Perlas Nefrología Flashcards
Es el patrón más frecuente de síndrome nefrótico idiopatico en pacientes de raza blanca. Se asocia a infecciones (sifilis, hepatitis B o C, LES, fármacos (sales de oro, AINE) y ciertos tumores (tumores sólidos y linfomas)
En la mayoría de los pacientes el antígeno de los depósitos inmunitarios es el receptor de FOSFOLIPASA A2 de tipo M, que esta presente en los podocitos.
Hipertensión y microhematuria no son infrecuentes, pero la función renal y la filtración glomerular a menudo están conservadas.
A pesar del hallazgo de complemento en los depósitos inmunitarios del glomerulo, los niveles de complementos serico son NORMALES.
Nefropatia membranosa
Se divide en mediada por inmunoglobulinas (se asocia a enfermedades por inmunocomplejos, como el LES, infecciones como la hepatitis C y las gammapatias monocoonales) y mediada por complemento (incluye la glomerulonefritis por la enfermedad por depósitos densos y por C3). La mayoría de los pacientes son NIÑOS o adultos Jóvenes con PROTEINURIA o síndrome nefrotico.
En la asociada a inmunoglobulina se suele observar una hipo compleméntenos intermitente te, mientras que el m o el de C3 suele estar reducido en la enfermedad por depósitos densos.
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Patrón más común de síndrome nefrotico infantil
Enfermedad de cambios mínimos
Los pacientes suelen presentar ganancia de peso y edema periorbitario y periférico relacionado con la proteinuria. La PROTEINURIA puede llegar en los pacientes adultos a una media de 10/dia, siendo poco frecuentes los niveles Subnefroticos.
Los niveles de complemento y los resultados de las pruebas serológicas son normales.
Enfermedad de cambios mínimos
Al prededor de un 20-25% de los adultos con síndrome nefrotico idiopatico presentan esta patología.
Puede ser idiopatica o secundaria (p. Ej. Consumo de heroina, infección por VIH, drepanocitosis, obesidad, reflujo de orina desde la vejiga a los riñones u lesiones asociadas a riñón único o residual).
Los pacientes suelen presentarse con PROTEINURIA asintomática o edema.
La PROTEINURIA puede variar de menos de 1g a más de 30 g/día. Se observa hipertensión en un 30-50% de los paciente y se detecta microhematuria en alrededor de la mitad de los pacientes.
Los niveles de complemento y otros resultados de pruebas serologicas son normales.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Estadio 1 ERC
TFG mayor o igual a 90
Estadio 2 ERC
TFG entre 89 y 60
Estadio 3 ERC
TFC entre 30 y 59
Estadio 4 ERC
TFG entre 15 y 30
Estadio 5 ERC
TFG menor a 15
Fármaco antihipertensivo nefroptotector
IECAS
PROTEINURIA de bajo peso molecular + glucosuria + fosfaturia+ amoniaciduria + acidosis tubular proximal
Síndrome de Fanconi
Defectos en la reabsorción de HCO3 en los tubulos proximal o en la secreción de ionosferas hidrógeno en tubulo distal o ambas
Acidosis tubular renal
pH urinario elevado (mayor de 5.5 en acidosis metabolica sistémica) + RETRASO EN EL CRECIMIENTO + NEFROCALCINOSIS E HIPERCALCIURIA
Acidosis tubular renal TIPO I: (CLÁSICA O DISTAL)
Deterioro de la secreción ácida
Acidosis tubular renal tipo I o clásica o distal
Reabsorción defectuosa de bicarbonato
Acidosis tubular renal tipo II ( proximal)
Defecto en reabsorcion inadecuada de HCO3 y deterioro en la secreción ácida
Acidosis tubular renal (tipo III) combinada o mixta
Producción defectuosa de aldosterona (hipoaldosteronismo) o resistencia a la aldosterona
HIPERKALEMIA
Acidosis tubular renal tipo IV (hiperpotasémica)
Tx síndrome de fanconi o acidosis tubular tipo II (CLÁSICA O DISTAL)
Bicarbonato parenteral
Nefropatía + VIH
Glomeruloesclorosis focal o segmentaria
Nefropatía + CANCER SÓLIDO (Mama, pulmón, etc)
Nefropatía membranosa
Nefropatía + HEPATITIS B o C
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Nefropatía + LINFOMA y/o AINES
Enfermedad de cambios mínimos
Nefropatía + INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
Nefropatía por IgA
Pacientes con Glomeruloesclerosis focal y segmentaría y VIH no suelen presentar
HIPERTENSIÓN
PACIENTE PREVIAMENTE SANO + ATLETA + HEMATURIA
ENFERMEDAD DE BERGER (NEFROPATÍA POR IGA)
DEPÓSITOS DE INMUNOCOMPLEJOS EN EL MESANGIO
ENFERMEDAD DE BERGER
TX ENFERMEDAD DE BERGER (NEFROPATÍA POR IGA)
IECAS
COMPLICACION MÁS FRECUENTE EN HEMODIÁLISIS
HIPOTENSION ARTERIAL (PARTICULARMENTE EN DIABÉTICOS’
EN CASO DE HIPOTENSION EN HEMODIÁLISIS, MANEJAR CON
INTERRUMPIR HEMODIÁLISIS Y APLICAR SOLUCIÓN SALINA + ALBUMINA BAJA EN SODIO
ANTECEDENTE DE INFECCIÓN (1-6 SEMANAS) + HEMATURIA MACROSCÓPICA (ORINA COLOR COCA-COLA) + EDEMA (FACIAL O EN MIEMBROS INF) + HIPERTENSIÓN ARTERIAL + FALLA RENAL AGUDA + PROTEINURIA
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
INTERVALO DE TIEMPO TÍPICO ENTRE LA INFECCIÓN Y COMIENZO DE SÍNTOMAS DE GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
1-6 SEMANAS
TIPO DE ANEMIA QUE SE PRESENTA EN GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
ANEMIA POR DILUCIÓN
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA TODAS LAS ETAPAS DE NEFROPATÍA CRÓNICA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
