Peroperatório Flashcards
quais são as Quatro perguntas-chave?
Quais exames complementares posso fazer para ter mais precisão no risco calculado?
Quais orientações eu posso dar para reduzir o risco?
Devo adiar, contraindicar ou modificar a cirurgia?
Que ações posso tomar para minimizar o risco?
O risco daquele procedimento naquele paciente é acima da média?
quais pontos devem ser observados na Anamnese e exame físico?
Uso de drogas recreativas
Medicação utilizada
Cirurgias prévias
Comorbidades
oq significa ASA I?
ASA I - Hígido;
oq significa ASA II?
ASA II - Paciente com doença sistêmica leve sem limitação funcional.
Exemplos: fumante, obeso (IMC entre 30 e 40), gestantes, diabéticos ou hipertensos
bem controlado
oq significa ASA III?
ASA III - Paciente com doença sistêmica grave, mas não incapacitante.
Exemplos: com limitação funcional substancial, uma ou mais comorbidades moderadas
ou graves. HAS ou DM mal controlados, DPOC, obesidade mórbida (IMC acima de 40),
etilista, com marcapasso, com hepatite ativa, com redução moderada de fração de
ejeção, DRC em diálise, histórico (há mais de 3 meses) de IAM, AVC, AIT ou coronariopata
com stent.
oq significa ASA IV?
ASA IV - Paciente com doença sistêmica grave que é uma constante ameaça a sua saúde.
IAM, AVC, AIT, Doença arterial coronariana/stents, isquemia cardíaca em andamento
ou disfunção valvar grave, sepse, Síndrome do desconforto respiratório do adulto, doença
renal crônica com controle dialítico ruim.
oq significa ASA V?
ASA V - Paciente moribundo, ou seja, não sendo esperado que sobreviva com ou sem a
cirurgia proposta.
Exemplos: ruptura de aneurisma de aorta abdominal/torácica, politrauma, hemorragia
intracraniana com efeito de massa (desvio da linha média ou herniação), isquemia
intestinal na vigência de patologia cardíaca significativa ou de disfunção sistêmica
de múltiplos órgãos
oq significa ASA VI?
ASA VI - Paciente em morte encefálica, sendo operado para retirada de órgãos para doação
como realizar a Avaliação das vias aéreas?
Classificação de Mallampati modificada
quais são os Preditores de intubação difícil?
Mallampati III ou IV
Distância mento-hioide < 5 cm ou < 3 polpas digitais
Microstomia (abertura bucal < 3 cm)
Flexibilidade do pescoço reduzida (< 80º)
Obesidade - Pescoço curto
como realizar a Avaliação da capacidade funcional?
Índice de Lee
METs
oq corresponde a 1 MET?
Cuidados de higiene.
Andar pela casa.
Caminhar um ou dois quarteirões andando devagar
oq corresponde a 1 a 4 METs?
Realizar pequenas atividades domésticas,
como arrumar as roupas e cozinhar.
oq corresponde a 4 a 6 METs?
Subir dois lances de escada ou uma pequena rampa.
Andar rápido no terreno plano.
Correr pequenas distâncias.
Realizar tarefas domésticas pesadas, como varrer o chão,
carregar móveis, arrumar o jardim.
Participar de esportes leves, como golfe, boliche e dança
oq corresponde a Maior que 10 METs?
Realizar esportes como natação, corrida, spinning,
ciclismo e futebol
quais são os Critérios do Índice de Lee?
Insuficiência cardíaca AVC ou AIT prévios Doença renal crônica ou creatinina pré-operatória > 2 Diabetes mellitus insulinodependente Cirurgia abdominal, torácica ou vascular Coronariopatia
qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee?
Se tiver < 2 pontos: cirurgia liberada
Se maior ou igual a 2 pontos
qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee Se maior que 2 pontos?
Avaliar MET
Maior ou igual a 4
Menor que 4 METs
qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee Se maior que 2 pontos e Maior ou igual a 4 METs?
Cirurgia liberada
qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee Se maior que 2 pontos e Menor ou igual a 4 METs?
Teste de esforço Se normal Cirurgia liberada Cintilografia com estresse ou ecocardiograma com dobutamina
que exames devem ser pedidos para realização de Cirurgias menores em paciente ASA 3 ou 4?
Creatinina e eletrocardiograma
que exames devem ser pedidos para realização de Cirurgias intermediárias em paciente ASA 3 ou 4?
Hemograma, creatinina e eletrocardiograma
que exames devem ser pedidos para realização de Cirurgias complexas em paciente ASA 1 a 4?
Hemograma, creatinina e eletrocardiograma
Quando solicitar uma Espirometria no pré-operatório?
Ressecções pulmonares
Doenças pulmonar prévia
Tabagistas de longa data
Idosos com dificuldade respiratória prévia
Quando solicitar uma Radiografia de tórax no pré-operatório?
Cirurgia de correção de aneurisma de aorta, cirurgias torácicas ou andar superior do abdome
Doença cardiopulmonar prévia
Quando solicitar um ECG no pré-operatório?
Condições cardíacas que cancelam ou adiam cirurgias eletivas
Doença arterial coronariana, arritmia significativa, doença arterial periférica, doenças cerebrovasculares ou outras doenças estruturais cardíacas significantes
quais são as Condições cardíacas que cancelam
ou adiam cirurgias eletivas?
Síndrome coronariana aguda Insuficiência cardíaca descompensada (NYHA 4) Valvopatias graves Arritmia grave
Quando solicitar um Hemograma no pré-operatório?
> 65 anos que irão passar por cirurgias
grandes ou jovens que passarão por
cirurgias maiores em que há expectativa
de perda importante de sangue
Quando solicitar um Teste de gravidez no pré-operatório?
Todas as mulheres em idade fértil
quais orientações quanto ao Tabagismo no pré-operatório?
Cessar 4 a 8 semanas antes da cirurgia
quais orientações quanto ao Marevan no pré-operatório?
Se cirurgia de urgência - Transfusão de plasma fresco
e iniciar vitamina K
Suspender 5 dias antes e controlar INR
quais orientações quanto ao heparina Não fracionada
no pré-operatório?
Parar 6 horas antes e retornar 12-24 horas depois
quais orientações quanto ao heparina Baixo peso molecular (Clexane) no pré-operatório?
Parar 24 horas antes e retornar 48 a 72 horas depois
quais orientações quanto ao Clopidogrel no pré-operatório?
Suspender 5 dias antes
quais orientações quanto ao Novos anticoagulantes
orais (NOACs)no pré-operatório?
Suspender 24-48 horas antes
quais orientações quanto ao AAS no pré-operatório do Paciente de baixo risco?
Suspender 7 dias antes
quais orientações quanto ao AAS no pré-operatório do Coronariopatas com stent ou endarterectomia carotídea recentes?
Manter
quais orientações quanto ao uso de Metformina no pré-operatório?
Suspender 24 horas antes e retornar após avaliação da função renal
quais orientações quanto ao uso de demais Antidiabéticos orais no pré-operatório?
Suspensos apenas no dia da cirurgia
quais orientações quanto ao uso de Hidroclorotiazida no pré-operatório?
Não suspende
quais orientações quanto ao uso de Betabloqueadores no pré-operatório?
Não suspender
quais orientações quanto ao uso de AINES no pré-operatório?
Suspender 3 dias antes da cirurgia
em geral, quais medicamentos suspender no pré-operatório?
Antidiabéticos orais, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes
em geral, quais medicamentos manter no pré-operatório?
Anti-hipertensivos, betabloqueadores,
broncodilatadores, corticoides
e distúrbios psiquiátricos
qual a conduta frente a um caso de Feocromocitoma no pré-operatório?
Fazer bloqueio alfa-adrenérgico por 14 dias antes da cirurgia
qual a conduta frente a um caso de Insulinodependentes no pré-operatório?
Suspende a insulina de uso cotidiano e mantemos glicemia com menor dose de NPH e esquema de insulina regular
caracterize uma Cirurgia limpa
Cirurgia que não penetra tratos respiratório, urinário ou gastrointestinal. Sem infecção, sem inflamação, sem trauma. Ex.: cirurgias cardíacas (safenectomia, revascularização miocárdica), neurocirurgia, ortopédicas.
caracterize uma Cirurgia limpa-contaminada
Cirurgias com pequena quantidade controlada/ sem extravasamento de conteúdo em
trato respiratório (TR) ou gastrointestinal (TGI). Ex.: apendicectomia, colecistectomia
eletiva, perineoplastia.
caracterize uma Cirurgia contaminada
Feridas acidentais, recentes, com quebra da técnica estéril, com extravasamento
importante em TR ou TGI. Feridas com inflamação aguda, não purulenta, encaixam-se aqui.
Ex.: apendicectomia na presença de processo inflamatório; colecistectomia com
derramamento de bile infectada.
caracterize uma Cirurgia infectada
Inclui feridas traumáticas antigas com tecido desvitalizado retido, e aquelas que envolvem
infecção clínica existente ou víscera perfurada. Ex.: apendicectomia supurada, debridamento
de lesão por pressão com tecido desvitalizado.
cirurgias limpas tem indicação de antibioticoprofilaxia?
Cirurgias limpas não têm indicação!
qual é a antibioticoporfilaxia pré-operatória
Cefazolina administrada 60 minutos antes da incisão da pele
Jejum duas horas antes da cirurgia.
Jejum duas horas antes da cirurgia
Líquidos claros: água, sucos sem polpa, café, chá sem leite ou drinks de carboidratos.
Até duas horas antes.
Leite materno.
Até quatro horas antes.
Leite de vaca ou refeições leves.
Até seis horas antes.
Comida frita ou gordurosa, carne
Até oito horas antes.
