Geriatría Flashcards
Reducción sostenida de la tension arterial sist menor o igual a 20mmHg o 10mmHg de la TAD en los primeros 3 minutos de pasar de la posición supina a la bipedestación o una prueba de mesa inclinada positiva, pudiendo ser sintomatico o no.
Hipotensión ortostática
Factores de riesgo para hipotensión ortostatica
- reducción de la sensibilidad de receptores alfa y nera y de las víss fel sistema nervioso autónomo (barorreflejo)
- llenado ventricular izquierdo se reduce
- elastacidad vascular dism
- polifarmacia
- cambios de temp corporal y ambiental
Causa más frecuente de hipotensión ortostática
INDUCIDA POR FÁRMACOS
Disminución de TAS igual o mayor a 20mmHg o TAD igual o mayor a 10mmHg en los PRIMEROS 3 MINUTOS.
-descrita en pacientes con disfunción pura del sistema mervioso autónomo, hipovolemia u otras formas de disfunción del sistema nervioso autónomo.
Hipotensión ortostática CLÁSICA
Caída exagerada y rápida de la tensión arterial acompañada por síntomas de hipoperfusion, definida como:
-Disminución transitoria de TAS MAYOR A 40mmHg y/o TAD MAYOR A 20mmHg dentro de los PRIMEROS 15 SEGUNDOS
Se puede ver en adultos jóvenes y mayores
Hipotensión ortostática INICIAL
Ocurre después de los 3 MINUTOS de ponerse de pie.
Se caracteriza por:
-Reducción lenta y progresiva de la TA al adoptar la posición vertical.
-puede seguirse de taquicardia refleja
-más frecuente en la edad avanzada
Hipotensión ortostática TARDÍA
Diagnóstico confirmatorio de hipotensión ortostática
PRUEBA DE MESA INCLINADA
La prueba de mesa basculante con isoproterenol o notroglicerina está contraindicada en: (hipotensión ortostática)
Pacientes con cardiopatía isquémica
Caída de la TAS >20mmHg entre 1 a 2 horas después de los alimentos. Las manifestaciones clínicas más comunes son síncope, náuseas, caídas, angina y alteraciones visuales.
Hipotensión posprandial
Primera medida de tratamiento no farmacológico en hipotensión ortostática
Evitar medicamentos que predispongan a hipotensión (así dice la GPC🤷🏻♂️)
En hipotensión posprandial se recomienda:
Que la alimentación se fragmenta en 6 comidas durante el día y en raciones pequeñas principalmente en presencia de hipotensión posprandial
Como tratamiento complementario en hipotensión ortostatica, para compensar las pérdidas renales de sal, se recomienda:
Incrementar el consumo de dal por lo menos 8gr al día
Se recomienda la ingesta rápida de agua (480ml) durante la presencia de hipotension, cierto o falso?
FALSO, no se recomienda
Dentro del tratamiento farmacológico en HIPOTENSION, el de PRIMERA LINEA es:
Fludrocortisona (como monoterapia)
En caso de hipotensión posprandial que no mejora con medidas no farmacológicas se puede utilizar:
OCTREÓTIDE
Trastorno neurologico que tiene un inicio y progresión gradual comparada de afasia, amnesia, apraxia, agnósia, se da en la tercera edad y se puede confundir con depresión
Demencia
Lo constituye cualquier acto u omisión que tenga como resultado un daño o que vulnere o ponga en peligro la integridad física o psíquica, así como el principio de autonomía y respeto de los derechos fundamentales del individuo de 60 años y más, el cual puede ocurrir en el medio familiar, comunitario o institucional
Maltrato al adulto mayor
👴🏻agitación psicomotriz 👴🏻abuso del alcohol 👴🏻enojo 👴🏻cambios de apetito 👴🏻confusión 👴🏻depresión 👴🏻Comportamiento destructivo 👀 👴🏻actitud introvertida 👀 👴🏻agitación emocional 👴🏻miedo 👴🏻incapacidad para conversar Forman parte de maltrato de tipo:
Abuso psicológico
El promedio de fármacos que un adulto mayor de 65 años es de
Entre 4 y 8 fármacos por persona (85% de los pacientes >65 años)
Con un consumo maximo de 18 fármacos
ESTRATEGIA CONTRA EL MALTRATO QUE INCLUYE LA INSTAURACIÓN DE REHABILITACIÓN EN LOS ANCIANOS AFECTADOS
ATENCIÓN INTEGRAL
PROCESO DE AT ENCION A LA SALUD QUE COMPRENDE ESFERAS BIOLOGICAD, PSICOLÓGICA, SOCIAL Y AMBIENTAL DEL INDIVIDUO, LA FAMILIA Y LA POBLACIÓN ES ASPECTOS DE PREVENCIÓN PRIMARIA, SACUNDARIA Y TERCIARIA, CURACIÓN, REHABILITACIÓN Y ATENCIÓN A LA SALUD
ATENCIÓN INTEGRAL
ESPECIALIDAD MÉDICA ENCARGADA DEL ESTUDIO Y ATENCIÓN (PREVENTIVA Y CURATIVA) DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD Y SUS REPERCUSIONES SOBRE LA FUNCIONALIDAD FÍSICA DE LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES
GERIATRA
AQUEL QUE ESTUDIA ENVEJECIMIENTO EN SUS ASPECTOS BIOLÓGICOS , PSICOLÓGICOS Y SOCIALES
GERONTÓLOGO
TÉCNICO PROFESIONAL QUE PROPORCIONA ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR, APLICA TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE REHABILITACIÓN, DA INFORMACIÓN REFERENTE A FOMENTO A LA SALUD Y ASESORÍA AL FAMILIAR Y/O AL CUIDADOR
GERICULTISTA
PREVALENCIA DE DEMENCIA SENIL EN MAYORES DE 80 AÑOS
👴🏻20%
CAUSA MÁS FRECUENTE DE DETERIORO COGNOSCITIVO EN ADULTOS
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
SEGUNDA CAUSA MÁS FRECUENTE EN DETERIORO COGNOSCITIVO EN ADULTOS
DEMENCIA VASCULAR
DETERIORO MOTOR
ENFERMEDAD DE PÁRKINSON
PROMEDIO DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN MAYORES DE 65 AÑOS
4 A 8 FÁRMACOS
LUGAR MÁS COMÚN DE FORMACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
REGIÓN SACRA
FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN REGION SACRA
30%
FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN CÓCCIX
28% (SON EL SEGUNDO LUGAR DESPUÉS DEL SACRO)
ÚLCERAS POR PRESIÓN ESTADIO I
AFECTA PIEL
ÚLCERAS POR PRESIÓN ESTADIO II
AFECTA EPIDEMOIS Y DERMIS (HAY ABRASIÓN O FLICTENAS)
ÚLCERAS POR PRESIÓN ESTADIO III
AFECTA HASTA MÚSCULO
ÚLCERAS POR PRESIÓN ESTADIO IV
AFECTA MÚSCULO Y HUESO
PORCENTAJE DE PACIENTES SENILES AUE MUEREN A CAUSA DE UNA CAÍDA
30% (IGUAL QUE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN )
TERAPIA ALTERNATIVA QUE HA DEMOSTRADO REDUCIR LA FRECUENCIA DE CAÍDAS EN PACIENTES ADULTOS MAYORES
TAI-CHI-CHUAN
EDAD MÍNIMA DE COMIENZO DE ENFERMEDAD ALZHEIMER
40 AÑOS
PERO CON MAYOR FRECUENCIA A LOS >65 AÑOS
FACTOR DE RIESGO QUE AUMENTA EL DOBLE DE RIESGO DE CAÍDAS
DEMENCIA
LUGAR MÁS FRECUENTE DONDE OCURREN LAS CAÍDAS
RECÁMARA
MECANISMO MÁS FRECUENTE DE CAÍDAS
RESBALÓN
CAUSA MÁS FRECUENTE DE CAÍDAS
DEBILIDAD GENERAL
FACTOR ASOCIADO A CAÍDAS POR LA MAÑANA
DISCAPACIDAD VISUAL
TIPO DE LESIÓN MÁS FRECUENTE EN CAÍDAS
CONTISION Y EQUIMOSIS
ESTRUCTURA MÁS LESIONADA EN CAÍDAS
CADERA
FÁRMACOS ASOCIADOS MÁS FRECUENTEMENTE EN CAÍDAS POR LA MAÑANA
BENZODIAZEPINAS
POBLACIÓN QUE MÁS FRECUENTE SE CAE
MUJERES
PORCENTAJE DE MUERTES POR CAÍDAS EN UN LAPSO DE 6 MESES
25%
PRUEBA MÁS ÚTIL PARA CONFIRMAR DEMENCIA
MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN
TIPO DE MALTRATO MÁS FRECUENTE AL ADULTO MAYOR
🔼PSICOLÓGICO
TIPO DE MALTRATO MENOS COMÚN EN EL ADULTO MAYOR
🔻SEXUAL
ALTERACIÓN TRANSITORIA DE LA ATENCON Y LA COGNICIÓN, AGUDA, FLUCTUANTE. ES “CARACTERÍSTICA” EN ANCIANOS FRÁGILES” SE ASOCIA A UNAENFERMEDAD FÍSICA AGUDA QUE NO NECESARIAMENTE TIENE ORIGEN EN EL SNC
DELIRIUM
DELIRIUM AGUDO
DURACIÓN DE HORAS I DÍAS
DELIRIUM PERSISTENTE
DURACIÓN DE SEMANAS A MESES
PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES EN LA FISIOPATOLOGÍA DE DELIRIUM
DEFICIENCIA COLINÉRGICA
EXCESO DE DOPAMINA O AMBOS
ADULTO MAYOR + DM + SOMETIDO A CIRUGÍA + PRESTA POCA ATENCIÓN + INICIO AGUDO DE LOS SÍNTOMAS (DÍAS) + DESORIENTADO, CON DIFICULTAD PARA ARTICULAR PALABRAS
DELIRIUM
UNA TAC CON DISCRETOS CAMBIOS DE VOLUMEN (ATROFIA CORTICAL) CON INCREMENTO DE CISURAS
ES ESPERADO EN UN PACIENTE MAYOR Y NO NECESARIAMENTE ES PATOLÓGICO
DEMENCIA VS DELIRIUM
DELIRIUM = INICIO AGUDO
DEMENCIA = “PERSISTENTE Y PROGRESIVA“ (CRÓNICA)
PRESCRIPCION EN CASCADA
SE CONSIDERA UN EVENTO ADVERSO A UN MEDICAMENTO COMO MANIFESTACION DE UNA NUEVA ENFERMEDAD Y DAR NUEVO TRATAMIENTO EN FUNCIÓN DE ESTE ERROR
ANTIPSICÓTICOS= SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES -> OFRECER TERAPIA ANTIPARKINSONIANA = INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA -> INCONTINENCIA URINARIA =TX PARA INCONT URINARIA (TIAZIDICOS) = HIPERURICEMIA = TX PARA LA GOTA
PRESCRIPCIÓN CASCADA
CUANDO EL RIESGO DE SUFRIR EFECTOS ADVERSOS ES SUPERIOR AL BENEFICIO CLÍNICO
PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA
DEFINICIÓN DE IN PROBLEMA A TRAVÉS DEL DX, EL PLANTEAMIENTO DE UN OBJETIVO TERAPÉUTICO Y LA DISCRIMINACIÓN DE LA ADECUADA TERAPÉUTICA PARA CADA CASO
PRESCRIPCIÓN RAZONADA
