Ortopedi HIGH Flashcards

1
Q

Vad är fragilitetsfraktur? De 5 vanligaste?

A

Fraktur pga lågenergitraums, nog pga osteoporos. Kvinnor (50% risk vid 50 åå) > Män. (25% risk vid 50 åå)

Höftfrakturer, Handled, Kota, Axel, Bäcken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är T score?

A

Mätvärde som fås från DXA undersökning (“dexa”): Duxal X-ray absobitometry. Skillnad i bendenistet jämfört med frisk normalpopulation av kvinnor (uttryckt i SD) -1 SD eller lägre är osteopeni -2.5 SD eller lägre är osteoporos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är FRAX?

A

En WHO platform som beräknar risk för fraktur inom 10 år. Utred pat med DXA om FRAX visar >15% risk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Basal osteoporosutredning? (4) Vilka ska utredas? (4)

A

Utred följande pat:

  • FRAX >15%,
  • Kortikosteroidbehandling > 3 mån
  • Fragilitetsfraktur
  • PAT SOM VILL HA BEHANDLING:
  1. DXA
  2. Rtgn bröst ländrygg för tidigare frakturer
  3. Labscreening: Hb, Vita, SR, Ca, ALP, Alb, Krea, (vit D, PTH, TSH, elfores)
  4. Riskfaktorutvärdering: hälsotillstånd, mediciner osv.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Förebyggande åtgärder mot osteoporos? 5

A

Rökstopp

Kost Calciumrik/D-Vitaminrik kost

Fysisk aktivitet

Minimera fallrisk hemma

Operera ev katarakt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Medicinsk osteoporosbehandling?

A

Bisfosfonat (Alendronat po, Zolendronsyra iv) - osteoclasthämmare

Kalcium

Vit D

Behandling i 3-6 år sen paus då mikrofrakturer –> ökad frakturrisk.

Obs: bara Kalcium + Vit D finns det dålig evidens för

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Biverkningar av antiresorptiv (osteoclasthämmande) behandling?

A
  1. GI biverkningar 2. Osteonekros i käken 3. Stressfrakturer: Atypiska subtrochantära femurfrakturer (nog pga accumulering av mikroskador)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur behandlas stressfraktur i femur (atypiska subtrochantära femurfrakturer)?

A

Märgspik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Anabol behandling mot osteoporos?

A

PTH (Parathormon): ökar i normalfallet bennedbrytning, men intermittens sc administrering STIMULERAR OSTEOBLASTER. Behandlingen håller 1-2 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

2 saker man ska vara vaksam för vid öppen fraktur?

A

Inektionsrisk: pat ska få ab Kärlskada: trombosrisk EFTER skadan, inläggning med observation viktigt!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vikigaste komplikationen vid bäckenfraktur?

A

Allvarlig blödning från sacrala venplexa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Viktigaste komplikationen vid knäluxation/knäfraktur?

A

Blödning vid a. poplitea, TROMBOSRISK!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

5 saker man ska vara observant på vid misstänkt kärlskada efter fraktur?

A

Öppna eller tag bort gips, inspektera och palpera!

UPPMÄRKSAMMA DE 6 Pna:

* Paresis: Paralys av fingrar eller tår.

* Paresthesis: Nedsatt känsel.

* Pain: Progredierande smärtor (ischemi) - ej initialt vid kärlskada!!!

* Poleskinesthesia: Perifer kyla.

* Pallor: Blekhet eller cyanotisk marmorering.

* Pulselessness

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

1 sak som du SKA göra vid stark misstanke om kärlskada (ingen puls distalt, sensibilitetsbortfall osv) efter fraktur?

A

Inläggning med Akut CT angio eller angiografi:

ring själv röntgenläkaren och kärlkirurgen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur länge kan en ischemi stå kvar i en extremitet innan irreversibel muskelnekros/gangrän?

Vad är riskena med att åtgärda minskat blodflöde för sent?

A

6 timmar

Efter detta är riskerna för REPERFUSIONSSYNDROM höga:

  • Hyperkalemi –> arrymi
  • Myoglobinemi –> njursvikt
  • Laktat –> acidos
  • SIRS
  • Svullnad och kompartmentsyndrom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Mutlitraumaptient med misstänk kritisk ischemi i armen kommer in till akuten. Han behöver opereras av kärlkirurg.

  1. Vad gör du åt den brutna armen innan pat åker iväg?
  2. Vad gör kärl kirurgen?
A
  1. Grovreponera + extern fixation (damage contol)

2. Arteriellsutur/vengraft + fasciotomi pga risk för reperfusionssvullnd och compartmentsyndrom

17
Q

Ska ett compartmentsyndrom som stått i 7 timmar fasciotomeras?

A

NEJ!

Risk för reperfusionsyndrom!

Amputera!

18
Q

5 orsaker bakom compartmetnsyndrom?

A

Generellt gäller att där blir SVULLNAD i ett compartment pga:

  • fraktur (underbensfrakturer är vanligast)
  • infektion,
  • kärlskada (även iatrogen)
  • ödem efter att extremiteten legat i kläm länge; tex missbrukare med arm under kropp
  • gips/stramt förband när extremiteten svullnar
19
Q

Hur högt får intrakompartmentellt tryck vara innan det klassas som kompartmentsyndrom?

A

Mät intrakompartmentellt tryck med mätare. Ska vara max 30 mmHg över MAP

(alt. över syst-bt om hypoperfunderad pat)

20
Q

Vissa multitraumapatienter bör inte genomgå operation pga s.k ”triad of death”. Vad menas?

A

hypotermi, acidos och koagulopati

21
Q

SIRS pga kraftig trauma kan ge multiorgansvikt. Hur? 3 mekanismer.

A

DIC (Disseminated Intravasal Coagulation) innebär att koagulationsfaktorer konsumeras okontrollerat. Patienten blir blödningsbenägen och kan bilda tromboser samtidigt.

ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome): vätskeutträde i lungorna, gasutbytet slutar fungera.

Akut njursvikt, ffa vid “crush syndrome” eller reperfusionssyndrom:

* Kalium-balansrubbningar (= tidig död)

* Myoglobinkristaller fr rhabdomyolysen orsakar njursvikten

* Urinen skall därför alkaliniseras + akut dialysbehandling

22
Q
A
23
Q

Empirisk behandling av septisk artrit?

A

Kloxacillin, alt Klindamycin vid allergi

Cephotaxim om äldre pat med tarm-/UV-patologi

24
Q

Vad är Brodie’s abcess?

A

Kronisk osteomyelit hos barn

25
Q

VIlka drabbas oftast av akut osteomyelit? Vilket ben? Behandling?

A

Barn. Oftast metafys av långa ben.

Ab räcker vid tidig diagnos

26
Q

3 negativa effekter av rökning på op?

A

Vasospasmhypoxi pga nikotin

Fria radikaler

Kolmonoxidhypoxi

Ökad trombosrisk (ökad fibrinogen)

Sämre särläkning

Sämre immunförsvar

Försämrad revaskularisering –> 70% långsammare benläkning/4x risk för pseudoartros

27
Q

Effekter av alkohol inför op?

Hur långe ska pat sluta dricka innan op?

A

2 glas per dag –> Fördubblad komplikationsriskrisk:

4 veckor

28
Q

Hur påverkar fetma komplikationsrisk post op?

A

Fetma dubblar risken