Perlas GyO Flashcards
Es el factor de riesgo mas importante para desprendimiento de placenta
Hipertensión arterial
Rebasada por RPM y trombofilias
El tratamiento INICIAL en desprendimiento de placenta es
Infusión de cristaloides y transfusión de concentrados eritocitarios para compensar la hemorragia
Contracciones uterinas DOLOROSAS + SANGRADO+ (Hipertensión, tabaquismo, cocaína) + señora añosa
Desprendimiento de placenta
Embarazo en el tercer trimestre + SANGRADO TRANVAGINAL ROJO BRILLANTE INDOLORO
Placenta previa
Intervención que debe ser CONTRAINDICADA en la placenta previa
Tacto vaginal ❌
Terapia hormonal SIN oposición pregestacional
Menopausia TARDÍA
Nuliparidad
Infertilidad
Obesidadad, Diabetes e hipertensión
+
SANGRADO UTERINO ANORMAL o cualquier sangrado después de la menopausia
Son factores para qué tipo de cancer
Cancer endometrial
Diagnóstico definitivo para cancer endometrial
Estudio histopatologico
Proedmiengo definitivo para el diagnóstico de CARCINOMA ENDOMETRIAL
Legrado fraccionado (se llama fraccionado porque incluye unan toma de muestra del conducto endocervical y otra de la cavidad uterina)
Ojo respecto al diagnóstico del ca de endometrio
En caso de que la biopsia endometrial ambulatoria no sea concluyente, se recomienda el LEGRADO FRACCIONADO
Causa más frecuente de hemorragia del puerperio postparto en etapas tardía
Retención de fragmentos placentarios
Ante la sospecha de infección de sitio de herida quirúrgica se debe administrar
DICLOXACILINA
Patogeno más frecuente implicado en la infección de sitio herida quirúrgica
Staphylococcud coagulada negativa
Tratamiento antibiótico de primera elección para la ENDOMETRIOSIS POSTPARTO
Combinación de CLINDAMICINA Y GENTAMICINA
Tratamiento de elección en la profilaxis para cesárea
PENICILINA
Es una hiperplasia de las células escamosas
Ocurre por traumatismos crónicos secundarios al frote o rascado que general liquenificacion (como en los ciclistas)
Bordes cutáneos exagerados
Lesiones simétricas, bilaterales
PLACA ESCAMOSA LIQUINIFICADA CON EXCORIACIONES SECUNDARIAS AL RASCADO QUE PUEDE AOCMPAÑARSE DE CAMBIOS DE PIGMENTACIÓN (HIPO O HIPERPIGMENTACION)
LIQUIEN SIMPLE CRÓNICO
Pequeñas papilas planas de tonalidad violácea con el típico reticulado blanquecino en la superficie (estrías de Wickham)
+
Secreción vaginal crónica sanguinolenta con prurito intenso, dispareunia y hemorragia poscoital
LIQUEN PLANO VULVAR
Si una paciente presenta fibroadenoma y se realiza biopsia escisional (se extirpa completamente) se debe referir a segundo si durante la valoración
Se palpa nuevamente el fibroadenoma
Mujeres de 15 a 45 años, con masa en Mama de consistencia elástica, muy móvil, de bordes bien delimitados, la mayoría es única, con tendencia a permanecer de igual tamaño
Fibroadenoma
En una presentación pélvica completa, un factor que favorecería a una versión fetal externa con la intención de que el producto quede en presentación cefalica es
Placenta posterior ✅
Factores relacionados con buenos resultados en la versión externa
- partos previos
- LA mayor
- placenta posterior
- posición pélvica completa
Factores de riesgos específicos para incontincencia urinaria
- antecedente de cd por incontinencia, histerecatomia
- ant GO (partos múltiples, productos macroscópicos, fórceps, distancias, expulsivo prolongado)
- medicamentos (sedantes, anti olímpicos, hipnóticos, prazosina, diuréticos)
- trastornos de la estática película ( CISTOCELE, prolapso utetino, rectocele)
- ivus
- vaginitis
Los ejercicios de KEGEL se justifican
Fortalecen el piso pélvico y disminuyen la incontinencia urinaria
Tratamiento de primera línea en INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Rehabilitación del piso pélvico
Tratamiento de primera línea de INCONTINENCIA DE URGENCIA
Entrenamiento vesical
Tratamiento de elección en INCONTINENCIA MIXTA
Dependerá del predominio de intimas de esfuerzo o urgencia
LEUCORREA BLANCA ABUNDANTE , MALOLIENTE Y ESPUMOSA + PURITO Y ARDOR VULVOVSGINAL + DISPAREUNIA + DISURIA Y FLUJO + ,UCOSA HIPEREMICS, MOTEADA POR PETEQUIAS (CERVIX EN FRESA)
Tricomona
Infección vaginal: al microscopio se muestran formas FLAGELADAS
Tricomona
Secreción escasa o nula y cuando lo hay es mucopurulemta y fétida con sangrado poscoito.
Al microscopio hay COCOS GRAMNEGATIVOS EN CADENA O RACIMOS, PUEDE HACER FORMAS INTRACELULARES
Infección por Chlamydia
Inflamacion vulvar y vaginal, fisuras y existencia de un exudado adherente a la mucosa, BLANQUECINO Y AMARILLENTO, CON GRUMOS (QUESO COTTAGE)
Candidiasis
Infeccion vulvar en donde los factores precipitantes son la diabetes, el embarazo, el uso de ACOs, obesidad, antimicrobianos y corticoesteroides
Candidiasis
Infección vaginal donde la característica son la presencia de HIFAS
Cándida albicans
SECRECIÓN BLANCA O GRISACEA que se percibe generalmente después de la relación sexual, descarga vaginal excesiva, el olor es FÉTIDO aliñado (PESCADO) (el semen favorece a que huela peorrr) + PURITO VULVAR, molestias vaginales o dispareunia
Vaginosos bacteriana
Criterios para vaginosos bacteriana
- Descarga fina, blanca adherente y homogénea
- pH superior a 4.5
- Prueba de amena positiva
- Células indicadoras (células clave) en preparación salina
La clave del éxito son las células
Vaginosos bacteriana
Tratamiento de elección de vaginosos bacteriana
Metronidazol
Tratamiento de vaginosos bacteriana en caso de alergia a tratamiento de primer eleccion
CLINDAMICINA
Tratamiento de elección de TRICOMONIASIS
Metronidazol
Tratamiento alternativo de tricomoniasis
TINIDAZOL
Tratamiento de elección de chlamydia trachomatis
AZITROMICINA
Tratamiento alternativo de chlamydia trachomatis
Doxiciclina
Tratamiento alternativo en embarazadas con chlamydia
Eritromicina
Tipo de fertilización que se utiliza cuya principal causa de esterilidad es un daño a las trompas de falopio
Fertilización in vitro
También se utiliza en casos de endometriosis, alteraciones del esperma (conteo bajo o problemas morfológicos) e incluso esterilidad inexplicable
Medicamento más utilizado para inducir la ovulación
Citrato de clomifeno
Método de reproducción asistida que se lleva acabo en parejas cuyos primeros exámenes no han revelado una causa específica de esterilidad y que han intentado concebir los últimos dos años.
Inseminacion intrauterina
Objetivo de la inseminacion intrauterina
Introducir una cantidad de semen en utero de la mujer para facilitar la fecundación
IMPORTANTE! La inseminacion intrauterina no constituye la primera herramienta para la fecundación
Además, si no se estimula la ovulación, a pesar de la inseminacion cervical NO SE LOGRARÀ LA FECUNDACIÓN
Estudio de confirmación diagnostico para SOP
Niveles sericos de hormonas
Relación LH:FSH en SOP
Mayor a 2.5:1
Tres criterios importantes para SOP
- Oligoovulacion, ANOVULACION o ambas
- Hiperandrogenismo (clónico, bioquímico o ambos)
- Ovario poliquistico en la ecografía.
Tratamiento de SOP con deseo a embarazarse
Citrato de clomifeno
Tratamiento de SOP para hirsutismo
Antiamdrógenos (inhibidores competitivos de la fijación de los andrógenos a sus receptores)
Fase o tiempo en el que debe ser administrado del citrato de clomifeno para SOP
Durante la fase proliferativa precoz (del 2ndo al 5to día del ciclo menstrual)
En caso de que continúe la anovulación la dosis puede aumentar de 50 en 50 mg/día hasta llegar a 250mg
Tratamiento de SOP para la resistencia a la insulina
METFORMINA
Fármaco de elección para infección de vías urinarias durante el embarazo
NITROFURANTOINA
Tratamiento farmacológico de primera línea de HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
DIU LEVONOGESTREN
En las pacientes CON utero nunca dar solo
Estrógenos, ya que favorecen al desarrollo de hiperplasia endometrial
Antes de dar tratamiento farmacológico para hemorragia uterina disfuncional primero hay que
Descartar anormalidad estructúrales o hidrológicas del utero,
Principales: Hipermenorrea (por el aumento relativo de estrógenos) y metrorragia y menorragia (descamación irregular)
Tratamiento de segunda línea en hemorragia uterina disfuncional
Progesterona cíclica
NORESTITERONA ORAL: progesterona sintética
Tipo de cancer endometrial con PEOR PRONÓSTICO
Cancer endometrial de CÉLULAS CLARAS
Tipo de cancer endometrial MÁS FRECUENTE
Cancer endometrial de tipo ENDOMETROIDE
TAMBIÉN ES EL DE MEJOR PRONÓSTICO ✅
Diagnóstico definitivo para incompetencia cervical
USG
Tratamiento de elección de incompetencia cervical es
Cércale cervical
El cerclaje cervical se realiza siempre y cuando
Sea durante la semana 14 y 16 y de urgencia “en cualquier momento del segundo trimestre”
Antecedente de PARTO EN DOMICILIO (ATENDIDO POR PARTERA) + HEMORRAGIA + FIEBRE
Retención de restos placentarios
Tratamiento de elección en pacientes con prolactinoma e hiperprolactinemia idiopática
CABERGOLINA ⭐️
Tratamiento primera elección para vaginosos bacteriana
Metronidazol
Tratamiento de segunda elección para vaginosis bacteriana
CLINDAMICINA
Tratamiento de candidiasis no complicada
Nistatina
Fluconazol
Tratamiento de mantenimiento de candidiasis
Fluconazol
Cervicitis mucopurulenta
Chlamydia trachomatis
Endocervix enrojecido (con zona erosionada) + disuria, dispareunia + antecedente de cervicovaginitis de repetición
Cervicitis crónica
Método diagnóstico de cervicitis crónica
ESPECULOSPCOPIA
Manejo inicial en cervicitis crónica
Antibiótico
Si no sirve el antibiótico en cervicitis crónica, el tratamiento será
Electrofulguracion
Mecanismo de acción del metronidazol
Desestructuracion del ADN
Mecanismo de acción de Nistatina
Inhibe la estabilidad de la membrana fungica
Pacientes >60 años + lesión en mucosa gingival y vulvovaginal + MUY DOLOROSO + dispareunia severa (relaciones sexuales terminan sangrando) + origen INMUNOLÓGICO
Liquen plano erosivo
Tratamiento liquen plano erosivo
Corticoides locales
Hidrocortisona previene adherencias
NEISSERIA gonorrea
Diplodoco gram negativo
Secreción en gonorrea
Amarillenta, abundante, SIN OLOR, NO IRRITANTE
Características de Gonorrea
Secreción amarillenta, sin olor, NO HAY ÚLCERA, MUJERES JÓVENES (vida sexual activa)
Diagnóstico definitivo de gonorrea
Amplificación de ácidos nucleicos NAAT
Tratamiento de elección en gonorrea
- Ceftriaxona
2. Quinolonas
Linfadenipatia inguinal BILATERAL MUUUY DOLORSA 🔥🚨
Dato clave: úlceras inguinales que desaparecen RÁPIDO ✅
Adenomegalias con conglomerados
Linfogranuloma venéreo
Tratamiento de elección de linfogranuloma venéreo
DOXICICLINA ⭐️
Agente causal de linfogranuloma venéreo
Chlamydia trachomatis
Tratamiento de segunda elección para linfogranuloma venereo
Eritromicina
Etiología de chancro blanco/ chancroide
Haemophilus ducreyi
Adenopatía inguinal DOLOROSA 🔥 + adenopatia en forma de corona de rosas (chancro de Nisbet) (bubones) +úlcera unica, no indurada con bordes irregulares y cubierta con exudado amarillo grisáceo y sangra al mínimo rose 🩸
Chancroide
Tratamiento de elección de chancroide
AZITROMICINA
Método diagnóstico GOLD standard de chancroide
Cultivo de H. Ducreyi
Agente causal de Granuloma inguinal /DONOVANOSIS
Klebsiella granulomaatis
Úlceras NO DOLOROSAS + SANGRADO AL TACTO de la úlcera + adenopaatías INGUINALES y formacion de pseudobubones
Granuloma venereo
Diagnóstico confirmatorio de Granuloma inguinal
Identificación de cuerpos de DONOVAN (colonias de K. Granulomatis)
Con tincion de GIEMSA
Tratamiento de elección para Granuloma inguinal
AZITROMICINA
Ante una masa palpable en Mama, el mejor método para confirmar el diagnóstico será mediante:
Biopsia con aguja cortante o biopsia excisional
Se prefieren sobre la biopsia con aguja fina porque así se obtiene mayor tejido
MUJER JOVEN + DOLOR SÚBITO DURANTE EL EJERICIO EN FOSA ILIACA DERECHA + REBOTE NEGATIVO
TORCION DE OVARIO
El proceso fisiopatologico de torcion de ovario es
Proceso isquemico
Ovario más afectado en torcion de ovario
Derecho (porque está signo ideas e impide su movimiento)
Factor de riesgo importante en torcion de ovario
Trompa larga y ausencia de mesosalpinx
Estudio más útil para detectar torcion de ovario
USG ENDOVAGINAL DOPPLER (apariencia de OJO DE BUEY o concha de caracol 🐚)
Tratamiento indicado en torcion de ovario
Destorcion y ooforopexia
Pérdida gestacional espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna antes de las 20 semanas de gestación
FÍJATE SIEMPRE CUANTOS ABORTOS HA TENIDO ANTES DE VALORAR EL TIPO DE ABORTO
ABORTO RECURRENTE
Hay hemorragia genital intensa y “ruptura de membranas”, complicaciones que hacen imposible continuar con la gestación
Aborto inevitable
Ha ocurrido la expulsión de parte del producto de la concepcion y el resto permanece en la cavidad uterina.
Se caracteriza por hemorragia uterina con o sin dolor cólico en hipogastrio y modificación cervicales
Aborto incompleto
Hay muerte fetal SIN VITALIDAD FETAL, el producto no se expulsa de manera espontánea permaneciendo dentro de la cavidad utetina por días, semanas o hasta meses, con cuello uterino cerrado NO HAY SANGRADO NI DILATACIÓN
Aborto diferido o retenido
Agente etiológico más frecuente en corioamnionitis con membranas íntegras
Ureaplasma y mycoplasma hominis
Agente etiológico más frecuente en corioamnionitis relacionado a procedimientos invasivos ( amniocentesis, biopsia de vellosidades corialrs, cordocentesis, etc)
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
Estudio ESTÁNDAR DE ORO ⭐️ para el diagnóstico de corioamnionitis
Estudio histopatologico
Tratamiento de elección en corioamnionitis
Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina
Donde se produce la oxitocina
En el hipotalamo
Donde se almacena y se secreta la oxitocina
Neurohipofisis o hipofisis posterior
Hormonales que se sintetizan en la placenta
Lactogeno placentario Hormona gonadotropina humana Adenocorticotropa Calcitonina Relaciona Inhibidas
Se relaciona con isquemia o necrosis de la hipofisis secundaria a hemorragia obstetrica que puede en algunos casos causar hipopituitarismo
Síndrome se Sheehan
Se presenta en mujeres que tuvieron pérdidas hematicas importantes o hipotension durante el parto
Síndrome de Sheehan
Enfermedad hereditaria autonómica recesiva que se caracteriza por la deficiencia de hormona liberadora de gonadotropina en el hipotalamo. Se acompaña de anosmia o anosmia por la agenesia o hipoplasia de los bulbos oflatorios. Es común la ceguera al color, atrofia óptica, sordera nerviosa, criotorquidia y anomalías neurologicas como movimientos en espejo .
Síndrome de Kallman
En el síndrome de kallman las mujeres
Se manifiestan con amenorrea y falla en el desarrollo sexual secundario por lo que estas mujeres tienen imposibilidad de procrear.
Las mujeres que se someten a cesárea en lugar de parto, tienen mayor riesgo de presentar
✅Infecciones pélvicas
✅Hemorragias
✅Formación de adherencias
Embarazo de menos de 20 SDG + FIEBRE + HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA + DOLOR EN ABDOMEN Y PELVIS A LA MOVILIZACIÓN DEL CERVIX + INFECCIÓN INTRAUTERINA + ESCURRIMIENTO INTRAUTERINO FÉTIDO + SECRECIÓN HEMATOPUTULENTA + ATAQUE AL ESTADO GRAL + DATOS DE ABORTO
Aborto séptico
Tratamiento inicial de aborto séptico
Antibiotico con:
✅Penicilina sódica cristalina (en caso de alergia: CLINDAMICINA y gentamicina)
✅hidrocortisona
‼️Si el embarazo es mayor de 12 semanas realizar LUI 4 horas después del antibiótico e hidrocortisona‼️
Tratamiento de elección para aborto siempre y cuando no haya infección y es después de las primeras 12 a 14 semanas de embarazo
Dilatación y evacuación
La aspiración endotérmica está indicado en el aborto antes de
La semana 14 de gestación
Medicamento usado para prevenir amenazas de aborto donde la inseminacion es artificial y se prescribe por la historia de fase ultra inadecuada
✅Progesterona
Aunque No existe terapia efectiva para el manejo de manejo de la amenizada de aborto
Se manifiesta por la congestión de la gasculatura pélvica, consiste en la COLORACIÓN AZUL DE LA VAGINA (O ROJO PURPURA) y el cuello uterino, constituye un signo clínico de embarazo.
Signo de Chaddwick
Consiste en la AMPLIACIÓN Y REBLANDECIMIENTO DEL IDTMO DEL UTERO.
A la palpación es común percibir un cielo uterino firme que contrasta con un fondo más blando y el sito reblandecido.
Ocurre entre las 6-8 SDG
Signo de HEGAR
Los fondos de saco se encuentras ocupados por el cuerpo uterino, esto resulta perceptible a partir de la semana 12 de gestación. Cuando esto sucede, es positivo este signo
Signo de Noble Budín
Norma oficial mexicana para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
NOM-007
VESÍCULAS EN RACIMOS CON ZONAS DE COSTRA Y ULCERACIÓN, CON HALO ERITEMATOSO Y DOLOROSAS 🔥
Herpes virus simple
Método diagnóstico que confirma herpes virus y distingue entre el tipo 1 y 2
Técnica de la glicoproteina
G1 para VHS-1
G2 para VHS-2
Primera causa más habitual de incontinencia urinaria
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR / incontinencia urinaria de urgencia!!!
Segunda causa más habitual de incontinencia urinaria
Insuficiencia uretral
Hay pérdida de orina con la risa, tos o levantamiento de objetos pesados
Incontinencia urinaria de esfuerzo por INSUFICIENCIA URETRAL
Hay fuga de orina después de una urgencia intensa por orinar que no puede anticiparse
Incontinencia urinaria de urgencia por HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
Tratamiento no farmacológico de primera línea para más mastalgia clínica severa
Linaza
A partir de qué semana se recomienda la terminación del embarazo en pacientes con placenta previa o inserción baja de placenta y antecedente de haber presentado uno o más episodios de sangrado transvaginal o presencia de factores de riesgo para nacimiento pretermino.
Entre la semana 34 a 36 de gestación
Tipo de incisión que se debe realizar en la cesárea por placenta previa o inserción baja
Media infraumbilical
Tumor de superficie lisa y se observa que prorrumpe a través del introito vaginal
Quiste de Gartner
USG obstetrico: medicion cefalocaudal de 40 mm
9 a 10 SDG
USG obstetrico: medicion cefalocaudal de 50-70 mm
11-12 SDG
USG obstetrico: medicion cefalocaudal de 80 - 90 mm
13 a 14 SDG
USG obstetrico: medicion cefalocaudal de 100 - 120
15 a 16 SDG
Estas lesiones son consecuencia de la infección por el virus del papiloma humano. Se caracterizan por ser lesiones verrugosas exofiticas, se desarrollan en la parte inferior del aparato reproductor, la uretra el año o la boca.
Condilomas acuminados
Tratamiento de condilomas acuminados
Escisión electroquirurgica o bisturí
Crioterapia o ablacion láser
Tratamiento de condilomas muy grandes
Extirpación por medio de aspiración quirúrgica ultrasónica con cavitacion
Es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente y es una infección virica crónica. El virus penetra las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por vía agonal retrógrada hasta el ganglio de la raíz dorsal
Herpes simple
Etapas de las lesiones de herpes simple
- Vesícula de una semana
- Ulceración
- Costra
✅El virus se disemina durante las primeras dos bases del episodio infeccioso
✅En las fases de úlceras puede haber síntomas urinarios como POLAQUIURIA Y DISURIA. Puede haber inflamación local de las lesiones vulvares, lo que ocasiona obstruccion uretral
Tumor ovárico maligno de células germinales más frecuente
Teratoma inmaduro
Estirpe histologica de tumor ovárico más frecuente
Epiteliales subtipo seroso
Estirpe histologica de tumor de ovario más frecuente en jóvenes. Son los que se detectan con mayor frecuencia durante el embarazo
Disgerminoma
El disgerminoma se asocia a
Síndrome de turner (45,X/46, XY)
Síndrome de aseveración (46, XY, disgenesia gonadal pura)
Está formado por tejidos que derivan de las tres capas germinales: ectodermol mesodermo y endodérmico.
Teratoma inmaduro
Típicamente hay DESCARGA VAGINAL CRÓNICA CON PRURITO VULVOVAGINAL INTENSO + SANGRADO POSTCOITAL. LAS EROSIONRS PROFUNDAS Y DOLOROSAS EN LA ZONA DE LA ZONA POSTERIOR DEL VESTÍBULO SE PUEDEN EXTENDER A LOS LABIOS MAYORES Y ORININAR “AGLUTINACIÓN” O QUE SE ADHIEREN.
Con la introducción del especulo, la piel se la vuelva y la mucosa vaginal sangran fácilmente. Las lesiones erosivas ocasionan adherencias y sin equidad que pueden culminar en obliteración la vagina.
LIQUEN PLANO
Es una dermatosis inflamatoria crónica que afecta de modo predominante la piel ANOGENITAL. Las típicas papulas blancas y atrofia pueden coalescer y formar PLACAS COLOR BLACO PORCELANA que deforman los contornos anatómicos normales.
Como resultado, se observan regresión de los labios menores, ocultamiento del clitoris, obstrucción de la uretra y estenosis del introito.
El pasp3to de la piel suele ser de engrosamiento y gritas.
Con el paso del tiempo, la afectación puede abarcar el perineo y el año y asumir una forma de “8” o en “RELOJ DE ARENA”
Liquen escleroso
LESIONES ANOGENITALES + COLOR BLANCO PORCELANA + REGRESIÓN DE LOS LABIOS MENORES + OCULTAMIENDO DEL CLITORIS + FORMA EN “8” O “RELOJ DE ARENA”
Liquen escleroso
LESIONES QUE SANGRAN FÁCILMENTE + SECRECIÓN VAGINAL CRÓNICA + DOLOR URENTE + ADHERENCIAS Y SINEQUIAS QUE OBLITERAN LA VAGINA
Liquen plano
Estas lesiones son por un trastorno inflamatorio mediado por linfocitos T inducen la proliferación de aueratinocitos y células endoteliales.
Aquí las lesiones aparecen en EL MONTE DE VENUS o en labios mayores.
Se exacerba con tensiones nerviosas excesivas, menstruacion y hay remisión depurante los meses cálidos y en el embarazo.
El prurito puede llegar al mínimo o desaparecer y el trastorno suele ser diagnóstica por las manifestaciones cutaneas características.
Psoriasis vulvar
En esta lesión, los posibles desencadenantes influyen factores ambientales (irritación por ropa, calor, sudor); sustancias dentro de productos de higiene y fármacos tópicos, sustancias de la bandearía e incluso hipersensibilidad a alimentos.
La piel de la vulva esta engrosada, gris y de consistencia coriácea, con intensificación de los pliegues cutáneos. Los cambios en la piel suelen ser BILATERALES Y SIMÉTRICOS y pueden rebasar labios mayores.
El prurito vulvar intenso ocasiona graves anomalías funcionales y psicológicas y es frecuente que haya alteraciones del sueño
Liquen simple crónico
Etiología: Trichomonas vaginalis
‼️Factores de riesgo: Conducta sexual de alto riesgo
🤧Síntomas: Secreción espumosa y fétida, disuria, prurito y goteo vaginal, hemorragias subepiteliales o “manchas de fresa” en cuello u tierno.
🤮Secreción: Verde amarillenta, espumosa, pegajosa y abundante.
🔎Pruebas de aminas con KOH: algunas veces
🌡pH vaginal: >4.5
🔬Hallazgos microscópicos: posible observar FLAGELOS en movimiento en la preparación en fresco con solución salina
Tricomoniasis
Etiología: NEISSERIA gonorrhoeae
‼️Factores de riesgo: Edad <25 años, presencia de otras ITS, parejas sexuales nuevas o múltiple, coito sin protección, uso de drogas.
🤧Síntomas: cervicitis o vaginitis
🤮Secreción: Abundante inodora, no irritante, BLANCA O AMARILLENTA
🔬Hallazgos microscópicos: Es un cocobacilo gramnegativo que invade las células epiteliales cilíndricas y de transición, tornándose intracelular, para identificarlo se cuenta con NAAT ⭐️
Gonorrea
Etiología: Gardnerella vaginalis
‼️Factores de riesgo: sexo oral, duchas vaginalrs, tabaquismo, actividad sexual durante la menstruacion, DIU.
🤧Síntomas: Mal olor que aumenta después del coito o la menstruacion
🤮Secreción: Líquida, grisácea o blanca, pegajosa y a menudo abundante
🔎Prueba de aminas con KOH: presente (a pescado 🐟 )
🌡pH vaginal: >4.5
🔬Hallazgos microscopicos: “CÉLULAS CLAVE”, Leucocitosis discreta y aglomerados de bacterias (preparación en fresco con sol salina)
Vaginosis bacteriana
Etiología: Cándida albicans
‼️Factores de riesgo: Inmunodepresion, DM, embarazo, uso reciente de antibióticos de amplio espectro
🤧Síntomas: Prurito, ardor y secreción
🤮Secreción: Aspecto de requesón
🔎Prueba de aminas con KOH: Ausente
🌡pH vaginal: <4.5
🔬Hallazgos microscópicos: Micelios y yermas detectados en la preparación con solución de KOH al 10% (HIFAS O PSEUDOHIFAS)
Candidiasis
Se elimina el utero y cuello uterino, pero no requiere escisión del parámetrio o paracolpio. Es apropiada para alteraciones ginecológicas benignas, enfermedad cervicouterina preinvasora y cancer cervicouterino en etapa IA1.
HISTERECTOMIA SIMPLE
Histerectomia tipo I o también conocida como histerectomia extra facial
Elimina el cuello uterino, la parte proximal de la vagina y tejido parámetrial y paracervical.
Esta es adecuada para los tumores en estadio IA1 y con márgenes positivos después de la conizacion en quienes no existe suficiente cuello uterino para repetirla.
Histerectomia radical modificada (tipo II)
La reducción del parametrio es más amplia. Se abren los espacios paravesical y pararrectal. Las arterias uterinas se ligan en su origen a partir de las arterias iliacas internas y se reseca el tejido que se encuentra medial al origen de las arterias uterinas. La escisión del parametrio se extiende hasta la pared lateral de la pelvis. Los ureteres se disecan completamente de su lecho y la vejiga y el recto se movilizan para permitir esta amputación más extensa del tejido.
Histerectomía abdominal radical (Tipo III)
Esta técnica constituye una opción quirúrgica para conservar la fertilidad en ciertas mujeres jóvenes con cancer cervicouterino. Usualmente se lleva a acabo vía vaginal pero también existe una técnica abdominal.
Traquelectomía radical
Es la relación de la parte que presenta el feto con la pelvis materna y se puede evaluar con mayor precisión en la exploración vaginal.
Puede ser determinada palpando las suturas fetales.
Posición
La posición más común es OA: Occipitoanterior izquierda
Se refiere a la posición de la cabeza con respecto a la columna vertebral del feto (el grado de flexión y/o extensión de la cabeza fetal).
La flexión de la cabeza es importante para facilitar el encaramiento en la pelvis materna. Cuando el mentó fetal se flexiona sobre el tórax de forma óptima, el diámetro suboccipitobregmatico se presenta en el estrecho superior de la pelvis.
ACTITUD
Se refiere a la parte del feto que se encuentra directamente sobre el estrecho superior de la pelvis. En un feto que se presenta en la situación longitudinal, la presentación puede ser cefálica (vértice) o de nalgas.
PRESENTACIÓN
Se refiere al eje longitudinal del feto en relación con el eje longitudinal del utero.
Puede ser longitudinal, transversa u oblicua.
Situación
Es causado por la fusión incompleta de los conductos de Müller. Se caracteriza por dos cavidades endometrial es separadas pero comunicantes y un solo cuello u tierno.
Se puede culminar el embarazo
Utero bicorne
Diagnóstico inicial de utero bicorne
Histerosalpingografía
Clásicamente en ella los cuernos utetina presentan una notable divergencia
Aparece al no desarrollarse ni elongarse uno de los conductos de Müller. Es frecuente. En un lado hay universo funcional, cuello u tierno normal y ligamento redondo y trompas de falopio normales. En el lado contrario se detecta desarrollo anormal de las estructuras de los conductos de Müller con a génesis o un cuerno uterino rudimentario. Este cuerno no se comunica con el utero uniforme.
Hay infecundidad, endometriosis y dismenorrea.
Utero unicorne
Representa sólo una mínima “desviación” del desarrollo uterino normal. Hay un tabique un poco en la línea media dentro de un fondo amplio, a veces con una mínima identacion en la cavidad del fondo.
Sin empeoramiento de las culminaciones reproductivas.
Utero arqueado
Es el resultado de la falta de fusión del par de conductos de Müller; la anomalía se caracteriza por dos cuernos u tiernos separados cada uno con una cavidad endometrial y un cuello uterino propios . Entre los dos cuélalos hay un tabique vaginal longitudinal.
Diagnóstico: Histerosalpingografía
Puede haber embarazo en uno de las cavidades
Hay mejor pronóstico en cuanto a la reproducción
Utero didelfo
No embarazarse sin HbA1c mayor a
10%
Indometacina en embarazo pretermino
Tocolitico, no usar después de las 32 SDG
DX. EPI
Especuloscopía y examen microscópico de la secreción
Tx primera línea EPI
OFLOXACINO
Tx para endometriosis que afecta la mineralización ósea
Inhibidores de la aromatasa
Densidad ósea normal
Puntaje T dentro de 1 DS (+1 o -1)
Osteopenia
Puntaje T de 1 a 2.5 DS debajo de la media de adultos jóvenes (-1 a -2.5 SD)
Osteoporosis
Puntaje T de 2.5 DS o más por debajo de la media de adultos jóvenes (>-2.5 DS)
Ej. 2.6 a 4.4 DS “POR DEBAJO” del promedio
Recuerda en las desviaciones estándar para osteoporosis
Deben de POR DEBAJO y no “por arriba”
Tx primera línea osteoporosis
BIFOSFONATOS (alendronato, risendronato)
Tx segunda línea osteoporosis
Renelato de estroncio
Apoptosis de osteoclastos
BIFOSFONATOS
Promueve la formación de hueso por la proliferación de osteoblastos, increméntela síntesis de la matriz ósea y disiminuye la actividad osteoclastica, activa al receptor-sensor de calcio
Ranelato de estroncio
Los estrógenos selectivos de tejido se unen a los receptores de estrógeno
Raloxifeno
Resección de
GLÁNDULA MAMARIA
PECTORAL MENOR Y FASCIA DEL MÚSCULO PECTORAL MAYOR
VACIAMIENTO GANGLIONAR COMPLETO
Mastectomia radical modificada
Resección de
GLÁNDULA MAMARIA
SIN VACIAMIENTO GANGLIONAR AXILAR
Mastectomía simple
Resección de
GLÁNDULA MAMARIA
MÚSCULOS PECTORALES
VACIAMIENTO GANGLIONAR COMPLETO
Mastectomía radical
Resección de
GLÁNDULA MAMARIA
CONSERVANDO PIEL, PEZÓN Y AREOLA
Sin vaciamiento GANGLIONAR axilar
Mastectomía subcutánea
Sensación de cuerpo extraño en vagina + sintomatología urinaria
Cistocele
Miomas
Asintomáticos
Causa más común de tumores pélvicos en mujeres en “EDAD REPRODUCTIVA”
Miomas
Descenso de la pared vaginal anterior
Cistocele
Tx cistocele
Cirugía pélvica reconstructiva
Medicamento que disminuye incidencia de preeclampsia
Suplementario con CALCIO
Medicamento contraindicado en preeclampsia
IECAS y ARAII
Hernia más frecuente en mujeres embarazadas
Hernia umbilical
Mejores Métodos anticonceptivos de emergencia
Píldoras anticonceptivas de emergencia y DIU de cobre
NEISSERIA gonorrea
Diplococo gram negativo que CRECE INTRACELULARMENTE
Dx definitivo de gonorrea
Amplificación de ácidos nucleicos NAAT
Tx de elección gonorrea
Ceftriaxona
Bacteria productora de exotoxinas
H. Ducreyi (chancro blando)
Toxicidad directa por estallido celular la respuesta inmune
Chlamydia Trachomatis
Cambios en la expresión de antígenos de superficie
Sifilis (T. Pallidum)
Factor de riesgo más importante para preeclampsia
NULIPARIDAD
Pelvis límite: procedimiento ideal para diagnostico
Prueba de trabajo de parto
Valora situación fetal (cefálico o podalico)
Primera maniobra de Leopold
Ubica dirección del dorso fetal (posición)
Segunda maniobra de Leopold
Permite identificar polo fetal que está encajado en la pelvis o si está libre
Tercera maniobra de Leopold
Precisa el grado de encaramiento, si ha descendido la presentación y en algunas ocasiones la actitud (flexión/extension) de la cabeza
Cuarta maniobra de Leopold
Edad HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
45 años
Pico de edad CANCER DE ENDOMETRIO
70 años
45 AÑOS + NO USO DE ACOS + MENARCA TEMPRANA (Menor de 12 años) + NULIPARIDAD + GORDITA + TAMOXIFENO (tx para ca de mama) + DIABETES + SANGRADO ABUNDANTE
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
SANGRADO POSTCOITAL o INTERMENSTRUAL + MENOS DE 30 años
Ca cervicuterino
Tx HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Ablacion endometrial
Tx HIPERPLASIA ENDOMETRIAL con ATIPIA
HISTERECTOMÍA
Contracciones irregulares + dilatación cervical menor a 5 cm
FASE LATENTE
Contracciones REGULARES + ACELERACIÓN DE DILATACIÓN CERVICAL
FASE ACTIVA
Contracciones efectivas
Duración de entre 60-90 segundos y frecuencia de 3-4 en 10 minutos
Indicador confiables de FASE ACTIVA
Dilatación cervical