Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Termin 8 - Kirurgi, Anestesi, Ortopedi > Kirurgi: Pankreas > Flashcards

Kirurgi: Pankreas Flashcards

1
Q

Varför blir pakreascancer symtomatisk först i senare skedet?

A

Inga känselnerver i pankreas. Yttrar sig genom tryck på omkringliggande organ.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur synliggörs pankreas vid op?

A

Syns först när man är inne i bursa omentalis: In genom omentum major (mellan ventrikel och kolon)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Där finns generellt 2 typer av akut pankreatit. Vilka?

A
  1. 90% är av Mild typ: läker spontant.
  2. 10% är av Svår typ: kräver IVA-vård, och då ändå 20% mortalitet.

Finns väldigt få mellanting! Svåra pankreatiter är nästan alltid svåra redan när de kommer in.

Extremt sällsynt att att mild –> svår.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur ser ålderfördelningen ut vid akut pankreatit?

A

Konstant över åldrarna! Alkohol orsakar hos yngre, gallsten hos äldre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är de vanligaste orsakerna till akut pankreatit?

A

Sten - 60%

Alkohol - >20%

Okänd etiologi 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur insjuknar en patient i alkoholutlöst akut pankreatit?

A

“Dagen efter dagen efter” - man måste i princip varit berusad med ett större alkoholintag!

“Bakfyllesymtom” –> symtom avtar utom buksmärta som ökar nästa dag.

(längre tids alkoholkonsumption –> kronisk pankreatit)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur ter sig en pankreatitsmärta?

A
  1. Molvärk pga enzymläckage som ger peritonit
  2. Intensiv smärta som förvärras av rörelse
  3. Övre delen av buken, ofta epigastriet
  4. ev utstrålning till rygg eller referred pain till vänster axel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka buksymtom associeras oftast med akut pankreatit och vilka buksymtom gör INTE det?

A
  1. illamående, utspänd buk, kräkning: pga peritonit som ger tarmparalys
  2. **kraftig allmänpåverkan, lågt blodtryck: **dominerar vid livshotande formen
  3. Diarré är INTE till sjukdomsbilden.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur diagnosticeras en akut pankreatit bäst?

A
  1. Klinik: akut buksmärta, etiologisk orsak, avsaknad av annan sjukdom.
  2. LAB: amylas/pankreasamylas (öking inte korrelerad till svårighetsgrad, bara diagnostiskt), ev leverprover för gallstensutlöst pankreatit.
    (CRP/vita **ingen **plats i diagnostik, men kan säga om mild eller svår pankreatit)
  • CT (inga tecken i akutskedet) eller laparotomi är onödiga
  • UL inte lämplig då gasfyllda tarmar skymmer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilken plats har UL vid akut pankreatitdiagnostik?

A

INTE för att diagnosticera - svårt att se pankreas i akutskedet

DOCK ska UL av gallvägar göras som uppföljning för att påvisa ev gallsten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Skillnad mellan amylas och lipas vid pankreatitdiagnostik? Vart mäts dessa? Hur höga ska värdena vara för att säkerställa akut pankreatit?

A

Lipas är bättre med längre halverinstid, men är dyrare så amylas används.

Mäts i blod då tid urinmätning varierade med urinproduktion.

Ökning med minst 3x referensvärdet krävs för säker dagnos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad innebär en lätt stegring av amylas för diagnos av akut pankreatit?

A

INTE tillräckligt för diagnos, helt ospecifikt:

  • Påsjuka/Spottkörtelsjukdomar (om vanligt amylas)
  • Lever-, Gallvägs-, Magsäcks- och duodenumsjukdomar
  • Ileus
  • GI cancer
  • Salpingit
  • Pneumoni, Pleurit
  • Njurinsufficiens (amylas utsöndras via njurar)
  • Perforerat ventrikelulcus/tunntarm (dessa innehåller amylas, läcker ut i bukhålan, absorberas till blodet via peritoneum)
  • Tarmischemi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Utesluter normal p-amylas pankreatit?

A

Nej! De svåraste formerna av pankreatit –> nekros –> ingen enzymproduktion –> normala blodhalter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur följer man förloppet vid akut pankreatit?

A

Kliniska symtombilden! INTE amylas/lipas då dessa kan minska eller öka med tiden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad karakteriserar svår akut pankreatit?

A
  1. Pankreasnekros
  2. Svikt i ett eller flera oragn (Resiratorbehandling/dialys osv.)
  3. CRP är alltid kraftigt förhöjt (inte diagnostiskt men säger något om svårighetsgraden!)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Patient inkommer akut debut av kraftig buksmärta VAS 9 i epigastriet som strålar mot ryggen. Pankreasamylas kraftigt förhöjt (x7 referensintervall!), CRP normal. Klassas detta som en svår eller mild akut pankreatit?

A

Mild!

Grad av smärta eller grad av ökning av pankreasamylas korrellerar INTE med sjukdomens svårighetsgrad!

Normalt/milt förhöjt CRP utesluter svår pankreatit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Patient inkommer akut debut av bandformad buksmärta i övre buken. Strålar mot vä axel. Pankreasamylas förhöjt (x3 referens). Urinproduktion upphävsVitalparametrar tyder på att pat är i prechock. Klassas detta som en svår eller mild akut pankreatit?

A

Svår!

Grad av cirkulatorisk påverkan och minskad urinproduktion ÄR korrelerat till sjukdommens svårighetsgad! Pga vätska som hamnar i interstitium/bukhåla - kan vara upp till 8 liter första dygnet!

Smärtgrad, amylasstegring är INTE korrelerade till svårighet!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur behandlar man misstänkt/bekräftad svår akut pankreatit?

A

IVA vård: intensiv övervakning endotelskada/vätskeutträde ger organkomplikationer!

Syrgas + Tidig aggresiv vätskebehandling för att hindra pankreasnekros!

(pat kan fölrora uppmot 8L första dygnet!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur kan man bekräfta pankreasnekros vid misstänkt svår pankreatit?

A

CT: men helst några dager efter insjuknande då pat är circ stabil.
Överväg risker med kontrasttillförsel då
svår pankreatit = påverkad njurfunktion!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilka röntgenfynd kan ses vid pankreatit?

A

**Nekros: **endast vid svår pankreatit.

**Pseudocysta: **Vätska inuti pankreas pga ruptur (även utanför, kallas först fluid collections): ses både vid mild och svår pankreatit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur behandlar du en mild pankreatit?

A

Smärtstillande

Vätska iv i något dygn, sedan po.

Ev V-sond om multipla kräkningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Organkomplikationer vid svår pankreatit?

A
  • lunginsufficiens/atelektaser pga minskad surfaktant
  • pneumoni
  • pleuravätska
  • vätska retroperitonealt/intraabdominellt –> ökat buktryck
  • njurinsufficiens
  • extremitetsödem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hur bra funkar operation vid svår gallstenspankreatit?

A

TIDIG op inom 3 dygn i form av ERC (Endoscopic retrograde chonalgiography) med sfinkterotomi har nytta om tillgänglighet finns.

Har även effekt om pankreatit inte föreligger; så änge stenar och cholangit finns.

All kirurgi ska undvikas i tidiga skedet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hur behandlas en pankreasabcess?

A

Perkutan dränage i första hand

Andra hand: Grövre dränage via magsäcken alt laporoskopisk.

26
Q

Hur behandlas gallstenspankreatit profylaktiskt?

A

Yngre: kolecystektomi med borttagande av stenar

Äldre: endoskopisk sfinkterotomi (om ingen kolecystit)

27
Q

Varför är det sällsynt med organsvikt vid 2a-3e pankreatiten?

A

Fibrosbildning från tidigare pankreatiter hindrar enzymläckage!

Därför är första pankreatiten alltid mest livshotande!

28
Q
A
29
Q

Pat med nybehandlad mild akut gallstenspankreatit. Vill du ge pat några råd när hen ska hem?

A

**Inget alkoholintag under minst ett år. **

Detta gäller oavsett genes till pankreatiten!

(finns 10% överlapp mellan alkoholutlösta och gallstensutlösa pankreatiter)

30
Q

3 typer av cystor i pankreas. Viktigt att känna till då de behandlas olika! Vilka är de och hur behandlas de?

A
  1. Pseudocystor (90%) (pseudo = fibrös bindvävvägg ist för epitelvägg): Upkommer bara om akut/kronisk pankreatit påvisad. Stora vid akut, små vid kronisk. Stentbehandlas om de ger symtom - vänta minst 6 v! Läker oftast spontant.
  2. Hereditära cystor (ex vid Hippel-Lindaus sjukdom): Sällan stora, behöver inte behandlas
  3. Neoplastiska cystor: Uppkommer utan pankreatitanamnes. Tyder på botbar tumör som kan op hos yngre, sällan hos äldre.
31
Q

Vad kan hända om man sticker och lägger in drän i pankreaspseudocysta?

A

Snabb övergång till pankreasabcess!

32
Q

Hur opereras pankreascystor?

A

Förr: interna dränage till ventrikeln alt marsupialisering; sy fast cystan till bukväggen (problem med fistlar)

Idag: stentinläggning med (1) ERCP teknik, (2) transmuralt genom ventrikel eller duodenum eller (3) perkutant mha UL

33
Q

Vad är vanligaste orsaken till kronisk pankreatit i Sverige?

A

Kronisk alkoholbruk (>90%)

Enstaka procent är hereditära, övriga okända.

34
Q

Varför är kronsik pankreatit underdiagnosticerat?

A

Lindriga symtom i tidigt skede: behandlas symtomatiskt på FAMILY PRACTICE

Alkisar är vana vid buksymtom och tycker inte det är något att söka för + brukar undvika läkare.

35
Q

3 huvudsymtom vid kronisk pankreatit?

A
  1. Buksamärta
  2. Malabsorption
  3. Viktnedgång: sekundär till smärtan, smärtbehandlingen och malbsorptionen
36
Q

Hur ter sig en kronisk pankreatitsmärta?

A
  1. Molande epigastriesmärta med strålning till hela buken/ryggen/axlar
  2. Minskar vid frammåtlutning då pankreas inte trycker mot plexus coeliacus (“solar plexus”)
  3. Dygnsvariation, månadsvariation - aldrig smärtfri. höga VAS i värsta perioderna.
  4. Förvärras av mat, lindas av alkohol
37
Q
A
38
Q

Vad är steatorre?

A

Diarré med urgency pga odigererat fett.

Tyder på at >90% av pankrasfunktion är nedsatt, dvs alltid ett sent fenomen vid kronisk pankreatit

39
Q
A
40
Q

Hur vanligt är det med diabetes hos kroniska pankreatitpatienter?

A

50% får det. Blir värre och värre, väldigt svårreglerad då alla pankreashormonerna påverkas!

41
Q

Hur diagnosticeras kronisk pankreatit radiologiskt?

A
  • *MRCP,** icke invasiv: Magnetic resonance cholangiopancreatography som visualiserar gallvägarna (alt ERCP, invasiv):
  • **oregelbunden/dilaterad pankreasgång
  • stenoser**
  • konkrement
  • små pseudocystor.

(Rtgn-BÖS kan ockås visa förkalkningar som kan bekräfta om inte tumör misstänks)

42
Q

Hur behandlas en kronisk pankreatit?

A
  1. Fokus på att bryta alkoholberoendet! Stoppar utveckling och ibland läker pankreatiten ut!
  2. Smärtbehandling: icke-opoid + NSAID i första hand
    (undvik opidoider till alkisar)
  3. Malabsorption-/steatorrébehandling: moderna pankreasenzympreparat
43
Q

Behandlingstrappa mot smärta vid kronisk pankreatit?

A

Smärta vid kronisk pankreatit gör sällan bort. Dvs ska ses som kronisk.

a. Icke opidoider till alkisar + NSAID i första hand
b. Celiakusblokad (tillfällig lösning), epiduralkateter
c. Bilateral toracoskopisk splanknikektomi 
    (skära bort smärtförande pankreasnerver)
d. Resektion et Whipple, Frej, Beger
    (undvik total resektion pga diabetes hos alkis)
44
Q

Vad dör kroniska pankreatitpatienter av. Prognos?

A

75% 5-års överlednad efter diagnos.

Dör av trauma, suicid, hjärtsjukdom men aldrig pankreatit i sig

45
Q

Vilken funktionell del av pankreas drabbas oftast av cancer?

A

Tumör i exokrina pankreas duktala celler. Dvs duktal adenocarcinom.

46
Q

Vad orsakar pankreascancer?

A

5% ärftlig

5% pga kronisk pankreatit och alkohol

30% tobaksassocierat

30% pga hyperinsulinism vid fetma/inaktivitet

30% okänd orsak (föda tros vara viktig; fisk och citrusfrukt skyddar, kött ökar)

47
Q

Medianöverlevnad vid pancreascancer?

A

4-6 månader

48
Q

Hur debuterar oftast pankreascancer och hur utreds den? (5 steg)

A
  1. Debuterar som gulsot och viktnedgång
  2. Lab styr vidare utredning:
    • ALAT stegring pekar på hepatit eller medicin
      ** ** - ALP/GT stegring pekar på kolestas –> 50% sten,
      50% cancer
  3. UL gallvägar för att visa sten eller tumör/levermetastas.
  4. Operabilitetbedömning: tål pat operation?
  5. Resektabilitetsbedömning: kan tumören opereras bort. bara 20% kan radikalopereras, 50% av dessa recidiverar inom 1 år
  6. ev palliativ behandling med stent mot ikterus om ej resektabel.
49
Q

2 typer av stentar vid palliativ penkreascancer?

A
  1. plaststent: billig och kortvarig, om pat ändå kommer dö snart
  2. metallstent: dyr och långvarig. om pat vägrar dö.
50
Q

Vad görs vid misstanke om tarmobstruktion pga tillväxt av palliativ pankreascancer?

A

Övre passageröntgen för att utesluta funktionellt fel (nedsatt muskulatur/peristaltik).

  1. Duodenalstent –> pat kan bara få flytande föda
  2. Gastrojejunostomi

Op inte alltid lyckad pga pat tillstånd i sen cancer.

51
Q
A
52
Q

Pat som planerades för radikal op men man ser att tumören inte är resektabel. Vad göra?

A

BYPASS

53
Q
A
54
Q

Vad innebär Whipple’s operation? (6 saker tas bort)

A

Pankreatoduodenektomi. Resektion av:

  • 2/3 av pankreas
  • Duodenum
  • 10-15cm tunntarm
  • Nedre hälften av ventrikeln (syraproducerande)
  • Gallblåsan och ductus koledokus
  • Regionala lymfkörtlar
55
Q

Varför avråds total pankreatektomi?

A

Ger brittle diabetes som är väldigt svårstyrd då glukoagon och somatstatin också slutar produceras.

Sk avråd hos alkoholister, dementa och psykiskt sjuka.

56
Q

Vilken roll har cytostatika vid pankreascancerbehandling?

A

Adjuvant cytostatika postoperativ förlänger överlevnaden signifikant (ingen specifik utredd än så ge bara som del av randomiserade studier)

57
Q

Postioerativ vård efter subtotal pancreasresektion pga cancer?

A
  1. Dietrådgivning: viktnedgång avstannas och långsam uppgågn påbörjas
  2. Pankreasenzympreparat till alla: kan aldrig ta för många, men risk om för få!
  3. **Insulinkrävande diabetes: **20%
  4. Råd om träning

Kan återgå til arbete inom 6 mån.

58
Q

Pat som opererats för pankreascancer som fått ökande buksmärtor och oförmåga att hålla vikten postoperativt. Vad ska misstänkas och hur vanligt är detta?

A

Lokalrecidiv av cancer. 50% recidiverar inom 1 år, 80% inom 5 år.

59
Q

Vad är whiipel kirurgi? Vilka kopplingar skapas och vad heter dem?

A

Whipple: pankreatoduodenektomi (ta bort duodenum, caput pankreatis, gallbåsa choledochus)

Anastomos mellan levergallvägas och jejunum: hepatojejunostomi

Anastomos mellan ventrikeln och jejunom: gastroenterostomi (eller gastrojejunistomi)

Anastomos mellan pankreas och jejunum: pankreasstomi (kan även kopplas till jejunum)

60
Q

3 high komplikationer efter whipple?
2 low?

A
  • *Pankreasfistel**
  • *Ventrikelretention** (delayed bastric empyting)
  • *Anastomosläckage** (gallväg, pankreas eller ventrikel-jejunum)

Sårruptur
Blödning

61
Q

5 PALLIATIVA ÅTGÄRDER som majoriteten av pankreascancerpatienter får?​

A
  1. Gallvägsavlastning (håller 6 månader)
  2. Antiemetka
  3. Smärtstillande (ex nervblockad)
  4. Cytostatika (1.5-4 mån mer liv, hENT1 beroende)
  5. ev gastrojejunostomi retrokolisk (GE)
62
Q

Hur behandlas pankreascancer m.a.p kirurgi, cytostatika, strålning?

A

Whipple + Adjuvant kemo (5-FU)

kemon ökar 5åö fr 10 till 20%

Termin 8 - Kirurgi, Anestesi, Ortopedi (36 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions