Urologi: Anti-Dzan Cards Flashcards
Patient med njursten där adekvat smärtlindring ej uppnåtts. Vad göra?
Inläggning: * nefrostomi/uretärstent * CT-urinvägar utan kontrast/CT-urografi
Patient med njursten och Avstängd pyelit. Vad göra?
Inläggning: * Rtg, nefrostomi * IV antibiotika: cefo+aminoglycosider
Patient med njursten, nu UVI med feber och påverkat AT. Vad göra?
IV antibiotika, ev nefrostomi
Patient med njursten som gett höggradigt avflödeshinder (Fördröjd parenkymuppladdning och kontrastutsöndring >1 h). Vad göra?
Inläggning och op/ESVL
Hur länge ska en patient som retinerar 500-1000ml urin ha kvar sin KAD?
5-10 dagar
Hur länge ska en patient som retinerar >1000ml urin vid katerersättning ha kvar sin KAD?
2-3 veckor (avveckling via VC med uppföljning via urologmott.)
Vad är Mullerska kanaler?
Vad är tidsmiktion?
enkel metod för att mäta urinflödeshastigheten, kan göras på VC
den tid det tar att kissa den första decilitern
normalt <15 s
Vad är Residualurin?
den mängd urin som finns kvar i blåsan efter avslutad miktion
mäts med ultraljud (bladderscan), ev via katetertappning
normalt <50 ml, män över 65 år <100 ml
Vad är flödesmätning?
ger flödeshastighet och miktionsvolym
görs vid avflödeshinder
patienten bör ha fylld blåsa
normalt >15 ml/s
Cystometri?
- blåsans tryck vid olika fyllnadsgrad mätes
- blåsan fylls genom infusion av känd mängd vätska och detrusortrycket (blåstryck minus abdominaltryck) mäts under fyllnads- och tömningsfas
- mäter blåsans sensibilitet, compliance, ohämmade kontraktioner, funktionell och total kapacitet, detrusorfunktion (“kraft i blåsan”)
- indikation: blåssensibilitet, reservoarfunktion, detrusorfunktion, avflödeshinder
- kombination med flödeshastighet ger tryck-flödesmätning, se nedan
Hur stor är blåsans kapacitet hos män resp kvinnor?
män 400-600 ml, kvinnor 300-500 ml
Tryck-flödesmätning?
- samtidig registrering av detrusortryck (cystometri) och urinflöde
- detrusortryck = intravesikalt tryck minus intraabdominellt tryck (referenstrycksom mäts i rectum eller prevesikalt)
- görs vid misstänkt avflödeshinder där vanlig flödesmätning inte är konklusiv
Bors test?
provokationstest
isvatten infunderas snabbt i blåsan ⇒ reflektorisk detrusorkontraktion vid detrusorhyperreflexi (neurogen blåsrubbning) samt i vissa fall av instabilitet
Handläggning av kvinna med recidiverande cystiter?
Om hematuri (mikro eller makroskopi) gör hematuriutredning:
Urincytologi
Cystoskopi
CT Urografi
då pat har symtom.
komplettera med gynekologisk undersökning
Hur handlägger du en kvinna med makroskopisk hematuri som inkommer på akuten?
-
Spola 1000 ml NaClmed hematurikateter
a Om fortf rött: Signifikant blödning = inläggning med spoldrop
b. Om Allmänpåverkad = inläggning
c. Om Blodförtunnande medicin = inläggning
d. Om kraftig smärta + palpabel resistens: Blåstamponad = inläggning och operation - Kontakta urologjour
- Blodgruppering, BAS test
- Följ allmänpåverkan och Hb på avdelning
Man på akuten med misstänkt urinretention, inte akut sjuk, normalt AT. Handläggning, Status, Lab, Undersökningar, Åtgärder?
Status: PR för prostatapalp och sfinktertonus, bukstatus
Lab: Na, K, Krea, Urinsticka
- *Bladderscan:**
- om 500-1000ml Foley-KAD (14 Ch) 5-10d –> av via family
- om över 1000ml Foley-KAD 4v –> av via urolog
Alfuzosin
3 typer av urininkontinens?
1. Urgeinkontinens: Urinläckage efter urgency (miktionsbehov & känsla av kommande läckage). Pga överaktiv detrusor eller hypersensitivitet.
2. Stressinkontinens: urinläckage pga bukpress (inte detrusoraktivitet). Pga sänkt proximal uretra och sänkt sfinkterfunktion.
3. Överflödesinkontinens (Ischuria paradoxa): pga resurin som höjer blåstrycket.
Handläggning av patient med urininkontinens? Utöver anamnes och lab? (5)
Residualurin: bladderscan
Miktionslista med tidsmiktion: tid för 1 dl kiss
Flödesmätning/Tryck-flödesmätning: registrerar urinflöde samtidigt som detrusortryck (intravesikalt - intraabdominellt). Flöde minst 15 ml/s
Cystometri: fyll blåsa, testa: detrusorfunktion, sensibilitet, compliance och kapacitet.
Kvinnor: Gyn-us = bukundersökning + levator ani (m. pubococcigeus + m. ileococcigeus)
Medicinsk behandling av urgeinkontinens?
Antikolinergika (Vesicare)
Desmopressin (Minirin)
Behandlingstrappa erektil dysfunktion?
80% somatisk orsak: ingen morning wood
- *1. Sildenafil (Viagra)** alt Cialis alt Levitra - obs nitroglycerin kontraindikation
- *2. Alprostadil (Bondil)**: intrauretralt innan sex
- *3. Alprostadil (Caverject)**: injektion i corpus cavernosum
- *4.** Penisprotes: svåra fall
20% pskykogen orsak: har morning wood
4. Sexologisk psykoterapi
Blåscancer: vilken nivå och hur behandlas varje form?
Tcis
Ta
T1
T2
T3
T4
TUR-B
- *Tcis:** växer i mucosa (aggressiv ytlig)
- TUR-B x2, BCG för att hindra progress
- *Ta:** växer i mucosa exofytiskt (ytlig)
- Mitomycin om många recidiv efter TUR-B
- *T1:** submucosa (ytlig)
- Mitomycin om många recidiv efter TUR-B
- *T1G3:** submucosa (agressiv form av T1)
- TUR-B x2, BCG för att hindra progress
- *Operation**
- *T2:** detrusormuskel - cystektomi med urostomi alt kurativ strålning
- *T3:** perivesikalt fett - cystektomi med urostomi alt kurativ strålning
- *T4:** utanför blåsan - palliativ strålbehandling
(GI cancer samma sak bara att T3 växer i serosan)
BCG vs Mitomycin?
BCG: minskar progressrisk (efter behndlign av agressiva tumörer)
Mitomycin: minskar recidivrisk (ffa vid ytliga snälla tumörer)
Hur ska en misstänkt uretraskada verifieras?
Retrograd urethrocystografi
obs dessa pat ska ha suprapubisk kateter
Vad ingår i uroterapi?
INKONTINENSBEHANDLING
Bäckenbottenträning: höj blåsan/försnäva uretra genom att träna muskler och knipövningar, TENS.
Contrelle (tampong som trycker på urinblåsan)
4 ickemedicinska behandlingar av prostatacancer?
RALP: Robot Assisted Radical Prostatectomi: bäst för yngre.
Extern Strålbehandling: endast evidens för 15 år recidivfrhet. Så bäst för äldre symtomatiska. Annars Expektans om >75 år och asymtomatisk.
Brachyterapi: vid snäll tumör (Gleason 3+3, lågt PSA)
Aktiv monitorering: PSA, PR, TRUL, Biopsier.
Palliativ prostatacancerbehandling?
INGEN PROSTATAKIRURGI
- Kastration: kirurgisk (ta bort testikel) eller medicinsk (bicaluthamide, sen GnRH analog)
- Kemoterapi med Docetaxel
- Strålbehandling mot metastaser
Biverkningar RALP vs extern strålbehandling?
RALP: Impotens och inkontinens
Strålning: Trängningar/Ändtarmsbesvär (tillfälliga). Evt impotens.
När ska man välja aktiv monitorering vs brachyterapi?
Aktiv monitorering: mycket låg risk, >10 år livstid kvar (annars expektans)
Brachyterapi: gleanson 3+3, ej avancerad, ej stor prostata
ev kompement till extern strålbehandling
3 typer av urostomier?
- Bricker blåsa: uretärer –> kort tarmsegment –> kutan stomi (inkontinent)
- Lundiana: uretärer –> proximala kolon –> distalt ileumsegment –> kutan stomi (kontinent)
- Studer blåssubstitut: uretär –> diatala ileum (bygg om till blåsa –> uretra (kontinent dagtid, nattlig inkontinens)
Hur utreder du en misstänkt BPH?
PSA, Urinsticka och Rekalpapation
IPSS, Miktionslista
Bladderscan
Flödesmätning (miktogram): normalt >15ml/s
3 kirurgiska BPH behandlingar?
3 medicinska
TUR-P, TUMT, Adenomenukleation
5-alfareduktashämmare, alfablockad, antikolinergikum
Vad kallas kateter som pat kan byta själv?
Tappningskateter (RIK). Appliceras 4-5 ggr per dag och dras ut efter att man kissat färdigt.
LÄGRE infektionsrisk
Vilket lkm ska en kateterbärare få med sig hem?
Alfablockad (Alfuzocin): ökar chans för lyckad kateterdragning hos FAMILY NURSE
Vad gör du vid misstänkt blåsfistel?
(Uretro)Cystoskopi
3 typer av stenar, vilken är icke rtgntät?
Calciumstenar: vanligast
Infektionsstenar ICKE RTGNTÄTA
Uratstenar: ICKE RTGNTÄTA
Cystinstenar: ärftliga och ovanliga. tidig debut hos barn. ESVL resistens.
ICKE RTGNTÄTA stenar ses på CT, men inte slätrtgn
Vad ska man alltid ta i samband med urinsticka vid flanksmärtor?
URINODLING: ifall framtida pyelit så har man resistensmönster!
Pat 65 år, rökare, flanksmärtor, diabetes, hypertoni. Bladderscan ua, urinsticka ua. Smärta lindras av diklofenak. Vad nu?
Du trodde på polikliniskrtgn men NEJ!
Pat >50 år, risk för AAA. Gör CT! Kan inte diffas kliniskt.
Gräns för sten som kan avgå spontant? HUr kan man hjälpa pat?
<7mm. Alfuzocin kan hjälpa avgång genom “Medical Expulsion Therapy” om distal sten.
Pat med tidigare CT verifierad 5 mm sten som skickas hem. Återkommer nu med CRP och förvärrade flanksmärtor. Vad göra?
INLÄGGNING: små stenar kan också orsaka problem:
- Vätska
- CT urografi –> ev nefrostomi
- IV cephotaxim + gentamicin
OBS: Po ciprofloxacin är inte bra då det har en enterokocklucka!
Behandling av stressinkontinens? (3)
- Bäckenbottenträning av levator ani
- Plastikslynga, op
- Duloxetin (Yentreve)
(m ileococcygeus + m pubococcygeus)
Vanlig GI sjukdom som kan ge urinretenton? Behandling?
Förstoppning. Laxantia.
Behandling överaktiv blåsa?
Antikolinergika (Vesicare): stimulerar relaxation av detrusor
Demopressin (Minirin): förlänger miktionsintervall ffa vid nokturi
ev intravesikal botulinumtoxin
Smärta över blåsan, palpabel resistens
Blåstamponad, tilltäppt koagel
Hur bedömer man hur stor hematurin är?
Koppla på en hematuri-kateter och spola med Nacl, om > 1l NaCl spolat och det är brunfärgat –> Signifikant blödning
Hur länge bör man ha kvar sin KAD om
1) 500-1l tappas
2) > 1l tappas
1) 5-10 dagar
2) 4 veckor
Läkemedelsval för att minska risk för urinretention?
Alfuzosin –> Relaxerar blåsans + proximala urethra
Typisk smärta vid njursten?
Intervallartad smärta, svårt att sitta still. Flanksmärta.
Uppföljning vid ej inläggningsfall pyelonefrit (dvs enbart feber)
1) inom 4 veckor kontroll av urinodling, CRP, allmäntillstånd
2) Om veriferad infektion hos män, CT-urografi, cytoskopi, PSA för att utesluta bakomliggande predisp faktorer
Uppföljning vid väl smärtstillad pat med njursten, endast lätt förhöjda prover (krea, crp) och inget tecken på infektion
Hem och följas polikliniskt med urografi 2-3v.
Utredning av BPH
1) Rektaltpalpation + Anamnes
2) IPSS
3) Miktionslista
4) Krea, PSA –> Om förhöjt –> TRUL (ultraljud med biopsi)
5) Flödesmätning
IPSS-score bedömningar
< 7 -> Expektans
8-18 –> medicinsk beh
> 18 kirurgisk beh
