Kirurgi: Akut buk och Anamnes/Status på kirurgipatient Flashcards
1
Q
Vilka är de 5 mest akuta diagnoserna vid akut buksmärta?
A
- Rupturerat bukaortaaneurism (rAAA)
- Tarmischemi
- Ileus
- Perforerat ulcus
- Pankreatit
2
Q
Vad är de 6 vanligaste orsakerna till akut buksmärta?
A
- Appendicit
- Gallsten –> kolecystit/kolangit
- Malignitet
- Dyspepsi, med eller utan Ulcus
- Divertikulit
- Njursten
3
Q
Vad är dyspepsi?
A
Samligsbegrepp för:
- magsmärta
- halsbränna
- sura uppstötningar
- illamående
- tidig mättnadskänsla
Uppstår ofta i anslutning till att äta
4
Q
Vilka 4 kliniska tecken ska undersöka hos patienten för att bedömma risken för appendicit? Vilka 3 prover är viktiga?
A
- Smärta hö fossa
- Kräkning
- Grad av släppömhet/muskelförsvar
- Temp >38,5
- CRP
- Vita
- Neurofiler
5
Q
2 diffdiagnoser till appendicit hos äldre som förklarar varför man gör CT innan?
A
Divertikulit och malignitet.
Dessa har andra perioperativa åtgärder och CT kan därför vara av värde för att påverka handledningen.
6
Q
Vad innebär det diagnosmässigt om en patient har peritonit?
A
Att kirurgisk sjukdom föreligger
7
Q
4 mest peritoneumretande orsaker?
A
- Tarminnehåll, pus (perforation)
- Inflammerade organ (t.ex. appendicit, divertikulit, kolecystit)
- Blod
- Urin
8
Q
4 tecken på peritonit?
A
Ofrivilligt muskelförsvar
Direkt palpationsömhet
Indirekt palpationsömhet (vid lokal peritonit)
Släppömhet
9
Q
Vad innebär paralytiskt ileus?
A
“tyst buk”, att inga tarmljud hörs efter 30-60 sekunders auskultation. innebär allvarlig sjukdom!!! men inte nödvändigtvid kirurgisk
(jmg peritonit som nästan alltid är kirurgisk)
10
Q
Vilken sjukdom kan orsaka spontan mjältruptur?
A
Mononukleos (pga splenomegali)
11
Q
8 ickekirurgiska orsaker till buksmärta?
A
Hjärtinfarkt
Aortadissektion (typ B, dvs distal)
Lungemboli
Basal pneumoni
Avstängd pyelonefrit
Diabeteskoma
Extrauterin graviditet
Testistorsion/Ovarialtorsion
12
Q
Hur vanligt är det med buksmärta uns hos patienter som söker för akut buksmärta?
A
1/3
13
Q
Vad ska misstänkas i första hand vid diffus buksmärta/epigastriesmärta utan symtom från thorax?
A
The big five: rAAA, tarmischemi, ileus, perforerat ulcus, pankreatit
eller
Begynnande Appendicit
14
Q
Vilka diagnoser ska övervägas vid diffus buksmärta med symtom från thorax?
A
Hjärtinfarkt, Lungemboli, Basal Pneumoni, Aortadissektion
15
Q
Vilka diagnoser ska övervägas vid epigastrisk smärta?
A
AAA
Pankreatit
Ulkus (inkl perforation), dyspepsi
16
Q
Vilka 4 diagnoser ska övervägas vid smärtor under höger arcus?
A
Gallsten –> kolecystit, kolangit
Njursten
Basal Pneumoni
Hepatit
17
Q
Vilka 3 diagnoser ska övervägas vid smärtor under vä arcus?
A
Mjältruptur
Njursten
Basal Pneumoni
18
Q
Vilka 3 diagnoser ska övervägas vid smärtor vid hö fossa?
A
Appendicit
Kolonileus
Gyndiagnoser (om längre ner): Salpingit, torsion, extrauterin graviditet
(Divertikulit kan vandra hit om sigmoideum är bred)
19
Q
Vilka 2 diagnoser ska övervägas vid smärtor vid vä fossa?
A
Divertikulit
Gyndiagnoser (om längre ner): Salpingit, torsion, extrauterin graviditet
20
Q
Vad ska misstänkas om buksmärtor strålar ut till hö skuldra/vä skuldra/ryggen?
A
Höger skuldra: Kolecystit (lever/diafragmaretning ger referred pain)
Vänster skuldra – pankreatit, akut hjärtinfarkt
Ryggen – AAA, pankreatit, njursten
21
Q
Vad är viktigt att ha i åtanke vid differentialdiagnostik av buksmärta?
A
Vanliga sjukdomar först! Även om bilden är otypisk!
“Ovanliga manifestationer av vanliga sjukdomar är vanligare än vanliga manifestationer av ovanliga sjukdomar”
22
Q
Smärtanamnes vid buksmärtor?
A
OPQRST
O: Debut (akut, smygande), Duration (inkl. tidigare episoder)
P: Förvärrande faktorer: Rörelse (vid t.ex. peritonit), Att ligga stilla (vid t.ex. stensmärtor), Födointag (vid t.ex. ulkus, tarmangina)
Q: Smärtkaraktäristika (ex kramp, molande), Intervall (tydliga intervall talar för ileus, ibland extrauterin graviditet)
R: Smärtlokalisation, Utstrålning (t.ex. rygg, skuldra, se Smärtlokalisation)
S: VAS skalan. Bra för jämförelse
T: Haft tidigare? Kan påverka om man gör CT eller inte
23
Q
Vilka fyra typer av processer kan ge en akut buk?
A
- Perforation (sudden onset, very severe, konstant, generalised over the abdomen)
- Obstruction (sudden onset, intermittent, localised over the area that is obstructed, the patient is moving to find a comfortable position)
- Inflammatory process (an enormous collection of diseases, cholecystitis, appendicitis, diverticulitis. Gradual onset of pain. Localised pain to the inflamed organ. Fever and leukocytosis)
- Ischemia (pain can vary in presentation. Blood in the abdomen and pain at the same time)
24
Q
59 year old man arrive at the ER at 2am. Sudden and severe onset of acute abdominal pain that started one hour ago. Now constant and severe pain. He has rapid breathing and is diaphoretic. His abdomen is tender to palpation in all quadrants.
What is this?
A
PERFORATION
Sudden onset, severe generalised pain. We cannot tell if it is a perforated diverticulum, appendix or a chicken bone from the history. But we know it’s a perforation.
Do a CT and then an exploratory laparotomy
25
43 year old man develops a painful abdomen suddenly. Seen at the ER he has a rigid abdomen, lies motionless on the examinetable. No bowl sounds. Great constant pain. X-ray shows free air under the diaphragm.
_What is this?_
PERFORATION
Do an exploratory laparotomy.
26
44 year old alchoholic man presents with severe epigastric pain that began short after a bottle of vodka. Started two hours ago and has now reached maximum pain intensity. The pain is constant and radiates to the back.
_What is this?_
_Hur ställer du diagnosen?_
As soon as you hear Alcohol think about PANCREATITIS.
Inflammatory process: En ökande smärta över tid som når maxintensitet senare, konstant smärta som strålar.
Check Amylase, Lipase and if needed do a CT (not needed for diagnosis)
27
43 year old obese mother of six children has severe right upper quadrant abdominal pain that radiates to the right shoulder. Accompanied by nausea and vomiting. The past two hours the pain has been constant. Fever and leukocytosis.
_What is this?_
_Hur ställer du diagnos?_
ACUTE CHOLECYSTITIS
Think about FFF. Fat Female Fourties.
Inflammatory process: Fever, leukocytosis, pain that increases is intensity and peaks over time.
_Diagnosis:_ Ultraljud. Om du inte kan ställa diagnos med ultraljud do an IDA-scan.
28
52 year old man has right flank pain with sudden onset that radiates to the scrotum, there is microscopic hematuria.
_What is this?_
_Hur ställer du diagnosen?_
URETER STONE
Obstruction: Sudden onset, specific location of pain, radiation of pain to a typical location.
_Diagnosis:_ CT scan.
29
59 year old woman has a history of three prior episodes of left lower quadrant abdominal pain. Now she has constant left lower quadrant pain, palpable mass, fever and leukocytosis.
_What is this?_
_Hur ställer du diagnosen?_
DIVERTICULITIS. This cannot be salpingitis because SHE IS SOOOO OLD.
Inflammatory process. Look at the location of the pain to determine what organ is inflamed.
_Diagnosis:_ CT scan.
30
79 year old man with atrial fibrillation develops an acute abdomen. He has a silent abdomen with diffuse tenderness. There is blood on rectal examination.
_What is this?_
MESENTERIC ISCHEMIA from an embolus from the heart.
Pain and blood in the lumen on the same time means ischemic process.
Do an exploratory laparotomy and resect the dead bowl.
31
82 year old man develops severe abdominal distension, nausea, vomiting, abdominal pain. Has not passed gas or stool for the past 12 hours. Tympanitic abdomen with hyperactive sounds. X-ray shows distended lumen of both small and large bowl. And a very large gas shadow that is located at the right upper quadrant that tapers toward the left lower quadrant.
_What is this?_
_Hur åtgärdar du detta?_
VOLVOLUS OF THE SIGMOID
In the very OLD think of two things: Ischemia of the mesentery, or volvolus.
_Åtgärd:_ Snurra ut colon med endoskopet. If it's a recurrent problem do a resection of the sigmoid.
32
Akut buk och du har en patient med ascites vad ska du misstänka?
PRIMARY PERITONITIS
Tap the ascites. Perform a graim stain and cultures. Treat with antibiotics.
33
What should you suspect in a patient with acute abdomen and a history of alcohol overconsumtion?
PANCREATITIS
34
Diagnos av akut pankreatit?
Amylase och Lipasstegring
35
Behandling av akut pankreatit?
Put the pancreas at rest.
Give fluids.
36
Vad är detta?
Akut pankreatit
CT görs om inte amylas och lipas är stegrade och du ändå misstänker diagnosen.
37
FFF. Fat Female Forties. With 55 children and acute abdomen. Vad ska du misstänka?
Suspect BILIARY TRACT DISEASE
Gör ultraljud
38
Vad pekar pilen på?
Gallstenar
Kom ihåg du gör alltid ultraljud först när du misstänker Biliary tract disease
39
Vad ska du misstänka hos en patient med förmaksflimmer och som presenterar sig med akut buk?
MESENTERIC ISCHEMIA
40
Vad är detta? Riktigt HIGH
Free air under the diaphragm---\>PERFORATION
41
Två orsaker till ett förlopp med dödlig utgång vid akut buk?
- Infektion (septikemi)
- Akut vätskebalansrubbning
42
Vilka frågor ska ingå i riktad gastrointestinal anamnes?
Alltid MAPHLES på anmnes, sedan för GI anamnes:
1. Kräkningar:
- Färg?
- Mängd?
- Ökad salivering?
2. Avföring:
- Färg (röd eller svart talar för blödning, avfärgad talar för gallstas),
- Frekvens, tidpunkt (om t.ex. tunntarmsileus)?
- Form?
- Senaste halvåret: ändrade avföringsvanor (kolontumör)
- Gasavgång (viktigare än avföring för att värdera eventuellt ileus)
3. Övrigt:
43
Larmsymtom som ska ingå in en akut buk anamnes? Dessa talar för malignitet. (6 st)
Larmsymtom (symtom talande för malignitet). Utred alltid vid vid ålder \>50 år.
- Viktnedgång, matleda (anorexia)
- Ändrade avföringsvanor (senaste ½-1 året)
- Blod i avföringen, Anemi (trötthet)
- Dysfagi (sväljningssvårigheter)
- Feber
- Nattliga besvär
44
Generell mall när en du ska göra status på en patient som söker för akut buk?
1. Börja alltid med Vitalparametrar, Cor, Pulm
Bukstatus:
2. Inspektion
3. Auskultation
4. Palpation (Håll ögonkontakt för att värdera smärta!)
5. Perkussion
6. Per rectum
Se andra flashcards för specifikationer!
45
Bukstatus: Vad ska man leta efter vid inspektion?
- Uppspänd eller sammanfallen buk
- Operationsärr
46
Bukstatus: vad ska man lyssna efter vid auskultation?
1. **Tyst buk?** (lyssna minst 60-90 s) = paralytiskt ileus (kan vara tecken på allvarlig sjukdom)
2. **Metalliska/klingande tarmljud** (vatten som droppar i en underjordisk sjö) = talar för ileus
3. **Blåsljud: **från aorta (AAA eller frisk aorta), från njurartärstenos, kan även vara biljud från hjärtat (t.ex. vid ileus, när hela tarmpaketet är vätskefyllt)
47
Bukstatus: vad ska man leta efter vid perkussion av buken?
Främst vid undersökning av **distenderad** buk
- **Tympanistisk ton** talar för utspända tarmar
- **Dämpad ton **talar för **vätska **(t.ex. ascites) eller **adipositas**
48
Bukstatus: hur ska man tänka vid palpation? Var ska man palpera? Vad ska man leta efter?
1. Börja långt från smärtfokus
2. Pat ska slappna av: armarna utmed sidorna, böj ev benen.
3. Palpera systematiskt först ytligt, sedan djupt:
a. **Kvadranterna** (hö/vär fossa, under hö/vä arcus)
b. **Epigastriet**
c. **Flanker:** ryck, alt dunk
d. **Ljumskar:** femoralispuls = BT minst 70 mmHg, sidoskillnad om ev aortadissektion B/lokal stenos.
e. **Aorta** (från revben --\> ovan navelplan, längs hela)
f. Ev **Bråckportar **(inguinalt, femoralt)
g. Ev **Yttre genitalia** hos män (torsion eller tumör?)
Leta efter:
- **Smärtreaktion** vid palpation: håll ÖGONKONTAKT!
- **Muskelförsvar: **om icke-frivilligt = peritonit, ej hos immunsupprimerade
- **Resistenser**
- **Hepatosplenomegali**
- **Kolecystit: **dunköm/smärta som ökar vid samtidig inandning kring hö arkus.
49
Längre anamnes på kronisk smärta, misstänk två saker?
- Kronisk inflammation
- Malignitet
50
Två olika typer av smärtkaraktär som kan ses vid buksmärtor?
- Koliksmärtor (vid obstruktion)
- Molvärk (typiskt för inflammation)
51
Vad är gasavgång ett tecken på?
Normal tarmfunktion
Om gas uteblir---\>misstänk obstruktion
52
Vattenkastningsbesvär hos man med trängningar och sveda. Misstänk?
Prostatit eller uretrit
53
Vad ingår i bukstatus och i vilken ordning gör du momenten?
1. Inspektion (uppspändhet som vid tarmobstruktion, assymetri som vid ascites)
2. Auskultation (finns inte tarmljud?--\>Paralys. Är ljuden livliga?---\>Gastroenterit. Är ljuden klingande?---\>Obstruktion)
3. Perkussion
54
Vilka 9 labprover bör tas RUTINMÄSSIGT vid akut buk?
- Hb: sjunker inom 30 min om stor blödning, men lågt utesluter inte!
- Leukocyter: reagerar snabbt!
- CRP: stiger efter 8-12 timmar
- Na, K, Krea: vätskebalans, njurfunktion
- Glukos
- Urinprov: HCG (graviditet), urinsticka
55
Sjukdomar i vilka sex organ avseende buken kan akut ultraljud avslöja?
- Pankreas
- Lever
- Gallvägar
- Appendicit
- Abscess
- Aortaneurysm
56
Vilken undersökning är viktig att göra vid svårvärderade akuta buksymtom?
-CT
57
Vilka 5 mycket viktiga indikationer finns för CT vid akut buk?
Kanske lite low men jag tror det är high faktiskt
- Misstänkt aortaaneurysm
- Akut svår pankreatit
- Magtarmperforation
- Tarmobstruktion
- Buktrauma
58
Vad kan BÖS avslöja?
Fri intraperitoneal gas.
CT-buk har ersatt BÖS på senare tid enligt Jepzzzon
59
När görs akut urografi?
- Misstänkt uretärsten som inte svarar på behandling
- Misstänkt appendicit med hematuri
60
När görs lungröntgen vid akut buk?
Oklara övre buksmärtor med frågeställningen pleuropneumoni
61
Jag vill bara att du ska komma ihåg att EKG och Graviditetstest kan vara av värde vid akut buk.
Takbir
62
Om en patient snabbt insjuknar i allvarlig akut buk vilka två saker måste ges före diagnostik?
- Vätska
- Antibiotika
För att förhindra utveckling av vätskebalansrubbningar och infektioner.
63
Vad är de två vanligaste orsakerna till perforation av mag-tarmkanalen?
- Inflammation i sigmoideum
- Ulkus i ventrikel-duodenum
De utvecklar en peritonit som en spark i magen
GO!
64
En plötslig snabb konsekvens av perforation i mag-tarmkanal?
PERITONIT. Plötslig brädhård buk.
65
En patient med hjärt-kärlsjukdom i anamnesen som plötsligt insjuknar i kraftiga buksmärtor och blodtrycksfall.
_Misstänkt?_
_Hur bekräftar du diagnosen?_
Rupturerat abdominelt aortaaneurysm
Gör en CT
En stark misstanke räcker för att aut operera patienten
GO!
66
Vad är det du ser på den här CT-bilden?
En abdominelt aortaaneurysm.
Vä icke rupturerat. Hö rupturerat.
67
En patient som är i fertil ålder med positivt hCG och som insjuknar med plötliga buksmärtor vad bör misstänkas här?
EXTRAUTERIN GRAVIDITET
Graviditet i tuban brister. Måste opereras akut.
68
Vilka åldrar kan drabbas av Appendicit?
Alla
69
Vad är viktigt att tänka på avseende ultraljud vid appendicitmisstanke?
Ultraljud kan bekräfta men inte utesluta appendicitdiagnosen
70
Vilka orsaker finns till inflammatorisk buksmärta? 7st
- Kolecystit
- Appendicit
- Lymfadenit
- Ileit
- Mild pankreatit
- Dyspepsi-gastrit
- Divertikulit-sigmoidit
71
Två huvudsakliga orsaker till Ileit?
- Infektion i terminala ileum (tex Yersinia)
- Kronisk inflammation (Crohn)
72
Hur behandlar du dyspepsi-gastrit?
PPI
73
Behandling av Divertikulit-sigmoidit?
Fasta med tarmvila och antibiotika vid feber
74
Vilka drabbas av cystit?
Kvinnor i alla åldrar
Sveda med trängningar vid vattenkastning
75
En vanlig orsak till akuta buksmärtor hos flickor i puberteten?
Ruptur av follikelcysta mellan menstruationer (Mittelschmertz)
76
En allvarlig orsak till akuta buksmärtor hos pojkar i tioårsåldern?
TORKVERAD TESTIKEL
Akut OP
77
Vad kännetcknar KOLIKSMÄRTOR?
Patienten har svårt att ligga still pga smärtan.
78
I vilka två grupper akn KOLIKSMÄRTOR indelas?
_KOntinuerliga: _Gallsten, uretärsten
_Intermittenta: _Tarmobstruktion, Ileus
79
Ileus kan indelas i två?
Paralytisk resp Mekanisk ileus
80
Vad innebär strangulationsileus?
Tunntarmen är inkilad med påverkan på tarmens blodcirkulation
81
Handläggning av strangulationsileus?
Omedelbar operation för att rädda tarm
82
Hur snabbt kan tunntarmsileus som konsekvens av adherenser uppkomma?
Veckor eller decennier efter OP
83
Vad kallas en stor avföringsklump i rektum?
84
Vilka två orsaker till Paralytisk ileus?
Operation eller trauma
85
Hörnstenarna vid handläggning av patienter med akut buksjukdom? 3st
- Intravenös vätskeinfusion
- Smärtstillning
- Upprepade kontroller av puls och blodtryck samt bukstatus
86
Vad är lämpligt att ge vid akut buk i form av vätskeinfusion?
Ringer eller Rehydrex
87
Hur ersätts stora vätskeförluster via ventrikelsond eller kräkningar?
Samma mängd NaCl
88
Ska alla som opereras akut på grund av buksjukdom ges antibiotikaprofylax?
Ja
89
Vad gör man med patienter med oklara buksmärtor och oklar diagnos utan påverkan av allmäntillståndet?
Lägg in för att följa utvecklingen av bukstatus och blodprover
90
Hur behandlas akut stensmärta?
Diklofenak
Smaspofem
Hydromorfon (Dilaudid, Pallodon) tsm med Atropin
91
Två vanliga antiemetika?
Primperan
Ondansetron
92
Vad ger du för smärtstillande vid generell buksmärta?
Morfin eller Ketogan
93
Bukstatus: Vad kan per rektum undersökning tillföra i status?
Rutinmässigt hos vuxna, restiktvt hos barn
1. Inspektion (sära rejält på klinkorna)
2. Sfinktertonus: be pat knipa
3. Fråga om Ömhet ut i buken (vid peritonit)? PR är obehagligt men ska inte göra ont.
4. Känn efter Resistenser (tumör, fekalom), Prostataförstoring.
5. Kolla Faeces (färg, form). Tom ampulla?
94
Vilka kompletterande labprover bör tas vid utredning av höga/diffusa butsmärtor, utöver rutinproverna?
(Rutin: Hb, Na, K, Krea, Vita, CRP, Glukos, U-HCG, Urinsticka)
1-5: Leverstatus: **Bilirubin, ALAT, ALP, GT **och **pankreasamylas**
6. **Troponin: ** (påverkas tidigast 3-6 timmar efter debut)
Ta alltid **EKG samtidigt** (
7. **D-dimer**: Högt negativt prediktivt värde, dvs bra för uteslutning av t.ex tarmischemi.
8. **Laktat:** Ingår i venös blodgas! Stiger sent vid tarmischemi. Högt positivt prediktivt värde, dvs bra för diagnos av iscemi/acidos om positiv, negativt värde utesluter inte tarmischemi.
95
Vilka labprover ska beställas om en patient med akut buk förväntas opereras eller vid hög feber/sepsis?
Blödningsstatus: **Trombocyter, APTT, PK**
**Blodgruppering, bastest** (frikostigt vid misstanke om blödning eller operationsbehov)
**Blod- och urinodlingar** (frikostigt vid tecken på sepsis, hög feber)
96
Hur utreder man en urinstämma i första hand?
Börja med ett lokalt ultraljud över blåsan (s.k. Bladderscan)
97
5 beslut som måste fattas vid akut buk!
1. Är tillståndet akut livshotande?
2. Behövs akut smärtlindring?
- Härimellan görs klinisk undersökning: bukstatus osv.
3. Indikation för akut radiologi?
4. Behövs inläggning med associerade åtgärder?
5. Behöver patienten följas upp?
98
Vad ska man säga till nurse att fixa vid åtgärder av ABCD hos en akut livshotand patient?
”Syrgas, 2 grova nålar, Ringer”
A: fri luftvägar, skydda ev hotad luftväg hos kräkande pat med V-sond/sug/sidoläge
B: 10 L syrgas, även KOL:are akut
C: Säkra 2 venvägar med minst gröna venflon, kristalloid vätska akut men INTE om BT \>100 (kan förvärra rupturerat AAA)
99
När ska en akut buk patient föras direkt till operation från akutrummet (via IVA)?
**Cirkulatoriskt instabila patienter; **oftast pga större bukblödningar.
Sträva alltid efter
1. **Kontrollerad hypotension** (bt 80-100 för att inte förvärra blödningen),
2. **Urakut CT-buk **innan op: säkerställer diagnos + möjliggör endovaskulär behandling.
100
Vad är förstahandsvalet som smärtstillande vid akut buk?
Opioid iv tills smärtan upphör. Välj mellan:
1. Morfin 2.5 – 5 mg i.v: kan förvärra gallstensanfall genom spasm i sfinkter Oddi. Metaboliseras i njuren.
2. Ketogan 2.5 – 5 mg i.v: välj vid känd njursvikt, metaboliseras i levern!
101
Vilket smärtstillande preparat väljer du att ge en patient med pågående gallstensanfall? Vilket ger du INTE?
1a hand: **Diklofenak 50-75 mg i.m**: tänk på ASA-överkänslighet samt, kreatininstegring
Om ej effekt efter 30 min: **Ketogan 2.5-5 mg i.v.** (opioid) + **Spasmofen 1 ml i.v. eller s.c.**
INTE Morfin: kan förvärra smärtan genom spasm i sfinkter Oddi
102
Vilket smärtstillande preparat ges till en patient med känd njursvikt?
Ketogan! Metaboliseras via levern!
103
Vad ska misstänkas vid utebliven effekt av given smärtstillning vid akut buk?
Ischemisk smärta! ("morfin resistent"
104
Hur ska smärtlindrande medicin vid akut buk administreras i första hand?
**Intravenöst!**
Subkutant (s.c.): tas upp dåligt p.g.a. perifer vasokonstriktion, --\> ansamlling subkutant!
105
Hur påverkar smärtstillning muskelförsvaret vid peritonit?
Smärtstillning **kan aldrig maskera muskelförsvaret** vid peritonit
106
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt rAAA eller annan större blödning och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
CT-angiografi, direkt från akutmotagningen
107
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt tarmischemi och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
CT- angio, direkt från akuten
108
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt ileus och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
CT BÖS eller CT- utan kontrast, direkt från akuten
109
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt perforation i buken och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
CT-BÖS eller CT-buk utan kontrast, direkt från akuten.
110
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt njurstensanfall och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
CT-buk utan kontrast, direkt från akuten: BARA om förstagångsanfall eller misstanke på avstängd pyelit (detta om ab inte biter)
111
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt kolecystit/kolangit och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
Ultraljud gallvägar, via vårdavdelningen
112
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt pankreatit och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
UL gallvägar DAGEN EFTER, via avdelningen
113
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt intraperitoneal abcess och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
CT-buk med kontrast i.v. och per os, via avdelningen
114
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt appendicit och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
Inget! Om inte abcess-/perforationsmisstanke eller äldre patient!
115
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt divetikuit och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
Inget! Om inte abcess-/perforationsmisstanke eller äldre patient.
ÄNDRING: Enl AKut kirurgi ska CT buk med iv och po kontrast göras, det är standardundersökning för at påvisar inflammtion.
116
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt ulcus och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
Inget! Om inte misstanke på perforation! Och isf CT BÖS.
117
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt gallstensanfall och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
Inget! Om inte inflammationstecken; isf UL gallvägar via vårdavdelning.
118
Vilken radiologi hade du valt vid misstänkt njurstensanfall och när hade du skickat patienten på denna undersökning?
Inget om inte infektiontecken eller **förstagångsanfall = CT-buk utan kontrast.**
119
Vad kan slätröntgen av buken (BÖS) ge diagnostiskt värde för?
ffa **ILEUS** och 70% sensitivitet för **fri gas.**
Dock är CT-BÖS mycket bättre och ger samma stråldos.
BÖS används ENDAST vid misstanke FRÄMMNADE KROPP.
120
Vilka 4 saker ska ALLTID vetas innan man skickar patient på CT?
1. **Kreatitinvärde** och beräknat **GFR**
2. **Vikt och längd**
3. Om pat har **diabetes:** **Metformin sätts ut** 48t **efter** undersökningen
4. **i.v. vätska skall ges inför** och **efter** undersökningen !
121
Fri gas är patognomont för...
perforation i GI-kanalen, t.ex. perforerat ulkus
122
Vad är UL bra på att undersöka?
**Gallstenar**, **gallgångsvidgning**, **cholecystit**
**Fri vätska** i buken (FAST på akuten, se nedan)
Buksmärta hos **barn**
(**Aorta **som screening! Ej vid symtom - då gäller CT-angio!)
123
9 ordinationer som ska ges vid inläggning av akut buk!
1. **Kontroll av vitalparametrar**: nurse MEWSar så ofta som du säger till dem att göra det
2. **Fasta: **6 timmar innan op. Mediciner kan tas
3. **Vätska: 2 L 10% glukos + 1-2 L förlustersättning**
(0,9% NaCl vid kräk, annars Ringeracetat)
4. **Smärtstillande: **Ketogan/Morfin/Diklofenak
5. **Antibiotika: **Tazobaktam+Piperacillin 4g 1x3
(blod och urinodling!)
6. **Provtagning**: Inflammatoriska prover, Hb, krea, odlingar, blodgruppering/bastest
7. **V-sond:** frikostigt, alltid vid kräkning!
8. **KAD: **om vitalparametrar eller vätskebalans påverkad
9.
- Ersätt ev prednisolon: **Solu-Cortef 50-100 mg 1 x 3**
- Diabetiker: **Inget metformin** efter ev CT med kontrast + **justera insulin**
124
Hur följer du upp en divertikulit?
Kolonutredning, om ej utfört senaste året-åren.
125
Hur följer du upp ett njurstensanfall?
Urografi (slätrtgn av njurar med iv kontrast) efter 3 veckor
126
Hur följer du upp en gallstenssjukdom?
Ultraljud
127
Hur följer du upp ett musstänkt ulkus?
Hos pat över 40 års ålder eller med larmsymtom som viktnedgång eller dysfagi: **gastroskopi inom 2-4 veckor**
128
CT BÖS skall göras vid vilken misstanke? (4)
HIGH YIELD
Ileus
Fri gas/vätska (alla perforationer)
Njursten (CT-sten) - INTE gallsten pga att de är kolesterolstenar.
Hydronefros
129
