Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Termin 8 - Kirurgi, Anestesi, Ortopedi > Kirurgi: GI blödning > Flashcards

Kirurgi: GI blödning Flashcards

1
Q

Varifrån kommer majoriteten av GI-blödningarna?

A

Övre mag-tarmkanalen (ulkus och varicer)

Hög mortalitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vanligaste 3 orsakerna till blödning i Nedre GI?

A

Divertiklar i kolon
Angiodysplasier i kolon
Hemorroider

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur handlägger du gastrointestinal blödning akut?

A
  • Stabilisera cirkulationen, ibland blodtransfusion

- Akut utredning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur inleds utredning vid misstanke om övre GI-blödning?

A

Skopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur inleds utredningen av nedre GI-blödningar?

A

Lägg in och observera

Nedre blödningar sällan akut livshotande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilken anatomisk struktur skiljer definitionsmässigt övre GI från nedre GI?

A

Treitz ligament

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur många % av de akuta övre GI-blödningarna orsakas av magsår?

A

50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur många % av de akuta övre GI-blödningarna orsakas av Varicer?

A

10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Specifika förebådande symtom på övre GI-blödning?

A

Finns inga. Blödningsdebuten kommer oftast utan att patienten tidigare haft några symtom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur ser Melena ut och vad är det ett tecken på?

A

Melena är svart skit som har en speciell lukt och som tyder på övre GI-blödning (magsyran har blandat sig med bajs)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är Hemorrhagica recti och vad är det ett tecken på?

A

Rött blod i avföringen, tecken på blödning från Colon eller rektum.

(Artin kompletterar: Hematochezi: FÄRSKT blod ur anus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Mortalitet vid blödning från magsår?

A

10% i hela populationen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vanligaste orsaken till magulcus?

A

H. Pylori

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Huvudsakliga riskfaktorer för att utveckla blödande ulcus i magsäck-duodenum? 3st

A
  • H.Pylori
  • Tidigare genomgången ulkusblödning
  • NSAID, Steroider, Antikoagulantia, SSRI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur många % av Ulcusblödningarna i ventrikel-duodenum slutar blöda spontant och som enbart behöver diagnostik?

A

80%

Endoskopi går alltså ut på att hitta blödningen och uppskatta risken att den blir allvarlig resp slutar blöda spontant. Forrest-klassificering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Huvudsaklig medicinsk behandling av blödande ulcus i ventrikel-duodenum?

A

Protonpumpshämmare, PPI: Esomeprazol (Nexium)

Sätt in direkt på IVA- Studier har visat stora fördelar med detta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad kallas klassificeringen av blödningsrisken vid Ulcus i ventrikel-duodenum?

A

FORRESTKLASSIFICERING

Forrest 1a är värst
Forrest 3 är bäst

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vid vilken Forrestgrad är endoskopisk behandling av blödande ulcus i ventrikel-duodenum indicerad?

A

Forrest 1a, 1b och 2a har stark indikation (sprutande, sivande resp ickeblödande kärlpipa).

2b (koagel): har svag indikation, skala bort koaglet endoskopiskt och ta ställning till vidare behandling efter det.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilka tre olika behandlingsmodaliteter finns vid endoskopisk behandling av blödande ulcus i ventrikel-duodenum?

A
  • Injektionsbehandling (adrenalin)
  • Termisk behandling (diatermi)
  • Mekanisk behandling (clips)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad måste göras om patienten har en så pass kraftig ulcusblödning att endoskopisk behandling inte fungerar?

A

Kirurgisk exploration

Man kan göra Rafi, dvs man syr över blödningskällan.
Om det är riktigt illa kan man göra ventrikelresection

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur stor är återblödningsrisken hos ett Ulcus efter endoskopisk behandling?

A

20% (enl temadag)

15% enl Johan Danielsson LOL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Under vilken tid är återblödningsrisken efter endoskopisk behandling av ett blödande ventrikelulcus som störst?

A

50 % reblöder inom 24 h
Majoriteten inom 3-4 vårddygn

Om återblödning gör endoskopisk behandlingen igen, bättre än kirurgi har studier visat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

En patient skrivs ut efter vårdtillfälle för ulkusblödning, vad ska hen erbjudas?

A

H.Pylori-eradikering

??? Beror väl på om ventirkel eller duodenal, svar på PX samt massa annat. Tänkte mer uppföljning med ny skopi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hur ser man på NSAID-ASA behandling efter ett blödande ulcus?

A

Fördelar ska vägas mot nackdelar.

Ge kontinuerligt profylax med PPI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vilken är den vanligaste komplikationen till levercirros med portal hypertension?

A

GI-blödning

26
Q

Hur många % av patienter med Varicer utvecklar blödning under sin livstid?

A

30%

27
Q

Medicinsk behandling vid Varicer?

A
  • Octreotide (syntetisk somatostatinanaglo)
  • Terlipressin (långverkande vasopressinanalog)

Dessa sänker portatrycket

28
Q

Vad ska patienter med levercirros och varicblödning ha för medicinsk behandling förutom blödningsbehandling?

A
  • Laxantia i högdos som encefalopatiprofylax

- Antibiotika för att minska risken för septiska komplikationer

29
Q

Vilka två saker utgör huvudsakliga endoskopiska behandlingen vid varicblödning?

A
  • Sklerosering

- Bandligatur

30
Q

Vad står TIPS för?

A

Transjugular Intrahepatisk Portosystemisk Shunt

31
Q

När bör en TIPS anläggas?

A

När endoskopisk och medicinsk behandling inte fungerar för att kontrollera blödning

32
Q

Vilka potentiella blödningskällor finns vid portal hypertension som konvekvens av tex cirros? 4st

A
  • Esofausvaricer (50%, vanligast)
  • Hypertensiv gastropati
  • Ventrikelvaricer
  • Ulkus
33
Q

Vad är förstahandsprofylaxet mot blödning vid portal hypertension?

A

-Betablockad

För att sänka trycket i portakretsloppet.

34
Q

Kan esofagiter bli livshotande?

Hur behandlar du en esofagit?

A
  • Blir aldrig livshotande

- Behandla med PPI i högdos

35
Q

Vad kallas milda blödningar i esofagusövergången som uppstår som konsekvens av retande magsyra?

A

Mallory Weiss tears

36
Q

Hur många % av Övre GI-blödningar utgörs av Mallory Weiss tears?

A

5%

37
Q

Hur behandlas Mallory Weiss tears?

A

Slutar blöda spontant

Ibland kan man behöva spruta adrenalin eller clipsa skiten

38
Q

Hur ställs diagnosen av maligna tumörer i esofagus eller ventrikel?

A

Endoskopi med biopsi

39
Q

ICKE-gastrointestinala orsaker till hematemes som kan vara HIGH att kunna? 2st

A
  • Näsblödningar
  • Blödning från lungorna som patienten svalt ned

Gör gastroskopi för att utesluta problem från GI

40
Q

Varifrån kommer majoriteten av nedre GI-blödningarna?

A
  • Colon

- Rektum

41
Q

Hur många % av de nedre GI-blödningarna härrör från tunntarm?

A

5%. ALLTSÅ MYCKET FÅ

42
Q

Vilka är det TRE vanligaste orsakerna till nedre gastrointestinal blödning?

A
  • Divertiklar i vä colon
  • Angiodysplasier i hö colon
  • Hemorrojder

Blödning från benigna och maligna tumörer förekommer också men i mycket lägre frekvens

43
Q

Ett typiskt fynd vid blödning från divertiklar, tumörer, hemorrojder eller angiodysplasier?

A

BLOD PER RECTUM MANEEEEEEEEN

44
Q

En patient inkommer och du misstänker akut nedre GI-blödning hur utreder du? 2 viktiga saker

A
  • Per rectum
  • Koloskopi

GO!

45
Q

När bör man ta till Angiografi vid nedre GI-blödning?

A

Om blödningen är massiv och inte slutar spontant

46
Q

Behandling av akuta nedre GI-blödningar?

A

De flesta slutar spontant

Lägg in för obs och ge ev blod

47
Q

Hur behandlar du blödning från hemorrojder?

A

-Injektion av skleroserande ämne
eller
-Gummiband

48
Q

Hur kan man använda angio för att behandla nedre GI-blödning?

A

-Embolisering

Om det är en stor blödning

49
Q

När befinner sig en patient i Chock?

A

Puls över 100 och eller blodtryck under 100
eller
Synkope

50
Q

Vad är första prioritet vid massiv GI-blödning? What do you tell the nurse to do?

A

-Intravenösa infarter bör sättas omedelbart för allt annat skit

Blodtrycksfall kan komma mycket plötsligt!

51
Q

En patient med stor Gastrointestinal blödning befinner sig framför dig i chock. Vad bör göras i kronologisk ordning? 5 saker. Väldigt HIGH.

A
  • Intravenösa infarter
  • Ta blodprov beställ blod
  • Ge ringer
  • Sätt Y-sond
  • Överför till IVA som sen gör endoskopi

GO!

52
Q

Kraftig blödning hos patient med påverkat (PK)INR.

Vad bör patienten få?

A
  • K-vitamin (Konakion 10-20 mg IV): sen effekt

- Protrombinkomplexkoncentrat (Ocplex): snabbare effekt

53
Q

Idag står läkemedel som påverkar koagulationen (NSAID, Waran, ASA, Klopidogrel) bakom 2/3 av GI-blödningarna.

Hur ska man tänka angående dessa mediciner vid inläggning av en patient med pågående blödning?

A

VID INLÄGGNING:
(Enl Akut Kirurgi)

-Trombyl, Klopidogrel: sätts ut

  • Waran: PK avgör!
  • Högt värde –> sätt ut tills vidare!
  • Lätt förhöjt –> ersätt med LMWH i standarddos
54
Q

Patient med medelstor/liten övre GI-blödning.
Fick 1000 ml Ringer IV på akuten och lades in på KAVA med V-sond.

Vilken medicinsk behandling bör patienten få på KAVA?

A

GES SÅ SNART SOM MÖJLIGT - UTAN ATT AVVAKTA DEFINITIV DIAGNOS!

  • Nexium 80 mg bolus följt av 8 mg/timme infusion under 3 dygn
  • Dygn 2: lägg till Nexium 40 mg x 2 PO (bibehåll till utskrivning)

Om Trombyl eller Klopidogrelbehandlad patient:
-Desmopressin (Octostim)

Om Waran:
-Konakion + Ocplex (protrombnkomplexkonc)

55
Q

När bör EGD-skopi utföras hos patient med misstänkt övre GI-blödning?

A
  • Stor blödning –> så fort pat stabiliserats (i intub-narkos)
  • Liten - medelsvår –> inom 24 h
56
Q

Inför EGD-skopi vid misstanke om övre GI-blödning måste man ha en viktig aspekt i åtanke hos patienter:

  1. > 60 år
  2. med kardiopulmonella sjukdomar oberoende av ålder

Vad är detta?

A

Risk för hjärtkomplikationer i sbd med skopi om lågt Hb!

Transfusion –> Hb på ca 100 g/L före skopi!

57
Q

Nämn 3 negativa prognostiska faktorer vi övre GI-blödning?

A
  1. > 60 år
  2. Lever-, njur-, hjärtsjukdom, eller pågående malignitet
  3. Reblödning
58
Q

Varför ger man 250 mg Erythromycin 20 min före endoskopisk undersökning?

A

Påskyndar tömning av koagel till tarm –> ökar möjlighet att fastställa blödningskälla

59
Q

Vilka ulkusblödningar behandlas endoskopiskt och hur görs det?

A
  • Forrestklass: Ia-b, IIa-b
  • Kombinationsbehandling: både adrenalininjektion + termisk behandling

(om van skopist - annars bara adrenalin, sen får van skopist behandla termiskt senare)

60
Q

Operationsindikation vid övre GI-blödning?

A
  1. Ej svar på chockbehandling
  2. Efter chockbehandling åter chock
  3. Kontinuerlig blödning som ej svarar på endoskopisk beh
  4. Artärblödning från bulbens bakvägg
  5. Transfusionsbehov > 6-8 SAG på 2-3 dagar

Angiografi eller öppen op (rafi)

61
Q

Patient står på lågdos-ASA pga hjärtkärlsjukdom.
Ska skrivas ut från KAVA efter ulkusblödning.

Ska man sätta ut ASA?

A

NEJ! Signifikant ökad risk för hjärtrelaterad död i sbd med ulkusblödning!

H-pylorieradikering + Omeprazol 20mgx1 livslångt som profylax!

62
Q

Patient står på NSAID pga inflammatorisk ledsjk.
Ska skrivas ut från KAVA efter ulkusblödning.

Ska man sätta ut NSAID?

A

JA! Patienten bör aldrig mera behandlas med NSAID!

Om patienten verkligen behöver NSAID, ge INTE COX2-hämmare!

  • Samma risk för förnyad blödning
  • Ökad risk för hjärtkärlsjk

Ge istället Diklo + PPI (i värsta fall)

Termin 8 - Kirurgi, Anestesi, Ortopedi (36 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions