Oncologia gastrointestinal II Flashcards
qual a Epidemiologia do CA colorretal?
Elevada morbimortalidade
2º câncer mais comum em ambos os sexos
Sem contar os cânceres de pele não melanoma
quais os Fatores de risco do CA colorretal?
Outros
Hereditários
História familiar
Idade
caracterize a Idade como fator de risco para CA colorretal
Subtipo esporádico - Lesão única - 50 anos Risco de neoplasia invasiva proporcional ao avanças da idade
caracterize a História familiar como fator de risco para CA colorretal
Subtipo familiar
Caso base em <50 anos e parente de primeiro grau
quais são os fatores de risco hereditários para CA colorretal
Polipose adenomatosa familiar
Síndrome de Peutz-Jeghers
Síndrome de Lynch
caracterize a Polipose adenomatosa familiar
Autossômica dominante
Tratamento
Se portador do gene APC ou familiar com PAF
Centenas de pólipos adenomatosos no intestino grosso
qual é a mutação Autossômica dominante da Polipose adenomatosa familiar
Mutação no gene APC (supressor tumoral)
quais os risco das Centenas de pólipos adenomatosos no intestino grosso
Ainda no adolescente
Risco CCR é de 100%, geralmente antes dos 30 anos
como sedá a investigação se Se portador do gene
APC ou familiar com PAF?
Rastreamento a partir dos 10 anos com sigmoidoscopia anual
qual o Tratamento da Polipose adenomatosa familiar?
Remoção de toda a mucosa afetada
caracterize a Síndrome de Lynch
Mais frequente
Classificação
Diagnóstico
Tratamento
qual o tipo mais frequente de Síndrome de Lynch?
Autossômica dominante Início tardio
qual a Classificação da Síndrome de Lynch?
Lynch I: câncer de cólon proximal em uma idade relativamente jovem
Lynch II: famílias com alto risco de CCR e tumores extra-colônicos
como se dá Diagnóstico da Síndrome de Lynch?
CRITÉRIOS DE AMSTERDAM II
Três ou mais parentes com cânceres associados à síndrome de Lynch histologicamente verificados (CCR, câncer de endométrio ou intestino delgado, carcinoma de células transicionais do ureter ou pelve renal), um dos quais é parente de primeiro grau dos outros dois e cuja polipose adenomatosa familiar (PAF) foi excluída.
Câncer associado à síndrome de Lynch, envolvendo pelo menos duas gerações.
Um ou mais cânceres foram diagnosticados antes dos 50 anos de idade.
Avaliar presença de neoplasias extra-colônicas sincrônica
Colonoscopia anual por volta dos 20 anos
qual o Tratamento da Síndrome de Lynch?
Ressecção da região acometida
caracterize a Síndrome de Peutz-Jeghers
Autossômica dominante Pólipos hamartomatosos no trato intestinal Clínica Rastreio Tratamento
qual a Clínica da Síndrome de Peutz-Jeghers?
Hiperpigmentação da mucosa bucal, dos lábios e dos dedos
Pólipos podendo causar sangramentos ou até obstruções intestinais
Risco aumentado de CA no TGI e em outros sítios (ex. mama, ovário…)
como se dá o Rastreio da Síndrome de Peutz-Jeghers?
Colonoscopia a cada 2 anos
Rastreio periódico de outros sítios possíveis
qual o Tratamento da Síndrome de Peutz-Jeghers?
Quando necessário, abordagem cirúrgica objetivando a eliminação da maior quantidade de pólipos
Principalmente se > 1,5 cm
quais os outros fatores de risco para CA colorretal?
Doença inflamatória intestinal
Consumo de industrializados e carne vermelha
Tabagismo
quais os Fatores protetores para CA colorretal?
Dieta rica em fibras
Terapia de reposição hormonal
AINE’s
caracterize a Evolução pólipo-câncer no CA colorretal?
Inativação de genes de supressores tumorais (APC e p53) e a ativação de oncogenes (K-ras)
Subtipos
Tamanho é sim documento!
Pólipo identificado é pólipo retirado!
caracterize a Inativação de genes de supressores tumorais (APC e p53) e a ativação de oncogenes (K-ras) na Evolução pólipo-câncer no CA colorretal?
Cerca de 10 anos
caracterize os Subtipos da Evolução pólipo-câncer no CA colorretal?
- Adenomatosos
- Tubulares - Mais frequentes
- Vilosos - Mais degeneram
- Não adenomatosos - Não causam câncer
pq Tamanho é sim documento! na Evolução pólipo-câncer no CA colorretal?
<5% de risco em um pólipo <1 cm
50% de risco em adenoma viloso com >2 cm
caracterize o Tipo histológico no CA colorretal?
Quase sempre adenocarcinoma
caracterize o Localização do CA colorretal?
Mudança para o lado direito
qual a disseminação mais comum no CA colorretal?
Cólon - Fígado
Reto - Pulmonar Drenagem venosa para veia cava
como se dá Rastreamento do CA colorretal em Pacientes com >50 anos?
Colonoscopia a cada 10 anos
Repetir a cada 3-5 anos se adenoma
Pesquisa de sangue oculto nas fezes
Sigmoidoscopia a cada 5 anos
como se dá Rastreamento do CA colorretal em Negros ?
Iniciar aos 45 anos
como se dá Rastreamento do CA colorretal em Se CCR em familiar de 1º grau ?
Iniciar quando 10 anos mais jovem que seu familiar no
momento do diagnóstico
qual a Clínica do CA colorretal em Cólon direito?
Sintomas tardios
Anemia ferropriva
qual a Clínica do CA colorretal em Cólon esquerdo?
Menor calibre de fezes
Adenocarcinoma de cólondescendente estenosante. O
aspecto de lesão em “maçã mordida”, também
encontrado nas neoplasias de esôfago
Constipação
qual a Clínica do CA colorretal em Reto?
Hematoquezia
Tenesmo
como se dá o Diagnóstico de CA colorretal?
Toque retal / Retossigmoidoscopia
Colonoscopia
CEA
pq realizar o Toque retal / Retossigmoidoscopia para o diagnóstico de CA colorretal?
Pode ajudar no tumor de reto!
quando realizar a Colonoscopia para o diagnóstico de CA colorretal?
Sempre necessário!
quando realizar a CEA para o diagnóstico de CA colorretal?
Prognóstico e seguimento
quais os exames necessários para Estadiamento de CA colorretal?
TC de tórax, abdome e pelve
Colonoscopia
USG endorretal ou RNM de pelve no
tumor de reto
oq significa estadio T1 no Estadiamento T de CA colorretal?
T1 Invade submucoa.
oq significa estadio T2 no Estadiamento T de CA colorretal?
T2 Invade muscular própria.
oq significa estadio T3 no Estadiamento T de CA colorretal?
T3 Atinge tecidos pericólicos.
oq significa estadio T4 no Estadiamento T de CA colorretal?
T4 Invade peritônio visceral ou adere a órgãos e estruturas adjacentes.
oq o estágio I corresponde no estadiamento T de CA colorretal?
I: T1/T2 e N0 e M0
oq o estágio II corresponde no estadiamento T de CA colorretal?
II: T3/T4 e N0 e M0
oq o estágio III corresponde no estadiamento T de CA colorretal?
III: N+ e M0
oq o estágio IV corresponde no estadiamento T de CA colorretal?
IV: M1
quando o Tratamento de CA de cólon é cirurgia?
Ressecção com margem (5cm)
- Hemicolectemia direita
- Hemicolectomia esquerda
- Transversectomia
- Sigmoidectomia
Ressecção de linfonodos regionais - Mínimo 12 linfonodos
Retirada do mesocólon e suprimento vascular
quando o Tratamento de CA de cólon é QT adjuvante??
Estágio III: N+
Estágio II: controverso
quando o Tratamento de CA de reto é QT + RT neoadjuvante ??
Tumores T3/T4, N + ou que invadam o mesorreto
quando o Tratamento de CA de reto é QT + RT adjuvante ??
Todos que receberam neoadjuvante recebem QT adjuvante
quando o Tratamento de CA de reto é cirurgia??
Tumores do reto alto ou médio (> 5 cm da margem anal) - Ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal ou coloanal
Tumores do reto baixo (até 5 cm da margem anal) - Cirurgia de Miles (ressecção abdominoperineal)
– Colostomia definitiva
– Sempre tentar QT + RT neoadjuvante antes
qual o Tratamento de Doença metastática de CA colorretal??
Pode curar - Oligometastático - Até 3 focos hepáticos Irresecável - QT paliativa
