Reumatologia Flashcards
Enfermedad crónica degenerativa se caracteriza por la destruccion gradual y progresiva del CARTÍLAGO que recubre la superficie articular. HAY INFLAMACIÓN DE LA MEMBRANA SINOVIAL, así como daño a los meniscos, tendones, músculos y nervios asosicados con la articulación afectada
Osteoartritis (artrosis u osteoartrosis)
Osteoartrosis se manifiesta con
✅Dolor
✅Deformidad
✅incapacidad funcional
(principalmente de las articulaciones con gran movilidad o que soportan peso)
Cuadro clínico de osteoartrosis
Inicio insidioso y progresa lentamente en el curso de los años, dependiendo de las articulaciones lesionadas u del número de articulaciones involucradas.
✅Se presenta dolor que MEJORA o con ligera movilidad articular
✅La rigidez se presenta después del reposo prolongado y es más evidente al comenzar a mover articulaciones. Al moverse comienza a disminuir, esto dura unos segundos a menos de 15 minutos.
✅Hay incapacidad funcional
✅Son comunes los nódulos proximal es en manos con asimetría de las lesiones y firmeza de los nódulos
Osteoartritis
Criterios de definición de osteoartritis
✅dolor articular y rigidez de <15 min la mayor parte de los días en meses previos
✅deformidad articular asimétrica
✅disminución asimétrica del espacio articular
✅crepitación articular al movimiento
✅veolicidad de sedimentación globular normal
✅FACTOR REUMATOIDE NORMAL
✅ esclerosis radiológica de la superficie articular y formación de OSTEOFITOS
Enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica de etiología desconocida, su principal órgano blanco es la MEMBRANA SINOVIAL; se caracteriza por inflamación poliarticular con posible compromiso sistémico en cualquier momento de la evolución
ARTRITIS REUMATOIDE
Es el principal órgano blanco afectado en la artritis reumatoide
La membrana sinovial
Diagnóstico de artritis reumatoide
✅Presencia de artritis de al menos 3 articulaciones
✅Involucró simétrico de articulaciones metacarpofalangicas o metatasofalangicas
✅🚨RIGIDEZ MATINAL DE MÁS DE 30 MINUTOS 🚨
Tipo de anemia que se presenta en artritis reumatoide
NORMOCITICA, normocromica
Síndrome de Felty (a tomar en cuenta en AR)
Triada
- Neutropenia
- Esplenimegalia
- Artritis reumatoide nodular (destructiva)
Leucemia asociada a artritis reumatoide
Leucemia de linfocitos granulares T
Estudio diagnóstico más específico para AR
Anticuerpos anti-péptico cíclico citrulinado (Anti-CCD) ⭐️
Manifestaciones extra articulares más comunes en AR
Nódulos en piel
Articulaciones más involucradas en AR
✅metacarpofalangicas
✅interfalangicas proximales
✅metatarsofalangicas
Estudio diagnóstico más sensible par AR
Factor reumatoide
Factor de mal pronostico en AR
Factor reumatoide en títulos elevados
Tratamietno de eleccion modificador de le enfermedad en AR
Metotrexato
Tratamietno de segunda elección en caso de que falle el MTX en AR
Sulfasalazina o Leflunomide
Gen implicado en AR
HLA DRB4
Lesión histopatologica clásica de la AR
“PANUS”
ARTRITIS PSORIÁSICA (Criterios Caspar) con mayor o igual a 3 pts de las siguientes categorías
- PSORIASIS
a) Psroriasis actual (piel, cuero cabelludo)
b) ahistórica de psoriasis personal
c) historia familiar de psoriasis - PSORIASIS UNGUEAL
- Típica distrofia ungural incluyen onicolisis, hoyuelos e hiperqueratosis - FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO
- DACTILITIS
a) Actual
b) Historia - EVIDENCIA RADIOLÓGICA DE FORMACIÓN DE HUESO YUXTA-ARTICULAR
Patrón clínico de la artritis psoriasica
✅rigidez de dorso y cuello
✅oligoartritis ASIMÉTRICA
✅artritis interfalangicas DISTALES
✅dactilitis y entesitis ‼️
Tratamiento Artritis psoriasica
Anti TNF ⭐️ (inflixumab, adalidumab)
Es una vasculitis inflamatoria progresiva, necrotizante, focal y segmentarías de etiología desconocida que afecta vasos de mediano y pequeño calibre sin afección de arteriolas, capilares y venulas.
Involucra principalmente articulaciones y músculos (65%), nervio periférico (63%), riñón (48%) tracto Gastro intestinal (46%) y piel (44%)
POLIARTERITIS nodosa
La POLIARTERITIS nodosa afecta principalmente
Piel, sistema nervioso periférico , músculo, riñón y sistema gastrointestinal
Afección renal en PAN
Se da por afectación de las ranas medianas de las arterias renales (arcuatas e Interlobares) en forma de estenosis y micro aneurismas, que pueden producir infartos renales por la estenosis o hematomas por la rotura de los aneurismas
CLÍNICAMENTE se produce HIPERTENSIÓN ARTERIAL GRAVE O MALIGNA E INSUFICIENCIA RENAL.
Manifestaciones dérmicas en PAN
✅Nódulos subcutáneos, lívido reticular y úlceras
Manifestaciones gastrointestinales en PAN
Se deben a isquemia por afectación de los vasos intestinales, pancreatitis o hepaticos
✅SÍNTOMA MÁS FRECUENTE: DOLOR ABDOMINAL ANGINOSO
🚨complicaciones más graves: perforación intestinal y trombosis mesentérica
Principales manifestaciones clínicas en adultos de PAN
✅Síntomas generales: artalgia, mialgia, fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal, fatiga
✅Alteracionrs neurologicas: Neuropatía periférica, mononeuritis múltiple
✅Involucró cutáneo: nódulos, edema, eritema, urticaria, gangrena
✅Síntomas gastrointestinales: dolor abdominal, náusea, vomito, diarrea
✅HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Sospechar de PAN en pediátricos cuando
Haya manifestaciones multiorganicad en oresencia de síntomas contstitucionalrs (fiebre, pérdida de peso, fatiga, mialgia), anemia, Leucocitosis, trombocitosis y elevación de Rea tantee de fase aguda.
La PAN se asosic a infección por virus de la hepatitis B, y estos pacientes tienen una enfermedad más grave y presentan con mayor frecuencia los siguientes
✅Neuropatia periférica ✅Dolor abdominal ✅cardiomiopatía ✅Orquitis ✅Hipertensión arteiral ✅Elevación de transaminasas
En la PAN cutánea, obviamente no existe afectación de otros órganos más que la piel. Las manifestaciones extra cutáneas más frecuentes son
✅síntomas constitucionales
✅mialgias
✅artalgias
✅parestesias
La presencia de la PAN cutánea puede sugerir una enfermedad adyacente, principalmente
Infección respiratorio debido a Streptococcus B hemolitis del grupo A
BH en una PAN
Leucocitosis (a expensas de neutrofilia y en ocasiones de eosinofilia)
Anemia
Trombocitosis
Puede hablar hipogammaglobulinemia
Hallazgos comunes en un EGO de PAN
HEMATURIA y PROTEINURIA
Ante un paciente con sospecha de PAN siempre hay que pedir
Serología para hepatitis B
Igualmente hepatitis c y vih
Marcadores que reflejan replicacion activa del VHB
Presencia de HBeAg en suero
Y/o
Detección de DNA del virus de la hepatitis B en más de 10 copias /ml.
Estudio histopatologico hallazgos clásicos de PAN
✅panarteritis con degeneración de la pared arterial
✅Destruccion de la lámina elástica interna/externa
✅Neceosis fibrinoide
✅infilatro celular: polimorfico con PMN y linfocitos
Hallazgos hidrológicos en PAN cutánea
Muestran vasculitis leucocitoclástica en arterias de pequeño y mediano calibre
Diagnóstico definitivo de PAN
Histologico
Estudio de imagen inicial en PAN
USG doppler
Estudio de imagen de eleccion en PAN con afección arterial pulmonar
TAC
Estudio de imagen de elección en PAN con afección al SNC
RMN
Hallazgos angiograficos caracteristicos de PAN
Microaneurismas (2 a 5 mm) en pequeñas y medianas arterias
Oclusiones o estenosis , en asociación con un proceso inflamatoria, a menudo en los arcos de la aorta teorías renales, arterias mesentericas, arterias hepaticas y sus ramas, así como en las ramificaciones periféricas
Objetivo del tratamiento de PAN
Inducir remisión de la enfermedad activa
Mejorare la sobre vida
Limitar la morbilidad relacionada con la enfermedad y mantener la remisión
Tratamiento de primera línea de PAN que no tiene VHB asociada a factores de mal pronóstico
Coirticoesteroides
prednisona
Tratamiento de segunda línea en PAN
Pulsos de CICLOFOSFAMIDA (en caso de enfermedad activa persiste a o recaída con el uso de corticorsteroides)
Tratamiento a pacientes con PAN : vasculitis y afección visceral (riñón, sistema nervioso central, tracto gastrointestinal) que afecta significativamente la sobreviva
Pulsos de esteroides (METILPREDNISOLONA)
Tratamiento en PAN en casos graves
CICLOFOSFAMIDA
Efectos secundarios importantes de la CICLOFOSFAMIDA
Cistitis hemorragica Fibrosis vesical Supresión de la médula ósea Falla ovarica Neoplasias (cancer de vejiga o hematologicas) Infecciones
Tratamiento a pacientes con PAN resistentes a corticorsteroides
CICLOFOSFAMIDA y azatioprina
Tratamiento para el mantenimiento de la remisión de PAN
Corticoesteroides + azatioprina, leaflunomida o MTX (no más de dos años)
Antiviral de elección en PAN asocia a a VHB
Lamivudina
Medida terapéutica en PAN asociada a VHB + afección gastrointestinal
Antiviral + recambio plasmatico + glucocorticoides
Factores de mal pronóstico en pacientes con PAN
Edad mayor de 65 años PROTEINURIA mayor a 1gr/dl Insuficiencia renal con CrS mayor a 1,58 mg/dl Cardiomiopatía Afección del SNC
HEAMATURIA + PROTEINURIA + HIPERTENSIÓN Y SÍNDROME NEFRITICO, ENTRE 10 DÍAS Y VARIAS SEMANAS DESPUÉS DE UNA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA
Glomerulonefritis postestreptococica
Tratamiento de glomerulonefritis estreptococica
Sintomático, se dirige a controlar la hipertensión y la retención de líquidos con fármacos antihipertensivos y diuréticos
Fármaco antineoplasico que actúa como inhibidor del metabolismo de flato, mediante la inhibición de la dihidrofolato redactasa (DHFR)
Metotrexato
Fármaco que inhibe la enzima calcineurina
Ciclosporina
Fundamento del uso de agentes anti-TNF (inflixumab) en pacientes con artritis psoriasica
Hay niveles elevados de factor de necrosis tumoral alfa en el líquido sinovial, estesis y en la piel de los pacientes.
Forman parte de la osteoartritis y corresponden a crecimientos óseos de las ARTICULACIONES INTERFALANGICAS PROXIMALES
Nódulos de Bouchard
Forman parte de la osteoartritis y corresponden a crecimientos óseos en las articulaciones INTERFALANGICAS DISTALES
Nódulos de HEBERDEN
Constituyen el tumor más frecuente de la mano
Son quistes de la bolsa serosa sinovial de la muñeca
Se presentan a cualquier edad
Quistes sinoviales
Previene la síntesis de urato, por inhInicios no competitiva de la XANTINO OXIDASA
Alopurinol
POLIARTERITIS REACTIVA POSTINFECCIOSA EN POCO PRIMARIAO, SE ASOCIA A HLA B27
SÍNDROME DE REITER
URETRITIS, CONJUNTIVITIS, UVEÍTIS, ÚLCERAS EN LA BOCA Y EXANTEMA CUTÁNEO + OLIGOARTRITIS DOLOROSA Y ASIMÉTRICA ROINCIPALMENTE EN RODILLAS, TOBILLOS Y PIES + LUMBALGIA( FRECUENTE)
SÍNDROME DE REITER CLÁSICO
INFECCIONES RELACIONADA AL SX DE REITER
YERSINIA ENTEROCOLITICA, SHIGELLA FLEXNERI, CAMPILOBACTER JEJUNI
MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN PRESENCIA DE GOTA
HIDROCLOROTIAZIDA (REDUCE EL ACLARAMIENTO DE ÁCIDO URICO
ARTRITIS, EDEMA O DERRAME, CON LIMITACIÓN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO, SENSIBILIDAD O COLOR CON EL MOVIMIENTO, AUMENTO DE TEMP EN MÁS DE 1 ARTICULACIÓN “ANTES DE LOS 16 AÑOS” + FIEBRE INTERMITENTE
ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL
AIJ SISTÉMICA
ARTRITIS EN MÁS DE UNA ARTICULACIÓN, PRECEDIDA DE FIEBRE DE 2 SEMANAS (DIARIA) + EXANTEMA MACULOPAPULAR SALMÓN-ROSÁCEO EVANESCENTE (NO FIJO, QUE SE DESVANECE), LINFADENOPATÍA Y/O ESPLENOMEGALIA
ANOMALÍAS HEMATOLOGICAS EN AIJ
ELEVACIÓN DEL RECUENTO DE LEUCOS Y PLAQUETAS Y ANEMIA MICROCÍTICA
‼️SE ASOCIA A ANEMIA FERROPÉNICA‼️
AIJ SISTÉMICA INICIAL
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
✅FIEBRE
✅RASH
✅UVEÍTIS
MECANISMO PATOLÓGICO DE AIJ
ALTERACIÓN DE REGUOACION DEL SIST INMUNE INNATO CON INA FALTA DE LINFOCITOS T AUTORREACTIVOS Y ANTICUERPOS
LABS EN AIJ
AUMENTO DE CITOCINAS INFLAMATORIAS ( IL1,2,6, ETC)
SUGIERE “PERFIL PREDOMINANTE Th1”
ANTECEDENTE DE PSORIASIS + ARTRITIS + PACIENTE <16 AÑOS
AIJ VARIEDAD PSORIÁSICA
DACTILITIS + PUNTEADO UNGUEAL + ONICOLISIS SUGIERE + ANT FAMILIAR O PROPIO DE PSORIASIS
ARTRITIS PSORIASICA
VASCULITIS SISTÉMICA, NECROSANTE Y GRANULOMATOSA. AFECTA VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES E INFERIORES Y SE ACOMPAÑA DE GLOMERULONEFRITIS
GRANULOMATOSIS DE WEGENER / GRANULOMATOSIS CON POLIANGITIS
PRESENTACIÓN MÁS COMÚN DE GRANULOMATOSIS DE WEGENER
ENTRE LOS 44 Y 55 AÑOS
HAY DOLOR Y SECRECIÓN DE LOS SENOS PARANASALES, SECRECIÓN PURULENTA POR VÍA NASAL. ES COMÚN LA PERFORACIÓN DE TABAIQUE NASAL (“DEFORMIDAD EN SILLA DE MONTAR”) Y PRESENCIA DE OTITIS MEDIA SEROSA
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
EN SU AFECCIÓN PULMONAR FORMA MÚLTIPLES INFILTRADOS NODULARES CAVITADOS Y BILATERALR EN EL PARÉNQUIMA. LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS, ESPECIALMENTE EN SENOS PARANASALES
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
RX PULMONAR DE GRANULOMATOSIS DE WEGENER
INFILTRADOS BILATERALRS CAVITADOS Y/O ATELECTASIAS
AFECCIÓN PULMONAR + RENAL
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
DX DIFERNCIAL DE ASPERGILOSIS
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
CARACTERÍSTICA HITOPATOLÓGICA DE LA GRANULOMATOSIS DE WEGENER
VASCULITIS NECROSANTE DE VENAS Y ARTERIAS DE PEQUEÑO CALIBRE CON FORMACION DE GRANULOMAS INTRAVASCULARES O EXTRAVASCULARES
A PARTIR DE QUÉ EDAD, ES MÁS FRECUENTE EL INICIO DE SÍNTOMAS EN ARTRITIS REUMATOIDE
30 AÑOS
PORCENTAJE EN EL QUE SE REDUCE EL RIESGO POTENCIAL DE DISCAPACIDAD POR ARTRITIS REUMATOIDE SI SE INICIA EL TX EN FASES INICIALES
60%
ARTROPATIA INFLAMATORIA MÁS COMÚN EN HOMBRES
ARTROTIS GOTOSA
ATAQUE AGUDO DE ARTRITIS CON DOLOR MUY INTENSO RELACIONADO A LA INGESTA DE ALCOHOL
ARTRITIS GOTOSA
HIPERURICEMIA
ÁCIDO URICO MAYOR DE 6.8 mg/dl
ESTÁNDAR DE ORO PARA DIAGNÓSTICO DE GOTA
⭐️PRESENCIA DE CRISTALES DE URATO EN EL LÍQUIDO SINOVIAL
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ATAQUE AGUDO DE GOTA
✅COLCHICINA E INDOMETACINA
TRATAMIENTO A-GUDO GOTA
C-OLCHICINA
TRATAMIENTO C-RÓNICO GOTA
A-LOPURINOL
MANIFESTACION EXTRAARTICULAR (COMPLICACION) MÁS GRAVE DE LA ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL
UBEÍTIS CRÓNICA ANTERIOR
AGENTE BIOLÓGICO ANTI FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA
ADALIDUMAB, INFLIXIMAB, ETANERCEPT
MEDICAMENTO IDEAL PARA EL MANEJO DE UVEÍTIS ASOCIADA A AIJ
AGENTES BIOLÓGICOS ANTI TNF-ALFA (ADALIDUMAB) ➡️ Ha demostrado mejor evidencia
ES EL ÚNICO AGENTE BIOLÓGICO CON ACCIÓN SOBRE LA INTERLEUCINA 1 (IL-1 RA)
ANAKINRA
AGENTE BIOLÓGICO QUE ACTÚA EN LOS LINFOCITOS T CITOTÓXICOS ASOCIADOS A ANTÍGENOS
ABATECEPT (APROBADA EN AIJ EN SU GORMA POLIARTICULAR)
ÚNICO AGENTE BIOLÓGICO CON ACCIÓN SOBRE INTERLEUCINA 6
TOCILIZUMAB
Se utiliza para evaluar la actividad inflamatoria en AR
DAS28
