Ortopedi HIGH

Question 1

Vad är fragilitetsfraktur? De 5 vanligaste?

Answer 1

Fraktur pga lågenergitraums, nog pga osteoporos. Kvinnor (50% risk vid 50 åå) > Män. (25% risk vid 50 åå)

Höftfrakturer, Handled, Kota, Axel, Bäcken

Question 2

Vad är T score?

Answer 2

Mätvärde som fås från DXA undersökning (“dexa”): Duxal X-ray absobitometry. Skillnad i bendenistet jämfört med frisk normalpopulation av kvinnor (uttryckt i SD) -1 SD eller lägre är osteopeni -2.5 SD eller lägre är osteoporos.

Question 3

Vad är FRAX?

Answer 3

En WHO platform som beräknar risk för fraktur inom 10 år. Utred pat med DXA om FRAX visar >15% risk.

Question 4

Basal osteoporosutredning? (4) Vilka ska utredas? (4)

Answer 4

Utred följande pat:

• FRAX >15%,
• Kortikosteroidbehandling > 3 mån
• Fragilitetsfraktur
• PAT SOM VILL HA BEHANDLING:

1. DXA
2. Rtgn bröst ländrygg för tidigare frakturer
3. Labscreening: Hb, Vita, SR, Ca, ALP, Alb, Krea, (vit D, PTH, TSH, elfores)
4. Riskfaktorutvärdering: hälsotillstånd, mediciner osv.

Question 5

Förebyggande åtgärder mot osteoporos? 5

Answer 5

Rökstopp

Kost Calciumrik/D-Vitaminrik kost

Fysisk aktivitet

Minimera fallrisk hemma

Operera ev katarakt

Question 6

Medicinsk osteoporosbehandling?

Answer 6

Bisfosfonat (Alendronat po, Zolendronsyra iv) - osteoclasthämmare

Kalcium

Vit D

Behandling i 3-6 år sen paus då mikrofrakturer –> ökad frakturrisk.

Obs: bara Kalcium + Vit D finns det dålig evidens för

Question 7

Biverkningar av antiresorptiv (osteoclasthämmande) behandling?

Answer 7

1. GI biverkningar 2. Osteonekros i käken 3. Stressfrakturer: Atypiska subtrochantära femurfrakturer (nog pga accumulering av mikroskador)

Question 8

Hur behandlas stressfraktur i femur (atypiska subtrochantära femurfrakturer)?

Answer 8

Märgspik

Question 9

Anabol behandling mot osteoporos?

Answer 9

PTH (Parathormon): ökar i normalfallet bennedbrytning, men intermittens sc administrering STIMULERAR OSTEOBLASTER. Behandlingen håller 1-2 år

Question 10

2 saker man ska vara vaksam för vid öppen fraktur?

Answer 10

Inektionsrisk: pat ska få ab Kärlskada: trombosrisk EFTER skadan, inläggning med observation viktigt!

Question 11

Vikigaste komplikationen vid bäckenfraktur?

Answer 11

Allvarlig blödning från sacrala venplexa

Question 12

Viktigaste komplikationen vid knäluxation/knäfraktur?

Answer 12

Blödning vid a. poplitea, TROMBOSRISK!

Question 13

5 saker man ska vara observant på vid misstänkt kärlskada efter fraktur?

Answer 13

Öppna eller tag bort gips, inspektera och palpera!

UPPMÄRKSAMMA DE 6 Pna:

* Paresis: Paralys av fingrar eller tår.

* Paresthesis: Nedsatt känsel.

* Pain: Progredierande smärtor (ischemi) - ej initialt vid kärlskada!!!

* Poleskinesthesia: Perifer kyla.

* Pallor: Blekhet eller cyanotisk marmorering.

* Pulselessness

Question 14

1 sak som du SKA göra vid stark misstanke om kärlskada (ingen puls distalt, sensibilitetsbortfall osv) efter fraktur?

Answer 14

Inläggning med Akut CT angio eller angiografi:

ring själv röntgenläkaren och kärlkirurgen.

Question 15

Hur länge kan en ischemi stå kvar i en extremitet innan irreversibel muskelnekros/gangrän?

Vad är riskena med att åtgärda minskat blodflöde för sent?

Answer 15

6 timmar

Efter detta är riskerna för REPERFUSIONSSYNDROM höga:

• Hyperkalemi –> arrymi
• Myoglobinemi –> njursvikt
• Laktat –> acidos
• SIRS
• Svullnad och kompartmentsyndrom

Question 16

Mutlitraumaptient med misstänk kritisk ischemi i armen kommer in till akuten. Han behöver opereras av kärlkirurg.

1. Vad gör du åt den brutna armen innan pat åker iväg?
2. Vad gör kärl kirurgen?

Answer 16

1. Grovreponera + extern fixation (damage contol)

2. Arteriellsutur/vengraft + fasciotomi pga risk för reperfusionssvullnd och compartmentsyndrom

Question 17

Ska ett compartmentsyndrom som stått i 7 timmar fasciotomeras?

Answer 17

NEJ!

Risk för reperfusionsyndrom!

Amputera!

Question 18

5 orsaker bakom compartmetnsyndrom?

Answer 18

Generellt gäller att där blir SVULLNAD i ett compartment pga:

• fraktur (underbensfrakturer är vanligast)
• infektion,
• kärlskada (även iatrogen)
• ödem efter att extremiteten legat i kläm länge; tex missbrukare med arm under kropp
• gips/stramt förband när extremiteten svullnar

Question 19

Hur högt får intrakompartmentellt tryck vara innan det klassas som kompartmentsyndrom?

Answer 19

Mät intrakompartmentellt tryck med mätare. Ska vara max 30 mmHg över MAP

(alt. över syst-bt om hypoperfunderad pat)

Question 20

Vissa multitraumapatienter bör inte genomgå operation pga s.k ”triad of death”. Vad menas?

Answer 20

hypotermi, acidos och koagulopati

Question 21

SIRS pga kraftig trauma kan ge multiorgansvikt. Hur? 3 mekanismer.

Answer 21

DIC (Disseminated Intravasal Coagulation) innebär att koagulationsfaktorer konsumeras okontrollerat. Patienten blir blödningsbenägen och kan bilda tromboser samtidigt.

ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome): vätskeutträde i lungorna, gasutbytet slutar fungera.

Akut njursvikt, ffa vid “crush syndrome” eller reperfusionssyndrom:

* Kalium-balansrubbningar (= tidig död)

* Myoglobinkristaller fr rhabdomyolysen orsakar njursvikten

* Urinen skall därför alkaliniseras + akut dialysbehandling

Question 23

Empirisk behandling av septisk artrit?

Answer 23

Kloxacillin, alt Klindamycin vid allergi

Cephotaxim om äldre pat med tarm-/UV-patologi

Question 24

Vad är Brodie’s abcess?

Answer 24

Kronisk osteomyelit hos barn

Question 25

VIlka drabbas oftast av akut osteomyelit? Vilket ben? Behandling?

Answer 25

Barn. Oftast metafys av långa ben.

Ab räcker vid tidig diagnos

Question 26

3 negativa effekter av rökning på op?

Answer 26

Vasospasmhypoxi pga nikotin

Fria radikaler

Kolmonoxidhypoxi

Ökad trombosrisk (ökad fibrinogen)

Sämre särläkning

Sämre immunförsvar

Försämrad revaskularisering –> 70% långsammare benläkning/4x risk för pseudoartros

Question 27

Effekter av alkohol inför op?

Hur långe ska pat sluta dricka innan op?

Answer 27

2 glas per dag –> Fördubblad komplikationsriskrisk:

4 veckor

Question 28

Hur påverkar fetma komplikationsrisk post op?

Answer 28

Fetma dubblar risken