Peroperatório

Question 1

quais são as Quatro perguntas-chave?

Answer 1

Quais exames complementares posso fazer para ter mais precisão no risco calculado?
Quais orientações eu posso dar para reduzir o risco?
Devo adiar, contraindicar ou modificar a cirurgia?
Que ações posso tomar para minimizar o risco?
O risco daquele procedimento naquele paciente é acima da média?

Question 2

quais pontos devem ser observados na Anamnese e exame físico?

Answer 2

Uso de drogas recreativas
Medicação utilizada
Cirurgias prévias
Comorbidades

Question 3

oq significa ASA I?

Answer 3

ASA I - Hígido;

Question 4

oq significa ASA II?

Answer 4

ASA II - Paciente com doença sistêmica leve sem limitação funcional.
Exemplos: fumante, obeso (IMC entre 30 e 40), gestantes, diabéticos ou hipertensos
bem controlado

Question 5

oq significa ASA III?

Answer 5

ASA III - Paciente com doença sistêmica grave, mas não incapacitante.
Exemplos: com limitação funcional substancial, uma ou mais comorbidades moderadas
ou graves. HAS ou DM mal controlados, DPOC, obesidade mórbida (IMC acima de 40),
etilista, com marcapasso, com hepatite ativa, com redução moderada de fração de
ejeção, DRC em diálise, histórico (há mais de 3 meses) de IAM, AVC, AIT ou coronariopata
com stent.

Question 6

oq significa ASA IV?

Answer 6

ASA IV - Paciente com doença sistêmica grave que é uma constante ameaça a sua saúde.
IAM, AVC, AIT, Doença arterial coronariana/stents, isquemia cardíaca em andamento
ou disfunção valvar grave, sepse, Síndrome do desconforto respiratório do adulto, doença
renal crônica com controle dialítico ruim.

Question 7

oq significa ASA V?

Answer 7

ASA V - Paciente moribundo, ou seja, não sendo esperado que sobreviva com ou sem a
cirurgia proposta.
Exemplos: ruptura de aneurisma de aorta abdominal/torácica, politrauma, hemorragia
intracraniana com efeito de massa (desvio da linha média ou herniação), isquemia
intestinal na vigência de patologia cardíaca significativa ou de disfunção sistêmica
de múltiplos órgãos

Question 8

oq significa ASA VI?

Answer 8

ASA VI - Paciente em morte encefálica, sendo operado para retirada de órgãos para doação

Question 9

como realizar a Avaliação das vias aéreas?

Answer 9

Classificação de Mallampati modificada

Question 10

quais são os Preditores de intubação difícil?

Answer 10

Mallampati III ou IV
Distância mento-hioide < 5 cm ou < 3 polpas digitais
Microstomia (abertura bucal < 3 cm)
Flexibilidade do pescoço reduzida (< 80º)
Obesidade - Pescoço curto

Question 11

como realizar a Avaliação da capacidade funcional?

Answer 11

Índice de Lee

METs

Question 12

oq corresponde a 1 MET?

Answer 12

Cuidados de higiene.
Andar pela casa.
Caminhar um ou dois quarteirões andando devagar

Question 13

oq corresponde a 1 a 4 METs?

Answer 13

Realizar pequenas atividades domésticas,

como arrumar as roupas e cozinhar.

Question 14

oq corresponde a 4 a 6 METs?

Answer 14

Subir dois lances de escada ou uma pequena rampa.
Andar rápido no terreno plano.
Correr pequenas distâncias.
Realizar tarefas domésticas pesadas, como varrer o chão,
carregar móveis, arrumar o jardim.
Participar de esportes leves, como golfe, boliche e dança

Question 15

oq corresponde a Maior que 10 METs?

Answer 15

Realizar esportes como natação, corrida, spinning,

ciclismo e futebol

Question 16

quais são os Critérios do Índice de Lee?

Answer 16

Insuficiência cardíaca
AVC ou AIT prévios
Doença renal crônica ou creatinina pré-operatória > 2
Diabetes mellitus insulinodependente
Cirurgia abdominal, torácica ou vascular
Coronariopatia

Question 17

qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee?

Answer 17

Se tiver < 2 pontos: cirurgia liberada

Se maior ou igual a 2 pontos

Question 18

qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee Se maior que 2 pontos?

Answer 18

Avaliar MET
Maior ou igual a 4
Menor que 4 METs

Question 19

qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee Se maior que 2 pontos e Maior ou igual a 4 METs?

Answer 19

Cirurgia liberada

Question 20

qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee Se maior que 2 pontos e Menor ou igual a 4 METs?

Answer 20

Teste
de esforço
Se normal Cirurgia liberada
Cintilografia com estresse
ou ecocardiograma com dobutamina

Question 21

que exames devem ser pedidos para realização de Cirurgias menores em paciente ASA 3 ou 4?

Answer 21

Creatinina e eletrocardiograma

Question 22

que exames devem ser pedidos para realização de Cirurgias intermediárias em paciente ASA 3 ou 4?

Answer 22

Hemograma, creatinina e eletrocardiograma

Question 23

que exames devem ser pedidos para realização de Cirurgias complexas em paciente ASA 1 a 4?

Answer 23

Hemograma, creatinina e eletrocardiograma

Question 24

Quando solicitar uma Espirometria no pré-operatório?

Answer 24

Ressecções pulmonares
Doenças pulmonar prévia
Tabagistas de longa data
Idosos com dificuldade respiratória prévia

Question 25

Quando solicitar uma Radiografia de tórax no pré-operatório?

Answer 25

Cirurgia de correção de aneurisma de aorta, cirurgias torácicas ou andar superior do abdome Doença cardiopulmonar prévia

Question 26

Quando solicitar um ECG no pré-operatório?

Answer 26

Condições cardíacas que cancelam ou adiam cirurgias eletivas Doença arterial coronariana, arritmia significativa, doença arterial periférica, doenças cerebrovasculares ou outras doenças estruturais cardíacas significantes

Question 27

quais são as Condições cardíacas que cancelam | ou adiam cirurgias eletivas?

Answer 27

``` Síndrome coronariana aguda Insuficiência cardíaca descompensada (NYHA 4) Valvopatias graves Arritmia grave ```

Question 28

Quando solicitar um Hemograma no pré-operatório?

Answer 28

> 65 anos que irão passar por cirurgias grandes ou jovens que passarão por cirurgias maiores em que há expectativa de perda importante de sangue

Question 29

Quando solicitar um Teste de gravidez no pré-operatório?

Answer 29

Todas as mulheres em idade fértil

Question 30

quais orientações quanto ao Tabagismo no pré-operatório?

Answer 30

Cessar 4 a 8 semanas antes da cirurgia

Question 31

quais orientações quanto ao Marevan no pré-operatório?

Answer 31

Se cirurgia de urgência - Transfusão de plasma fresco e iniciar vitamina K Suspender 5 dias antes e controlar INR

Question 32

quais orientações quanto ao heparina Não fracionada | no pré-operatório?

Answer 32

Parar 6 horas antes e retornar 12-24 horas depois

Question 33

quais orientações quanto ao heparina Baixo peso molecular (Clexane) no pré-operatório?

Answer 33

Parar 24 horas antes e retornar 48 a 72 horas depois

Question 34

quais orientações quanto ao Clopidogrel no pré-operatório?

Answer 34

Suspender 5 dias antes

Question 35

quais orientações quanto ao Novos anticoagulantes | orais (NOACs)no pré-operatório?

Answer 35

Suspender 24-48 horas antes

Question 36

quais orientações quanto ao AAS no pré-operatório do Paciente de baixo risco?

Answer 36

Suspender 7 dias antes

Question 37

quais orientações quanto ao AAS no pré-operatório do Coronariopatas com stent ou endarterectomia carotídea recentes?

Answer 37

Manter

Question 38

quais orientações quanto ao uso de Metformina no pré-operatório?

Answer 38

Suspender 24 horas antes e retornar após avaliação da função renal

Question 39

quais orientações quanto ao uso de demais Antidiabéticos orais no pré-operatório?

Answer 39

Suspensos apenas no dia da cirurgia

Question 40

quais orientações quanto ao uso de Hidroclorotiazida no pré-operatório?

Answer 40

Não suspende

Question 41

quais orientações quanto ao uso de Betabloqueadores no pré-operatório?

Answer 41

Não suspender

Question 42

quais orientações quanto ao uso de AINES no pré-operatório?

Answer 42

Suspender 3 dias antes da cirurgia

Question 43

em geral, quais medicamentos suspender no pré-operatório?

Answer 43

Antidiabéticos orais, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes

Question 44

em geral, quais medicamentos manter no pré-operatório?

Answer 44

Anti-hipertensivos, betabloqueadores, broncodilatadores, corticoides e distúrbios psiquiátricos

Question 45

qual a conduta frente a um caso de Feocromocitoma no pré-operatório?

Answer 45

Fazer bloqueio alfa-adrenérgico por 14 dias antes da cirurgia

Question 46

qual a conduta frente a um caso de Insulinodependentes no pré-operatório?

Answer 46

Suspende a insulina de uso cotidiano e mantemos glicemia com menor dose de NPH e esquema de insulina regular

Question 47

caracterize uma Cirurgia limpa

Answer 47

Cirurgia que não penetra tratos respiratório, urinário ou gastrointestinal. Sem infecção, sem inflamação, sem trauma. Ex.: cirurgias cardíacas (safenectomia, revascularização miocárdica), neurocirurgia, ortopédicas.

Question 48

caracterize uma Cirurgia limpa-contaminada

Answer 48

Cirurgias com pequena quantidade controlada/ sem extravasamento de conteúdo em trato respiratório (TR) ou gastrointestinal (TGI). Ex.: apendicectomia, colecistectomia eletiva, perineoplastia.

Question 49

caracterize uma Cirurgia contaminada

Answer 49

Feridas acidentais, recentes, com quebra da técnica estéril, com extravasamento importante em TR ou TGI. Feridas com inflamação aguda, não purulenta, encaixam-se aqui. Ex.: apendicectomia na presença de processo inflamatório; colecistectomia com derramamento de bile infectada.

Question 50

caracterize uma Cirurgia infectada

Answer 50

Inclui feridas traumáticas antigas com tecido desvitalizado retido, e aquelas que envolvem infecção clínica existente ou víscera perfurada. Ex.: apendicectomia supurada, debridamento de lesão por pressão com tecido desvitalizado.

Question 51

cirurgias limpas tem indicação de antibioticoprofilaxia?

Answer 51

Cirurgias limpas não têm indicação!

Question 52

qual é a antibioticoporfilaxia pré-operatória

Answer 52

Cefazolina administrada 60 minutos antes da incisão da pele

Question 53

Jejum duas horas antes da cirurgia.

Answer 53

Jejum duas horas antes da cirurgia

Question 54

Líquidos claros: água, sucos sem polpa, café, chá sem leite ou drinks de carboidratos.

Answer 54

Até duas horas antes.

Question 55

Leite materno.

Answer 55

Até quatro horas antes.

Question 56

Leite de vaca ou refeições leves.

Answer 56

Até seis horas antes.

Question 57

Comida frita ou gordurosa, carne

Answer 57

Até oito horas antes.