Gine/Obste Flashcards
Mecanismo de trabajo de parto normal
- Encajamiento
- Flexión
- Descenso
- Rotación interna
- Extensión
- Rotación externa
Consiste en un giro cefálico de modo que el occipucio de desplace gradualmente hacia la sinfisis del pubis a partir de su posición original (posición durante el encajamiento), con menor frecuencia esta eotación se hace hacia el huevo del sacro.
Sucede después del DESCENSO fetal
ROTACIÓN INTERNA
Ultimo movimiento fetal previo a ma expulsión completa del producto. También llamado RESTITUCIÓN; consiste en devolver la posición cefalica feral a la que guardaba originalmente durante el encajamiento.
ROTACIÓN EXTERNA
Si el occipucio originalmente estaba hacia la izquierda, la cabeza gura hacia la tuberosidad isquiatica izquierda.
Y si el occipucio se encontraba a la derecha, la cabeza girará hacia la tuberosidad isquiática derecha
ROTACIÓN EXTERNA
Actitud más frecuente y más normal
De flexión
Se palpa fontanela OCCIPITAL, el mentón toca el esternón
Actitud de FLEXIÓN
El mentón está ALEJADO del esternón.
Se palpa sutura FRONTAL y fontanela ANTERIOR, se pueden palpar también bordes de las órbitas
DEFLEXIÓN o también llamada presentación de frente
Cuello EXTENDIDO, el occipucio y la espalda se tocan y la cara está de frente.
Se palpa el mentón o la boca
HIPEREXTENSIÓN o también llamado extensión total o simplemente extensión ó Presentación de CARA
Dificultad o dolor durante la menstruación tipo cólico en la porción inferior del abdomen durante al menos 3 ciclos menstruales
DISMEMORREA
Edad más frecuente de dismemorrea
12-24 años
Factores de riesgo para dismenorrea
Edad Raza IMC <20 Ocupación de alto estrés Menarca precoz Hiperpolimenorrea Sx tensión menstrual EPI OTB Infertilidad Abortos Ansiedad o depresión
Patogenia en la dismenorrea
Sobreproducción de PROSTAGLANDINAS
En la primaria hay actividad miometrial, modulada por la síntesis de prostaglandinas, ocasionando isquemia uterina y esto desencadena el dolor
Dolor pélvico CRÓNICO
Dolor no cíclico, de al menos 3 MESES o cíclico de 6 meses de duración
Si dismenorrea, >25 años, sin historia previa de dolor, sospechar:
Endometriosis
EPI
Adenomiosis
Diagnóstico inicial en dismenorrea
Exploración bimanual ginecológica
Diagnóstico GOLD STANDARD para dolor pélvico
Laparoscopía
Tratamiento de elección en dismenorrea
- PARACETAMOL o AINES
Cuándo se da el paracetamol en dismenorrea?
2-3 días antes del ciclo y 2-3 días después del ciclo
Tratamiento de segunda línea en dismenorrea
Tratamiento hormonal, cuando no hay una buena respuesta a los AINES
Cuándo considerar anticonceptivos hormonales como primera opción en dismenorrea?
Si la paciente es sexualmente activa
Nacido entre la semana 20.1 a la 36.6 SDG
Parto PREMATURO
RN pretérmino extremo
_< 28 SDG
RN pretermino moderado
29-32 SDG
RN pretermino LIMÍTROFE
36-37 SDG
RN pretérmino TARDÍO
24-36 SDG
Contracciones de Bracton-Hicks
Contracciones fisiológicas esporádicas dolorosas o no. Preparan al segmento inferior para el parto
Favtor que condiciona a alteración uterina de amenaza de parto pretérmino
Aumento del factor liberador de corticotropina
Criterios para AMENAZA DE PARTO PRETERMINO (al menos uno o más)
- Contracciones uterinas clinicamente documentadas de 1/10 minutos, 4/20 min o 6/60min.
- Dilatación cervical mayor o igual a 2cm
- Borramiento cervical mayor o igual a 80%
Además de aumentar el factor liberador de corticotropina, qué otros factores se asocian a APP
Aumento de OXITOCINA
Liberacion de INTERLEUCINAS
Producción de ELASTASAS
Causa más frecuente de consultas en embarazadas
Infecciones de vías urinarias
Tamizaje para parto pretérmino
Medición cervical a partir de la semana 24
En embarazo multiple, medicion longitud cervical desde la 20 SDG
Mujeres asintomáticas con emb único y antecedente de parto pretérmino con mediciones cervicales de 15mm o menos
Medir PROGESTERONA a partir de la 24 SDG
Manejo primario de amenaza de parto pretérmino
HIDRATACIÓN Y TOCOLÍTICOS
Tocolítico de primera elección
ATOSIBAN (antagonista de oxitocina)
Factores de riesgo para incompetencia cervical
Antecedente de trauma cervical( dilatación, LUI, CONIZACION, cauterización)
Cuándo se hace cerclaje de emergencia?
En dilatación prematura con exposición de membranas fetales (14-24 SDG) = rescate
MEMBRANAS EN RELOJ DE ARENA
Incompetencia cervical
Cerclaje indicado por historia clínica
Antecedente de 3 o más partos pretérminos y abortos
Cervix = <25 mm
Cerclaje indicado por USG:
Longitud cervical acortada (mujeres asintomáticas) entre la 12 y 24 SDG sin exposición de las membranas amnióticas hacia la vagina.
-cervix <15mm
Pronóstico fetal si hay exposición de membranas o protrusion (en reloj de arena)
No rebasan las 30-32 SDG
Incompetencia cervical congénita
Se presenta en el 1er embarazo
-si aborto habitual= se asocia a alt anatómicas
Tamizaje de incompetencia cervical
USG transvaginal
Cuáles son las tres principales infecciones genitales ulcerosas
Herpes simple
Sifilis
Chancroide
La infección del VPH a nivel vulvar se asocia con:
Infecciones de REPETICIÓN por virus Herpes Simple, tabaquismo y VIH.
Los pacientes con infección por VPH y cáncer vulvar se manifiestan con
Prurito vulvar
Lesión visible que se acompaña de dolor, hemorragia y ulceración
POCAS VECES se relaciona a sintomas urinarios porque el tiempo de incubación es muy largo
Microorganismo causante de sifilis
Treponema Pallidum
Sifilis primaria
La lesión original se denomina chancro, típicamente aparece como una lesión ÚNICA aislada, NO dolorosa, bordes redondos y elevados de base integra, limpia.
En cuanto tiempo desaparece la ulcera por sifilis primaria
A las 10-12 semanas
Si el chancro es doloro, pensar en
Infeccion secundaria o sobreagregada
Sifilis secundaria
Se acompaña de bacteremia y aparece entre las 6 semanas y los 6 meses después del contacto
Carcterísticas de sifilis secundaria
Eritema maculopapular que puede presentarse en todo el cuerpo e involucra PALMAS y PLANTAS de los pies provocando CONDILOMA PLANO, se acompaña de sintomas generales
Sifilis latente
Ocurre durante el primero año después de la infección no tratada; mientras que la tardía ocurre en un periodo mayor a este
Sifilis terciaria
Puede aparecer hasta 20 años despues de la latencia y se caracteriza por ataque a organo blanco (cardiovascular, musculo esq, sist nervioso)
La sifilis clasicamente se caracteriza por
- Chancro INDOLORO en fase primaria
- eritema MACULOPAPULAR en fase secundaria
Tiempo de incubación del virus herpes 2
6-7 días (muy corto)
El virus herpes 2 se caracteriza por:
Lesiones genitales con vesiculas onúlceras DOLOROSAS que pueden acompañarse de ardor y prurito, algunas veces con sintomas urinarios(disuria, polaqiuiuria y descarga uretral y/o vaginal)
La úlcera por herpes 2 es el resultado de:
Infección d elas celulas epidermicas de los genitales, lo que provoca eritema y papulas y pueden evolucionar a flictenas una vez que las celulas mueren y deja. Una ULCERA DOLOROSA al romperse.
Tres fases clasicas de las lesiones en herpes 2
- Vesicula con o sin formación de pustulas que persisten por una semana
- Úlceras
- Costras
El herpes simple entonces se caracteriza por:
ULCERA DOLOROSA + sintomas URINARIOS
Característica patogénica del herpes simple:
PENTRA TERMINACIONES NERVIOSAS
Agente causal del CHANCROIDE
Haemophilus Ducreyi
Periodo de incubación del chancroide
10 días
El chancroide se manifiesta con
-Ulcera generalmente ÚNICA DOLOROSA (Es muy poco frecuente que sea múltiple)
-Fondo sucio y purulento (a diferencia de sifilis que es limpia)
-bordes mal delimitados
-sangra al contacto
-
El 50% de los pacientes con chancroide o chanceo blando tiene:
Adenopatía inguinal dolorosa, unilateral y supurativa
Factores de riesgo para chancroide
Sexo servidoras
Bajo nivel socioeconómico
Poca higiene
Promiscuidad
Sitio más frecuente de localización de úlcera por chancroide
Varones: FRENILLO
Mujeres: labios mayores y menores
Qué es el chancro de NISBET
Adenopatías pequeñas en forma de corona de rosas
Diagnóstico gold standard 🌟 de chancroide
Cultivo de H. Ducreyi
Tratamiento de elección para chancroide
AZITROMICINA
La infección por chancroide es más frecuente ante la presencia de
Una solución de continuidad (aunque otras infecciones también penetrán mejor a través de una sol de continuidad)
Tratamiento de elección para HERPES SIMPLE
Aciclovir
Tratamiento para sifilis
PENICILINA G BENZATÍNICA
Tratamiento en el manejo de verrugas asociadas al VPH
Terapia tópica: acido salicílico, IMIQUIMOD, podofilotoxina
Bacteriuria asintomática
Colonización de un germen generalmente mayor a 100,000 UFC de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios
Cuándo se hace el tamizaje para bacteriuria asintomática (EGO)
Entre las 12 y 16 SDG
Con seguimiento entre la 18 y 20, y uno más entre las 32 y 34 SDG
La tira reactiva se utiliza como tamizaje, cierto o falso?
FALSO, muy poco sensibilidad por lo que se debe hacer EGO
Tratamiento de elección en bacteriuria asíntomática
NITROFURANTOINA
AMOXICILINA
Las fluoroquinolonas se dan en el embarazo
FALSO, están contraindicados en el embarazo
Complicación de IVU en el embarazo
Pielonefritis aguda
Se relaciona con parálisis cerebral en los recién nacidos pretérmino
UROSEPSIS
Principal microorganismo asociado a pielonefritis aguda
E. COLI (70-80%)
Tratamiento en pielonefritis aguda
Ampicilina + gentamicina
Cefalosporinas + gentamicina
Moliasis es:
Candidiasis vaginal
Vulvitis infecciosa es
Candidiasis vaginal
Se presenta con PRURITO y ardor vulvar intenso; secreción vaginal “blanca” “parecida a queso”, hay eritema vulvar. Puede haber sensación quemando después de la micción
Candidiasis vaginal
pH en Candidiasis vaginal
<4.5
Factores de riesgo para candidiasis vaginal
Embarazo DM ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS ( barren con la flora normal dejando el camino libre) Anticonceptivos Ambientales como humedad, meceración
Sí la paciente con candidiasis vaginal está gordita tienes que pensar en
Diabetes, se asocia a CANDIDIASIS RECURRENTE y abortos recurrentes
Sí paciente gordita con diabetes, tratamiento:
Dieta e insulina
Candidiasis aguda
1 episodio al año
Candidiasis recurrente
4 episodios al año
Candidiasis crónica
Manifestaciones clínicas persistentes (sin remisiones infecciosas)
Criterios de certeza para candidiasis vaginal
Flujo o secreción vaginal SIN OLOR
Cultivo positivo a candidiasis spp
Aislamiento repetido de la misma especie
Diagnóstico Gold standard 🌟 para candidiasis vaginal
Cultivo de levadura
En candidiasis vaginal, se observa al microscopio:
Pseudohifas. En el KOH hay aminas negativas
Tratamiento de elección en candidiasis
- Fluconazol
2. Nistatina
Tratamiento en candidiasis en el embarazo ASINTOMÁTICAS
No requieren tratamiento
Tratamiento en candidiasis en el embarazo SINTOMÁTICAS
NISTATINA LOCAL
Recuerda lo siguiente:
Los azoles ORALES están contraindicados durante en emabarazo
Recuerda también que en candidiasis puede haber piel engrosada por:
Rascado intenso por el prurito
Norma oficial mexicana sobre control prenatal
NOM 007 SSA2 2016
Número de consultas mínimas en el embarazo
8 consultas
La primera consulta del embarazo debe ser
<12 semanas
Suplementario con hierro si:
He <11mg/dl
Confirmacion del embarazo si:
B-HGC: a partir de 50mU
El saco gestacional es visible a las:
5ta semana
El embrión es visible por USG a las:
6 semanas
Cuando se ofrece la vacuna anti Rh negativo en caso necesario?
A la semana 28
Actividad cardiaca visible a partir de:
6ta semana
Suplementación de ácido fólico
0.4 mg en bajo riesgo
4mg en alto riesgo (desde la Concepción, hasta la 12va semana)
Qué previene el ácido fólico
Defectos en el tubo neural
Cuando se ofrece la 2nda dosis de vacuna anti RH negativo?
A la semana 34
Ganancia de peso normal en el embarazo
7-18 kg
En qué semana debe hacerse el tamiz para diabetes gestacional
Entre la 24 y 28 SDG
Con qué prueba se hace tamiz para diabetes gestacional
Carga con 50g de glucosa; si mayor o igual a 140mg/dl realizar CTGO
Principal agente causal de sepsis neonatal
St. BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO B (st. Agalactiae)
Tratamiento para prevenir sepsis neonatal
AMPICILINA IV TRANSPARTO
Tratamiento de elección para hipertiroidismo en el embarazo
Metimazol (Tapazol)
Vacunas PROCRITAS en el embarazo (son 9)
Varicela Sarampión Rubéola Parotiditis Fiebre amarilla Poliovirus Salmonella typhoon Rotavirus Influenza
Ingerir vitamina A a dosis mayor de 700mcg es:
TERATÓGENICO
Altura de utero a las 8-10 SDG
En sínfisis del pubis
Altura de utero a las 12-14 SDG
Punto medio entre sínfisis y ombligo
Utero a las 20-22 SDG
A la altura del ombligo (20cm)
Utero a las 26-28 SDG
Punto medio umbilical y apéndice xifoides (24 cm)
Utero a las 36 SDG
Por debajo del borde costal (32 cm)
Utero a las 40 SDG
30-32 cm (desciende un poco)
Medicamentos contraindicados en el embarazo (teratogénicos)
Categoría C, D y X 💀
Medicamentos aceptados en el embarazo
Categoría A y B
Principal factor materno para RCIU
TABAQUISMO
Estado de ánimo crónicamente deprimido que NO cumple con los criterios para el trastorno depresivo mayor, o lo hace en periodos muy cortos
DISTIMIA
CLAVE: a pesar de la fatiga o falta de energía, del estado de ánimo bajo y la pérdida parcial de la capacidad de disfrutar, las personas con distimia:
“Suelen ser capaces de HACER FRENTE A LA VIDA” por lo que seguirán trabajando o estudiando.
Debe ser en un periodo de 2 AÑOS
Criterios diagnósticos para distimia: en
A) presencia de un periodo de, al menos 2 años de humor depresivo constante y recurrente
B) ninguno o muy pocos episodios individuales de depresión
C) presencia de, por lo menos tres de los siguientes síntomas, en al menos algunos de los periodos de depresión
1. Dism de energía o actividad
2. Insomnio
3. Pérdida de la confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad
4. DIF para concentrarse
5. Llanto fácil
6. Pérdida de interés o satisfacción por la actividad sexual o actividades placenteras
7. Sentimientos de desesperanza o desesperación
8. Percepción de incapacidad para enfrentar las responsabilidades habituales
9. Pesimismo sobre el futuro
10. Aislamiento social
11. Disminución de locuacidad
Enfermedad depresiva no psicótica que ocurre durante el primer año posterior al parto
Depresión post parto
Criterios diagnósticos de depresión post parto
- el episodio depresivo debe durar al menor 2 semanas
- no síntomas hipomaniacos o maniacos para cumplir criterios de manía
- el episodio no es atribuible al consumo de sustancias paicoactivas o a ningún trastorno mental orgánico
La persona presenta un estado de ánimo depresivo o la pérdida de placer en la mayoría de las actividades, así como una serie de síntomas emocionales, cognitivos, físicos y de conducta asociados
Depresión mayor
Tratamiento depresión post parto
ISRS y tricíclicos
NO usar estrógenos
Tratamiento en depresión post parto en lactancia
Paroxetina o serré aliña
Cuándo usar terapia electroconvulsiva en depresión post parto?
En depresión severa + retraso piscomotor
Lesión que afecta musgosa GINGIVAL y VULVOVAGINAL
Liquen plano erosivo
Grupo que se afecta más de liquen plano erosivo
Mujeres > 60 años (70%)
Característicamente el liquen plano erosivo
Es MUY DOLOROSO
Manifestaciones clínicas de liquen plano erosivo
- Dispareunia severa
- puede sangrar postcoito
- en algunos casos puede haber erosiones rojas con borden blancos o grisáceos en la zona vestibular
También se puede observar en liquen plano erosivo
Vaginitis descansa tú a Vagina con erosiones Atrofia Flujo maloliente Sinequias (adherencias) y cicatrices
La evolución del liquen plano erosivo es:
Crónica y de aparición insidiosa
Recuerda: el liquen plano erosivo es CRÓNICO E INDCIDIOSO
La piel debe presentar EROSIONES por eso se llama liquen plano erosivo.
Se puede confundir con candidiasis pero el liquen es MUY DOLOROSO, la candidiasis da PURURITO INTENSTO.
En La candidiasis hay piel engrosada pero es por el rascado y NO ES EROSIVA
Diagnóstico en liquen plano erosivo
Lesiones el PIEL y BOCA
Biopsia e inmunofluorescencia
Tratamiento de liquen plano erosivo
✅Corticoides locales
Sí caso grave: hidrocortisona
El origen del liquen plano erosivo parece ser de origen:
Inmunológico, pero pueden haber infecciones sobreagregadas
Incapacidad del feto para alcanzar un potencial de crecimiento de acuerdo a las condiciones propias de la gestación y del entorno
Restricción del crecimiento intrauterino
Se establece diagnóstico de RCIU cuando:
Peso fetal por debajo del PERCENTIL 10
Los RN con RCIU tienen más probabilidades de tener complicaciones como:
Asfixia perinatal SAM Hipoglucemia Hipocalcemia Enterocolitis necrotizante Policitemia
Complicaciones a largo plazo de RCIU
Lesión NEUROLÓGICA o retraso en el derrame rollo psicomotor
Enfermedades que se asocian a largo plazo con RCIU
Hipertensión arterial
Hipercolesterolemia
Enf coronaria
Diabetes mellitus
Hasta 72% de las muertes fetales inexplicables están asociadas con
PFE POR DEBAJO DE PERCENTIL 10
Factores de riesgo para RCIU
Tabaquismo Preeclampsia Desnutrición de la madre Anemia Diabetes gestacional Enfermedad renal SAAF
Parámetro más adecuado para establecer diagnóstico de RCIU
TENDENCIA DE CRECIMIENTO, PESO, CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL FETAL PARA LA EDAD GESTACIONAL
Parámetro más adecuado para estimar edad gestacional y fecha probable de parto
USG del 1er trimestre, específicamente MEDICIÓN DE LA LONGITUD CRANEO-CAUDA
Método para distinguir entre RCIU de origen placentario o no placentario
USG DOPPLER
Tratamiento RCIU
Maduración pulmonar
ASA para prevenir preeclampsia
Tratamiento DEFINITIVO DE RCIU
Nacimiento
En caso de tabaquismo en RCIU, se puede evitar si la madre suspende el tabaquismo
Al menos 4 meses antes del embarazo
Infecciones asociadas a RCIU
Rubéola (60%)
Citomegalovirus (40%)
Sifilis
toxoplasma fondo
El desgarro perineal se puede evitar con episiotomía:
Medio lateral
La episiotomía medio lateral se relación a
MAYOR RIESGO DE SANGRADO
Desgarro perineal con daño solo a piel
Grado I
Usualmente no requiere sutura
Desgarro perineal con daño a músculos perineales, PERO sin daño al esfínter anal
Grado II
Requiere sutura CONTINUA
Daño muscular perineales, hay involucramiento de esfínter anal
GRADO III
requiere reparación con SUPERPOSICIÓN (en todos los grados III)
Hay lesión con afectación <50% del esfínter anal
Grado IIIA
Lesión con afectación >50% del esfínter anal
Grado IIIB
Lesión con afectación del esfínter anal interno
Grado IIIC
Daño al perineo o involucrado el esfínter anal COMPLETO (ext o interno) y del epitelio anal
Grado IV
Producción de anticuerpos en el organismo en respuesta a la estimulación del antígeno derivado de un MIEMBRO DIFERENTE de la misma especie
ALOINMUNOZACION
Producción de anticuerpos en el organismo del individuo, en respuesta de un antígeno derivado del MISMO INDIVIDUO
Isoinmunización
Producción de anticuerpos en el organismo de un individuo a los antígenos de histocompatibilidad de las membranas del eritrocito, derivados de un miembro diferente de la misma especie
Incompatibilidad ABO
Cómo prevenir abortos por niños Rh (-)
Se pone anti Rh IgG en la terminación del PRIMER embarazo
Embarazada Rh (-) + pareja Rh (-)=
Ambos homo cigotos, no necesitan de pruebas adicionales
Embarazada Rh (-) + pareja Rh (+)=
Incompatibilidad Rh.
Investigar si madre sensibilizada, hacer Coombs indirecto
Embarazada Rh(-) con incompatibilidad Rh y COOMBS indirecto:
Valorar isoinmunizacion
Embarazada Rh (-) con incompatibilidad Rh y COMBS INDIRECTO (+) (o seasele sencibilizada)
Requerirá seguimiento y vigilar
Tratar anemia fetal
Coombs indirecto
A la madre
Sí es positivo quiere decir que está sensibilizada
Qué quiere decir que esté sensibilizada?
Qué la madre ya tuvo un niño con incompatibilidad Rh, en el primer embarazo no hay problema, pero la mamá ya hizo anticuerpos contra los del bebé, ya se preparó y si está sensibilizada, el próximo bebé tiene riesgo de ERITROBLASOTIS FETAL
COOMBS directo
Se le hace al feto
Si es positivo, entonces el mismo feto se ha sensibilizado él solo.
Enfermedad en el recién nacido por riesgo de sensibilización por incompatibilidad Rh
Eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica del recién nacido
se movida de la Inmunoglobulina Anti-D
24 días (6 semanas)= es recomendable aplicar una dosis en las primeras 72 hrs postparto
Tratamiento materno en incompatibilidad Rh
Plasmaferesis intensiva y gammaglobulina
Tratamiento al feto con incompatibilidad Rh
Transfusión instrauterina
Se administra en la mujer Rh (-) la vacuna anti Rh
En la semana 28 y 34 SDG del primer embarazo
Prevención para evitar sensibilización en mujeres Rh (-)
Inmunoglobulina anti-D
Tipo de anemia por deficiencia de hierro
Hipocromica y microcicita
Valores normales de BH (mujeres)
Hb: 14g
VCM: 80-100
HCM: 28
CHCM: 30
Entonces hagamos un recuento de daños
Sí VCM <80= MICROCITICA
Si HCM <28= HIPOCROMICA
Una vez establecido el tratamiento de anemia ferropénica, se solicitará una nueva BH en un periodo de
4 semanas (1mes) El incremento de Hb postratamiento es de 1-2g
Tipo de anemia en pérdida repentina de sangre, prótesis calculates, sepsis, rumores, anemia aplásica
NORMO-NORMO
Anemia por quimioterapia, deficiencia de fila tos o deficiencia de vitamina B12 (megaloblastica)
MACROCITICA-NORMOCRÓMICA
Tipo de anemia presentada en deficiencia de eritropoyetina (como en insuficiencia renal crónica)
MICROCITICA-NORMOCROMICA
Neoplasia maligna número 1! En la mujer y de mortalidad
Cáncer de mama
Factores de riesgo familiares para cáncer de mama
- ca de mama familiar
- Historia paterna de 2 o más familiares con ca de mama
- ca de ovario en familiar <50 años
- antecedente de ca de mama en varones
- ant familiar con sarcoma, ca de endometrio, Colon y tiroides
Método diagnóstico de cáncer de mama en mujeres de 25 años o menores
USG
Método diagnóstico para cáncer de mama a partir de los 40 años
MASTOGRAFIA
Tipo histológico de cáncer de mama más frecuente
DUCTAL INFILTRANTE (90%)
Factores de riesgo para cáncer de mama MODIFICABLES
- NULIPARIDAD
- Alcoholismo
- obesidad
- sedentarismo
- embarazo tardío
- lactancia corta
- ACOs por más de 10 años
Recuerda entonces que lo que no se usa
Se atrofia o se convierte en cáncer
Factores de riesgo NO modificables para cáncer de mama
- antecedente familiar BRCA 1-2
- lesión hidrológica precursora
- menopausia tardía
- menarquia precoz
(Más tiempo expuestas a hormonas)
Tipo de cáncer de mama in situ más frecuente
DUCTAL in situ
Signos y síntomas de cáncer de mama
- tumor palpable
- Ganglio de mayor consistencia, -No doloroso, persistente que tiene formar conglomerados de crecimiento progresivo.
- Edema de piel (Piel de naranja)
- retracción del pezón
- Úlcera de piel
- Úlcera o descamación del pezón
- Telorrea (secreción serosanguinolenta)
Localización más frecuente de masa por cáncer de mama
CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO
Sospecha sugestiva de malignidad
Mastografía con BI-RADS 5
Principal vía de diseminación de cáncer de mama
LINFÁTICA
Grupo linfático más afectado en cáncer de mama
- Aculares homolateres
2. Cadena manaría interna
Principal lugar de metástasis en cáncer de mama
Pulmón (63%)
Constituye el cáncer de mama el primer sitio de metástasis en:
Metástasis ósea (pelvis, Columba, fémur, costillas y craneo)
Factores de mal pronóstico en cáncer de mama
- NÚMERO DE GANGLIOS AFECTADOS (más importante)
- tamaño >2cm
- edad <35 años
- grado histologico G2 o G3
- multicentricidad
- invasión vascular o linfática
- angiogenesis
- oncogen c-erb B2 y gen supresión o-53
- embarazo
En mujeres perimenopausicas, la exploración para prevenir cáncer de mama debe hacerse en:
Entre el 5to y 7mo día posterior a la menstruacion
Momento para auto explorarse en mujeres postmenopausicas para prevenir cáncer
El día que quieran 🤷🏻♂️ a fin de cuentas ya no hay elevaciones hormonales
La mastografia se ha visto que reduce la mortalidad de cáncer de mama en un
30-40% 👀
Diagnóstico definitivo para cáncer de mama
🌟 Biopsia, estudio histológico
Se ha descrito que el ejercicio físico reduce el cáncer de mama en un
30-40% igual que la mastografia 😱
Método diagnóstico de elección en cáncer de mama en EMBARAZADAS
USG Macario
La mastografia está contraindicada
Tratamiento en cáncer de mama en EMBARAZO
Quimioterapia ✅
Tratamiento quirúrgico en cáncer de mama EMBARAZO
Mastectomies en cualquier trimestre
La radioterapia en cáncer de mama en EMBARAZO está indicada, cierto o falso?
FALSO 💀
A menos que se desembarace la paciente y ya se la puedan hacer, pero durante el embarazo, jamás
La cirugía conservadora en cáncer de mama EMBARAZO se hace en
Después del 3er trimestre
Consecuencia de uso de TRASTAZUMAB en el tratamiento de cáncer de mama en el embarazo
Oligohidramnios
Categoría 0 en BI-RADS
Incompleto, se necesita otra muestra
Categoría 1 en BI-RADS
Negativo ✅
Posibilidad de cáncer 0%
Manejo: mastografia screening de rutina
Categoría 2 en BI-RADS
BENIGNO✅
Manejo: mastografia screening de rutina
Posibilidad de cáncer: 0%
Categoría 3 en BI-RADS
Probabablemente BENIGNO✅
Manejo: intervención temprana (6meses) seguir con mastografia
Posibilidad de cáncer: 0-2%
Categoría 4 de BI-RADS
SOSPECHOSO 🚨
Manejo: diagnóstico histologico
Probabilidad de cáncer: >2-<10%
Categoría 4a en BI-RADS
Baja sospecha de malignidad 🚨
Manejo: diagnóstico histologico
Posibilidad de cáncer: >2-<10%
Categoría 4b en BI-RADS
Moderada sospecha de malignidad 🚨
Manejo: diagnóstico histologico
Posibilidad de cáncer: >10% y <50%
Categoría 4c en BI-RADS
Alta sospecha de malignidad alerta 🚨 🚨
Manejo: diagnóstico histologico
Posibilidad de cáncer: >50% y <85%
Categoría 5 de BI-RADS
Altamente sugestivo de malignidad 🚨🚨🚨
Manejo: diagnóstico histologico
Posibilidad de cáncer: 95%
Categoría 6 de BI-RADS
Malignidad comprobada por biopsia 💀
Manejo: excision quirúrgica cuando sea posible
Cuadro clínico súbito, hay eritema, edema, piel de naranja y sensación de aumento de temperatura pero no hay fiebre
Cáncer de mama inflamatorio
Todos los Cánceres inflamatorios son
T4d
Diagnóstico de cáncer de mama inflamatorio
Biopsia con aguja cortante
Tratamiento de cáncer de mama inflamatorio
Inicial: quimioterapia no adyuvante
Sí hay respuesta benigna ✅ MASTECTOMIA
Si no hay respuesta ❌ administrar un segundo esequema de Qt o Rt
En enfermedad de pager (mama) el diagnóstico es
Biopsia con aguja cortante
Sí enfermedad de pager (mama) + carcinoma in situ
Tratar como carcinoma in situ ( QX conservador + RT) o mastectomia radical
Tratamiento de enfermedades paget (mama)
MASTECTOMIA TOTAL + biopsia de ganglio centinela + rexosntruccion manaría
Si se llagara a plantear tratamiento conservador, SIEMPRE incluir Radioterapia
Tipo de cáncer de mama más frecuente en HOMBRES
Cáncer DUCTAL invasivo
También es llamado FIBROADENOMA GIGANTE
Tumor filosofes
Edad de presentación del tumor Filoides
40 años
Diagnóstico definitivo de tumor filoides
Histologico
Procede del esgrima mamario o trapo ulular y se compone de tejido conectivo y epithelial
Tumor filoides
Sitio de metástasis más frecuente de tumor filoides
Pulmón 👀 como en una ca de mama
👀 OJO!!! Obviamente en el tumor filoides se debe hacer todo el protocolo de mamá (mastografia y USG) pero sí ya te dijeron en el caso clínico que es un tumor FILOIDES
Eso quiere decir que ya le hicieron diagnóstico histologico, por lo que no deberás escoger biopsia ni estudio histológico
💡 Entonces RECUERDA: al ya haberte dado el diagnóstico de tumor Filoides y estirpe histológica, si te piden un estudio diagnóstico para complementar:
Debe ir dirigido a las complicaciones, buscando metástasis y determinar el estadío de la enfermedad
Método diagnóstico para clasificar tumor Filoides (casos malignos)
TAC y Radiografía de tórax
Tratamiento de elección de tumor Filoides
Siempre es QUIRURGICO
Debe hacerse resección de margenes al menos de 1 cm (a no ser que el tamaño no permita una buena disección o no sea estético)
Trastorno funcional en el cual hay secreción lechosa bilateral y prurito al que se produce fuera de la gestación o Puerperio
GALACTORREA
Buscar tumores en adenohipofisis por prolactina
Sí galactorrea+ alteraciones menstruales + esterilidad?
PROLACTINOMA
Elevación persistente de los niveles de prolactina por arriba de lo normal (>20-25ng)
Hiperprolactinemia
Rumores secretores más comunes de hormonas hipofisiarias
Prolactinomas
Causas de hiperprolactinemia
Inhibición en la liberación de GnRH, disminución de LH
Causa más común de hiperprolactinemia
Embarazo
Manifestaciones clínicas más comunes de hiperprolactinemia
Galactorrea (20-40%)
Oligomenorrrea
Niveles normales de prolactina
Mujeres <25ng
Hombres <20ng
El prolactinoma se clasifica por su característica fisiológica como
HIPOGINADISMO HIPOGONADOTRÓFICO
Los niveles de FSH y LH en prolactinoma son
Bajos, secundariamente a un defecto a nivel central (Hipotálamo y/o hipófisis)
Diagnóstico gold standard de hiperprolactinemia
🌟 CROMATOGRAFIA DE FILTRACIÓN EN GEL (CGF)
Prueba más utilizada en hiperprolactinemia (ojo, más utilizada, no la de elección)
✅prueba polietielenglicol, (por ser más barata)
Técnica de imagen de elección para trastornos pituitarios
RMN
Tratamiento de elección para hiperprolactinemia
1️⃣✅CABERGOLINA
2️⃣bromocriptina
Estos son agonistas de la DOPAMINA
Sí los agonistas de dopamina no sirvieron, entonces el tratamiento será
Resección transesfenoidal, y si no se puede operar: RT
Isquemia o necrosis de la hipofisis secundaria a una HEMORRAGIA OBSTETRICA con hipopituitarismo secundario
Síndrome de SHEEHAN
Sospechar de Sx de Sheehan sí:
EVENTO OBSTETRICO + HIPOPITUITARISMO
- Incapacidad para lactar
- amenorrhea
- atrofia mamaria
- pérdida de vello pubico y axilar, uñas quebradizas
- hipotiroidismo
- insuf suprarrenal
Tratamiento de Sx de sheehan
Sustitución hormonal específica
Ej: hipotiroidismo: hormona tiroidea
Secreción del pezon funcional o fisiológica con presencia de SANGRE
Telorrea
Dilatación de conductos galactóforos principales
Ectasia DUCTAL
Sospechar de extasía ductal si:
Secreción verdosa o sanguinolenta UNILATERAL
aparece en Menopausia
Factor de riesgo importante en ectasia ductal
Fumadores (imaginate que el humo tapa los conductos)
Tratamiento de ectasia ductal:
Generalmente no requiere Tx, pero si la clínica es importante, puede hacer ESCISION LOCAL
Microorganismo mas frecuente en MASTITIS aguda
- S, Aereus
2. S. Epidermidis
Sospechar de mastitis aguda si:
Dolor en mama, con fiebre y linfangitis mamaria
Tratamiento de mastitis aguda
CLOXACILINA
Si alergia: eritromicina
Si hay absceso: drenarlo
Tipo de mastitis crónica que consiste en una tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared torácica secundaria a un TRAUMATISMO local y no requiere tx
Enfermedad de MONDOR 🧟♂️🧟🧟♀️ 👁 ⚔️ (como en el señor de los anillos, Mordor que se agarran a fregazos)
Dolor manaría CÍCLICO que aumenta con la menstruacion
Mastodonia
Enfermedad de mama más frecuente en mujeres premenopausicas
Mastoptia fibroquística (MFQ)
Etiología de MFQ
Híperestrógenismo
Síntoma más frecuente de MFQ
Mastodinia premenstrual (dolor cíclico)
Tipo histologico mas frecuente en MFQ
❗️No proliferativa (68%)
Tipo histologico de MFQ con mayor riesgo de Ca de mama
🚨 proliferativa con atipias
Diagnóstico de MFQ
USG
Diagnóstico confirmatorio de MFQ
🌟 PAAF (aguja fina)
RECUERDA 💡 Los tumores NO PALPABLES se hacen con
Biopsia excisional con o sin arpón
💡 los tumores PALPABLES y bien ubicados se diagnostican con
🌟 biopsia con aguja cortante
Tratamiento de MFQ:
Progestágenos
Tratamiento asociado a mastalgia cíclica
Danazol
Tamoxifeno
Tratamiento en mastalgia NO cíclica
AINES
Qué es la prueba triple en cuanto a patología de mama se refiere
- Exploración física
- Estudios de imagen
- Biopsia con aguja fina
Tumor BENIGNO de mama más frecuente
FIBROADENOMA
Edad de mayor aparición en fibroadenoma
15-35 años
Caracterisiticas del fibroadenoma
Movil, bien delimitado, superficie lisa, localizado mayormente en cuadrante superoexterno.
Crece con la gestación, lactancia y trastornos anovulatorios
Primer prueba diagnóstica en fibroadenoma
ECOGRAFÍA
El fibroadenoma en la mastografía tiene aspecto de
Palomita de maíz
Tratamiento de fibroadenoma
Exceresis si >3cm
Tratamiento de mastalgia en fibroadenoma
LINAZA ✅
Tratamiento más efectivo para fibroadenoma
MASTECTOMIA parcial
Se desarrolla cuando la circulación linfàtica se daña y el exceso de FLUIDO Y PROTEINA se acumula en el espacio interstitial
Linfedema
El linfedema es una complicación crónica que se presenta en
Mujeres sobrevivientes de cáncer de mama.
Resección axilar de ganglios linfáticos
Segundo cáncer en frecuencia en la mujer a nivel mundial
Cáncer de cervix
Máxima incidencia de cáncer cervical
40-45 años
Síubtipos de VPH que puedan ser malignos
16 y 18
Tipo histologico más frecuente en cáncer cervical
1️⃣ESCAMOSO O ESPINOCELULAR
2️⃣adenocarcinoma
Factores de riesgo para Ca CU
- <30 años sin control citológico
- inmunocomprometido
- uso de ACOs
- infección por VPH
- IVSA temprana
- déficit de ácido fólico
- tabaquismo
Clínica de cáncer CU
En estadios avanzados: -metrorragia “agua de lavar carne” (síntoma más frecuente)
-sangrado poscoital, e Inter menstrúan
Cancer invasor confinado el cervix diagnosticado por microscopía con invasión máxima en profundidad _<5mm y extensión horizontal máximo _<7mm
Grado 1A
Invación al estroma _<3mm en profundidad y _<7mm en extensión horizontal
Grado 1A1 (ca cu)
Invasión del esgrima >3mm y <5mm en profunidad y <7mm en extensión horizontal
Grado IA2 (cacu)
Lesión clínicamente visible _<4cm, limitada al cuello uterino
Grado 1B1
Lesión clínicamente visible (limitada al cuello) >4cm
Grado 1B2 (cacu)
Tumor más allá del utero sin llegar a la pared pélvica o tercio inferior de la vagina SIN afección parametrial
Grado IIA (cacu)
Tumor más allá del utero sin llegar a la pared pélvica o tercio inferior de la vagina clínicamente visible _< 4cm en su dimensión máxima
Grado IIA1
Tumor más allá del utero sin llegar a la pared pélvica o tercio inferior de la vagina clínicamente visible >4cm en su dimensión máxima
Grado IIA2 cacu
Tumor extendido a la PARED PÉLVICA o al tercio inferior de la vagina
Grado III cacu
Tumor que se extiende al tercio inferior de la vagina SIN extensión a la pared pélvica
Grado IIIa
Tumor que se extiende a la pared pélvica o causa hidronefrosis o anulación de la función renal
Grado IIIB cacu
Tumor que invade mucosa de la vejiga o del recto más allá de la película verdadera
Grado IV A cacu
Metástasis de cacu a distancia
Grado IV B cacu
Tratamiento: RT+ QT paliativa (no hay más🤷🏻♂️)
Tumores >4 cm cacu de denominan
Tumores Bulky
Vía más frecuente de metástasis de CACU
Extensión local (se extiende a vagina de forma precoz, afectando fondo de saco y luego tercio superior y finalmente parametrios)
Tratamiento de cacu grado IA1
Histerectomia simple
Hacer conización si se quiere embarazar y es el único estadío donde se puede preservar la fertilidad)
Piedra angular en el tratamiento de CACU en grado IIB a IVA)
Radioterapia
Se prefiere entonces para tratamiento aduyvante en cacu
✅Radioterapia sobre la quimioterapia
Edad en la que se comienza tamizaje para CACU
- A toda mujer que en algún momento de su vida haya tenido relaciones sexuales
- si no: iniciar a los 25 AÑOS
Si citologías negativo para CACU
Realizar estudio nuevo en un año
Si el resultado de citología es negativo para cacu por dos años
El periodo de seguimiento será cada 3 años
Si citología dudosa o inadecuada para CACU
Repetir citología a los 2 años
Si citología positiva para CACU
Referir a colposcopía o vigilancia estrecha
Si paciente >35 años con VPH (-)
Realizar proxima citología para CACU en 5 años
Si paciente >35 años con VPH (+)
Repetir citología para CACU en un año
Si contesting negativo para CACU
Regresar a su periodicidad normal
Si alguna de las pruebas para CACU es positiva
Realizar colposcopía
Diagnóstico de elección para CACU
🌟 Cotesting (detección bio molecular de VPH-AR o combinada de citología)
Cáncer invasor confinado al cervix clínicamente visible o lesión microscópica
Grado 1B
Tumor más allá del utero sin llegar a la pared pélvica o tercio inferior de la vagina CON afectación parametrial
Grado IIB (cacu) 🚨 (a partir de aquí se considera malo: avanzado!)
Constituye el 3-4% de las neoplasias ginecológicas (5to en frecuencia después de ca de mama, endometrio, ovario y cervix)
Cáncer vulvar
Cáncer de vulva es más frecuente en
Ancianas
Tipo histologico más frecuente en cáncer vulvar
EPIDERMOIDE O CARCINOMA INTRAEPITELIAL
Tipo de cáncer de vulva más frecuente
El tipo II (aparece en mujeres mayores, tiene peor pronóstico)
El tipo I de cáncer de vulva aparece en
Mujeres jóvenes, tiene buen pronóstico
Factores de riesgo para cáncer vulvar
- Tabaco
- nuliparidad
- inmunosupresores
- menarquia tardía
- menopausia precoz
- VPH
- cancer de cervix
Es un precursoe de cáncer de vulva
Liquen escleroso en labios mayores (también llamado craurosis vulvar)
El liquen escleroso es común en mujeres
Posmenopausicas
Síntoma principal de liquen escleroso
PURITO VULVAR (por resultado de la inflamación de las fibras nerviosas terminales locales) -el rascado secundario al prurito crea un círculo vicioso que genera escoriacoones y engrosamiento de la piel
Generalmente son placas blancas y atrofia a se reúnen formando placas blancas como “porcelana que general regresión de labios menores
Liquen escleroso
Con el tiempo, la lesión se extiende hasta periné y el ani formando una figura en 8 o en reloj de arena
Liquen escleroso
Clínica de cáncer vulvar
Prurito intenso (síntoma principal) Dolor o ardor en vulva Hemorragia Secreción Molestias al orinar Cambio en la simetría o color de un nevo o lunar existente
Aspecto de una lesión de cáncer de vulva
Lesión eritematosa, ulcerada, BORDES DUROS
Diagnóstico de eleccion para cáncer de vulva
BIOPSIAS MÚLTIPLES
Sospechar de cáncer de vulva sí prueba:
Prueba de yodo/ Schiler positiva
Diseminación más frecuente de cáncer vulvar
Por contigüidad a vacuna, uretra y recto
La más importante es la LINFÁTICA (mets rara)
Tratamiento de cáncer vulvar
Vulvectomia
Diagnóstico confirmatorio para Rubéola en el embarazo
Una prueba positiva de anticuerpos IgM específicos para es suficiente
Cuando se realiza la determinación de anticuerpos IgG para rubéola
En la fase aguda y la fase de convalecencia
- la primera muestra será entre el día 7 y 10 después de iniciar exantema.
- la segunda muestra será 7 y 14 días de la primera muestra
Niveles de IgG anti-rubéola para considerarse POSITIVOS
Mayor o igual a 0.2mg/dL
Si menor a 0.2 es negativo
En el método diagnóstico de aislamiento del virus de la rubéola, se obtiene mejores resultados si la rima es de
Frotis de secreción de GARGANTA
Las pruebas diagnósticas en el feto para rubéola son
RT-PCR y/o aislamiento del virus
Lugar donde se toma la muestra para el diagnóstico de rubéola en el feto
Vellosidades corionicas (entre la 10-12 SDG)
Tratamiento de la mujer embarazada con rubéola
SINTOMÁTICO
El uso de Inmunoglobulina en mujeres embarazadas para el tratamiento de rubéola
Es limitado su uso a mujeres que conocen con certeza que tuvo contacto con el virus de la ribereña antes de la 16 SDG y hayan declinado la interrupción del embarazo
Si una paciente embarazada (<16SDG) refiere haber estado en contacto, no confirmado, con un enfermo de rubéola, se debe:
Vigilar el embarazo solamente
Defectos congénitos de rubéola
- Sordera neurosensorial
- cataratas
- cardiopatía (PCA)
- microcefalia, retraso mental
La triada de Gregg es para referirnos a
RUBÉOLA
- Sordera neurosensorial
- Cardiopatía (PCA)
- Cataratas
Riesgo de transmisión perinatal por VIH en ausencia de cualquier tipo de intervención
Del 15-40%
Patogénesis de la transmisión vertical
Multifactorial
- está mediada por microtransfusiones sanguíneas que se producen durante las contracciones uterinas
- por corioamnionitis
- por el ascenso del virus a través de secreciones vaginales después de la ruptura de membranas
Si se efectuara cesarea (cualquiera que fuera su indicación) si la carga viral es <400copias cerca del nacimiento
NO SÉ REQUIERE ADMINISTRACIÓN DE ZIDOVUDINA
Factores de riesgo de transmisión vertical de VIH
- carga viral materna elevada cerca del nacimiento
- cuenta baja de linfocitos CD4 en infección primaria o enfermedad avanzada
Existe un incremento de la transmisión de VIH DOS VECES mayor cuando la embarazada:
Tiene cuenta de linfocitos CD4 <200
El VIH-1 vs VIH-2
El VIH1 tiene mayor riesgo de transmisión vertical
Factores de riesgo socioculturales para adquirir VIH
- contacto sexual con infectados
- antecedente de ITS
- trabajadoras sexuales
- historia del transfusión (antes de 1986)
El uso de anticonceptivos reducen la eficacia de
Antirretrovirales
Si no se conoce la situación serológica de una mujer embarazada (con riesgo de VIH) en el momento del parto
Se debe indicar urgentemente una prueba rápida para VIH
-si hay factores de riesgo: hacer ELISA o CARGA VIRAL
Beneficios del tratamiento antiretroviral
Reducción de carga viral y por consiguiente del riesgo de la transmision del VIH
Si la paciente embarazada con VIH presenta intolerancia, comido o efectos secundarios de los ARV, se deberá:
Suspender todo el esquema ARV
Si una paciente embarazada da prueba positiva para VIH al final del embarazo, se deberá:
Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de transmisión vertical:
- hacer ELISA
- evaluación del tratamiento ARV
- profilaxis con ZIDOVUDINA
- nacimiento por CESÁREA
- evitar lactancia materna
Objetivo del tratamiento ARV durante la gestación
Mantener carga viral INDETECTABLE
El tratamiento Antiretroviral para VIH está indicado en:
TODAS las embarazadas con VIH independientemente de linfocitos CD4 y carga viral
Tratamiento de ELECCIÓN para mujer embarazada con VIH
-Dos análogos de nucleosidos
+
-un inhibido de la proteasa potenciado=
ZIDOVUDINA/lamivudina
+
LOPINAVIR/ritonavir
Abacavir/Lamivudina
Precaución en el tratamiento ARV en VIH mujeres embarazadas
NO usar la combinación de D4T(estavudina) + DDI (dioanosina)
Si la paciente con VIH embarazada ya recibía tratamiento ARV
No suspender tratamiento
Uso de EFAVIRENZ en tratamiento ARV mujer embarazada
Es Categoría D! 🚨 no se debe usar las primeras 8 SDG, es teratógeno
Efecto secundario de la ZIDOVUDINA
Anemia
Efecto secundario de la neviparina
Produce incremento de las transaminasas hepáticas y exantema en las primas 18 semanas de tratamiento
-en embarazadas con CD4 <250cels=exantema y hepatotoxicidad
Efectos secundarios de inhibido ted de proteasa
Hiperglucemia o Diabetes
Inhibido ted de la transcriptase reversa análogos de nucleosidos
Toxicidad mitocondrias por acidosis láctica
Por eso NO se administra D4T y DDI en combinación
Tratamiento de mujer embarazada con VIH que NUNCA ha recibido tratamiento
-2 INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA (ZDV/LMV, ABC/LMV o TDF/FTL)
+
-1 INHIBIDOR DE PROTEASA REFORZADO(ATZ/r, LPV/r)
Conducta a seguir con mujer embarazada con VIH que se presenta >28 SDG
Iniciar inmediatamente el tratamiento ARV para reducir lo máximo posible la carga viral antes del nacimiento
Si carga viral es desconocida o >100,000 copias cerca del nacimiento, se deberá:
Usar un esquema ARV combinado con 3 o 4 fármacos que puede incluir RALTEGRAVIR
Si una paciente embarazada infectada se presenta en trabajo de parto al término del embarazo y NO ha recibido tratamiento ARV, se deberá:
Administrar dosis única de NEVIPARINA(la cual cruza rápidamente la placenta) además de iniciar ZDV/LMV y RALTEGRAVIR
En el caso de que la paciente embarazada infectada se presenta en trabajo de parto al término del embarazo y NO ha recibido tratamiento ARV, el RECIÉN NACIDO, debe recibir:
También NEVIPARINA
Cuando una embarazada VIH de encuentra al final del embarazo con carga viral <10,000 copias y cuenta de linfocitos CD4 >350, se deberá:
Plantear CESÁREA
Profilaxis con ZIDOVUDINA IV
Si paciente embarazada con carga viral de >1000 copias y se decide cambio de ARV, se debe basar en
Pruebas de resistencia
Seguimiento de la embarazada con VIH
Desde la primera visita (a las 2-4 SDG) mensualmente hasta obtener carga viral indetectable
Después, cada 3 meses y a las 34-36 SDG
En pacientes con Tratamiento ARV y carga viral suprimida, con cuenta de CE4 por arriba del riesgo para infecciones oportunistas
Se debe evaluar cada 6 meses
Se deberá monitorizar glucosa en embarazadas con VIH en la semana
Entre la semana 24 y 28 ( sobre todo si reciben inhibido ted de proteasa)
Persona con ELISA Y WÉSTERN BLOT positivos, con infecciones clínicas definitivas
-Todos aquellos con <200 linfocitos CD4
Caso de sida
Se deberá programar CESÁREA electiva en paciente con VIH a las 38 SDG con estas recomendaciones:
- Carga viral desconocida o >1000 copias
- Sin tratamiento ARV(triple) o con moño terapia con ZDV durante el embarazo
- Si la paciente no acepta nacimiento vaginal
- Valorar cesárea con ROM o sospecha de sufrimiento fetal
En pocas palabras: el tratamiento ARV en embarazo debe ser
Esquema TRIPLE
Patología del embarazo que se desarrolla después de la semana 20 y no se prolonga más allá del parto (la proteinuria es el indicador más válido)
PREECLAMPSIA
Criterios de preeclampsia
- TA mayor o igual a 140/90mmHg
- Tira reactiva 1+ o muestra aislada de orina con 300mg en 24hrs
- relación proteína:creatinina >0.3
Fisiopatología de la preeclampsia
- Hay disminución de ÓXIDO NÍTRICO
- hay hipoperfusión tisular
- aumento del la respuesta inflamatoria
- AUMENTO DE RESISTENCIA PERIFÉRICA
- disminución de filtración glomerular
En pocas palabras, la preeclampsia se debe a
Isquemia placentaria:
- Disminución del flujo sanguíneo
- aumento de la resistencia
- aumento de ANGIOTENSINA II
- disminución del volumen plasmático
- disminución de albumina
Únicos TRES casos en los que puede haber preeclampsia después de la semana 20
- Mola hidatiforme
- embarazo gemelas
- Hydrops Fetal
Si te fijas,en las tres hay aumento del tamaño de la placenta
Preeclampsia con criterios de severidad (con uno o más de los siguientes)
- sintomas maternos:
- Cefalea persistente o de Novo
- Epigastralgia o dolor en HCD
- Edema agudo pulmonar
- Sospecha de DPPNI
- alteraciones de lab
- elevación de Cr sérica (>1.1mg)
- aumento de AST o ALT (>70) o DHL (>600)
- plaquetas <100,000
- TA >160/110 en dos ocasiones con 15 min de diferencia 👀
OJO: si la TA está en 140/90 y se agrega daño a órgano blanco
Siempre es preeclampsia severa
Aumento de tensiones arteriales PREVIAS en más de 30mmHg de sistolica y/o en más de 15mmHg de diastolica acompañada de peoteinuria o edema generalizado
HTA crónica con preeclampsia sobreagregada
Hipertensión antes del embarazo o que se diagnóstica ANTES de la semana 20
HTA crónica en el embarazo
HTA que se presenta por primera vez posterior a las 20 SDG con ausencia de proteinuria demostrada por recolecion de orina de 24hrs o por cociente proteínas/creatinina ruinaría en una muestra al azar (>140/90)
Hipertensión gestacional
Factores de riesgo de preeclampsia
- NULIPARIDAD (factor más importante)
- edad >40 años primípara ó >40 años multípara
- historía familia (1º)
- preeclampsia previa
- embarazo múltiple
- periodo intergenesico 10 años
- IMC >30
- DM gestacional
Tratamiento de primera elección para preeclampsia
1️⃣✅Alfametildopa
- Labetalol
- Nifedipino
- Metoprolol
- Hidralazina
Tratamiento para crisis hipertensiva en el embarazo
- Labetalol
- Nifedipino
- Hidralazina
Predictores de preeclampsia
- marcadores sericos 1er y 2ndo trimestre
- factor de crecimiento placentario (PIGF)
Mecanismo de acción de ALFAMETILDOPA (pregunta proedumed)
Estimula receptores ALFA 2 presinápticos centrales e inhibe la descarga adrenergica del SNC
Tratamiento definitivo de preeclampsia
✅NACIMIENTO
Tratamiento para prevenir preeclampsia
ASA en dosis bajas (<16 SDG)
En caso de hemorragia obstetrica + preeclampsia nunca en la vida se debe dar:
🚫ERGONOVINA ( la TA aumenta y hay riesgo cardiovascular)
Aparición de una o más crisis convulsivas generalizadas o no de coma con preeclampsia y en ausencia de enfermedad neurologica
ECLAMPSIA (siempre fíjate en la TA si una mujer embarazada convulsiona)
Es el síntoma más premonitorio de ECLAMPSIA
CEFALEA
Diagnóstico de eclampsia
Aparición de convulsiones tónico-clónicas en ausencia de una causa neurologica
Principal complicación materna de eclampsia
Desprendimiento de placenta
Tratamiento en eclampsia para disminuir TA
- Labetalol
- Nifedipino
- hidralazina
Tratamiento de primera línea para prevención de eclampsia
Sulfato de magnesio
Tratamiento definitivo de eclampsia
Finalización del embarazo
Hemólisis
Elevated Liver enzimas
Low plaquets
+preeclampsia =
Síndrome de HELLP
Fisiopatología de Sx De HELLP
- hay anemia hemolitica microangiopatica
- disminución de plaquetas por consumo periférico, consumo hepatico
- aumento de megacariocitos = renovación de plaquetas por la med ósea
- disminución del Flujo sanguíneo obstruido por depósito de fibrina en la sinusoides
Diagnóstico de Sx de HELLP
-dolor en epigastrio o HCD (85-90%)
-sensibilidad a la palpación de HCD (85%)
-malestar general
-nausea y vomitos
PA >110mmHg
-edema
-sintomas visuales
Diagnóstico por laboratorio de Sx de HELLP
- Hemólisis (en FSP esquistocitos o equinocitos)
- bilirrubinas totales >1.2mg
- LDH sérica >600 - Aumento de PFH (AST y ALT >70)
- Trombocitopenia (<100,000)
- clase 1 <50,000
- clase 2 >50,000 y <100,000
- clase 3 >100,00 y <150,000
Único tratamiento del SX DE HELLP
Terminación del embarazo
El Sx d HELLP es indicación de cesárea, cierto o falso?
FALSO, puede ser parto si >34sdg
Puede darse maduración pulmonar con BETEMETASONA
Los mejores métodos anticonceptivos de emergencia son
Píldoras anticonceptivas de emergencia (ertinilestradiol y levonorgestrel) y DIU de cobre
Signo del embarazo, cambio de coloración de la vulva y vagina (rosado se torna púrpura)
Signo de Chadwick
Ablandamiento del cuello uterino (signo del embarazo)
Signo de Goodell
Signo de embarazo, cuello uterino edema todo, con contorno circular
Signo de shelheim
Signo del embarazo, existencia de varicosidades al rededor del orificio externo
Signo de Kluge
Signo del embarazo; reblandecimiento del hocico de renca al tacto se percibe superficial sobre una base más dura, “como si se tocara el puño de un bastón envuelto en una piel de gamuza”
Signo de Pschyrembel
Signo del embarazo; explorando digitalmente a traves del fondo de saco, al nivel de la zona lateral del istmo En ocasiones se distingue el latido de la arteria cervicovaginal
Signo de Osiander
Anticonceptivo ideal para pacientes con ANEMIA
DIU CON LEVONORGESTREL
✅no eleva el riesgo de trimbiembolismo venoso
✅mejor método para tratar menorragia
👀 OJO: cuando un caso clínico te hable de cáncer (pulmón, gástrico, o ginecológico)
Debe de haber ANEMIA y si te piden un método anticonceptivo, debe ser DIU con LEVONORGESTREL
Acción del DIU con levonorgestrel
Activa de forma primaria haciendo cambios en el endometrio, en adición, con los cambios del loco cervical para evitar la PENETRACION ESPERMATICA. La mayoría de las pacientes seguirán ovulando
Tiempo de duración de DIU con levonorgestrel
5 años
Los anticonceptivos hormonales combinados (estrógeno y progestina) en pacientes con CÁNCER ACTIVO
🚫Deben ser evitados, debido al riesgo de tromboembolismo venoso
El DIU de COBRE se usa en pacientes con anemia, cierto o falso?
FALSO❌ ya que sea asocia con altas tasas de sangrado
La presentación clásica de esta patología consta de hemorragia SIN dolor, “sangrado silente” al final del segundo o inicio del tercer trimestre del embarazo
Placenta previa
Inflamación que afecta principalmente a células EPITELIALES de las glándulas endocerbicames. Puede ser debido a etiología infecciosa o no infecciosa
Cervicitis
Localización más frecuente de la cervicitis
En las células del epitelio COLUMNAR de las glándulas endocervicales, también puede afectar al epitelio escamoso.
Factores de riesgo de cervicitis
Comportamiento sexual de alto riesgo Antecedente de ETS Múltiples parejas sexuales Sexo a temprana edad Pareja con riesgo
Microorganismos involucrados en la cervicitis
C. Trachomatis y N. Gonorrea en el epitelio columnar
Manifestaciones clínicas de cervicitis
DISURIA DISPAREUNIA Endocervix enrojecido Descarga vaginal purulenta Sangrado intermenstrual/ postcoital
Factor de riesgo de cervicitis crónica
Cervicovaginitis de repetición
Manifestación clásica en la cervicitis crónica
Quistes de Naboth
En cervicitis crónica, la prueba de Schiller es
Negativa, si fuera positiva hay que realizar colposcopía
Diagnóstico de cervicitis
ESPECULOSCOPÍA
Tratamiento de cervicitis
- Antibióticos empíricos
2. Después electrofulguración
Criterio principal para sospechar malignidad en cervicitis
La magnitud de la lesión
A partir de qué edad es recomendada la autoexploración de mama
A partir de los 20 años
Se debe recomendar de manera cíclica, de 5 a 7 días después de la menstruación
El tratamiento para tumor Filoides debe ser
Siempre QUIRÚRGICO
Úlcera UNICA, NO dolorosa, indurada, con linfadenopatía NO dolorosa
Sifilis
Hay MÚLTIPLES ulceras NO DOLOROSAS, puede haber o no adenopatía inguinal
Graniloma inguinal (donovanosis)
Cuadro clásico de SIFILIS
Erupción maculopapular simétrica en tronco, palmas de las manos y pues
En la boca aparecen placas mucosas (zonas brillantes o placas blanco a rojo)
En zona genital, condilomas planos (papulas o placas blancas lisas en region perianal, vulva, escrito, parte interna de muslos, axilas, piel bajo las mamas)
Principales formas de neurosifilis
Sifilis meningea
Sifilis meningivasculat
Sifilis prenquimatosa
Sifilis parenquimatosa
Parálisis menongovascular y TANES DORSAL
Lesión UNICA (es poco común que sea múltiple) la úlcera es necrótica, sangrante y altamente DOLOROSA, con adenopatía inguinal DOLOROSA
Chancro blando
Lesión genital FUGAZ (desaparece rápidamente), presencia de bubones
LINFOGRANULOMA VENEREO
Metodo diagnostico indicado en sifilis
Observación en CAMPO OSCURO Y FLUORESCENCIA
Demostración del T, Pallidum
Diagnostico de laboratorio del CHANCROIDE
Se basa en el aislamiento de H. ducreyi de la úlcera genital
CULTIVO DE H. DUCREYI 🌟
Metodo diagnostico indicado en Chlamydia trachomatis
Aislamiento de C. trachomatis
Con prueba de fijación del complemento con antgeno termoestable esoecífico
Diagnostico confirmatorio de Granuloma Inguinal
Identificación de los cuerpos de Donovan en el estudio microscópico de la miedtra con tinción de Wright-Giemsa
Tratamiento de elección en CHANCRO BLANCO
- AZITROMICINA ✅
2. Ceftriaxona
Tratamiento de elección en SIFILIS
- Penicilina G benzatínica ✅
2. Doxicilclina
Tratamiento de primera elección en LINFOGRANULOMA VENEREO
- DOXICICLINA ✅
- Eritromicina
Atlernativa: Azitromicina
Tratamiento de elección en GRANULOMA INGUINAL
- AZITROMICINA ✅
- Doxiciclina
- Ciprofloxacino
Estirpe histológica más común en cancer endometrial
Cancer endometrial ENDOMETROIDE
Estirpe histológica de ca endometrial con mejor pronóstico
ENDOMETROIDE
Estiroe histológica con PEOR pronóstico de ca endometrial
Carcinoma de CÉLULAS CLARAS
Son factores de riesgo para desarrollar cancer de endometrio
Uso de estrgenos SIN PROGESTÁGENOS ✅
- edad >60 años
- NULIPARIDAD
- INFERTILIDAD
- hiperestrogenismo
- menarquia precoz
- SOP
- uso de tamoxifeno
Sospechar de cancer endometrial en
Toda mujer con sangrado POSTMENOPÁUSICO (y más si toma estrógenos)
Diagnostico inicial en cancer de endometrio
USG TV
Estudio de elección para corroborar diagnostico de cancer de endometrio
LEGRADO FRACCIONADO 🌟
Cancer de endomtrio: Tumor confinado al cuerpo uterino
Estadio I
Ca endomtrio: Tumor que invade el estroma cervical pero no se extiende más allá del útero
Estadio II
Ca endometrio: Tumor extendido local o regionalmente
Estadio III
Ca de endometrio: Tumor que invade mucosa dd la vejiga o del recto o mets a distancia
Estadio IV
Diseminación más frecuente en Ca de endometrio
Por contigüidad y por vía linfática
Si en un caso clínico NO especifica el tipo de cancer de endometrio, se asume que es:
Tipo 1 por ser el más frecuentr
Estirpe histológica más frecuente en cancer de mama
Carcinoma ductal infiltrante
Terapia más eficaz para el control de sintomas vasomotees y atrofia urogenital del climaterio
Terapia de reemplazo hormonal
La terapia de reemplazo hormonal disminuye la frecuencia de los sintomás vasomotores en un
75%
La terapia hormonal COMBINADA se indica en
Mujeres con UTERO íntegro para reducir el riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio
Vía de administración de metodo de primera elección de terapia hormonal con sindrome climetérico portadora de HTA, hipertrigliceridemia y/o hepatopatía crónica
Vía transdermica
Terapia hormonal de reemplazo indicada exclusivamente en atrofia genitourinaria
Administración tópica
Los PROGESTÁGENOS están indicados en el tratamiento demanifestaciones genitourinarias de menopausia
FALSO, solo son eficaces para el tratamiento de bochornos en las mujeres que existe alguna contraindicación para administrar estrógenos (como en Tromboembolias venosas o ca de mama)
Efectos adversos de los progestágenos
Hemorragia vaginal y aumento de peso
Técnica quirirgica que se lleva acabo para disminuir el riesgo de ruptura uterina un futuros eventos obstétricos
Cesarea tipo KERR con histerorrafia de miometrio en dos planos
Es el cese permanente de la menstruación, se diagnostica tras “12 MESES CONSECUTIVOS DE AMENORREA” sinque exista otra causa patológica
MENOPAUSIA
Es el resultado de la pérdida de la actividad folicular ovárica y ocurre aproximadamente a los 49 años en la mujer mexicana
Menopausia
Menopausia prematura
Antes de los 40 años de edad
Proceso de envejecimiento durante el cual una mujer pasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva
CLIMATERIO
Cuando hay sintomas : Sx climatérico
Es el periodo comprendido desde el inicio de los eventos biologicos, endocrinológicos clínicos y psicológicos que preceden a la menopausia hasta la terminación del primer año después de la misma. Etapa en la que se presenta frecuentemente el síndrome VASOMOTOR
PERIMENOPAUSIA
Etapa que inicia a partir del último periodo menstrual hasta la muerte. Cese absoluto de la menstruación
POSMENOPAUSIA
Fíjate si hay sx vasomotor o atrofia vaginal
Posmenopausia temprana
Inicia con la menopausia hasta aprox los primeros 10 años de amenorrea
Hay predominio de SINDROME
VASOMOTOR
Posmenopausia TARDÍA
Posterior a los primeros 10 años hasta la muerte
Predominio de ATROFIA GENIOURINARIA Y ENF CRONICODEG
OJO 👁 Si te dan datos colposcópicos de atrofia genital (musica vaginal lisa), aunque no te digan la fecha de última menstruación, es posmenopausia TARDÍA, con deficiencia importante de Estrógenos
Signo más precoz de climaterio
Aumento de FSH
En la menopausia hay baja de
ESTRÓGENOS!!
Principal estrógeno producido por el ovario
17 B ESTRADIOL
Diagnóstico confirmatorio de menopausia
FSH >40
Estradiol <20
Tratamiento en mujeres peri o postmenopausicas “SIN UTERO”
ESTRÓGENO CONTINUO SIN INTERRUPCIÓN
Tratamiento para mujeres peri o postmenopáusicas CON o SIN UTERO “con intensa disminución del LÍBIFO”. Falta de respuesta a dosis habituales de terapia de reemplazo hormonal
ESTRÓGENOS CON ANDRÓGENOS COMBINADOS
Tratamiento hormonal en mujeres postmenopáusicas con OSTEOPOROSIS
MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENOS
Desventajas del uso de moduladores selectivos de los receptores de estrógenos
Incrementa la incidencia de trombósis, incrementa sintomatología vasomotora
Tratamiento hormonal en mujeres con sintomatología genitourinaria por deficiencia de estrógenos y/o atrofia urogenital
ESTRÓGENO LOCAL
Tratamiento hormonal indicado en mujer peromenopáusica CON ÚTERO y “alteraciones menstruales y/o hiperplasia simple de endometrio”
PROGESTÁGENO SOLO
Ventajas de progestageno solo;
Permite reconocer clinicamente el momento de la menopausia y regulariza el ciclo
Desventajas del progestageno solo
La administración cíclica es más dificl y afecta el apego de la paciente a la terapia y no elimina totalmente la sintomatología vasomotora
Causa mas común de hipertiroidismo autoinmune en el embarazo. Produce anticuerpos estimuladores de tiroides
Enfermedad de graves
Más frecuente que la Enf de Graves, como causa de tirotoxicosis, “es un hipertiroidismo transitorio limitado a la primera mutad ddl embarazo caravterizado por T4L elevado o TT4 ajustado y TSH sérica suprimida o indetectable, en ausencia en suero de marcadores de autoinmunidad tiroidea.
Sindrome hipertiroidismo gestacional
Si bien, es una causa muy común de hipertiroidismo en la mujer embarazada y se asocia con HIPEREMESIS “NO SE ASOCIA CON MARCADORES AUTOINMUNITARIOS”
Tratamiento de hipertiroidismo de primera línea en el PRIMER TRIMESTRE de embarazo
PROPILTIURACILO
según la GPC no hay en méxico y tiene acción corta en el organismo así que no escojas esta opción al no haber buen apego al tratamiento
El tratamiento para hipertiroidismo DESPUES del primer trimestre es:
Metimazol (tiamazol) debe administrarse cada 8hrs lo que genera un mal apego al tratamiento
El medicamento para hipertiroidismo en el embarazo que permite mejor apego es:
CARBIMAZOL
se administra una sola vez al día, lo que favilita un mayor apego
Son medicamentos para hipertiroidismo que se consideran HEPATOTÓXICOS
PROPILTIOURACILO y metimazol
Medicamentos para hipertiroidismo que se excretan por leche materna
Metimazol y propiltiouracilo; sin embargo a dosis prudentes, son seguros durante la lactancia
Medicamentos de hipertiroidismo que actúan como antagonistas de la Vitamina K
Metimazol y propiltiouracilo
Medicamento antitiroideo incidaxo para tratar hipertiroidismo en el embarazo y su acción es exclusiva del medicamento
Cabrimazol; es una PRODROGA del metimazol
Pérdida de continuidad de las membranas corio-amnióticas antes del inicio del parto, independientemente que se produzca antes del término, a término o después del embarazo
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Metodo diagnóstico de elección para ruptura prematura de membranas
Cristalografía
Metodo diagnostico para ruptura prematura de membranas en caso de que la cristalografía sea negativa
Prueba de NITRAZINA
Criterios diagnósticos de CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
- Desarrollo de la falla cardíaca en el último mes de embarazo o 5 meses después del parto.
- Ausencia de causa identificable de cardiopatía
- Ausencia de enfermedad cardíaca conocida previa al último mes del embarazo
- Disfunción sistolica ventrículo izquierda.
Factores de riesgo para cardiomiopatía periparto
Edad
Multiparidad
Embarazo múltiple
Uso prolongado de tocoliticos
Cuadro clínico de cardiomiopatia periparto
Síntomas en el último trimestre caracterizados signos de insuficiencia cardíaca congestiva (fatiga, disnea, edema en miembros inferiores)
-función cardíaca disminuida (ortopnea, palpitaciones, soplos, dolor torácico, estertores, hepatomegalia)
INICIO SÚBITO DE SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA COMGRSTIVA ALMFINAL DEL EMBARAZO AUNADO A FSCOTRS DE RIESGO
Cardiomiopatía periparto
Tratamiento de cardiomiopatía periparto
LA BASE ES REDUCIR LA SOBRECARGA HÍDRICA:
- Restricción hidrosalina
- DIURÉTICOS
- Vasodilatadores (hidralazina, nitritos, amlodipino)
NO USO DE IECAS (CONTRAINDICADO EN EMBARAZO)
Elevación persistente de la presión arterial pulmonar media más allá de 25mmHg
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
Datos clínicos de hipertensión arterial pulmonar
Disnea Tos crónica Cianosis Hemoptisis Síncope
Complicaciones de hipertensión arterial pulmonar, en què momento del embarazo
En el periparto, con un pico alto de mortalidad entre el día 2 y 9 después del parto debido a FALLA VENTRICULAR DERECHA IRREVERSIBLE O ARRITMIAS
Cuadro clínico de Rubéola aguda en el embarazo
✅febricula entre 37.2 y 37.8°C de duración de 1 a 2 días
✅adenomegalias dolorosas en cu leo y retroauriculares que persisten por semanas
✅exantema cutánea o que inicia en cara y tiene una evolución descentente con desaparición evolutiva de las lesiones
✅LESIONES MACULOPAPULARES COLOR ROSA O ROJO CLARO que se agrupan acompañadas de prurito con duración de 3 días, al desaparecer pueden descamarse en láminas muy finas
✅síntomas generales (cefalea, disminución del apetito, conjuntivitis , congestión nasal, rinorrea, poliartralgias
LA DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS ES DE 14 A 23 DÍAS
El ácido tranexámico reduce el sangrado de hemorragia uterina disfuncional en un
88% de los casos
Es un vestigio de la parte causada del conducto Wolff en la mujer
Conducto de Gartner
Están revestidos de células cuboides bajas, no secretoras de mucosa, que casi siempre se localizan cerca de la pared anterolateral de la vaginal, siguiendo la ruta del conducto mesonefrico
Quiste del conducto de Gartner
Habitualmente tiene una única cavidad rellenad e un fluido mucosidad opalescente y recubierta por una capa de epitelio columnar o cubo ideal, ocasionalmente asociada o a células ciliadas. Una delgada capa muscular por fuera del epitelio, separa el quiste del tejido conjuntivo paravahinal.
Quiste de Gartner
Es el tumor de partes blandas más frecuente que afecta a vagina, uretra o vejiga en edad pediatrica
Se caracteriza por su origen en el tejido mesón ají al embrionario y por su capacidad de invasión local y de metastatizar.
Tumor botroide o rabdomiosarcoma vaginal
Suele dar en niñas por debajo de los 5 años y suele localizar en la pared anterior vaginal.
Puede manifestarse como una masa en forma de uva de tejido tumoral que protruye por el orificio vaginal, puede causar síntomas urinarios o del intestino grueso
Puede causar hemorragia vaginal u obstrucción uretral rectal.
A menudo se observa como una MASA ULCERADA
Tumor botroide
La masa del tumor es normalmente pequeña, con una superficie más definida (NO LISA) ulcerada y sangrante
Tumor botroide
Esta es una masa dependiente de vagina que se encuentra dentro de la clasificación histologica de tumoracionrs epiteliales benignas
Se presenta como una masa vulvar rosada, de consistencia blanda, aspecto blando, poliploide o, no sangrante.
Pólipo fibroepitelial de la vagina
Histología de los pólipos fibroepitelial de la vagina
Tejido fibrosas cular con epitelio escamoso hiperqueratósico
Es una anomalía poco frecuente y ocurre en todas la edades. Es el resultado de debilidad de fibras musculares uretrales asociado a episodios recurrentes de aumento de presión intraabdominal.
SE PRESENTA COMO UNA MASA HEMORRAGICA Y EDEMATOSAS ALREDEDOR DEL MEATO URETRAL.
Prolapso uretral
