Oftalmología Flashcards
Principal causa de discapacidad visual en adultos en edad laboral
Retinopatía diabética
Prevalencia de retinopatía diabética
En el mundo es de 43.6%
En méxico es de 31.5%
Grupo más afectado en retinopatía diabética
59 a 59 años
Hay pérdida de pericitos retinianos, aumento de la permeabilidad vascular retiniana y alteración del flujo sanguíneo retiniano, lo que puede provocar isquemia
Retinopatía NO proliferativa
Hay NEOVASCULARIZACIÓN en respuesta a la hipoxia retiniana
Retinopatía PROLIFERATIVA
Proliferar= multiplicarse, reproducirse.
Presencia de microaneurismas
Retinopatía diabética No proliferativa MÍNIMA
Además de microaneurismas, hay exudados duros y engrosamiento de capilares
Retinopatía diabética No proliferativa MODERADA
Además de lis microaneurismas, hay tortuosidad de vasos y exudados blandos algodonosos
Retinopatía diabética no proliferativa SEVERA
Diagnóstico en retinopatía diabética
Ecografía
Angiografía con fluorescencia
Tomografía de coherencia óptica
Tratamiento en retinopatía diabética no proliferativa LEVE O MODERADA
No son candidatas a láser
Tratamiento en retinopatía diabética no proliferativa SEVERA:
Láser
Tratamiento en retinopatía diabética PROLIFERATIVA
Panfotocoagulación de retina periférica
Tratamiento en retinopatía diabética con edema macular
Láser focal o en rejilla
Referir una retinopatía diabética si a 3er nivel si:
Hemorragia vítrea
Desprendimiento de retina traccional
Complicacion de retinopatía diabética en fases tempranas
Perdida de la agudeza visual central
Complicación de RD en fase proliferativa
Desprendimiento traccional de retina
Complicaciones a largo plazo de Retinopatía diabética
- Disminución de la visión (47.6%)
2. Daño a la retina (13.9%)
Hipertensión ocular >21mmHg sin presencia de alteraciones funcionales o estructirales sin comorbilidad ocular
Glaucoma
Galucoma de alto riesgo
PIO = 25-27mmHg
Neuropatía óptica crónica progresiva, asociadas a defectis característicos en el campo visual con deterioro gradual en la cabeza del nervio ótico (Excavación), pérdida de la capa de fibras nerviosas, y puede o no relacionarse con hipertensión ocular
Glaucoma primaria de angulo ABIERTO
Cual es el proceso por el cual el humor acuoso llega al ojo
Proceso cilirares producen humor acuoso, el humor acuoso pasa por el canal de SCHLEMM, luego al sistema veniso por plexo o canales colectores y de ahí pasa al ojo
Factores de riesgo para glaucoma de angulo abierto
>50 años Antecedente famili de glaucoma DM HTA Ant de migraña Vasoespasño periferico Uso de esteroides Miopia Mujeres
Tipo de glaucoma más frecuente
Glaucoma primario de ángulo abierto (60% de todos los glaucomas)
Factor de riesgo más importante para glaucoma
Incremento de la presión intraocular PERO no define la característica principal de la enfermedad
Cuando se considera el campo visual?
Cuando el análisis grafico del campo 24-2 de ZeussHumphrey hay un hemicampo de glaucoma fuera de limites normales o un grupo reproducible de 3 puntis
Diagnóstico para glaucoma
Cifras de presión intraocuoar >21mmHg con ausencia de causa secundaria y tomada preferentemente con tonómetro de GOLDMANN son indicativas de glaucoma
Clasificación de glaucoma angulo camerular (SHAFFER)
GRADO IV
35-45°
angulo máximo característico de la miopía, el cuerpo ciliar se ve facilmente
GRADO III SHAFFER
25-35°
Ángulo abierto, se puede ver como mínimo el ESPOLÓN ESCLERAL
GRADO II SHAFFER
20°
Angulo moderadamente estrecho
Solo se identifica TRABECULA
El cierre es posible pero poco probable
GRADO I SHAFFER
10º
Angulo muy estrecho
Solo se ve la linea de SCWALBE Y algo de la trabecula
GRADO 0 SHAFFER
0º
Angulo en hendidura en el cual no se puede ver estrictiras angulares
Este angulo presenta mayor riesgo de peligro de cierre 🚨 🚨
Tratamiento de glaucoma angulo abierto
- Análogo de PRODTAGLANDINA o Betabloqueadores
2. Anhidrasa carbónica y agonistas alfa2 adrenérgicos
Tratamiento quirúrgico de glaucoma angulo abierto
TRABECULECTOMÍA (en pacientes que el laser falló)
Meta en daño LEVE por glaucoma angulo abierto
20-30% inferior a la basal
Meta en daño MODERADO en glaucoma angulo abierto
30-40% de reducción de la basal
Meta en daño AVANZADO glaucoma angulo abierto:
40% o más de reducción de la basa
Seguimiento en pacientes SIN FACTORES DE RIESGO para glaucoma angulo abierto
Cada 18 meses
Seguimiento en GAA CON FACTORES DE RIESGO con anamnesis NORMAL
cada 18 meses
Seguimiento en GAA CON factores de riesgo con anamnesis ANORMAL
Enviar a oftalmología
Y seguimiento cada 18 meses
Tecnica preferida para le evaluación del umbral del campo visual en pacientes con glaucoma
Campimetría automatizada
Siendo el central 30-2 y 24-2
Nota IMPORTANTE para glaucoma
En ningun caso (pacientes con o sin factores de riesgo, con examen oftalmológico normal o anormal) se considera un seguimiento más allá de los 18 MESES
La CLAVE DEL ÉXITO ES ENTONCES
18 MESES
Cualquier ojo que tiene por lo menos 180º de contacto irido-trabecular y PIO elevadas o sinequeias anteriores periféricas sin causa secundaria se clasifica como:
Glaucoma de angulo CERRAD
Factores de riesgo para glaucoma angulo cerrado
Mujer >40 años Asiáticos Cristalino grueso Antecedente familiar de glaucoma Hipermetropía
Se asocia con MIOPIA
Glaucoma angulo abierto
Se asocia con HIPERMETROPÍA
Glaucoma angulo CERRADO
En la clasificación de Shaffer, cómo se considera el glaucoma angulo cerrado
Angulo “ocluible” en donde la malla trabecular pigmentada NO es visible sin la idenfiticación o manipulación en tres cuadrantes de la circunferencia
Grado: 0-I
Se considera en la clasificación de shaffer, un angulo con riesgo de cierre
GRADO II
Cuadro clínico de glaucoma de angulo cerrado
Hiperemia conjuntival Claridad o edema corneal Profundidad de cámara anterior Atrofia segmentaria del iris Sinequias
Tratamiento de G angulo cerrado
TIMOLOL 0.5%
Brimunidina
MANITOL
Pilocarpina
Tratamiento DEFINITIVO de glaucoma angulo cerrado
IRIDOTOMÍA LÁSER o iridotomía incisional
Tipo de glaucoma más frecuente
GLAUCOMA CRÓNICO DE ANGULO ABIERTO
Mecanismo fisiopatológico más probablemente implicado en la génesis del glaucoma cronico de angulo abierto
Aumento de la resistencia al paso del humor acuoso a través de la malla trabecular
Medicamentos relacionados al desarrollo de glaucoma de ángulo cerrado
ANTIHISTAMÍNICOS
SALBUTAMOL
ANTIDEPRESIVOS
EPINEFRINA
Medicamento relacionado con glaucoma de ángulo cerrado por aparición AGUDA
Atropina
Factor de riesgo asociado a Glaucoma de ángulo cerrado
HIPERMETROPÍA
Factor de riesgo relacionado con glaucoma de ángulo abierto
MIOPÍA
Síndrome de ojo seco LEVE
✅prurito
✅sensación de quemazón
✅visión borrosa
Puede haber disminución en el tiempo de ruptura y/o disminución del menisco lagrimal
Síndrome de ojo seco MODERADO
✅sensación de cuerpo extraño ✅visión borrosa ✅inestabilidad de la película lagrimal ✅tincion corneal superficial leve ✅tincion de la conjuntiva
Síndrome de ojo seco SEVERO
✅irritación severa
✅quemazón y sensación intensa de cuerpo extraño
✅visión borrosa significativa
Filamentos mucosidad Dellen Erosiones superficiales Ausencia del brillo corneal Hipertensión conjuntiva marcada Aumento de la viscosidad de la lágrima Bordes palpebrales engrosados, blefaritis Madarosis (pérdida de pestañas)
Tratamiento para sindrome de ojos seco, sea cual sea el grado
Lágrimas artificiales
Tratamiento de ojo seco LEVE
- modificaciones ambientales
- lagrimas atrófiales
- terapia palpebral (compresas tibias e higiene palpebral)
- tratamiento de causa del ojo seco
Tratamiento para síndrome de ojo seco MODERADO
✅Antiinflamatorios tópicos (ciclosporina y corticoesteroides)
-sistémicos: omega -3 y suplementos de ácidos grasos
✅TAPONES LAGRIMALES
✅Anteojos con cubierta lateral de cámara húmeda
Tratamiento síndrome de ojos seco SEVERO
✅medicamentos sistémicos: anti colinergica, antiinflamatorios, agentes mucoliticos
✅medicamentos típicos: suero auto logo, lentes de contacto terapéuticos
✅quirúrgicos: corrección palpebral, OCLUSION DE PUTNOS LAGRIMALES y tarsorrafia
Agudeza visual normal esperada en un recién nacido
3/200
Agudeza visual normal esperada a los tres meses de edad
20/200
Agudeza visual normal esperada al año de edad
20/100
Agudeza visual normal esperada entre los 5 y 6 años
20/20
Es la desviación del margen palpebral hacia afuera. Puede producirse por involucion o ser paralitico, cicatrízalo, mecánico o congénito
EVERSIÓN DEL MARGEN PALPEBRAL
ECTROPION (EL perrito triste con párpados caídos hacia fuera)
Es un Granuloma inflamatorio crónico de una glándula de Meibomio, a causa de la obstrucción de su conducto de salida con retención de secreciones.
Es un NÓDULO ROJIZO, INDOLORO Y SIN SIGNOS DE INFLAMACIÓN
Localizado en la conjuntiva tarsal superior
Chalazion
Es un nódulo subcutáneo en el tarso bien definido, elevado, no doloroso de 2-8 mm d a diámetro, a la eversión palpebral puede mostrar Granuloma conjunto al externa.
Chalazion
Es un nódulo NO DOLOROSO EN EL BORDE DEL PÁRPADO CON EVOLUCIÓN CRÓNICA
Chalazion (también llamado Calacio)
Es la infección de una o más glándulas palpebrales.
Los principales síntomas son DOLOR, HIPEREMIA E INFLAMACIÓN
Orzuelo
Agente etiológico relacionado con el orzuelo
St Aereus