Kirurgi GI-cancer Flashcards
Vad menas med Barret-cancer?
Adenocarcinom i distala esofagus.
Belägen i metaplastiskt cylinderepitel (s.k Barretepitel)
Vad menas med Kardiacancer?
Adenocarcinom i esofagusövergången UTAN Barretepitel (dvs utan metaplastiskt cylinderepitel)
Etiologi bakom Adenocarcinom (Barretcancer) vs Skivepitelcancer i esofagus?
-Adeno oftast som följd av reflux, sitter långt ner -Skivepitel som följd av Rök-krök
Vad menas med termen Intestinal metaplasi i esofagus eller ventrikel?
Mikroskopiskt påvsat cylinderepitel av tunntarmstyp (Goblet-celler) i Esofagus eller ventrikel
Vilken är den vanligaste typen av Esofagal resektion?
TRANSTORAKAL RESEKTION
Vilken är den vanligaste typen av esofagusrekonstruktion?
Ortotopisk rekonstruktion. En anatomisk konstruktion med ofta Colon. Då kan man verkligen säga att han snackar BULLSHIT
En femtioårig, storrökande man med grava alkoholproblem har problem att svälja solids och nu även liquids? Vad bör du misstänka?
Skivepitelcancer i esofagus
Hur många % av världens esofaguscancrar utgörs av Skivepiteltypen?
90%
Vilket land står för hälften av alla världens skivepitelcancrar i esofagus?
KINA 66% av alla kinesiska män röker, många läkare röker också pga stressen.

Hur ska du se på dysfagi i kliniken?
Cancer tills motsatsen är bevisad
Hur ställer du diagnosen Esofaguscancer?
SKOPI bre.
In the united states the surgeon want’s a barium swollow before the scopy to be able to see the anatomical location of the tumor and to avoid perforating the shieeet.
Den bästa palliationen av Esofaguscancer?
RESEKTION
Sätt dit en bit colon istället. Glöm inte att vända den åt rätt håll så att den inte matar upp all föda.
Hur görs metastasutredning vid Esofaguscancer? Vart brukar maligniteter sprida sig till?
Ct i kombination med PET. Lever och lungor är det som är intressant.
Vilka två organ metastaserar ofta Esofaguscancer till?
Lever och lungor.
Kontraindikation till esofagusresektion?
Metastaser eller tumöröverväxt till andra organ
Vilken är den mest fruktade komplikationen vid esofagusresektion?
Nekros av substitutet pga defekt cirkulation i den försörjande artären
Vilken är den snabbast ökande cancerformen i väst?
Adenocarcinom i esofagus, vi blir allt fetare—>mer reflux. Ökningstakt om 10% per år.
Ventrikelcancer förekommer i två histopatologiska former?
-Intestinal typ Diffus typ (Signetringscancer)
Vilken är den dominerande bakomliggande faktorn för ventrikelcancer av Diffus typ?
Genetiken
Vilken är den dominerande bakomliggande faktorn för ventrikelcancer av Intestinal typ?
H.Pylori
Symtom vid ventrikelcancer?
Diffusa och ospecifika
- Sjukdomskänsla
- Aptitlöshet
- Mättnadsänsla
Diagnostik av ventrikelcancer?
Endoskopi och biopsi
Vilken är idag den enda behandlingen som kan erbjuda bot mot ventrikelcancer?
SURGERY
Man avlägsnar tumören samt omgivande ventrikelvävnad med en marginal som ska överstiga fem centimeter.
Femårsöverlevnaden efter kirurgisk behandling av ventrikelcancer?
15%
Är det vanligt med benigna tumörer i ventrikeln?
Nej
Finns det evidens för att onkologisk och kirurgisk behandling vid ventrikelcancer ger bättre överlevnad än bara kirurgisk behandling?
Ja
Typer av beinigna tumörer i ventrikeln?
Benigna tumörer är ovanliga
- Adenom (polyper)
- Karcinoidtumörer (vid perniciös anemi)
- Hamartom
Vilka fem typer av benigna levertumörer finns?
- Hemangiom
- Adenom
- Fokal nodulär hyperplasi
- Cystor
- Eckinokockos
Hur behandlas leverhemangiom?
Kräver ingen behandling, men om större än fyra centimeter kirurgi (risk för ruptur och blödning)
Vad är leveradenom uppbyggda av?
Differentierade hepatocyter
Fokal nodulär hyperplasi i levern är ofta sekundärt till?
Hur ställs diagnosen?
Långvarig hormonterapi
Diagnosen ställs med CT
Behandling av levercystor?
Kräver ingen behandling
Om de är del i en multicystisk sjukdom så kan man dränera dem.
Eckinokockos i levern orsakas av?
Bandmask
Vilken är den vanligaste primära levercancern?
Hepatocellulär cancer (mycket vanlig i Asien där folk har konrisk Hep-B)
Symtom vid levercancer?
Få eller diffusa
- Sjukdomskänsla
- Subfebrilitet
- Buksmärtor
Vilken markör är stegrad hos de absolut flesta med primär hepatocellulär cancer?
Alfafetoprotein (AFP)
Vilket är vanligast; primär hepatocellulär cancer eller metastaserad cancer till levern?
Metastatisk cancer är 20 gånger vanligare.
Från vilka möjliga organ kan en levermetastas komma ifrån?
Framförallt GI men även:
- Bröstcancer
- Endokrina tumörer
Vda betyder metakrona resp synkrona metastaser?
Synkrona metastaser: upptcks i samband med diagnostik av primärtumör
Metakrona metastaser: Utvecklas i efterförloppet efter operation av en primärtumör
Hur diagnostiserar man levertumörer i första hand?
Ultraljud
Ofta även som en första screening
Vad görs förutom ultraljud vid levercancer då kirurgi är tänkt att utföras?
CT för att se utbredningen
Kurativ behandling vid levercancer?
KIRURGI i form av:
- Resektion
- Transplantation
- Ablation
Vanligaste symtomen när en patient söker och har pancreascancer?
Symtom uppträder tyvärr sent
- Gulsot
- Smärta
- Viktnedgång
Utredning vid pankreascancer?
Börja med leverprover. Om dessa visar tecken till cholestas och du misstänker pankreascancer gör ultraljud
Palliativ behandling vid pankreascancer?
Åtgärda patientens ikterus genom att sätta en stent i gallvägen med ERCP
Radikalt syftande behandling vid pankreascancer?
Whipples operation.
Histopatologiskt är coloncancer oftast vilken typ?
Adenocarcinom
Hur många procent av kolorektalcancrarna utgörs av den ärftliga formen HNPCC?
3%
Vilka två typer av hereditär Coloncancer finns?
- HNPCC
- FAP (mutation i APC-genen)
Sporadisk coloncancer är vanligast i vilken del av Colon?
Vänstercolon
Vilket system används för att gradera coloncancer?
TNM –> Duke kriterier
Duke A: T1-T2
Duke B: T3-T4
Duke C: N1
Duke D: M1
75-årig kvinna, trötthet och yrsel, Hb 83g per L. Kliniskt blek men opverkad. Normal buk vid palpation. Inget onormalt vid rektalpalp eller rektoskopi upp till 15 centimeter. Vad kan man tänka sig att detta är?
Hö sidig coloncancer kan yttra sig på detta vis, ingen ileus eller avföringsförändringar.
Symtom vid högersidig coloncancer?
- Anemi av mikrocytär typ
- Ibland avföringsrubbning
Palpabel resistens är mindre vanlig vid hö sida
Symtom vid vä sidig coloncancer?
- Anemi av mikrocytär typ
- Förändrade avförgingsvanor
- Knip
- Mörkfärgad avföring
Palpabel resistens är mindre vanlig även här
Vilket prov är ofta positivt vid coloncancer?
F-Actim
Vilken är förstahandsvalet vid diagnostik av Coloncancer?
Koloskopi är förstahandsvalet
CT är andrahandsvalet
Vilken tumörmarkör är bra att följa patienter med colorektalcancer över tid?
CEA
Behandling av cancer i högercolon?
Behandling vid vä sidig coloncancer?
Vä sidig hemikolektomi
Hur följer du upp en patient efter coloncancerOP?
Följ CEA och gör CT, Coloskopi vart femte år.
Rektalcancer är nästan alltid av en histopatologisk typ?
Adenocarcinom
Enligt vilket system indelas rektalcancrar?
TNM-systemet
Hur kan man dela i rektalcancrar i två typer?
Mobila eller fixerade
Hur skiljer sig en Mobil rektalcancer mot en Fixerad rektalcancer symtomatiskt?
Den fixerade har förutom de vanliga symtomen även:
- Urinträngningar eller hematuri
- Vaginala flytningar
- Smärtor mot bäckenbotten
Hur följs esofaguscanceroperation up?
1 mån: PAD svar, ev ställningstagande till adjuvant beh
3 mån: gastroskopi
6 och 12 mån: blodprover
Sen FAMILY.
Hur behandlas esofaguscancer kurativt?
- ev Neoadjuvant med strålning och cytostatika
- Kirurgi (tex Ivor Louis; dra upp ventrikeln)
- ev Adjuvant cytostatika beroende på PAD, MDT konferans
Hur behandlas esofaguscancer palliativt?
Stent (1-2% mortalitet)
kan även täck fistel till luftvägar
Esoafguscancer i proximala vs distala esofagus?
Prox: skivepitelscancer (90% i världen, rök krök)
Dist: adenocarcinom (barrets esophagus, obesitas)
Typer av ventrikelcancer?
Ulcererad (vanligast)
Polypös (sk om stora polyper)
Skirrös/Infiltrerande/Kruthorn/Lintis-Plastica (i väggen, ibland dold för endoskopi)
Kurativ behandling av ventrikelcancer?
- ev neoadjuvant stråling och cytostatika
- Kirurgi med total gastrektomi eller B2/Rough-en-Y
+ D1,D1+ eller D2 (splenektomi+pancreascaudaresektion, isf pneumokockvaccin efter) lymfkörtelresektion - ev adjuvant kemo (PAD och MDT beroende)
Palliativ behandling av ventrikelcancer?
B2/Gastrektomi
Gastrostomi/PEG
Gastroenterostomi
Stent