Esôfago e Estômago III

Question 1

Qual a principal divisão das dispepsias?

Answer 1

Dispepsia orgânica (secundária)
- Secundária ao uso de medicações
- Neoplasia
- DRGE
- Doença ulcerosa péptica
Dispepsia funcional
- (idiopática) Diagnóstico de exclusão
- Mais comum (75%)

Question 2

Qual a Definição de Síndrome dispéptica?

Answer 2

20% vão ter em algum momento na vida
Dor epigástrica por pelo menos um mês com
- Plenitude pós-prandial
- Pirose

Question 3

Qual o 1º passo da Abordagem padrão

Answer 3

Excluir câncer

• < 40-45 anos sem sinais de alarme ou EDA negativa
• > 40-45 anos OU com sinais de alarme

Question 4

Quais são os SINAIS DE ALARME PARA CÂNCER GÁSTRICO EM PACIENTE COM SÍNDROME DISPÉPTICA? Que exame é usado para detectar? Qual a conduta se positivar?

Answer 4

> 40-45 anos OU com sinais de alarme
Perda ponderal significativa 
Disfagia progressiva
Anemia
Parente de primeiro grau com história de câncer gástrico 
Odinofagia
Vômitos recorrentes
Icterícia
Linfoadenopatia
Massa abdominal
Gastrectomia parcial prévia
Endoscopia digestiva alta
Se positiva, tratar

Question 5

Qual a conduta caso < 40-45 anos sem sinais de alarme ou EDA negativa?

Answer 5

Pesquisar H. pylori Gastrite
MALT
Adenocarcinoma
Se erradicá-lo,
pode até curar

Question 6

Qual o 2º passo da abordagem inicial de dispepsia?Como pesquisar a H. pylori Se fizer EDA?

Answer 6

Teste invasivo

• Histopatologia
• Cultura com teste de sensibilidade antimicrobiana (TSA)
• Teste rápido da urease

Question 7

Explique o Teste rápido da urease

Answer 7

Teste invasivo
Baixo custo, rápido e de fácil preparação
Meio impregnado de ureia com um indicador de pH –> H. pylori produz urease, que converte a ureia em amônia –> Formação de amônia altera o pH –> Muda a cor do indicador

Question 8

Explique os achados da Histopatologia do EDA

Answer 8

Material biopsiado na EDA corado com Giemsa –> Pequenas estruturas espiraladas junto à superfície epitelial

Question 9

Explique a Cultura com teste de sensibilidade antimicrobiana (TSA) na EDA

Answer 9

Pacientes refratários a pelo menos duas tentativas de terapia otimizada para H. pylori

Question 10

Como pesquisar a H. pylori Se não fizer EDA?

Answer 10

Testes não invasivos

• Teste de antígeno fecal
• Sorologia
• Teste respiratório com ureia marcada

Question 11

Explique o Teste respiratório com ureia marcada

Answer 11

Coleta de ar expirado em uma bolsa aluminizada - Paciente toma solução de carbono 13 - Nova coleta
de ar expirado
Se tiver H. pylori - Metabolização da ureia em amônia promove liberação de CO₂ marcado

Question 12

Qual a desvantagem do teste de sorologia

Answer 12

Barata, mas não diferenciainfecção ativa de infecção antiga

Question 13

Qual o 3º passo da abordagem inicial para tratamento de dispesia?

Answer 13

Achou, tratou - IBP + amoxicilina + claritromicina
durante 14 dias
E se foi negativo ounão houve melhora após a erradicação do H. pylori - Pensar em dispepsia funcional

Question 14

Qual a Epidemiologia da Úlcera péptica?

Answer 14

5%-10% na população geral

Incidência caindo Detecção e erradicação precoce da H. pylori

Question 15

Qual a Patogênese da Úlcera péptica?

Answer 15

Infecção pelo H. pylori aumenta o risco d e causar úlceras pépticas
Outros fatores de risco

Question 16

Pq a Infecção pelo H. pylori aumenta o risco de causar úlceras pépticas?

Answer 16

H. pylori causa gastrite atrófica, reduzindo a produção global de HCl - Ao mesmo tempo causa hipersensibilidade da mucosa gástrica ao HCl - Patogênese das úlceras gástricas tipos I e IV
H. pylori inibe as células D, reduzindo a secreção
de somatostatina - Não há efeito de feedback negativo
à produção de ácido clorídrico (HCl) - Patogênese das úlceras gástricas tipos II e III e da úlcera duodenal

Question 17

Quais são os Outros fatores de risco da Úlcera péptica?

Answer 17

AINES
- Maior risco de complicações
- Úlceras em qualquer lugar do estômago ou duodeno
Estresse
Álcool e tabaco

Question 18

faça uma Comparação entre Úlcera duodenal e Úlcera gástrica

Answer 18

Úlcera duodenal
- Mais comum
- Patogênese
- Complicações
Úlcera gástrica
- Epigastralgia que piora com a alimentação
- Patogênese
- Chance de ser câncer gástrico

Question 19

Caracterize o a dor Mais comum da Úlcera duodenal

Answer 19

Dor em queimação mesoepigástrica aliviada pela alimentação

Question 20

Caracterize a Patogênese da Úlcera duodenal

Answer 20

Hipercloridria
Bulbo duodenal (1ª porção) é a localização mais comum

Question 21

Quais são as Complicações da Úlcera duodenal

Answer 21

Sangramento
- Região posterior
- Artéria gastroduodenal
Perfuração
- Região anterior

Question 22

Caracterize a Epigastralgia que piora com a alimentação

Answer 22

Pequena curvatura (tipo I) - Localização mais comum
Tipo II - Corpo gástrico
Tipo III - Pré-pilóricas
Tipo IV- Próximas a JEG
Tipo V - Qualquer lugar

Question 23

Caracterize a Patogênese

Answer 23

Tipo I: Normo ou Hipocloridria
Tipo II: Hipercloridria
Tipo III: Hipercloridria
Tipo IV: Normo ou Hipocloridria
Tipo V: AINES (em qualquer localização)
Tipos I e IV - Hipocloridria
Tipos II e III - Hipercloridria
Tipo V - Relacionada a AINE

Question 24

qual conduta mediante a Chance de ser câncer gástrico?

Answer 24

Realizar biópsia da úlcera

Question 25

Como se dá o Seguimento?

Answer 25

> 40-45 anos ou com sinais de alarme - EDA e pesquisa de H. pylori

Question 26

Explique o Tratamento clínico

Answer 26

Orientar retirar fatores predisponentes
Terapia antisecretora - IBP (primeira linha) ou Bloqueadores H2 por 4 a 8 semanas
Erradicar H. pylori se o rastreio for positivo - IBP + claritromicina + amoxicilina por 14 dias - Confirmação
da erradicação após 4-8 semanas
Repetir EDA se houver úlcera gástrica após o tratamento - Avaliar resposta

Question 27

Caracterize o Tratamento cirúrgico

Answer 27

Reservadas aos quadros de urgência e casos refratários - Úlcera gástrica tipo II e III e úlcera duodenal - Vagotomia

Question 28

A vagotomia é Reservadas aos quadros de urgência e casos refratários. Caracterize-os. Quais são os tipos de Vagotomia?

Answer 28

Úlcera gástrica tipo II e III e úlcera duodenal
Troncular
Seletiva
Superseletiva

Question 29

Caracterize a Vagotomia Troncular

Answer 29

Procedimento para preservar esvaziamento gástrico
- Piloroplastia - Menos complicações, menor eficácia
- Antrectomia
– Também retira as células G - Ainda menos HCl
– Reconstrução
— Billroth I - Gastroduodenostomia
— Billroth II - Gastrojejunostomia
Y de Roux

Question 30

Caracterize a Vagotomia Superseletiva

Answer 30

Menos complicações, menos efetiva

Question 31

Caracterize a Síndrome de Zollinger-Ellison

Answer 31

Níveis aumentados de gastrina - Ácido gástrico em excesso - Múltiplas úlceras simultaneamente
Associação causal com um tumor produtor de gastrina (gastrinoma) - Duodeno (mais comum) ou pâncreas
Como rastrear? Dosagem sérica de gastrina