Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Termin 8 - Kirurgi, Anestesi, Ortopedi > Kirurgi: Perioperativ vård > Flashcards

Kirurgi: Perioperativ vård Flashcards

1
Q

Varför ska vikten försökas hållas stabil när man tillför vätska under operation?

A

Njurarnas urinproduktion är minskat vid operation: Vätsketillförsel –> vätskeretention och viktökning –> ödem i tarmar (eftergivliga organ) –> tarmparalys, illamående, buksmärta –> smärtstillande –> ännu minskad tarmrörlighet –> OND CIRKEL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är en viktigt anamnesaspekt som ska tas i hänsyn för adekvat efterförlopp när patienten lämnar sjukhuset?

A

Sociala situationen! Har patienten någon att ta hand om hen. Sjukhuskuratorer kan hjälpa med detta (LOL JK THEY SUCK)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Obligatoriska uppgifter för operationanmälan?

A
  1. Patientens personuppgifter
  2. Op diagnos + andra viktiga diagnoser (RA, DM, ischias osv.)
  3. Operationstyp och lokalisation (dexter/sinister)
  4. Operationsläge (bukläge/flekterat sidoläge osv.)
  5. Operationsdatum
  6. Signatur av ansvarig kirurg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

3 Grupper av sjukdomar som indicerar utvidgad respiratorisk preoperativ bedömning?

A
  1. Kronisk bronkit, SVÅR Kronisk obstruktiv lungsjukdom
  2. Neuromuskulära sjukdomar (myasteni, polio, MS, muskelystrofier)
  3. Torakala deformiteter

Dessa kan få (1) försämrad postoperativ ventilation –> hypoxi/koldioxidretention, (2) lunginfektioner i större utsträckning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Tydligaste måttet på graden av pulmonell nedsättning?

A

Patientens fysiska arbetsförmåga. Penetrera med anamnes!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Preoperativ respiratorisk bedömning hos en patient med ansträngingsdyspne. Vilka undersökningar beställer du?

A

Lungröntgen

Om ingreppet är stort, komplettera med: arbetsprov, spirometri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Preoperativ respiratorisk bedömning hos en patient med vilodyspne (tex pga uttalad KOL). Vilka undersökningar beställer du?

A

Handlägg i samråd med lungkonsult för komplett lungfysiologisk undersökning:

  • Spirometri
  • Blodgasanalys
  • Optimering av preoperativ medicinering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur ska en patient med respiratorisk sjukdom ta sin medicinering pre- och postoperativt?

A

Operationsdagens morgon samt så snart som möjligt postoperativt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur effektivt är rökstopp preoperativt?

A

Minskar postoperativa komplikationer med 50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur utreder du preoperativt en patient med måttlig hjärt-kärlsjukdom (måttlig angina pectoris/hypertoni/isolerat förmaksflimmer)?

A

Nogrann anamnes av arbetsförmågan för att bedöma när hjärtat drabbas av ischemi.

Vilo EKG

Om ingreppet är stort: hanläggning via kardiolog

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur utreder du preoperativt en patient med allvarglig hjärt-kärlsjukdom (hjärtsvikt med kortgångsträcka/lättutlöst dyspne, allvarlig brady-/taky-/ventrikulär eller supraventrikulär arrytmi, pacemaker)?

A

Samråd med kardiolog

  • Optimera medicinering
  • Ekokardiografi
  • Arbets EKG
  • Utvidgad EKG-analys (vektor EKG)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Varför är hjärtsvikt ett problem vid laparoskopiska ingrepp?

A

Insufflation av gas i buken –> tryck på 12 mmHg –> ökad belastning på hjärtat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur utreder man njurfunktion preoperataivt?

A

s-Kreatinin och s-urea.

Om dialyspatient: njurmedicinsk konsult

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur kan leverpåverkan påverkar perioperativa förloppet?

A

Levern är bra på att kompensera innan operationen, men under operation kan även en måttlig leverpåverkan snabbt försämras. Leder till:

  • Svår leverinsufficiens
  • Koagulationsrubbningar, även postoperativt
  • Förlängd läkemedelsduration: justera dosering!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka patienter får påverkan av nervsystemet postoperativt?

A

Alla! Påverkan på vakenhet, dygnsrytm, kognition, andningsreglering.

Pat med kroniska nervsjukdomar; Alzheimers och Parkinsons eller pat med tidigare stroke är ännu mer utsatta –> försenad mobilisering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilken typ av nervsystemsjukdom måste man vara särskilt försoktig med anestesimetod och postoperativ planering?

A

Neuromuskulära sjukdomar: myasteni, muskeldystrofier, resttillstånd efter IVA.

+

Patienter med spasticitet: uppgäggning viktigt här

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur påverkar malnutrition risk för komplikationer och hur förebyggs detta?

A

Ökar risk proportionellt till graden av malnutrition.

Inducera viktökning mha TPN alt näring po i 5-10 dagar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur kan man utreda nutritionsstatus på patienter som ska opereras?

A

BMI = vikt/(längd^2): 18,5 - 25 normalt

SGA: Subjective Global Assesment: A-C beroende på vikt, viktförändringar, matintag, GI symtom, sjukdomsstatus, funktionella status. A = normalt, B = risk för malnutrition, C = malnutrition.

SGA rekommenderas av ERAS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är ERAS?

A

Enhanced Recovery After Surgery: accellererat vårdprogram för att minimera komplikationer perioperativt

20
Q

SGA B eller C patient. Hur åtgärdar du patienten?

A

Patient har möjligen malnutrition. Ge näringstillskott på minst 500 kcal och 30 gram protein under minst 1 vecka

21
Q

Vad är ASA klassificeringen?

A

Riskklassificering: American Association of Anesthesiologists 1-5

ASA1: Frisk patient
ASA2: Lindrig välkontrollerad sjukdom
ASA3: Svår systemsjukdom eller dåligt kontrollerad lindrig sjukdom
ASA4: Instabil, livshotande tillstånd
ASA5: Moribund patient
22
Q

Hur är det med fast föda och drycker innan operation?

A

Klara drycker MINSKAR volymen i magsäcken och kan därmed tas fram till 2 timmar innan op.

Fast föda ska inte intas 6 timmar före anestesi och kirurgi.

23
Q

Vad ska patienten inta för föda före operationen för ett antal perioperativa metabola fördelar?

A

Kolhydratuppladdning. Kolhydratrik dryck (antar att det är 2 t innan operation) –>

  1. Halverad metabol stress
  2. Minskad insulinresistens = ökad glukosomsättning postoperativt = lägre b-glukos = minskad risk för infektion.
  3. Minskad proteinförlust postoperativt = bättre arbetsförmåga i stora muskler
  4. Hjärtmuskeln arbetar bättre under operation.
24
Q

Hur påverkar laxering risken för periopertiva komplikationer vid kolon och rektumkirurgi?

A
  • Laxering minskar INTE risken för komplikationer under operationen. ÖKAR snarare risken för dehydrering och anastomosläckage - UNDANTAG AVLASTANDE STOMI.
  • Laxering POSTOPERATIVT är en fördel vid kolorektalkirurgi för att hindra paralytisk ileus. Använd Magnesiumoxid.
25
Q

Vilke typ av anestesi förespråkar ERAS?

A

Epiduralanestesi: Th7-Th9 bedömning med kateter som ger fortlöpande lokalanestetika –> dermatomen som ska opereras bedövas.

26
Q

Vad är fördelarna med epiduralanestesi (EDA)?

A
  1. Minskat stressvar från binjurar
  2. Om Th4 bedövas minskar sympatikussvar krin pylorus och postoperativ tarmparalys minskas
  3. Posoperativ smärtlindring kan ges utan opioider = fördel för tarm. (kombinera EDA-anestesi med paracetamol och antiinflamatoriska lkm po.
27
Q

Hur ska smärtlindring efter EDA förjas upp?

A

Paracetamol + NSAID/opioidantagonist/kortverkane opioid beroende på om pat tål NSAID eller inte.

28
Q

Hur ska man behandla blodtrycksfall under operation i första hand?

A

Sympatomimetika = Efedrin. Istället för vätska och elektrolyter som kan ge ödem och tarmparalys (se tid flashcard).

Vätska ska endast ersätta FAKTISK vätskeförlust. Använd patientens vikt som guide.

29
Q

Vilken typ av vätska ska ges primrärt vid perioperativ vätskeförlust?

A

Kombination av balanserade saltlösningar och kolloider

30
Q

Hur ska man tänka kring postoperativ nutrition?

A
  • Pat ska betraktas som malnutrierad posoperativt.
  • Se till att pat äter så fort som möjligt, även vid övre GI operationer.
  • Ge näringstillskott då mat ofta inte räcker, ÄVEN EFTER UTSKRIVNING: proteinrika/energirika drycker.
31
Q

Vanligaste orsaken till förlängd postoperativ vårdtid?

A

Postoperativ paralytisk ileus

32
Q

Vad är viktigaste faktorn för att kunna åstadkomma god postoperativ mobilisering?

A
  1. Adekvat smärtlindring
  2. Undvik onödiga drän
  3. Bort med KAD tidigt
33
Q

Hur länge ska patienter vara mobiliserade efter en operation?

A

2 timmar på operationsdagen.

6 timmar per dag följande dagar.

34
Q

Vad styr primärt om gallstenar behöver opereras?

A

Patientens besvär!

35
Q

Hur ska en patients kroppstemperatur hållas stabil under operation?

A

Varmluftsfilt

36
Q

CASE: 63 årig man

  • Röker
  • Insulinbehandlas DM, inga komplikationer
  • Två tidigare hjärtinfarkter, senast 2 år sedan
  • 5 kg viktnedgång, bukbesvär –> adenocarcinom i distala ventrikeln
  • Orkar gå ett plan med trappor innan andfådd
  • Ska genomgå gastrektomi

Vad ska man tänka på innan, under och efter operationen?

A

Stort ingrepp!

Innan:

  • Anestesiolog borde göra utvidgad kardiopulmonell bedömning
  • Blod-, lever-, njur- och elektrolytstatus för diuretikabehndling, hjärtsjukdom och ventrikelretention.
  • Albumin för nutritionstillstånd
  • Blodgruppering, bastest
  • EKG, lungröntgen (svikt?)
  • Spirometri, arbetsprov (angina?)
  • Internmedicinsk konsult ska få se reultaten ovan och göra riskbedömning
  • Ingen dryck preoperativt pga ventrikelsjukdom

Under:

  • Epiduralanestesi
  • Varmluftsfilt
  • Håll vikt stabil vid vätsketilförsel, efedrin vid btfall

Postoperativt:

  • Bort med V sond, mat och dryck direkt
  • 400 ml näringsdryck, laxering samma dag
  • 2t mobilisering samma dag, 6t förljande dagar
  • Bort med drop 1 dag efter, men nål kvar. 3 måltider + 800 ml näringsdryck
  • Drän ska bort asap, helst dagen efter.
37
Q

Vad innebär operation på vitalindikation?

A

Att pat dör inom några dagar om op inte utförs.

38
Q

Patient som några dagar efter operation återhämtar sig långsamt, recovery from operations, har mild takypne och mild takykardi, Desaturerar. Ingen feber. Patienten har även mild inspirationssmärta. Vilken postoperativ komplikation är sannolikast? Hur vill du behandla?

A

Atelektas! En av de vanligaste postoperativa komplikationerna.

Behandla med fysioterapi: PEP, ev perkussion/lägesändring, ev bronkioskopi med alienatio.

39
Q

3 geneser till atelektas

A

Finns 3 geneser:

(1) obstruktion pga mucus/främmande kropp
(2) kompression pga pleuravätska/pneumothorax/ascites
(3) fibros: denna är inte postoperativ

40
Q

Hur förebygger man atelektas?

A

Adekvat pre och postoperativ fysioterapi!

41
Q

Patient som efter operation börjar kräkas och blir därefter snabbt andfådd och väser. Vilken postoperativ komplikation är sannolikast? Behandling?

A

Aspirationspneumoni! Nästan 50% mortalitet!

Bronkialsug, PEP, IV steroider, antibiotikaprofylax; piperazillin+tazobactam (Tazocin) följt av t ex amoxicillin+klavulansyra (Spektramox, Bioclavid)

42
Q

Pat som inom en vecka efter op upplever smärta, rodnad och pain, redness and mild purulent sekretion vid incisionslokalen. Vilken postoperativ komplikation ska misstänkas?

A

Sårinfektion. Nog s. aureus. Flukloxacillin eller kloxacillinbehandling.

43
Q

Feber efter bukoperation samt djup smärta vid incisionsstället. Vilken postoperativ komplikation ska misstänkas?

A

Cellulit eller abcess! Kan behöva reexploeras. Sår lämnas öppen för läkning, VAC kan vara aktuellt.

44
Q

Patient som postoperativt upplever smärta vid dorsiflexion, värmeökning, och muskelsmärta i underbenet. Vilken postoperativ komplikation ska misstänkas?

A

DVT

45
Q

Patient som posoperativt får dyspné, bröstsmärta, konfusion och haemoptys samt pleuitsymtom. Vilken postoperativ komplikation ska misstänkas?

A

Lungemboli

46
Q

Patient som inom 5 dagar post op får feber, leukocytos, ökad sekretion från luftvägar och desaturerar sig. Röntgen pulm visar nytillkommet infiltrat. Vilken postoperativ komplikation ska misstänkas?

A

Pneumoni

Termin 8 - Kirurgi, Anestesi, Ortopedi (36 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions