Obstrução Intestinal II Flashcards
Região da virilha (camadas) Da mais superficial à mais profunda
Pele Fáscias superficiais Aponeurose do músculo oblíquo externo Músculo oblíquo interno Músculo transverso Fáscia transversalis Trato ileopúbico Triângulo de Hesselbach Gordura pré peritonial / peritônio /alças intestinais
Fáscias superficiais - quais são?
Camper
Scarpa
Gordura subcutânea
Aponeurose do músculo
oblíquo externo - qual sua composição?
Ligamento inguinal
Anel inguinal superficial (externo)
Fáscia transversalis - qual sua composição?
Anel inguinal profundo (interno) Projeção do conduto peritoneovaginal Bainha femoral Vasos e hérnias
Trato ileopúbico - qual sua composição?
Fascia transversalis
e Transverso
Ligamento de Cooper
(pectíneo)
Triângulo de Hesselbach - - qual sua composição?
Limites
Inferior - Ligamento inguinal
Medial - Bainha do reto abdominal
Superolateral - Vasos epigástricos inferiores
Canal inguinal - qual sua composição?
Contém - Funículo espermático no homem -- Músculo cremaster e vasos cremastéricos -- Canal e vasos deferentes -- Ramo genital do nervo genitofemoral - Ligamento redondo nas mulheres
Canal inguinal - quais são as paredes que o compõem?
Paredes
Assoalho - Ligamento inguinal
Teto - Músculos oblíquo interno e transverso
Parede posterior - Fáscia transversalis
Parede anterior - Aponeurose músculo oblíquo externo
Patogênese - Fator predisponente
Solução de continuidade na parede
Patogênese - Inguinal direta - Porque ela surge -
Fraqueza da parede abdominal
Patogênese - Inguinal Indireta - Porque ela surge?
Persistência do conduto peritoneovaginal
Patogênese - Inguinal Indireta - Relação com os vasos epigástricos inferiores
Inferolateral
Patogênese - Inguinal Indireta - Onde ela insinua?
Canal inguinal
Patogênese - Inguinal direta - Relação com os vasos epigástricos inferiores e Onde ela insinua?
Medial
Triângulo de Hesselbach
Epidemiologia - quais as mais comuns em cada sexo?
Hérnias femorais e umbilicais mais comuns nas mulheres Femoral tem mais chance de estrangular Inguinal estrangula mais simplesmente por ser mais comum Mas hérnias inguinais continuam sendo as mais prevalentes! Hérnias inguinais indiretas são as mais comuns Sexo masculino mais acometido
Diagnóstico - História clínica clássica
Abaulamento na região inguinal
Incômodo / dor devem chamar
a atenção para complicações
Diagnóstico - Exame físico
Manobra de Valsalva
Toca a ponta do dedo
no exame físico - Indireta
Toca a polpa do dedo no exame físico - Direta
Diagnóstico - Apresentações clínicas
Estrangulada - Sofrimento vascular
Encarcerada - Saco herniário não é facilmente reduzido
Redutível - Saco herniário é facilmente reduzido
Obstruída - Obstrução do trânsito instestinal
Diagnóstico - Exames complementares
Ultrassom
Tomografia computadorizada
Classificação
hérnias inguinais
Tipo I - Indireta com anel inguinal interno normal
Tipo II - Indireta com anel inguinal interno alargado
Tipo Ill - Defeito na parede posteiror (a-direta; b-indireta; c-femoral)
Tipo IV - Recidivada (a-direta; b-indireta; c-femoral; d-mista)
Tratamento - Eletivo
Redutíveis Saco herniário é facilmente reduzido
- Inguinais
- Femorais
Tratamento - Eletivo - Inguinais - Técnica de
Lichtenstein
Com tela, livre de tensão
Tratamento - Eletivo - Femorais
Técnica de McVay - Com tensão
Fixação no ligamento de Cooper
Tratamento - Hérnias
complicadas
Encarceradas
Estranguladas
Tratamento - Hérnias
complicadas- Encarceradas
Saco herniário não é reduzido - Redução por manobras/analgesia se possível e cirurgia corretiva urgente
Tratamento - Hérnias
complicadas Estranguladas
Sofrimento vascular Hérnia não deve ser reduzida - Inguinotomia emergencial - Avaliar viabilidade das alças -- Enterectomia, se necessária -- Cuidado com a anestesia - Correção do defeito
Hérnias na infância - Características - Mais comuns, qual a conduta? qual a epidemiologia?
Inguinais Operar o mais rápido possívelHÉRNIA UMBILICALNegros
Congênitas
Regride até os 6 anos
Hérnias na infância - Critérios para intervenção
nas umbilicais
Não fechamento do saco herniário após 6 anos
Hérnia inguinal concomitante
Hérnia >1,5 cm
Hérnias Incisionais - características
Após incisões cirúrgicas
Com uso de tensão excessiva
Com cicatrização inadequada
Hérnias Incisionais - Epidemiologia
Mulheres (2:1)
Principais
fatores de risco
- Infecções de ferida operatória
- Agentes quimioterápicos e corticoesteroides
- Obesidade, idade avançada, ascite, desnutrição, DPOC, gravidez, diabetes mellitus
Hérnias Incisionais - Diagnóstico
Exames complementares se necessidade de estudo aprofundado
Clínico!
Hérnias Incisionais - Tratamento - Riscos
Síndrome compartimental abdominal
Insuficiência respiratória aguda
Hérnias Incisionais - Tratamento - Hérnias pequenas (≤ 2-3 cm)
Fechamento primário, se tecido adjacente viável
Hérnias Incisionais - Tratamento - Hérnias grandes (>2- 3 cm)
Reparo com prótese (elevado risco de recidiva se por fechamento primário)
Tipos especiais - Principais
Principais
Hérnia de Richter - Borda antimesentérica da alça
Hérnia de Amiand - Apêndice
Hérnia de Littré - Divertículo de Meckel
Tipos especiais - Raros
Raros
Hérnia de Spigel - Entre linha semilunar e o reto abdominal
Hérnia de Petit - Trígono lombar inferior
Hérnia de Grynfelt - Trígono lombar superior
Hérnia de Morgagni - Diafragmática anterior
Hérnia de Bochdalek - Diafragmática posterior
