Esôfago e Estômago III Flashcards
Qual a principal divisão das dispepsias?
Dispepsia orgânica (secundária) - Secundária ao uso de medicações - Neoplasia - DRGE - Doença ulcerosa péptica Dispepsia funcional - (idiopática) Diagnóstico de exclusão - Mais comum (75%)
Qual a Definição de Síndrome dispéptica?
20% vão ter em algum momento na vida
Dor epigástrica por pelo menos um mês com
- Plenitude pós-prandial
- Pirose
Qual o 1º passo da Abordagem padrão
Excluir câncer
- < 40-45 anos sem sinais de alarme ou EDA negativa
- > 40-45 anos OU com sinais de alarme
Quais são os SINAIS DE ALARME PARA CÂNCER GÁSTRICO EM PACIENTE COM SÍNDROME DISPÉPTICA? Que exame é usado para detectar? Qual a conduta se positivar?
> 40-45 anos OU com sinais de alarme Perda ponderal significativa Disfagia progressiva Anemia Parente de primeiro grau com história de câncer gástrico Odinofagia Vômitos recorrentes Icterícia Linfoadenopatia Massa abdominal Gastrectomia parcial prévia Endoscopia digestiva alta Se positiva, tratar
Qual a conduta caso < 40-45 anos sem sinais de alarme ou EDA negativa?
Pesquisar H. pylori Gastrite MALT Adenocarcinoma Se erradicá-lo, pode até curar
Qual o 2º passo da abordagem inicial de dispepsia?Como pesquisar a H. pylori Se fizer EDA?
Teste invasivo
- Histopatologia
- Cultura com teste de sensibilidade antimicrobiana (TSA)
- Teste rápido da urease
Explique o Teste rápido da urease
Teste invasivo
Baixo custo, rápido e de fácil preparação
Meio impregnado de ureia com um indicador de pH –> H. pylori produz urease, que converte a ureia em amônia –> Formação de amônia altera o pH –> Muda a cor do indicador
Explique os achados da Histopatologia do EDA
Material biopsiado na EDA corado com Giemsa –> Pequenas estruturas espiraladas junto à superfície epitelial
Explique a Cultura com teste de sensibilidade antimicrobiana (TSA) na EDA
Pacientes refratários a pelo menos duas tentativas de terapia otimizada para H. pylori
Como pesquisar a H. pylori Se não fizer EDA?
Testes não invasivos
- Teste de antígeno fecal
- Sorologia
- Teste respiratório com ureia marcada
Explique o Teste respiratório com ureia marcada
Coleta de ar expirado em uma bolsa aluminizada - Paciente toma solução de carbono 13 - Nova coleta
de ar expirado
Se tiver H. pylori - Metabolização da ureia em amônia promove liberação de CO₂ marcado
Qual a desvantagem do teste de sorologia
Barata, mas não diferenciainfecção ativa de infecção antiga
Qual o 3º passo da abordagem inicial para tratamento de dispesia?
Achou, tratou - IBP + amoxicilina + claritromicina
durante 14 dias
E se foi negativo ounão houve melhora após a erradicação do H. pylori - Pensar em dispepsia funcional
Qual a Epidemiologia da Úlcera péptica?
5%-10% na população geral
Incidência caindo Detecção e erradicação precoce da H. pylori
Qual a Patogênese da Úlcera péptica?
Infecção pelo H. pylori aumenta o risco d e causar úlceras pépticas
Outros fatores de risco
Pq a Infecção pelo H. pylori aumenta o risco de causar úlceras pépticas?
H. pylori causa gastrite atrófica, reduzindo a produção global de HCl - Ao mesmo tempo causa hipersensibilidade da mucosa gástrica ao HCl - Patogênese das úlceras gástricas tipos I e IV
H. pylori inibe as células D, reduzindo a secreção
de somatostatina - Não há efeito de feedback negativo
à produção de ácido clorídrico (HCl) - Patogênese das úlceras gástricas tipos II e III e da úlcera duodenal
Quais são os Outros fatores de risco da Úlcera péptica?
AINES - Maior risco de complicações - Úlceras em qualquer lugar do estômago ou duodeno Estresse Álcool e tabaco
faça uma Comparação entre Úlcera duodenal e Úlcera gástrica
Úlcera duodenal - Mais comum - Patogênese - Complicações Úlcera gástrica - Epigastralgia que piora com a alimentação - Patogênese - Chance de ser câncer gástrico
Caracterize o a dor Mais comum da Úlcera duodenal
Dor em queimação mesoepigástrica aliviada pela alimentação
Caracterize a Patogênese da Úlcera duodenal
Hipercloridria Bulbo duodenal (1ª porção) é a localização mais comum
Quais são as Complicações da Úlcera duodenal
Sangramento - Região posterior - Artéria gastroduodenal Perfuração - Região anterior
Caracterize a Epigastralgia que piora com a alimentação
Pequena curvatura (tipo I) - Localização mais comum Tipo II - Corpo gástrico Tipo III - Pré-pilóricas Tipo IV- Próximas a JEG Tipo V - Qualquer lugar
Caracterize a Patogênese
Tipo I: Normo ou Hipocloridria Tipo II: Hipercloridria Tipo III: Hipercloridria Tipo IV: Normo ou Hipocloridria Tipo V: AINES (em qualquer localização) Tipos I e IV - Hipocloridria Tipos II e III - Hipercloridria Tipo V - Relacionada a AINE
qual conduta mediante a Chance de ser câncer gástrico?
Realizar biópsia da úlcera
Como se dá o Seguimento?
> 40-45 anos ou com sinais de alarme - EDA e pesquisa de H. pylori
Explique o Tratamento clínico
Orientar retirar fatores predisponentes
Terapia antisecretora - IBP (primeira linha) ou Bloqueadores H2 por 4 a 8 semanas
Erradicar H. pylori se o rastreio for positivo - IBP + claritromicina + amoxicilina por 14 dias - Confirmação
da erradicação após 4-8 semanas
Repetir EDA se houver úlcera gástrica após o tratamento - Avaliar resposta
Caracterize o Tratamento cirúrgico
Reservadas aos quadros de urgência e casos refratários - Úlcera gástrica tipo II e III e úlcera duodenal - Vagotomia
A vagotomia é Reservadas aos quadros de urgência e casos refratários. Caracterize-os. Quais são os tipos de Vagotomia?
Úlcera gástrica tipo II e III e úlcera duodenal
Troncular
Seletiva
Superseletiva
Caracterize a Vagotomia Troncular
Procedimento para preservar esvaziamento gástrico
- Piloroplastia - Menos complicações, menor eficácia
- Antrectomia
– Também retira as células G - Ainda menos HCl
– Reconstrução
— Billroth I - Gastroduodenostomia
— Billroth II - Gastrojejunostomia
Y de Roux
Caracterize a Vagotomia Superseletiva
Menos complicações, menos efetiva
Caracterize a Síndrome de Zollinger-Ellison
Níveis aumentados de gastrina - Ácido gástrico em excesso - Múltiplas úlceras simultaneamente
Associação causal com um tumor produtor de gastrina (gastrinoma) - Duodeno (mais comum) ou pâncreas
Como rastrear? Dosagem sérica de gastrina
