CA de próstata

Question 1

como é realizado o rastreamento do CA de próstata?

Answer 1

PSA (enzima produzida pela
próstata na ejaculação)
toque retal

Question 2

qual é o intervalo de idade em que se realiza o rastreamento?

Answer 2

idade: 50 -75 anos

fator de risco: 45 anos

Question 3

quais são os fatores de risco associados ao CA de próstata?

Answer 3

idade
história familiar (< 60 anos)
raça negra

Question 4

quais são os tipos histológicos?

Answer 4

adenocarcinoma > 95%
mutifocal
outros
sarcoma
linfoma
carcinoma urotelial

Question 5

anatomicamente como Oca se apresenta?

Answer 5

zona periférica
facilita o exame de
próstata

Question 6

qual o quadro clínico?

Answer 6

assintomático -
alteração
PSA > 4,0
toque retal: nódulo palpável

sintomas
       hematúria/
       hemospermia
       LUTS
       disfunção erétil
       dor pélvica, perineal, óssea

Question 7

como é feito o diagnóstico de Ca de próstata?

Answer 7

biópsia de próstata

Question 8

que informações a biópsia traz?

Answer 8

tipo histológico
grau histológico
maligno gleason 6 - 10
ISUP: 1 - 5

Question 9

como é o tratamento do Ca de próstata?

Answer 9

feito por dois critérios

]risco e estadiamento

baixo risco 
         vigilância ativa
         ou
         tratamento local
         prostatectomia radical
         radioterapia

 intermediário
     prostatectomia radical
     radioterapia

     estadiamento
         localizado
              tratamento localizado
                   prostatectomia radical
                   radioterapia

     metastático
               hormonioterapia
               tratamento sistêmico

Question 10

quais são as complicações da doença?

Answer 10

disfunção erétil
incontinência urinária
estenose de uretra
hematúria
retite/cistite actínicas
recidiva

Question 11

como é o estadiamento?

Answer 11

Estádio I: um lobo só (até 50%)
• Estágio II: dois lobos ou mais de 50% de um
lobo
• Estágio III: vesícula seminal (extra
prostático)
• Estágio IV: estruturas adjacentes

Question 12

qual é a indicação de usg transrretal com biópsia?

Answer 12

dosagem de PSA + toque retal. Se houver alteração em algum dos dois parâmetros (PSA total > 4 ng/mL ou nódulos endurecidos no toque retal) devemos passar para o próximo passo da investigação que é a ultrassonografia transretal com biópsia!

Question 13

Principal fator de risco para câncer de próstada:

Answer 13

Idade avançada

Question 14

Quando é realizado o rastreamento para câncer de próstata?

Answer 14

Assintomáticos entre 50-75 anos

Question 15

Pacientes negros ou com história familiar de câncer de próstata devem iniciar o rastreamento com que idade?

Answer 15

45 anos

Question 16

Segundo o Ministério da Saúde, como é realizado o rastreamento para câncer de próstata?

Answer 16

Não é realizado!

Question 17

Como é realizado o rastreamento para câncer de próstata?

Answer 17

Toque retal + PSA (antígeno prostático específico)

Question 18

Qual a conduta se um dos exames de rastreio (PSA - antígeno prostático específico ou toque retal) estiverem alterados?

Answer 18

Ultrassom transretal com biópsia - padrão ouro

OBS: se elevação abrupta de PSA, repetir para confirmar resultado

Question 19

Qual a manifestação mais comum do câncer de próstada?

Answer 19

Maioria dos pacientes são assintomáticos

OBS: se sintomáticos - possível doença em estágio avançado

Question 20

Câncer de próstata - metástase:

Answer 20

Linfonodos pélvicos e óssea (lesões blásticas)

Question 21

Quais exames solicitar para estadiamento M (metástases) do câncer de próstata?

Answer 21

Cintilografia e ressonância magnética

Question 22

Câncer de próstata - qual o tipo histológico mais frequente?

Answer 22

Adenocarcinoma

Question 23

Como é calculado o escore de Gleason?

Answer 23

Soma dos dois padrões histológicos mais comuns encontrados em uma biópsia

Question 24

Qual a neoplasia mais comum no homem (excluindo os câncer de pele não melanoma?)

Answer 24

Câncer de próstata

Question 25

Como o escore de Gleason deve ser interpretado?

Answer 25

Quanto maior seu valor, pior o prognóstico

Question 26

Câncer de próstata - se doença localizada de baixo grau, qual a possível conduta terapêutica?

Answer 26

Vigilância ativa

Question 27

Câncer de próstata - tratamento ciúrgico mais utilizado em doença localizada:

Answer 27

Prostatectomia radical

Question 28

Câncer de próstata - tratamentos em doença localizada:

Answer 28

Prostatectomia radical Radioterapia / braquiterapia Vigiância ativa (pacientes com baixa expectativa de vida)

Question 29

como é esperado o PSA do adenocarcinoma de próstata ductal?

Answer 29

PSA baixo

Question 30

Homem, 62 anos de idade, apresenta febre, intensa lombalgia e mau estado geral no 13º pós-operatório de prostatectomia. Considerando-se os sinais de alerta, os exames de imagem mais indicados para a avaliação da coluna lombar são:

Answer 30

Radiografia e ressonância magnética são os exames de escolha para investigação de lesões na coluna

Question 31

Em relação ao PSA, afirma-se: I. Nos adenocarcinomas de próstata de alto grau (Gleason 8-10) e variante ductal, o PSA costuma ser muito elevado. II. O PSA se eleva com a idade e com o volume prostático. III. O PSA pode ser falsamente elevado pela cistoscopia, pela cateterização ureteral e pela infecção urinária. Está/Estão correta (s) a (s) afirmativa (s) II e III, apenas. Pq?

Answer 31

[Afirmativa I - Incorreta]: na variante ductal do adenocarcinoma de próstata de alto grau (Gleason 8-10), o PSA costuma estar normal ou até mesmo reduzido. Nas outras variantes de alto grau esperamos valores elevados. O Gleason é um escore que divide os achados histológicos do tumor em 5 graus e utiliza os 2 mais comuns para montar o escore. O Gleason pode variar de 2 (muito diferenciado) a 10 (indiferenciado). Valores de 8 a 10 são considerados de alto risco. [Afirmativa II - Correta]: o PSA se eleva com a idade e com o volume prostático. Por isso temos valores de referência específicos para cada faixa etária. De maneira geral, PSA acima de 10 é indicativo de biópsia. [Afirmativa III - Correta]: o PSA pode ser falsamente elevado pela cistoscopia, pela cateterização ureteral e pela infecção urinária. A realização de biópsia também pode elevar o PSA por até 8-10 semanas.