Neumología Flashcards
Inflamación del árbol bronquial que afecta tanto a adultos como niños “sin enfermedades s pulmonares crónica”
Bronquitis aguda
Etiología de bronquitis aguda
VIRAL
Rinovirus
Coronavirus
Adenovirus
Complicación de bronquitis aguda más frecuente
Neumonía bacteria por sobre infección (ST pneumoniae, h influenzae moraxella cartarrhalis
Datos clínicos de bronquitis aguda
-Compromiso moderad de vías aéreas superiores en los primeros días de la enfermedad
-“Tos aguda, definida como tos que persiste MENOS DE 3 SEMANAS” empeora a medida que la enfermedad progresa y persiste más allá del cuadro de inflamacion aguda. En algunos casos a puede prolongarse
La tos puede ser productiva (el esputo no es predictor
- puede babear fiebre de menos de 3 días de evolución
-escaso o nulo compromiso general del paciente
Examen físico en Bronquitis aguda
Ausencia de semiología de condensación pulmonar
Habitualmente normal
A veces puede haber sibilancias o roncus
Radiografía en bronquitis aguda
NORMAL
Tratamiento de elección en bronquitis aguda
Sintomático
Aumentar los fluidos (REDUCE LA VISCOSIDAD DEL MOCO)
Uso de esteroides en bronquitis aguda
NEL PASTEL
Aumentan costos del tratamiento, manejo de complicaciones y efectos adversos
Corresponde a la rehabilitación pulmonari inicial POST neumonia
Respiración diafragmática
El drenaje pulmonar en neumonía está indicado en
La fase aguda, aprovechando el efecto de la grevedad durante los cambios de postura lo cual suele mejorar la movilización de las secreciones
Tipo de rehabilitación precedente a la readaptación pulmonar post neumonía con el objetivo de aumentar la ventilación
Expiación pulmonar
Corresponde a la última fase de la rehabilitación respiratoria post neumonía y su objetivo es optimizar la capacidad conseguir la rehabilitación total
Readaptación al esfuerzo
Diagnóstico ideal e indispensable para Epoc
Espirometría
Característica funcional esencial en espirometría en paciente con Epoc
“ obstrucción crónica irreversible al flujo aéreo”
Es la prueba Reina para determinar la presencia de obstrucción, medir la severidad de la misma y su reversibilidad (mejora con el broncodilatador inhalado)
Espirometría
El índice espirométricos más útil es el
FEV1 (Volumen expirado forzado en el primer segundo) Y la relación FEV1/FVC (Capacidad vital forzada) Que en caso de obstrucción se encuentran disminuidos
La presencia de un FEV1 post borncodilatador menor a 80% del predicho, en combinación con una relación FEV1/FVC menor al 70% confirman
Obstrucción bronquial
Es la medición más sensible para determinar qué existe obstrucción bronquial
Relación FEV1/FVC
Una relación FEV1/FVC menor al 70% se considera un signo temprano de
Obstrucción al flujo aéreo en pacientes con EPOC cuyo FEV1 permanece por arriba del 80% del predicho
En adultos la presencia de obstrucción se define por una relación VEF1/FVC menor al 80%
Asma
La respuesta significativa a la inhalación de una broncodialtador beta-2-adrenergico confirma la presencia de
Reversibilidad y apoya el diagnóstico de ASMA
La clave para el diagnóstico de asma es
La reversibilidad ante el manejo con broncodilatadores Con un PATEON OBSTRUCTIVO REVERSIBLE
Hallazgo fisiopatologico MÁS COMÚN en EPOC
Reducción del volumen espirado máximo en el primer segundo de la espiración forzada
Clasificación de GOLD para valorar severidad de EPOC ( I LEVE)
FEV1 mayor o igual a 80%
Clasificación de GOLD para valorar severidad de EPOC (II MODERADO)
FEV1 mayor o igual a 50 y menor a 80% del predicho
Clasificación de GOLD para valorar severidad de EPOC (III SEVERO)
FEV1 mayor o igual a 30 y menor a 50% del predicho
Clasificación de GOLD para valorar severidad de EPOC (IV MUY SEVERO)
FEV1 menor a 30%, o menor a 50% del predicho con presencia de insuficiencia respiratoria (PaO2 menor a 60 mmHg) y/o presencia de Cor pulmonale
Medicamentos broncodilatadores indicados en EPOC que relajan el músculo liso bronquial inhibiendo a la fosfodiesterasa
Xantinas
Tratamiento de elección inicial en todas las etapas de EPOC aces
Con broncodilatadores de acción corta
Tratamiento en pacientes con EPOC moderado a grave con exacerbaciones frecuentes (más de 2 por año) al tratamiento con broncodilatadores de acción corta, se debe agregar
Los de acción prolongada
Tratamiento en pacientes con EPOC que permanecen sintomáticos, aún con el uso de neta agonistas de acción corta, se debe intensificar el tratamiento agregando
Anti colinergica de acción corta o un broncodilatador de acción prolongada
Tratamiento en pacientes con EPOC moderada a grave que permanecen sintomáticos aún con el uso de beta agonistas de acción corta es preferible agregar
Un broncodilatador de acción prolongada para disminuir la frecuencia de exacerbaciones
Causa más común de exacerbaciones de EPOC
Infecciones y contaminación ambiental
Tratamiento para EPOC exacerbado
Beta 2 agonistas inhalados (con o sin anticolinergico) y los glucocorticoides sistémicos son efectivos
Indicación de oxígeno domiciliario en EPOC
Cuando PaO2 <55mmHg o SaO2 <88%
Broncodilatadores B2 agonistas de corta duración
SALBUTAMOL y terbutalina
Broncodilatadores B2 agonistas de larga duración
Sal meterlo y formoterol
Broncodilatadores anticolinergicos de corta duración
Bromuro de ipratropoio
Broncodilatadores anticolinergicos de larga duración
Tiatropium
El uso de fibrinolisis oso en derrame pleural estaría indicado si
Hay derrame pleural multiloculados (para lisar las paredes y comunicar los locuelos para facilitar el drenaje)
Se recomienda estreptomicinas o alteplasa en el manejo de empiema fase II
Es la cantidad de aire espirado mediante un esfuerzo respiratorio maximo tras una espiración normal
“Volumen de aire espirado”
Volumen de reserva espiratorio
Es la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones durante cada respiración; en reposo el volumen generalmente es de 6-7 ml/kg de peso corporal
Volumen corriente (Tidal)
Es la cantidad de aire “que se queda” en los pulmones tras una espiración normal
Capacidad residual funcional
Es el volumen de gas en los pulmones en el punto de relajación, cuando la tracción elástica de los pulmones hacia dentro se equilibra con la tracción hacia afuera de la pared torácica y el diafragma
Capacidad residual funcional
De manera normal, al entrar el gas atmosférico en los pulmones durante la inspiración
⬆️aumenta el pO2 alveolar (PAO2) y
⬇️disminuye la PCO2 alveolar (PACO2)
De manera normal, durante la espiración
⬇️Disminuye la PaO2
⬆️Aumenta la PaCO2
A medida que la sangre capilar pulmonar continúa retirando oxígeno y añadiendo CO2 en los alveolos
Qué función tiene la capacidad residual funcional
Actúa como amortiguador,minimizando los cambios en la PaO2 y la PaCO2 durante la inspiración y la espiración
El volumen de gas que permanece en los pulmones tras una “espiración máxima”
Volumen residual
Es la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones con una “inspiración y espiración máximas”.
Capacidad vital
Es el volumen de gas que ocupan los pulmones tras una “inspiracon máxima”
Capacidad pulmonar total
Es la cantidad de aire inspirado mediante esfuerzo inspiratorio maximo tras una Espiración normal
Capacidad inspiratoria
Es la cantidad que entra (inhalada) y sale, no solamente la cantidad exhalada.
Capacidad vital
ENFERMEDAD OCUPACIONAL POR INHALACIÓN REPETIDA DE POLVO DE SÍLICE (SiO2) O CRISTALES DE CUARZO
SILICOSIS
TRABAJADORES DE MINAS, CORTADORES DE PIEDA, CERÁMICA, CRISTAL, FUNDICIONES, CANTERAS
SILICOSIS
TRATAMIENTO DE LA SILICOSIS
PREVENIR COMPLICACIONES
NO EXISTE UN TX ESPECÍFICO
MINERO + DISNEA PROGRESIVA + PÉRDIDA DE PESO
SILICOSIS
HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS SILICOSIS
NÓDULOS SILICOTICOS CON PARTICULAR BIRREFRINGENCIA DEMOSTRADA POR LUZ POLARIZADA.
ETIOLOGÍA DERRAME PLEURAL
- NEUMONÍAS (40%)
- TUBERCULOSIS (40-50%)
- CA PULMONAR (30-50%)
DISNEA + DOLOR TORÁCICO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA + TOS + MATIDEZ BASAL + VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS + RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
TX DERRAME PLEURAL
TORACOCENTESIS ( SELLÓ DE AGUA)
POR INFLAMACION DE LAS PLEURAS O POR RUPTURA DE VASO, CON ALTO CONTENIDO DE PROTEÍNAS Y DE RESTOS CELULARES, ES DE DIFERENTES COLORES
EXUDADO
EL LÍQUIDO SALE DE LOS CAPILARES PULMONARES HACIA EL ESPACIO PLEURAL, CONTIENE POCAS PROTEÍNAS Y CÉLULAS HEMÁTICAS, ES DE COLOR CLARO Y ACUOSO
TRASUDADO
INDICACIONES COLOCACIÓN DE DRENAJE TORÁCICO EN EMPIEMA O DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO
✅PH DEL LIQUIDO MENOR A 7.2
✅GLUCOSA MENOS DE 60MG/DL
✅DHL MAYOR DE 1,000‼️
PRINCIPAL DESENCADENANTE DEL PROCESO INFLAMATORIO EN LA EPOC
HUMO DEL TABACO
DX DE EPOC
ESPIROMETRIA POST BRONQUIDILATADOR
OBSTRUCCIÓN FEV1 MENOR AL 80% PREDICHO, FEV1/FVC MENOR AL 70%
EPOC + CONGESTIÓN VENOSA (EDEMA MALEOLAR, INGURGITACION YUGULAR, HEPATOMEGALIA) = INSUF CARDIACA DERECHA
COR PULMONALE CRÓNICO
ADEMÁS DEL TC FARMACOLÓGICO EN EPOC, ES IMPORTANTE
DEJA DE FUMAR (ESTRATEGIA PRIMARIA)
LÍNEAS B DE KERLEY
EDEMA DE PULMÓN
DISNEA + ESPUTO ESPUMOSO ROSADO + DIAFORESIS Y CIANOSIS + RX CON ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL + AUMENTO DE TRAMA VASCULAR EN MITAD SUP DE LOS PULMONES + “LÍNEAS B DE KERLEY” + HIPOXEMIA
EDEMA DE PULMÓN
OBJETIVO DEL TX DE EDEMA DE PULMÓN
✅MEJORAR VENTILACIÓN (O2 Y BRONCODILATADORES)
✅DISM PRESIÓN VENOCAPILAR CON DIURÉTICOS
✅TX DE ENFERMEDAD BASE
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA CANDER DE PULMÓN
TABAQUISMO
OTROS FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE PULMÓN
ASBESSTO, ARSÉNICO, BIS CLOROMETIL, ÉTER, CROMO, IPERITA, NIQUEL, HIDROCARBUROS
RX CANCER PULMONAR
MASA ÚNICA, INA LRSION MULTINODULAR DIFUSA O INFILTRADO RSPONJOSO.
TAC: “VIDRIO ESMERILADO”
Objetivo del oxigeno suplementario (EPOC)
Mantener oxigenacion SaO2 >_90%
