Urología Flashcards
Principal componente de litros en urolitiasis
Oxalato de calcio
Es definida como la presencia de cálculos que se forman en el aparato urinario
Urolitiasis
Son 4 los fenómenos que intervienen en la formación del cálculos de calcio
- Excreción excesiva de calcio (hipercalciuria)
- Excreción excesiva de oxalato
- Excreción excesiva de Urano
- Excreción insuficiente de citrato
Es una medida para disminuir el riesgo de recurrencia de urolitiasis
Agregar citrato a la dieta
Es aquel hidrocele que se comunica con la cavidad peritoneal por persistencia del proceso vaginalis) con flujo libre de líquido períteal del abdomen al escroto.
Hidrocele comunicante
Considerar hidrocele comunicante si cuenta con los siguientes datos
- Historía de cambio en el tamaño de la masa testicular usualmente relacionado con la ACTIVIDAD: generalmente es más grande cuando el niño está de pie y diminuye de tamaño por la noche cuando el niño está en posición supina
- Escroto BRILLANTE, TRANSILUMINABLE Y NO DOLORO
- Detección de liquido “reductible “ y palpación de testiculo normal.
A qué se deben los hidroceles comunicantes
A un proceso vaginalis persistente NO RELACIONADO CON PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS, POR LO QUE NO CORRESPONDE A ESTE CASO.
Hidrocele gigante que ocupa el escroto y se comunica con la cavidad abdominal a través del canal inguinal y del anillo inguinal interno
Hidrocele abdominoescrotal
Considerar hidrocele abdominoescrotal si
- Se detecta MASA ABDOMINAL🌟 que se continúa con un hidrocele escrotal;
- El tamaño de la masa abdominal incrementa al comprimir el componente escrotal y viceversa
- Se asocia con uterohidronefrosis secundaria, linfedema, apendicitis, hemorragia intralesional, criptorquidia, ectopia testicular y mesotelioma maligno paratesticular
Acumulación de líquido a lo largo del cordón espermatico en el canal inguinal o en el escroto superior, superado de u localizado cerca del testiculo
Hidrocele del cordón espermatico
Mecanismo de defecación: qué músculos están involucrados
RELAJACIÓN DEL MÚSCULO PUBORRECTAL y
RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER EXTERNO
Las alteraciones en la sensibilidad anal están dados por lesione en que nervio
Rama PUDENDA INFERIOR
La lesion pudenda superior da como resultado
Di sinergia vesicoesfinteriana
Ausencia del control voluntario del esfínter anal, manteniendo la sensibilidad perinatal, tono anal y Reflejo bulbocavernoso
En la lesión pudenda INFERIOR está alterado:
La sensibilidad perinatal, el reflejo bulbocavernoso, el tono y control voluntario anal
Qué estructuras nerviosas con las controlan el control miccional
Tercera raíz SACRA
A qué nivel nervioso se encuentra el centro de la micción
Entre las rices S2 -S4
Las ramas sacras tienen funciones motoras y sensitivas en el piso pélvico, pero específicamente en donde se encuentra la lesión relacionados con problemas de incontinencia urinaria
Lesión en S3
Se considera un inhibidor de la formación de cálculos renales al aumentar el Citratro urinario y formar complejos con el oxalato en el intestino evitando la hiperoxalaturia. También contribuye como inhibidores del crecimiento de cristales de oxalato de calcio
MAGNESIO!! ✅
Una ingesta elevada de fósforo favorece a
La disminución de la absorción de calcio.
Una DEFICIENCIE DE FOSFATÓ incrementa la absorción de calcio, lo que contribuye a híper calcio Roa.
Ingesta de calcio recomendada para un hombre o mujer de 19 a 50 años de edad
1,000 mg por día
En caso de urolitiasis por calcio se recomienda
Mantener un aporte normal de calcio y NO SUPRIMIRLO
Una dieta sin calcio eleva la absorción intestinal de oxalato e induce a la formación de cálculos, además de perjudicar la remodelación ósea
Tasa de recurrencia de cálculos renales en litotripsia extracorpórea
40%
Medida que disminuye el riesgo de recurrencia litiásica hasta en un 55% después del primer episodio litiásico
Ingesta de líquidos que lleve a volumenes urinarios mayores a 2 litros por día
Diagnóstico estándar de oro 🌟 para cálculos ureterales
TOMOGRAFÍA HELICOIDAL sin contraste
Diagnóstico inicial para litiasis renal
Ultrasonido
De acuerdo a la localización del cálculo en el ureter, la posibilidad de expulsión espontánea en el URETER PROXIMAL es de
25%
De acuerdo a la localización del cálculo en el ureter, la posibilidad de expulsión espontánea en el URETER MEDIO es de
45%
De acuerdo a la localización del cálculo en el ureter, la posibilidad de expulsión espontánea en el URETER DISTAL es de
70%
De acuerdo a la localización del cálculo en el ureter, la posibilidad de expulsión espontánea puede ser
Ureter proximal 25%
Ureter medio 45
Ureter distal 70%
Entre más distal más posibilidad de expulsión
Indicación de extracción instrumentada de cálculos renales en caso de
Excedan de los 6 o 7mm
Se refiere al carcinoma epidermoide del ano in situ. Se asocia a CONDILOMAS y puede comprender el margen anal.
Enfermedad de BOWEN
Tratamiento de elección para pacientes con enfermedad de BOWEN (neoplasia intraepitelial anal de alto grado de displasia)
Ablasion de la lesión
Clasificación de cancer de prostata con diseminación LOCAL
Hasta T2b es LOCAL
Clasificación de cancer de próstata con diseminación REGIONAL
T3 a T4
Clasificación de cancer de prostata con diseminación Linfática
N: Nódulos linfáticos
Nx: ganglios regionales no pueden evaluarse
N0: no existe mets gannglionar regional
N1, mets en ganglios linfáticos regionales
Clasificación de cancer de prostata con diseminación HEMATOGENA Y LINFÁTICA
Mets a distancia Mx: mets distante no puede ser evaluada M0: no hay mets a distancia M1: mets a distancia M1a: ganglios linfáticos no regionales M1b: huesos M1c: otros sitios
Grado I de hemorroides
Vasos hemorroideales eminentes. Sin prolapso y mínima dilatación venosa. Se manifiesta con hemorragia
Grado II de hemorroides
Prolapso con VALSALVA y reducción ESPONTÁNEA. Se manifiesta con hemorragia
Tratamiento: ligadura con banda elastica
GRADO III de hemorroides
Prolapso con VALSALVA y requiere reduccion MANUAL. Se manifiesta con prurito, hemorragia y prolapso.
Tratamiento: hemorroidopexia con engrapadora
Grado IV de hemorragia:
Prolapso crónico y reducción digital INEFECTIVA. Se manifiesta con hemorragia, prolapso y prurito.
Tratamiento: Hemorroidectomia
Tratamiento de elección en hemorroides grados I a III
Ligadura con banda elastica
Principales factores de riesgo para cancer colorrectal
- Edad mayor de 50 años ( Edad promedio de 72 años)
- Pólipos colorrectales (la mayoría son benignos: los adenomas pueden hacerse cancerosos. )
- Antecedente familiar de cáncer colorrectal (si un familiar cercano lo padece, si hay muchos familiares con este, la posibilidad aumenta)
- Alteraciones genéticas
- Antecedente personal de cáncer
- Colitis ulcerosa o enfermedad de CROHN
- Dieta rica en grasas, pobres en calcio, folato y fibra
- Tabaquismo factor de riesgo para pólipos adenomatosos
Pensar en cáncer colorrectal si hay presencia de
Fístulas urocolónicas
Hay muchísimo riesgo de cáncer colorrectal con las siguientes enfermedades
Poliposis adenomatosas y enfermedad inflamatoria intestinal como enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa
Es la tortuosidad y dilatación anormal de las venas testiculares en el plexo pampiniforme dentro del cordón espermatico causada por el reflujo venoso.
Varicocele
Hay disminución testicular 🍒 y aspecto de “GUSANOS” bolsa escrotal
Varicocele
Testiculo más afectado en la varicocele
Izquierdo
Diagnóstico confirmatorio de varicocele
Ultrasonido doppler Color
Tratamiento de elección en varicocele
🌟LIGADURA SUBINGUINAL DE MARMAR ABIERTA
Es aquel que NO se comunica con la cavidad peritoneal (debido al cierre del processus vaginalis) y el líquido se mantiene dentro dl escroto.
Hidrocele No comunicante
Considerar hidrocele no comunicante si
✅Aumento de volumen escrotal NO DOLOROSO
✅”Irreductible” 🚨🚨
✅Translumicacion positiva
CARACTERÍSTICA IMPORTANTÍSIMA A CONSIDERAR DE LOS HIDROCELES NO COMUNICANTES
Son “IRREDUCTIBLES “ por lo que su tamaño NO SE MODIFICA
Dolor de inicio súbito, uni o bilateral, intenso, localizado en fosa lumbar y ángulo costovertebral que se irradia característicamente siguiente el trayecto uretral antero-descendente hasta vejiga, escroto, labios menores o cara interna del muslo.
Cólico renoureteral
Tratamiento de primera línea en cólico renoureteral simple
Analgesia
Diclofenaco, ketorolaco, metamizol
Es la inflamación del epidídimo, suele iniciar en el conducto deferente y desciende al polo inferior del epidídimo, ocasionando tumefacción e in duración que se disemina al polo superior del mismo.
Epididimitis
USG Doppler en orquitis/ epididimitis
- Aumento del tamaño del testiculo y epidídimo en área focal o difusa con heterogeneidad en su eco textura de predominio hipoecoico.
- Aumento de la vascularidad por proceso inflamatorio
- Puede existir hidrocele reactivo
Son restos intraesceotales que no obedecen a ninguna función. La que más frecuente sufre torsión es la hidátide de Morgagni, cuando se tuercen provocan un síndrome escrotal agudo.
Apéndices testiculares
Característica del dolor en la torsión del apéndice testicular
- Dolor escrotal de inicio BRUSCO o de instalación insidiosa, en algunos cascos, semejante al dolor testicular, pero de menor intensidad.
- Dolor moderado que permite al niño caminar sin compromiso general
- dolor que permite la palpación de hidátide afectada con as corto de lenteja o munición
Tumor germinal gonadal o extragonadal que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos inflamatorios y casi siempre UNILATERAL.
Cancer de testiculo
El cancer de testiculo afecta con mayor frecuencia a
Hombres jóvenes en la tercera o cuarta década de la vida
Cuadro clínico de cancer testicular
PRESENCIA DE MASA TESTICULAR SÓLIDA SIN DOLOR ES PATOGNOMONICA 🌟
Aunque puede presentarse dolor de escroto como primer síntoma
Dolor local y dolor de espalda y flaco
DOLOR SORDO
Tipo de cancer testicular más común
De células germinales - SEMINOMA
Este tipo de cálculos presentan pH urinario BAJO o niveles elevados de ácido ruido en orina.
Los pacientes usualmente son GORDOS y tienen resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2.
Puede haber hiperuricosuria en pacientes que toman MUCHA PROTEÍNA
Cálculos de ácido Úrico
También llamados cálculos de fosfató triple, cálculos infecciosos o amonio magnesico. Constituyen la mayoría de los cálculos coraliformes, que son cálculos de gran tamaño que se extienden más allá de un único cáliz renal.
Son más frecuentes en MUJERES
Se forman solo en presencia de iones de amonio y pH urinario alcalino, de 7 o superior, lo que solo sucede en presencia de BACTERIAS PRODUCTORAS DE UREASA.
las bacterias del género PROTEUS son las o bacterias productoras de ureasa más frecuentes.
Cálculos de estruvita
La constituiría es un trastorno autosomico recesivo producido por mutaciones del gen SLC3A1 o del gen SLC7A0. Produce disminución de la reabsorción tubular renal y excreción urinaria excesiva de los aminoácidos dibásicos Cristina, ornitina, lisina y arginina.
La excreción urinario de cistina resultante supera su solubilidad de unos 300 mg/l, por lo que se forman cálculos.
Cálculos de cistina
Ruptura de la túnica albugínea del testiculo
Ruptura testicular
Tx ruptura testicular
Debridacion conservadora de tejido necrotico
Tx hematomas en trauma testicular
AINES
Elevación escrotal
Baños de asiento
Tx hematoceles grandes (mayor a 3 veces el tamaño del testiculo contralateral)
Manejo Qx
Colocación del testiculo dentro del escroto (por dislocación traumática de los testiculos)
Orquidopexia
MEDICAMENTO ANALGÉSICO CONTRAINDICADO EN HEMORROIDECTOMÍA
TRAMADOL (CAUSA CONSTIPACIÓN)
EFECTO ADVERSO DE TRAMADOL Y OTROS OPIACEOS
CONSTIPACIÓN
DOLOR ANAL A LA DEFECACION + RASGOS DE SANGRE FRESCA + SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD QUE SIGUE EL SENTIDO DE LOS PLIEGUES ANALES
FISURAS ANALES
CAUSA PRINCIPAL DE FISURAS ANALES
DILATACIÓN FORZADA DEL CONDUCTO ANAL (MAYORMENTE DURANTE LA GESTACIÓN)
TX FISURA ANAL AGUDA
✅INCREMENTO EN INGESTA DE LÍQUIDOS Y FIBRA
✅DILTIAZEM POMADA AL 2%
MEDICAMENTOS QUE INCREMENTAN EL BOLO FECAL
ANALGÉSICOS
TS FISURA ANAL CRÓNICA
✅DILTIAZEM POMADA (DOS VECES/DÍA)
SI HAY FALLA AL TX: TOXINA BOTULINICA
TRIADA DE BRODIE (FISURAS ANALES CRÓNICAS)
- UNA PAPILA ANAL HIPERTRÓFICA EN SU BORDE PROXIMAL
- UN COLGAJO CENTINELA EN SU BORDE DISTAL
- ENTRE ESTAS DOS, LA BASE DE LA FISURA CON EXPOSICIÓN DE LAS FIBRAS DEL ESFÍNTER ANAL INTERNO
FISURA ANAL DE MÁS DE 6 SEMANAS + TRIADA DE BRODIE
FISURA ANAL CRÓNICA
AUMENTO DE VOLUMEN ESCROTAL “NO DOLOROSO” + IRREDUCTIBLE + TRANSLUMINACION POSITIVA
HIDROCELE
AL ELEVAR EL ESCROTO SE ALIVIA DEL DOLOR ( EPIDIDIMITIS) O SI SE AGRAVA (TORSIÓN TESTICULAR)
SIGNO DE PREHN
SIGNO DE PREHN POSITIVO ( DOLOR SE ALIVIA AL ELEVAR TESTICULO)
EPIDIDIMITIS
SIGNO DE PREHN (DOLOR SE AGRAVA AL ELEVAR TESTÍCULO)
TORSIÓN TESTICULAR
DOLOR ESCROTAL INSIDIOSO MENOR INTENSO QUE INA TORSIÓN TESTICULAR + DOLOR QUE PUEDE IRRADIARSE POR EL CORDÓN ESPERMATICO HACIA FOSA ILIACA + DOLOR QUE PERMITE PALPACIÓN + POLAQUIURIA Y DISURIA + TENESMO URINARIO + DOLOR AL ROSE CON LA ROPA +SIGNO DE PREHN + (EL DOLOR SE ALIVIA AL ELEVAR TESTÍCULO)
EPIDIDIMITIS
TX EPIDIDIMITIS AGUDA NO COMPLICADA
ANALGÉSICO SOLAMENTE HASTA CONFIRMAR ESTUDIOS DE LAB
❌NO ANTIBIÓTICO
TX TORSIÓN TESTICULAR
EXPLORACION Y DESTORSION QUIRÚRGICA INMEDIATA
TX EPIDIDIMITIS CON “PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO”
CEFTRIAXONA O AZITROMICINA
ETIOLOGÍA DE EPIDIDIMITIS CON PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
NEISSERIA GHONORREHAE
TIPO MÁS FRECUENTE DE DISFUNCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS INFERIORES EN ANCIANOS INCONTINENTES, PROVOCA INCONTINENCIA DE URGENCIA
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
SE ASOCIA A URGENCIA MICCIONAL, FRECUENCIA, CHORRO DÉBIL Y ELEVACIÓN DE LA ORINA RESICUAL Y REBACULACION VESICAL, EN LOS HOMBRES TAMBIÉN PUEDE SIMULAR UNA OBSTRUCCIÓN POSTÁTICA
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
METS MÁS FRECUENTE DE CANCER DE PRÓSTATA
HUESO
