Proctologia

Question 1

Principal queixa do paciente com hemorroida?

Answer 1

Sangramento! (dor é pegadinha clássica!)

Question 2

Qual a fístula perianal mais comum?

Answer 2

Interesfincteriana! (observe bem a imagem e cada fístula relacionada)

Question 3

O que é uma hemorroida grau I?

Answer 3

Hemorroida interna sem prolapso

Question 4

O que é uma hemorroida grau II?

Answer 4

Hemorroida interna que prolapsa, porém com redução espontânea

Question 5

O que é uma hemorroida grau III?

Answer 5

Hemorroida interna que prolapsa, porém reduz manualmente

Question 6

O que é uma hemorroida grau IV?

Answer 6

Hemorroida interna prolapsada (não retorna) / estrangulada

Question 7

O que divide as hemorroidas internas x externas?

Answer 7

Linha pectínea

Question 8

Qual tratamento inicial não-cirúrgico nas hemorroidas?

Answer 8

Aumentar dieta rica em fibras e líquidos, medidas de higiene

Question 9

Tratamento hemorroidas grau I e II

Answer 9

ligadura elástica e controle dietético

Question 10

Qual quadro clínico (3) da trombose de hemorroida externa?

Answer 10

Edema, congestão perianal, dor lancinante

Question 11

Hemorroida externa - qual principal complicação?

Answer 11

Trombose

Question 12

Trombose de hemorroida externa com >72 horas de evolução - qual a condua?

Answer 12

Banhos de assento e anti-inflamatório

Question 13

Trombose de hemorroide externa < 72 horas de evolução - qual a conduta?

Answer 13

Excisão cirúrgica

Question 14

Principais tratamentos hemorroidas grau III e IV:

Answer 14

Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan) - mais usada; e hemorroidectomia fechada - IMAGEM (Ferguson tem ‘f’ de fechada!)

Question 15

Qual hemorroidectomia é mais utilizada atualmente?

Answer 15

Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan)

Question 16

Hemorroida grau III - quais os tratamentos de intervenção? Qual deles é mais eficaz?

Answer 16

Ligadura elástica ou hemorroidectomia - a hemorroidectomia é mais eficaz nesse grau

Question 17

Complicação após drenagem incompleta de abscesso perineal:

Answer 17

Fístula

Question 18

Origem do abscesso perianal:

Answer 18

Infecção criptoglandular (de Chiari)

Question 19

Qual a clínica do paciente com abscesso perianal?

Answer 19

Dor, nodulação com sinais flogísitcos, descarga purulenta se supurado

Question 20

Abscesso anal. Qual a conduta?

Answer 20

Drenagem imediata

Question 21

Abscesso anal sem ponto de flutuação. Qual a conduta?

Answer 21

Drenagem imediata (atenção à pegadinha envolvendo ponto de flutuação!)

Question 22

Quando tratar os abscessos anal com antibióticos?

Answer 22

Em pacientes com imunossupressão (atenção aos diabéticos)

Question 23

Na fisiopatologia das fissuras, como é o tônus do esfíncter anal interno?

Answer 23

Tônus aumentado (hipertônico)

Question 24

Principal queixa do paciente com fissura anal?

Answer 24

Dor (principalmente ao evacuar)

Question 25

Qual exame é utilizado no diagnóstico da fissura anal?

Answer 25

Exame físico

Question 26

Plicoma sentinela no exame físico, dor após evacuação em paciente constipado. Qual hipótese?

Answer 26

Fissura anal

Question 27

Fissura anal aguda - qual o primeiro tratamento?

Answer 27

Aumento da ingestão de água e fibras

Question 28

Fissura sem melhora com tratamento dietético. Qual a conduta?

Answer 28

Tratamento farmacológico, por exemplo, bloqueador de canais de cálcio (Diltiazem) ou nitrato tópico

Question 29

Tratamento cirúrgico mais utilizado na fissura anal crônica sem melhora ao tratamento clínico?

Answer 29

Esfincterotomia lateral interna

Question 30

Qual complicação mais temida da esfincterotomia (tratamento das fissuras anais crônicas)?

Answer 30

Incontinência anal (gases e fecal)

Question 31

Qual doença inflamatória gastrointestinal pode manifestar-se com fissura e fístula anal?

Answer 31

Doença de Crohn

Question 32

Qual tratamento mais indicado para fístulas perianais?

Answer 32

Fistulotomia (abertura do trajeto da fístula e correção) com fitas de Seton

Question 33

Qual a localizações típicas das fissuras anais?

Answer 33

Anterior e Posterior

Question 34

Homem, 36 anos referindo dor anal contínua, que piora ao sentar há um dia. Nega febre, nega alterações intestinais e nega trauma local. Ao exame físico está em bom estado geral e o exame proctológico constatou enduração dolorosa em margem anal esquerda com calor e hiperemia local. Para esse caso assinale a alternativa correta

Answer 34

O diagnóstico mais provável é abscesso anal e deverá ser indicado tratamento cirúrgico de urgência.
A presença de uma enduração com sinais flogísticos na região perianal com dor ao toque (por exemplo, ao sentar) aponta fortemente para o diagnóstico de abscesso. O tratamento dessa patologia é feita sempre de forma cirúrgica, com drenagem mesmo que não haja ponto de flutuação. Além disso devemos associar antibióticos.

Question 35

qual a fisiopatologia da hidradenite supurativa?

Answer 35

glândulas sudoríparas apócrinas são obstruídas por um tampão de queratina, criando um ambiente propício à proliferação bacteriana.

Question 36

qual a clínica de hidradenite supurativa?

Answer 36

aparência é de nódulos dolorosos margeados por reação inflamatória local. Como a doença é crônica, pode formar placas de fibrose inclusive com abscesso e fístula.

Question 37

como a hemorroida interna estrangulada é tratada?

Answer 37

cirurgia de emergência

Question 38

Mulher, 35 anos, com antecedente de um abscesso perianal drenado cirurgicamente, queixa-se de dor e drenagem de secreção perianal há 1 mês. Exame físico: abertura perianal externa, palpação de um cordão fibroso perianal com saída de pus à expressão. A hipótese diagnóstica é:
pq?

Answer 38

fístula anorretal. mulher que apresenta antecedente de abscesso perianal, e essa história nos deve atentar para a possibilidade de fístula anal, visto que ela nada mais é do que a cronificação do abscesso.

Question 39

qual a localização mais comum de fissura anal?

Answer 39

a localização mais frequente da fissura anal é na linha média posterior, pois é uma região naturalmente menos irrigada.

Question 40

qual a complicação menos frequente no pós-operatório de hemorroidectomias fechadas?

Answer 40

sangramento arterial

Question 41

qual é a regra de Goodsall-Salmon?

Answer 41

A lei ou regra de Goodsall-Salmon prediz a origem da fístula e seu trajeto de acordo com seu orifício de saída.

De acordo com a regra, todos os orifícios na região externa posterior vão drenar para a cripta mediana posterior, através de um trajeto curvilíneo.

Enquanto, os orifícios externos na região anterior drenam radialmente para a cripta mais próxima através de um trajeto retilíneo.

Question 42

como são classificadas as fístulas?

Answer 42

interesfincteriana, transesfincteriana, supraesfincteriana e extraesfincteriana.

Question 43

A maioria deriva de uma infecção que se origina nas glândulas do canal anal. Pq a frase é correta?

Answer 43

As fístulas anorretais geralmente são provenientes da cura dos abscessos perianais, após a eliminação da secreção purulenta presente em sua cavidade. Já os abscessos são geralmente causados por infecções em glândulas do canal anal ou em feridas preexistentes.

Como resultado da evolução natural dos abscessos, são formadas as fístulas que realizam uma comunicação entre canal anal com a pele, ou entre reto e pele.