Urologi föreläsningar Flashcards
Epididymit, beskriv förlopp och utredning, behandling
Feber, svullen och öm, ibland halva pungen kraftigt svullen och röd. Det SKA göra ont över bitestikeln.
Utreds med ultraljud om abcessmisstanke.
Behandlas med sängläge och tighta kalsonger. NSAID samt kinoloner. Uppföljning allmän.
Orkit liknande förlopp, mindre vanligt om vaccinerad (parotit). Om bakteriell genes AB om virus NSAID.
Morgagnis hydratid - vad är det och hur behandlar man?
Rest från mullerska gången. Betydelselös. Kan torkvera. Ont, svullnad, ensidigt, AKUT ont. “Blue Dot Sign” ibland, med ömhet precis över denna punkt. Svår diagnos, oftast akut exploration för att utesluta testistortsion.
Trauma mot testiklarna vid sport resulterar ofta i…
Utredning och behandling?
Testikelruptur. Hematom utanför/i testikeln. Expanderande och kraftigt. Gör U-ljud.
Beh: Ruptur op akut, annars vila, analgetika.
Testistorsion…
Alla åldrar, men främst tonåringar och spädbarn.
Akuta smärtor. Ibland i samband med trauma. Svullen pung sent.
EXPLORATION vid minsta misstanke!
Vad är den vanligaste orsaken till erektil dysfunktion? Nämn andra orsaker med.
Somatisk sjuka (Neurogen: Diabetes, neurologiska sjd, iatrogent (op i bäckenet) Vaskulärt: Arterioskleros. Rökning, alkohol.
Står för 80%. Har då ingen morgonstånd.
Andra 20% är psykogent, dvs stress, ny relation, dåligt självförtroende.
Hypogonadism: testosteronebrist –> Bristande lust.
TÄNK! ED kan vara första tecknet på arterioskleros.
Utredning för hypogonadism.. prover?
P-testosterone, efter nattvila och fasta, minsta 2x innan beh. LH, SHBG.
Viktigt att ta HB innan behandling..och följa..
Om lågt LH –> Remiss MR + endokrinolog
Riskfaktorer för peniscancer? Skyddsfaktor? Var sitter det?
Fimosis, infektion med genital herpes.
Skydd: Omskärelse.
Därför: Fimosis med purulent sekretion, smärta eller ojämnhet –> Circumcision.
Sitter på glans eller förhudens inre blad. Skivepitelscancer.
Symtom prostatacancer?
Inga i början.
Tömningssymtom (svag stråle, kissar oftare). Skelettsmärtor, hematuri, svullna ben, uremi. Allmänsymtom.
Utredning prostatacancer
1) Palpation PR
2) PSA, om förhöjt transrektalt ultraljud med biopiser. Gardering enligt gleason.
3) Om misstanke om metastas –> Skelettscint, MR, PET/CT.
PSA kan påverkas av..
Prostatit, UVI, urinretention.
Kvot av PSA beräknas genom..
Kvot fritt PSA/totalt PSA. Låg kvot –> Högre risk för cancer. (dvs kvot
Negativa med att screena för prostatacancer?
Efter PSA-testning sker diagnosen i
genomsnitt 5–15 år innan den hade
ställts kliniskt utan PSA-testning
Vi kommer att hitta massor av
insignifikanta cancrar – men vilka är
insignifikanta? Alla måste då följas eller
behandlas.
Om man kommer in till VC och säger att han vill ta PSA.. då ska han få…
Läsa socialstyrelsens nationella riktlinjer med information om PSA-testet.
Behandling vid prostatacancer
1) Låg risk (T1-2, GLE 3+3) –> Aktiv monitorering. PSA var 6:e månad. Ombiopsi varannat år.
2) Intern Strålbehandling (brakyterapi) (Lågriskcancer i liten prostata)
3) Extern strålbeh i 8 v
4) Radikal prostataektomi (Svår erektil dysfunktion –> 30-100%, inkontinens 20%) Botar 70%.
5) Hormonbehandling -
5. 1) Kirurgisk kastration (ingen sexlust, svettningar, viktupp)
5. 2) Medicinsk kastration (GnRH-analog)
5. 3) Antiandrogen i tablettform (gynekomasti)
6) Spridd kastrationsresistent prostatacancer –> Cytostatika + Strålbeh mot skelettsmärtor. Nya Super-Anti-Androgener (t.ex. Xtandi)
Vanligaste testielcancern?
Non-seminom
Symtom vid testikelcancer
Känner av tumören Smärta, oftast rygg (om retroperitoneal) Andningssymtom, lungmetastaser Varikocele Gynekomasti (om endokrint aktiv)
Vilka blodprov måste alltid tas före op för testikelcancer (som ingår i utredningen)?
AFP & B-HCG
Två läkemedel bör sättas ut vid njurpåverkan - vilka?
NSAID och ACE-hämmare
Symtom vid kronisk hydronefros?
Dov smärta, illamående, förvärras om man t.ex. druckit mer öl. Återkommande urinvägsinfektioner. Uremiska symtom.
Utredning av hydronefros?
NEJ inte ultraljud om misstanke finns.. säger ju inget förutom det uppenbara.. utred istället med
Akut:
1) CT urinväg med eller utan konstrast
Senare utredning eller VC:
1) Uretäroscopi + retrograd/antegrad pyelografi
Vid bilateral hydronefros, var sitter hindret?
Infravesikalt/vesikalt
Vid oklart/tumörmisstänkt hinder eller vid infektion/pyelonefrit bör njuren..
avlastas med nefrostomi!
Pat med pyelonefrit, trots iv antibiotika ingen förbättring på 3-4 dgr, vad bör misstänkas?
Avstägning. Avstängd pyelit. Kan bero på sten som obstruerar. Andra orsaker cancer eller abscess.
Risker med att inte avlasta –> Urosepsis pga backflöde till vener och lymfa.
Symtom vid blåscancer?
Hematuri, trängningar, dysuri
Olika typer av blåscancer
NMBIC - icke muskelinvasiv ca 75% TA-T1, CIS. God prognos om man går på kontroller.
MIBC - muskelinvasiv, dålig prognos, sprider sig. Cystektomi neo kemo T2, T3 (perivesikulär muscosa), T4 (intilliggande organ)
Riskfaktorer njurcancer
Tobak (30%), fetma, hypertoni, njursvikt, asbest, bensin, kemtvättslösningsmedel
Symtom vid njurcancer? Vad är “den klassiska triaden”?
Ger sällan symtom förrän tumören blivit relativt stor
1) Hematuri 50-60%
2) Buk eller flanksmärtor 40%
3) Palpabel tumör 30-40%
Utredning njurcancer?
REMISS urolog
1) Cystoscopi
2) Cytologi
3) CT-urinvägar med kontrast (MÅSTE FINNAS KREA!!)
HB, elektrolyter, CRP, u-sticka, u-odling
Oftast RTG-PULM också då det är vanligt med metastaser till lungan.
Enligt vilket system bedöms cystor i njuren?
Bosniak.
Njurcancer T-stadium
T1 7 cm begr njuren
T3 tromb/invaderar stora vener eller binjuren men inom fascian
T4 växer utanför gerotas fascia
Nämn lagringssymtom:
Täta trängningar till vattenkastning Tvingande trängningar, dvs urgency Frekvent miktion "frequency" Inkontinens - urinläckage Nykturi
Nämn tömningssymtom:
Startsvårigheter
Svag stråle
Avbrott i strålen
Urinretention
Vad är blandinkontinens?
Ofrivilligt urinläckage vid trängningar + vid ansträngning (hosta, nysningar)
Överaktiv blåsa?
Täta trängningar med eller UTAN trängningsinkontinens, oftast i kombination med frekventa miktioner och nykturi
Dvs frekvent men du kan hålla in det.
Definition av olika typer av besvär
1) Urininkontinens –> Ofrivilligt urinläckage.
2) Trängningar –> Trängande behov av att tömma blåsan
3) Trängningsinkontinens ( 1 + 2) - Urinläckage i samband med trängningar
4) Ansträngningsinkontinens –> Läckage vid ansträngning
5) Blandinkontinens 3+4
Ischuria paradoxa?
Urinläckage utan ansträngning eller trängning, beror på kronisk retention, dvs permanent oförmåga till fullständig blåstömning. Trots frekvent miktion rinner det urin hela tiden, eller så lyckas men hålla det torrt genom frekventa tömningar på dagen men det läcker i sömnen.
Man vaknar våt, inga varningssignaler.
Utredning av vattenkastningsbesvär?
1) Miktionslista –> Nattlig diures max 30%!
2) IPSS
3) Residualurin
4) Flöde eller tidsmiktion
5) Blöjvägningstest
Om inkonkulsivt, sjukhus:
Cystoskopi? TRUL? Cystometri?
Hur ser kurvan ut i en flödesmätning vid BPH, striktur, bristande detrusorfunktion?
En normal kurva ser ut som ett A, snabbt flöde upp och lika fort ner. Vid BPH tar det extremt lång tid att kissa med en kurva som ser ut som en kantig linje som går långsamt successivt nedåt
Vid striktur: tvär start och tvärt slut
Vid dysfunktionell avslappning bäckenbotten: upp och ner, stora svängningar
Vid bristande detrusorfunktion: bukpress. Ner till flatlinje, sen lite upp, flatlinje, upp.
Normal nattlig urinvolym?
Normal urinvolym per dygn?
Normal miktionsfrekvens?
Normal blåskapacitet? (Miktionsvolym?)
- Mindre än 30% av dygnsvolymen
- 1-2l
- 4-7 gånger per dygn
- 300-700 ml
Varför ger avflödeshinder ökad miktionsfrekvens?
Hög resistens i uretra ger –> Höga detrusortryck –> Detrusorhypertrofi –> Nedsatt tänjbarhet –> Hög miktionsfrekvens –> tvingande trängningar…
Varför bildas urinstenar? Råd?
1) För lite vatten eller för mycket salt –> Utfällning –> Sten.
Drick mer, ät mindre protein/salt samt undvik c-vitamin och calcium som kosttillskott.
De vanligaste stenarna är calciumstenar, > 85%.
Orsak: Hyperpara, skelettmalignitet, sarkoidos?
Vad ingår i en stenutredning?
Calcium, urat, krea, odling.
Calcium + urat STANDARD.
Akut behandling av njurstensanfall
NSAID, voltaren im 50-75 mg, MAX 150!!!
Opiod: Ketogan
Antimetika: Primperan.
Skicka med spasmofen hem.
Behandling av njursten
> 1,5 cm i njuren: Perkutan stenop
6-mm-1,5 cm i njuren och övre 2/3 av uretären: ESWL
6 mm i distala 1/3 –> Uretroskopi med laser
Symtom vid prostatit?
Lågt sittande buksmärtor, vattenkastningsbesvär, hög feber, påverkat allmäntillstånd. Palpationsömhet vid rektalpalpation.
Beh nocturi?
ADH (desmopressin=minrin)
Vätskekarens kl 20.00
Följa Na och vikt
Ej sviktpat.
Vad ska man tänka på innan anläggande av nefrostomi?
Ta blödningsstatus samt fastande pat
Indikationer för akut bilddiagnostik vid njursten misstanke?
Feber, singelnjure eller svarar ej på smärtbeh.
Pat med njursten, får diklofenac, blir smärtfri. Vad gör du nu?
Recept diclofenac Recept Spasmofen supp S-krea, calcium o urat AAA screening > 50 år utan känd sten CT urografi om 3 v polikliniskt
Orsak till ansträngningsinkon?
Svag bäckenbottenmuskulatur pga många förlossningar eller kirurgi, åldrande, hos män prostatakirurgi
Erektil dysfunktion orsakad av vården.. beror oftast då på
Radikal prostaektomi. Nerver går där. Vissa antihypertensiva kan också ge. Strålbehandling.
Behandling erektil dysfunktion?
1) Livsstilsförändringar, viktnedgång, rökstopp, bättre metabol kontroll
2) Viagra
3) Ureastift
4) Caverject
Före behandling mot testikelcancer, bör en man som vill få barn…
Lämna ejakulat för nedfrysning vid fertilitetsklinik före
behandling
Då en uretärsten rör sig nedåt förändras ofta symptombilden. Nämn något symptom som skulle kunna tyda på att
stenen snart lämnar uretären?
Tillkomst av LUTS, dvs frekvens, trängningar, dysuri
73 årig kvinna med nyupptäckt urinblåsecancer. Varför måste även övre urinvägarna undersökas?
Utesluta samtidigt uroepitelia cancer i övre urinvägar.
78 årig dement kateterbärande man kommer tillsammans med personal till akuten på grund av nytillkommen
”svullen penis”. Vilken diagnos har han sannolikt?
Parafimosis!
Nämn någon orsak till halvakut uppkomst av ett varikocele? (mån-veckor)
Retroperitoneal tumör!
Biverkningar av viagra?
HUVUDVÄRK, YRSEL, RODNAD, SYNRUBBNINGAR
Du ser en 5-årig pojke på akutmottagningen med smärta från penis och finner en rodnad glans och kanske lite
trång förhud. Vad gör du i första hand i detta läge?
Spolar under förhuden med vatten. Ej ab eller kirurgi.
Orsak till parafimosis?
Handling the foreskin improperly. The foreskin may be retracted during penile examination, penile cleaning, urethral catheterization, or cystoscopy; if the foreskin is left retracted for a long period, some of the foreskin tissue may become edematous (swollen with fluid), which makes subsequent reduction of the foreskin difficult.
Pat söker på akuten för urinretention, bladderscan visar 950 ml. Du sätter kateter och tappar. Vilka prover tar du och varför?
Elektrolyter. Krea och urinsticka.
Om krea kraftigt förhöjt stor risk för polyurisk fas, bör då läggas in.
Om urinsticka pos för inf, ab beh
Pat sepsis pga prostatit, handläggning?
Snabb handläggning, farligt tillstånd
Sätt två i.v nålar, ge bolus vätska – Ringeracetat på 30 min. (om ingen höjning av
BT risk för hypoperfusion och organsvikt) Upprepa bolus vid behov.
Syrgas på mask eller grimma.
Säkra odlingar (urin och blod).
Sätt in antibiotika inom 60 min (ex Cefotaxim med eller utan stötdos Genta).
Sätt KAD för att monitorera urinproduktion - timdiures (tecken till organdysfunktion och hypoperfusion=IVA fall) samt för förbättrat avflöde om
prostatasvullnad.
Ta blodprover (blod, el-, CRP, ev. även lever- och koag.status, blodgas om inte
redan tagen)
Försiktigheter vid urinretention pga..
Vid njurpåverkan riskerar patienten att drabbas av en polyurisk fas efter tappning. Urinmängderna
kan då bli så stora (4–10 l/dygn) att patienten behöver läggas in med kvarvarande kateter för
övervakning av vätskebalans och elektrolyter. Risken för detta ökar vid stora urinmängder (> 1 000
ml) eller påverkan på kreatinin (> 200–300 mmol/l) eller elektrolyter.
Varför bör man opereras vid penisfraktur?
Risk för ED + snedställd penis
Diffdiagnoser vid njursten
Kirurgiska sjukdomar: Appendicit, Cholecystit,
Diverticulit, Aorta aneurysm.
Vilka viktiga uppgifter måste stå med i en remiss till DT urinvägar kontrast?
Kreavärde, ev kontrastallergi, metformin, graviditet.
DT urinvägar görs i olika faser, vilka?
olika faser i tiden, utan och med iv kontrast.
Detta görs för att fånga ex. artärfas, uppladdnings fas, utsöndringsfas eller sen fas och därmed upptäcka ex. hydrouretär, hydronefros, ev sten, njurtumör, bäcken tumör, uretärtumör, blåstumör, ventromb, kärlanatomi på artärsidan.
IPSS?
Självuppskattningsformulär för bedömning av lagring och tömningssymtom.
Patienten är en medelålders kvinna med trängningsbesvär. Urinodling och utredning av STI
(sexually transmitted disease) har inte påvisat någon infektion. Vilka tre undersökningar bör
patienten genomgå?
Röntgen av övre urinvägar för att utesluta distal uretärsten (CT eller urografi). Cystoskopi för att utesluta blåscancer och ev blåssten eller inflammation.
Blåssköljvätska till cytologi för att utesluta cancer in situ.
Det står inget om någon inkontinens, utan enbart trängningar!
Varicocele höger sida?
Varikocele på höger sida förekommer och kan då vara förenat med expansiv process som försämrar
venavflödet (kompression eller obstruktion av v cava). Sådana varikocelen går inte tillbaka när
patienter ligger ner.
Förklara dels hur en vänstersidig njurcancer med en njurvenstrombos kan ge upphov till
vänstersidigt varicocele, dels varför inte samma sak gäller på höger sida.
V.Spermatica mynnar in i vänster V.Renalis men in i V.Cava dx varför en vänstersidig njurcancertromb kan obstruera vänster V.Spermatica sin.
Metoder för att diagnosticera prostatacancer?
Finnålscytologi av prostata
Mellannålsbiopsi
Hög PSA + palpationsfynd
Orsaker till urinretention?
BPH, prostatacancer, urethrastriktur, akutprostatit, blåsatoni.
Patient kommer på hälsoundersökning, du palperar prostata och känner att höger loben är hårdare än vänster. Handläggning?
i. Kompletterad anamnes: ex LUTS, hereditet
ii. Kompletterad status/lab: PSA (+ kvot)
iii. Noggrann info till pat om fyndet och vad det kan innebära.
iv. Remiss till urologisk klinik
Hematuri kan förekomma vid….?
Urotelialcancer/Blåscancer, Njurcancer, BPH, Prostatacancer, UVI, Blåssten.
Innan du tar PSA på en frisk pat bör du..
1) Palpera prostata 2) Ge socialstyrelsens broschyr om PSA provtagning
och informera om för respektive nackdelar av PSA provtagning
Njurcancer syns på DT. Komplettera med vidare metastasutredning i form av…
Rtg lungor.
