Icterícia III Flashcards
Caracterize a Obstrução do trato biliar na síndrome colestática
Abaixo da junção do cístico e hepático comum
Acima da junção do cístico e hepático comum
Caracterize a Obstrução do trato biliar Acima da junção do cístico e hepático comum
Acúmulo da bile intra-hepática
Sem dilatação ao USG
Sem dilatação da vesícula
Caracterize a Obstrução do trato biliar Abaixo da junção do cístico e hepático comum
Acúmulo da bile extra-hepático
Com dilatação ao USG
Vesícula palpável e indolor - Sinal de Courvoisier-Terrier
Caracterize o Triângulo de Calot (artéria cística)
Ducto cístico (limite lateral)
Borda inferior do lobo hepático superior direito (limite superior)
Ducto hepático comum (limite medial)
qual a Fisiologia da síndrome colestática?
Colecistocinina
- Relaxamento do esfíncter de Oddi
- Contração da vesícula
Quais são os tipos de síndromes colestáticas Litiásicas?
Colelitíase Colangite Colecistite Coledocolitíase Síndrome Mirizzi
Caracterize os Cálculos da Colelitíase
Colesterol - mais comum Pigmentados - Castanhos - Primários - Preto - Hemólise crônica Fatores de risco - 4 F - Fertile (multípara), - Fourty (> 40 anos), - Fat (obesidade) - Female (mulher),
Como se dá o Diagnóstico de Colelitíase
Clínica - Cólica biliar < 6 horas - Geralmente dor após ingestão de alimentos gordurosos - Sem icterícia USG - Sombra acústica posterior
Qual o Tratamento da Colelitíase
Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)
Sintomáticos no período de crise
pq a Colecistectomia videolaparoscópica (CVL) é o Procedimento de escolha?
Acesso umbilical com insuflação com CO₂ - Dissecção do triângulo de Calot - Ligadura da artéria cística
Menor tempo de internação e retorno precoce às atividades diárias
Quais são as Indicações de Colecistectomia videolaparoscópica (CVL) na Colelitíase?
Assintomático
Antes da CVL
Sintomáticos
Quais são as Indicações no Assintomático para Colecistectomia videolaparoscópica (CVL) na Colelitíase?
Cálculo > 2,5-3 cm Pólipos de alto risco - >1 cm - Crescimento em USG seriada - >60 anos Vesícula dupla (alteração congênita) Microesferocitose hereditária Vesícula em porcelana
Quais são as Indicações Antes da CVL, como Avaliar coledocolitíase concomitante?
USG endoscópico
CPRE
Colangioressonância
Quais são as Complicações da Colecistectomia videolaparoscópica (CVL) na Colelitíase?
Lesão das vias biliares extra-hepática e coleperitônio
Quais são as Características de Colecistite
Obstrução do ducto cístico –> Irritação da parede ———Inflamação e distensão –> Proliferação bacteriana
- Klebsiella
- Enterococcus
- E.coli (mais frequente)
- -> Liberação de fosfolipase A2 - Converte lecitina em lisolecitina
como se dá o Diagnóstico de Colecistite?
Cólica biliar > 6 horas
Sinais
- Kehr - Ombro
- Boas - Escápula
- Murphy - Interrupção da inspiração do paciente durante a compressão do hipocôndrio direito após expiração profunda
Mais usado - USG
Mais sensível - Cintilografia com 99m-tc-HIDA
Qual o Tratamento de Colecistite?
ATB+CVL
Gram negativos entéricos - Beta-lactâmicos ou cefalosporina de 3ª geração ou quinolona + metronidazol
Operar idealmente após 24h - 48h
Quais as Complicações
Fístula colicistoentérica - Íleo biliar -- Alças distendidas - Níveis hidroaéreos -- Aerobilia Colecistite enfisematosa - Ar na parede da vesícula - Clostridium welchii
O que é a Síndrome Mirizzi?
Tratamento cirúrgico Via aberta
Diagnóstico - Intraoperatório ou CPRE
Obstrução extrínseca do hepático comum - Cálculo no infundíbulo
Qual são as Características da Coledocolitíase?
Icterícia flutuante Cálculos - Secundários - Mais comuns - Primários - Castanhos E se for descoberto após a colecistectomia? - Residuais (< 2 anos) - Recorrentes (> 2 anos)
Quais são as Complicações pós-CPRE (Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada)
Estenose cicatricial - Icterícia progressiva
após a abordagem cirúrgica
Colangite
Pancreatite
Qual o 1º passo do Diagnóstico de Coledocolitíase?
1º passo Solicitar USG transabdominal, bilirrubinas e provas de função hepática
Qual o 2º passo do Diagnóstico de Coledocolitíase?
Identificar preditores para coledocolitíase Muito forte - Cálculo no colédoco pelo USG - Clínica de colangite - Bilirrubina total > 4 mg/dL Forte - Dilatação do colédoco na USG (> 6 mm) - Bilirrubina total 1,8 - 4 mg/dL Moderado - Testes de função hepática normais - Idade > 55 anos - Clínica de pancreatite biliar
Qual o 3º passo do Diagnóstico de Coledocolitíase?
Classificar o paciente de acordo com o risco para coledocolitíase:
Alto risco - 1 preditor muito forte ou 2 fortes
Médio risco - Pelo menos 1 preditor forte
ou moderado
Baixo risco - Sem preditores
