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preguntas CVM > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Enfermedad crónica degenerativa se caracteriza por la destruccion gradual y progresiva del CARTÍLAGO que recubre la superficie articular. HAY INFLAMACIÓN DE LA MEMBRANA SINOVIAL, así como daño a los meniscos, tendones, músculos y nervios asosicados con la articulación afectada

A

Osteoartritis (artrosis u osteoartrosis)

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2
Q

Osteoartrosis se manifiesta con

A

✅Dolor
✅Deformidad
✅incapacidad funcional
(principalmente de las articulaciones con gran movilidad o que soportan peso)

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3
Q

Cuadro clínico de osteoartrosis

A

Inicio insidioso y progresa lentamente en el curso de los años, dependiendo de las articulaciones lesionadas u del número de articulaciones involucradas.

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4
Q

✅Se presenta dolor que MEJORA o con ligera movilidad articular
✅La rigidez se presenta después del reposo prolongado y es más evidente al comenzar a mover articulaciones. Al moverse comienza a disminuir, esto dura unos segundos a menos de 15 minutos.
✅Hay incapacidad funcional
✅Son comunes los nódulos proximal es en manos con asimetría de las lesiones y firmeza de los nódulos

A

Osteoartritis

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5
Q

Criterios de definición de osteoartritis

A

✅dolor articular y rigidez de <15 min la mayor parte de los días en meses previos
✅deformidad articular asimétrica
✅disminución asimétrica del espacio articular
✅crepitación articular al movimiento
✅veolicidad de sedimentación globular normal
✅FACTOR REUMATOIDE NORMAL
✅ esclerosis radiológica de la superficie articular y formación de OSTEOFITOS

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6
Q

Enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica de etiología desconocida, su principal órgano blanco es la MEMBRANA SINOVIAL; se caracteriza por inflamación poliarticular con posible compromiso sistémico en cualquier momento de la evolución

A

ARTRITIS REUMATOIDE

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7
Q

Es el principal órgano blanco afectado en la artritis reumatoide

A

La membrana sinovial

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8
Q

Diagnóstico de artritis reumatoide

A

✅Presencia de artritis de al menos 3 articulaciones
✅Involucró simétrico de articulaciones metacarpofalangicas o metatasofalangicas
✅🚨RIGIDEZ MATINAL DE MÁS DE 30 MINUTOS 🚨

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9
Q

Tipo de anemia que se presenta en artritis reumatoide

A

NORMOCITICA, normocromica

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10
Q

Síndrome de Felty (a tomar en cuenta en AR)

A

Triada

  1. Neutropenia
  2. Esplenimegalia
  3. Artritis reumatoide nodular (destructiva)
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11
Q

Leucemia asociada a artritis reumatoide

A

Leucemia de linfocitos granulares T

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12
Q

Estudio diagnóstico más específico para AR

A

Anticuerpos anti-péptico cíclico citrulinado (Anti-CCD) ⭐️

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13
Q

Manifestaciones extra articulares más comunes en AR

A

Nódulos en piel

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14
Q

Articulaciones más involucradas en AR

A

✅metacarpofalangicas
✅interfalangicas proximales
✅metatarsofalangicas

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15
Q

Estudio diagnóstico más sensible par AR

A

Factor reumatoide

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16
Q

Factor de mal pronostico en AR

A

Factor reumatoide en títulos elevados

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17
Q

Tratamietno de eleccion modificador de le enfermedad en AR

A

Metotrexato

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18
Q

Tratamietno de segunda elección en caso de que falle el MTX en AR

A

Sulfasalazina o Leflunomide

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19
Q

Gen implicado en AR

A

HLA DRB4

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20
Q

Lesión histopatologica clásica de la AR

A

“PANUS”

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21
Q

ARTRITIS PSORIÁSICA (Criterios Caspar) con mayor o igual a 3 pts de las siguientes categorías

A
  1. PSORIASIS
    a) Psroriasis actual (piel, cuero cabelludo)
    b) ahistórica de psoriasis personal
    c) historia familiar de psoriasis
  2. PSORIASIS UNGUEAL
    - Típica distrofia ungural incluyen onicolisis, hoyuelos e hiperqueratosis
  3. FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO
  4. DACTILITIS
    a) Actual
    b) Historia
  5. EVIDENCIA RADIOLÓGICA DE FORMACIÓN DE HUESO YUXTA-ARTICULAR
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22
Q

Patrón clínico de la artritis psoriasica

A

✅rigidez de dorso y cuello
✅oligoartritis ASIMÉTRICA
✅artritis interfalangicas DISTALES
✅dactilitis y entesitis ‼️

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23
Q

Tratamiento Artritis psoriasica

A

Anti TNF ⭐️ (inflixumab, adalidumab)

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24
Q

Es una vasculitis inflamatoria progresiva, necrotizante, focal y segmentarías de etiología desconocida que afecta vasos de mediano y pequeño calibre sin afección de arteriolas, capilares y venulas.
Involucra principalmente articulaciones y músculos (65%), nervio periférico (63%), riñón (48%) tracto Gastro intestinal (46%) y piel (44%)

A

POLIARTERITIS nodosa

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25
Q

La POLIARTERITIS nodosa afecta principalmente

A

Piel, sistema nervioso periférico , músculo, riñón y sistema gastrointestinal

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26
Q

Afección renal en PAN

A

Se da por afectación de las ranas medianas de las arterias renales (arcuatas e Interlobares) en forma de estenosis y micro aneurismas, que pueden producir infartos renales por la estenosis o hematomas por la rotura de los aneurismas
CLÍNICAMENTE se produce HIPERTENSIÓN ARTERIAL GRAVE O MALIGNA E INSUFICIENCIA RENAL.

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27
Q

Manifestaciones dérmicas en PAN

A

✅Nódulos subcutáneos, lívido reticular y úlceras

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28
Q

Manifestaciones gastrointestinales en PAN

A

Se deben a isquemia por afectación de los vasos intestinales, pancreatitis o hepaticos
✅SÍNTOMA MÁS FRECUENTE: DOLOR ABDOMINAL ANGINOSO
🚨complicaciones más graves: perforación intestinal y trombosis mesentérica

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29
Q

Principales manifestaciones clínicas en adultos de PAN

A

✅Síntomas generales: artalgia, mialgia, fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal, fatiga
✅Alteracionrs neurologicas: Neuropatía periférica, mononeuritis múltiple
✅Involucró cutáneo: nódulos, edema, eritema, urticaria, gangrena
✅Síntomas gastrointestinales: dolor abdominal, náusea, vomito, diarrea
✅HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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30
Q

Sospechar de PAN en pediátricos cuando

A

Haya manifestaciones multiorganicad en oresencia de síntomas contstitucionalrs (fiebre, pérdida de peso, fatiga, mialgia), anemia, Leucocitosis, trombocitosis y elevación de Rea tantee de fase aguda.

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31
Q

La PAN se asosic a infección por virus de la hepatitis B, y estos pacientes tienen una enfermedad más grave y presentan con mayor frecuencia los siguientes

A 
✅Neuropatia periférica 
✅Dolor abdominal 
✅cardiomiopatía 
✅Orquitis 
✅Hipertensión arteiral 
✅Elevación de transaminasas
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32
Q

En la PAN cutánea, obviamente no existe afectación de otros órganos más que la piel. Las manifestaciones extra cutáneas más frecuentes son

A

✅síntomas constitucionales
✅mialgias
✅artalgias
✅parestesias

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33
Q

La presencia de la PAN cutánea puede sugerir una enfermedad adyacente, principalmente

A

Infección respiratorio debido a Streptococcus B hemolitis del grupo A

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34
Q

BH en una PAN

A

Leucocitosis (a expensas de neutrofilia y en ocasiones de eosinofilia)
Anemia
Trombocitosis
Puede hablar hipogammaglobulinemia

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35
Q

Hallazgos comunes en un EGO de PAN

A

HEMATURIA y PROTEINURIA

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36
Q

Ante un paciente con sospecha de PAN siempre hay que pedir

A

Serología para hepatitis B

Igualmente hepatitis c y vih

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37
Q

Marcadores que reflejan replicacion activa del VHB

A

Presencia de HBeAg en suero
Y/o
Detección de DNA del virus de la hepatitis B en más de 10 copias /ml.

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38
Q

Estudio histopatologico hallazgos clásicos de PAN

A

✅panarteritis con degeneración de la pared arterial
✅Destruccion de la lámina elástica interna/externa
✅Neceosis fibrinoide
✅infilatro celular: polimorfico con PMN y linfocitos

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39
Q

Hallazgos hidrológicos en PAN cutánea

A

Muestran vasculitis leucocitoclástica en arterias de pequeño y mediano calibre

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40
Q

Diagnóstico definitivo de PAN

A

Histologico

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41
Q

Estudio de imagen inicial en PAN

A

USG doppler

42
Q

Estudio de imagen de eleccion en PAN con afección arterial pulmonar

A

TAC

43
Q

Estudio de imagen de elección en PAN con afección al SNC

A

RMN

44
Q

Hallazgos angiograficos caracteristicos de PAN

A

Microaneurismas (2 a 5 mm) en pequeñas y medianas arterias
Oclusiones o estenosis , en asociación con un proceso inflamatoria, a menudo en los arcos de la aorta teorías renales, arterias mesentericas, arterias hepaticas y sus ramas, así como en las ramificaciones periféricas

45
Q

Objetivo del tratamiento de PAN

A

Inducir remisión de la enfermedad activa
Mejorare la sobre vida
Limitar la morbilidad relacionada con la enfermedad y mantener la remisión

46
Q

Tratamiento de primera línea de PAN que no tiene VHB asociada a factores de mal pronóstico

A

Coirticoesteroides

prednisona

47
Q

Tratamiento de segunda línea en PAN

A

Pulsos de CICLOFOSFAMIDA (en caso de enfermedad activa persiste a o recaída con el uso de corticorsteroides)

48
Q

Tratamiento a pacientes con PAN : vasculitis y afección visceral (riñón, sistema nervioso central, tracto gastrointestinal) que afecta significativamente la sobreviva

A

Pulsos de esteroides (METILPREDNISOLONA)

49
Q

Tratamiento en PAN en casos graves

A

CICLOFOSFAMIDA

50
Q

Efectos secundarios importantes de la CICLOFOSFAMIDA

A 
Cistitis hemorragica 
Fibrosis vesical 
Supresión de la médula ósea
Falla ovarica 
Neoplasias (cancer de vejiga o hematologicas) 
Infecciones
51
Q

Tratamiento a pacientes con PAN resistentes a corticorsteroides

A

CICLOFOSFAMIDA y azatioprina

52
Q

Tratamiento para el mantenimiento de la remisión de PAN

A

Corticoesteroides + azatioprina, leaflunomida o MTX (no más de dos años)

53
Q

Antiviral de elección en PAN asocia a a VHB

A

Lamivudina

54
Q

Medida terapéutica en PAN asociada a VHB + afección gastrointestinal

A

Antiviral + recambio plasmatico + glucocorticoides

55
Q

Factores de mal pronóstico en pacientes con PAN

A 
Edad mayor de 65 años 
PROTEINURIA mayor a 1gr/dl
Insuficiencia renal con CrS mayor a 1,58 mg/dl
Cardiomiopatía 
Afección del SNC
56
Q

HEAMATURIA + PROTEINURIA + HIPERTENSIÓN Y SÍNDROME NEFRITICO, ENTRE 10 DÍAS Y VARIAS SEMANAS DESPUÉS DE UNA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA

A

Glomerulonefritis postestreptococica

57
Q

Tratamiento de glomerulonefritis estreptococica

A

Sintomático, se dirige a controlar la hipertensión y la retención de líquidos con fármacos antihipertensivos y diuréticos

58
Q

Fármaco antineoplasico que actúa como inhibidor del metabolismo de flato, mediante la inhibición de la dihidrofolato redactasa (DHFR)

A

Metotrexato

59
Q

Fármaco que inhibe la enzima calcineurina

A

Ciclosporina

60
Q

Fundamento del uso de agentes anti-TNF (inflixumab) en pacientes con artritis psoriasica

A

Hay niveles elevados de factor de necrosis tumoral alfa en el líquido sinovial, estesis y en la piel de los pacientes.

61
Q

Forman parte de la osteoartritis y corresponden a crecimientos óseos de las ARTICULACIONES INTERFALANGICAS PROXIMALES

A

Nódulos de Bouchard

62
Q

Forman parte de la osteoartritis y corresponden a crecimientos óseos en las articulaciones INTERFALANGICAS DISTALES

A

Nódulos de HEBERDEN

63
Q

Constituyen el tumor más frecuente de la mano
Son quistes de la bolsa serosa sinovial de la muñeca
Se presentan a cualquier edad

A

Quistes sinoviales

64
Q

Previene la síntesis de urato, por inhInicios no competitiva de la XANTINO OXIDASA

A

Alopurinol

65
Q

POLIARTERITIS REACTIVA POSTINFECCIOSA EN POCO PRIMARIAO, SE ASOCIA A HLA B27

A

SÍNDROME DE REITER

66
Q

URETRITIS, CONJUNTIVITIS, UVEÍTIS, ÚLCERAS EN LA BOCA Y EXANTEMA CUTÁNEO + OLIGOARTRITIS DOLOROSA Y ASIMÉTRICA ROINCIPALMENTE EN RODILLAS, TOBILLOS Y PIES + LUMBALGIA( FRECUENTE)

A

SÍNDROME DE REITER CLÁSICO

67
Q

INFECCIONES RELACIONADA AL SX DE REITER

A

YERSINIA ENTEROCOLITICA, SHIGELLA FLEXNERI, CAMPILOBACTER JEJUNI

68
Q

MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN PRESENCIA DE GOTA

A

HIDROCLOROTIAZIDA (REDUCE EL ACLARAMIENTO DE ÁCIDO URICO

69
Q

ARTRITIS, EDEMA O DERRAME, CON LIMITACIÓN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO, SENSIBILIDAD O COLOR CON EL MOVIMIENTO, AUMENTO DE TEMP EN MÁS DE 1 ARTICULACIÓN “ANTES DE LOS 16 AÑOS” + FIEBRE INTERMITENTE

A

ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL

70
Q

AIJ SISTÉMICA

A

ARTRITIS EN MÁS DE UNA ARTICULACIÓN, PRECEDIDA DE FIEBRE DE 2 SEMANAS (DIARIA) + EXANTEMA MACULOPAPULAR SALMÓN-ROSÁCEO EVANESCENTE (NO FIJO, QUE SE DESVANECE), LINFADENOPATÍA Y/O ESPLENOMEGALIA

71
Q

ANOMALÍAS HEMATOLOGICAS EN AIJ

A

ELEVACIÓN DEL RECUENTO DE LEUCOS Y PLAQUETAS Y ANEMIA MICROCÍTICA

‼️SE ASOCIA A ANEMIA FERROPÉNICA‼️

72
Q

AIJ SISTÉMICA INICIAL

A

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
✅FIEBRE
✅RASH
✅UVEÍTIS

73
Q

MECANISMO PATOLÓGICO DE AIJ

A

ALTERACIÓN DE REGUOACION DEL SIST INMUNE INNATO CON INA FALTA DE LINFOCITOS T AUTORREACTIVOS Y ANTICUERPOS

74
Q

LABS EN AIJ

A

AUMENTO DE CITOCINAS INFLAMATORIAS ( IL1,2,6, ETC)

SUGIERE “PERFIL PREDOMINANTE Th1”

75
Q

ANTECEDENTE DE PSORIASIS + ARTRITIS + PACIENTE <16 AÑOS

A

AIJ VARIEDAD PSORIÁSICA

76
Q

DACTILITIS + PUNTEADO UNGUEAL + ONICOLISIS SUGIERE + ANT FAMILIAR O PROPIO DE PSORIASIS

A

ARTRITIS PSORIASICA

77
Q

VASCULITIS SISTÉMICA, NECROSANTE Y GRANULOMATOSA. AFECTA VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES E INFERIORES Y SE ACOMPAÑA DE GLOMERULONEFRITIS

A

GRANULOMATOSIS DE WEGENER / GRANULOMATOSIS CON POLIANGITIS

78
Q

PRESENTACIÓN MÁS COMÚN DE GRANULOMATOSIS DE WEGENER

A

ENTRE LOS 44 Y 55 AÑOS

79
Q

HAY DOLOR Y SECRECIÓN DE LOS SENOS PARANASALES, SECRECIÓN PURULENTA POR VÍA NASAL. ES COMÚN LA PERFORACIÓN DE TABAIQUE NASAL (“DEFORMIDAD EN SILLA DE MONTAR”) Y PRESENCIA DE OTITIS MEDIA SEROSA

A

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

80
Q

EN SU AFECCIÓN PULMONAR FORMA MÚLTIPLES INFILTRADOS NODULARES CAVITADOS Y BILATERALR EN EL PARÉNQUIMA. LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS, ESPECIALMENTE EN SENOS PARANASALES

A

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

81
Q

RX PULMONAR DE GRANULOMATOSIS DE WEGENER

A

INFILTRADOS BILATERALRS CAVITADOS Y/O ATELECTASIAS

82
Q

AFECCIÓN PULMONAR + RENAL

A

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

83
Q

DX DIFERNCIAL DE ASPERGILOSIS

A

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

84
Q

CARACTERÍSTICA HITOPATOLÓGICA DE LA GRANULOMATOSIS DE WEGENER

A

VASCULITIS NECROSANTE DE VENAS Y ARTERIAS DE PEQUEÑO CALIBRE CON FORMACION DE GRANULOMAS INTRAVASCULARES O EXTRAVASCULARES

85
Q

A PARTIR DE QUÉ EDAD, ES MÁS FRECUENTE EL INICIO DE SÍNTOMAS EN ARTRITIS REUMATOIDE

A

30 AÑOS

86
Q

PORCENTAJE EN EL QUE SE REDUCE EL RIESGO POTENCIAL DE DISCAPACIDAD POR ARTRITIS REUMATOIDE SI SE INICIA EL TX EN FASES INICIALES

A

60%

87
Q

ARTROPATIA INFLAMATORIA MÁS COMÚN EN HOMBRES

A

ARTROTIS GOTOSA

88
Q

ATAQUE AGUDO DE ARTRITIS CON DOLOR MUY INTENSO RELACIONADO A LA INGESTA DE ALCOHOL

A

ARTRITIS GOTOSA

89
Q

HIPERURICEMIA

A

ÁCIDO URICO MAYOR DE 6.8 mg/dl

90
Q

ESTÁNDAR DE ORO PARA DIAGNÓSTICO DE GOTA

A

⭐️PRESENCIA DE CRISTALES DE URATO EN EL LÍQUIDO SINOVIAL

91
Q

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ATAQUE AGUDO DE GOTA

A

✅COLCHICINA E INDOMETACINA

92
Q

TRATAMIENTO A-GUDO GOTA

A

C-OLCHICINA

93
Q

TRATAMIENTO C-RÓNICO GOTA

A

A-LOPURINOL

94
Q

MANIFESTACION EXTRAARTICULAR (COMPLICACION) MÁS GRAVE DE LA ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL

A

UBEÍTIS CRÓNICA ANTERIOR

95
Q

AGENTE BIOLÓGICO ANTI FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA

A

ADALIDUMAB, INFLIXIMAB, ETANERCEPT

96
Q

MEDICAMENTO IDEAL PARA EL MANEJO DE UVEÍTIS ASOCIADA A AIJ

A

AGENTES BIOLÓGICOS ANTI TNF-ALFA (ADALIDUMAB) ➡️ Ha demostrado mejor evidencia

97
Q

ES EL ÚNICO AGENTE BIOLÓGICO CON ACCIÓN SOBRE LA INTERLEUCINA 1 (IL-1 RA)

A

ANAKINRA

98
Q

AGENTE BIOLÓGICO QUE ACTÚA EN LOS LINFOCITOS T CITOTÓXICOS ASOCIADOS A ANTÍGENOS

A

ABATECEPT (APROBADA EN AIJ EN SU GORMA POLIARTICULAR)

99
Q

ÚNICO AGENTE BIOLÓGICO CON ACCIÓN SOBRE INTERLEUCINA 6

A

TOCILIZUMAB

100
Q

Se utiliza para evaluar la actividad inflamatoria en AR

A

DAS28

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