Cirrose e hipertensão porta III Flashcards
Definição
Fibrose difusa do parênquima hepático e nódulos de regeneração
Fisiopatologia
Agressão contínua ao
parênquima –> Elevação do TGF-beta –> Síntese de
colágeno pelas células estreladas
Oq a Elevação do TGF-beta causa?
Síntese de colágeno pelas células estreladas
- Fibrose do parênquima hepático
- Alteração na anatomia
dos sinusoides –> Diminuição da nutrição
dos hepatócitos
Diagnóstico
Biópsia
Padrão-ouro
Fibrose em ponte e nódulos de regeneração
Semiologia - Anamnese
Sempre buscar fatores causais Álcool Hepatites - Transfusão sanguínea - Múltiplos parceiros - Uso de drogas injetáveis
Fase
compensada
Hipoandrogenismo
Hiperestrogenismo
Fadiga noturna e intermitente
Primeiro sintoma
Fadiga noturna e intermitente
Hiperestrogenismo - caracterize
Ginecomastia
Eritema palmar
Telangiectasias
Hipoandrogenismo - caracterize
Atrofia testicular
Rarefação de pelos
Impotência sexual
diminuição de Libido
quais são os sintomas Relacionadas ao álcool
Parótidas intumescidas
Contratura de Dupuytren
qual o sinal Patognomônico
Redução do lobo hepático direito (< 7 cm) à hepatimetria de percussão e aumento do lobo esquerdo
caracterize a Fase avançada e descompensada
Imunodepressão
Coagulopatia - Fatores de coagulação dependentes de vitamina K
Encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal e síndrome hepatopulmonar
Desnutrição - Redução da albumina
Icterícia
Laboratório
Função hepática
Anemia
Trombocitopenia
Bilirrubinas
oq o aumento de bilirrubina Indireta indica?
Hemólise
oq o aumento de bilirrubina Direta indica?
Obstrução de vias biliares –> Síndrome colestática –> Verificar fosfatase
alcalina e Gama GT
Lesão hepatocelular –> Verificar TGO e TGP
Função hepática, como avaliar?
Proteína totais e frações –> Albumina
Coagulação –> INR e tempo de protrombina
caracterize a Anemia presente na cirrose
Normocítica ou Macrocítica
Trombocitopenia
Hiperesplenismo por hipertensão portal
Hepatites virais
crônicas (> 6 meses)
Maioria assintomática
Hepatite C
Hepatite B
Hepatite B - Via de transmissão
Relação sexual desprotegida
Hepatite B - Complicações
Nefropatia membranosa
PAN
Hepatite B - Tratamento
Casos agudos ou com replicação (HBeAg) –> Alfapeginterferona, tenofovir e entecavir
Hepatite C - Maioria assintomática - Via de transmissão
Parenteral
Hepatite C - Complicações - Maioria assintomática
Porfiria cutânea tardia
Glomerulonefrite mesangiocapilar
Crioglobulinemia
Hepatite C - Diagnóstico
Anti-HCV positivo Complementar com HCV-RNA
Hepatite C - Tratamento
Todos os indivíduos
- Atualmente- Medicações específicas
para genótipo/grau de cirrose
- Sofosbuvir e ribavirina eram clássicos
Epidemiologia - cirrose Alcoólica
Mulher mais suscetível, mas homem é mais acometido
- Dose limitante em 10 anos
- Mulher (> 20g/dia)
- Homem (40-80g por dia)
Diagnóstico - cirrose Alcoólica
TGO > TGP em pelo menos 2 vezes
Hiperglicemia precoce e hipoglicemia tardia
GGT > FA se houver abuso recente
Biópsia com corpúsculos de Mallory
tratamento - cirrose Alcoólica
abstinência
Corticoterapia em condições específicas
Transplante no caso de cirrose
NASH, oq é? qual a epidemiologia?
Esteato-hepatite sem uso de álcool
Síndrome metabólica + aumento de transaminases
NASH, qual o fator de risco?
10%-50% evoluirão para cirrose - Mais risco: Diabetes Mellitus > 45 anos Obesos Fator de risco: síndrome metabólica
Síndrome metabólica + aumento de transaminases, como se dá o diagnóstico de nashw?
Biópsia firma diagnóstico - Menos corpúsculos que na forma associada ao álcool
Tratamento de nash
Se diabético - Liraglutida ou pioglitazona
Medidas dietéticas e exercício físico
caracterize a doença de Wilson
Hepatopatia inexplicada associadaa anemia hemolítica e alterações neurológicas em paciente jovem
Acúmulo tóxico de cobre
cite um sinal clínico da doença de wilson
Anel de Kayser-Fleischer
Laboratório da doença de wilson
aumento de Cobre hepático e urinário, e Fração livre de cobre
diminuição de Ceruloplasmina e Cobre total (por diminuição da ceruloplasmina)
Tratamento da doença de wilson
Quelantes (Trientina,
D-penicilamina)
Transplante - Curativo
Zinco oral
caracterize a Colangite Biliar primária
Ataque autoimune aos canalículos biliares
Mulher de meia-idade
Anticorpo antimitocôndria
qual a epidemiologia e quadro clínico de Colangite Biliar primária
Prurido, fadiga, icterícia
Mulher de meia-idade
Associação com doenças autoimunes
Lesões xantomatosas na pele
qual o Tratamento da Colangite Biliar primária
Ácido ursodexosicólico
defina a Hepatite autoimune
Autoanticorpos e aumento do nível de globulinas séricas
Tipos - Hepatite autoimune
1 - FAN - Forma mais comum de doença
2 - Anti-LKM
3 - Anti-SLA - Variante mais agressiva do tipo 1
Hepatite autoimune - Biópsia
Hepatite de interface
Hemocromatose - definição
Aumento do estoque e deposição de ferro nos tecidos
Hemocromatose - quadro clínico (6H)
Hepatopatia Hiperglicemia - Diabetes mellitus Hipogonadismo (H)artrite Heart - Cardiopatia/Insuficiência cardíaca Hiperpigmentação cutânea
Hemocromatose - Laboratório
aumento de Índice de saturação de transferrina
Mutação no gene HFE - C282Y
aumento de Ferritina
Hemocromatose - Tratamento
Flebotomia e dieta
Deferoxamina - Pouco usada
