Ortopedi: Nedre extremiteten Flashcards
- Vad är trochanterit? 2. Orsaker
- Inflammation i det stora muskelfästet och i de ytliga slemsäckarna i höften
- Överbelastning, coxartros
- Symtom vid trochanterit?
- Behandling?
- Smärta vid belastning eller liggande i sidoläge. Vanligt mes smärtutstrålning till utsidan av låret.
- Vila, avlastning, sjukgymnastik, NSAID, ev kortison. Vid långvariga problem kan operativt ingrepp bli aktuellt
- Vad är coxa saltans?
- Symtom?
- Behandling?
- Klick då tensor fascia lata glider över trochanter major
- Ofta inga besvär förutom klicket
- Självläkande, om besvär sjukgymnastik och NSAID. Enstaka fall klyvning av tensor fascia lata
Patient klagar över smärta som radierar vid fotisättning, framförallt mellan dig III och IV. Misstänkt diagnos?
Mortons metatarsalgi (Mortons nervknuta)
Behandling av Mortons metatarsalgi? (3 alt)
- Pelottinlägg (lyfter fram fotvalvet, sprider ledhuvudena och ger mer plats åt neuromet)
- Kortisoninjektioner (kortvarig effekt)
- Operation
Patient med smärta i stortån vid gång i skor, besvärsfri barfota. Du noterar att stortån pekar utåt. Vad kallas detta tillstånd?
Hallux valgus
Behandling av hallux valgus?
- Konservativ
- Operativ
- Tåspridare (kort effekt)
- OPERATION (no shit)
Patient som har smärta i hö stortå vid gång, både med och utan skor. Har den senaste tiden även fått problem med smärta i knäet och höften på samma sida. Misstänkt diagnos?
Hallux rigidus (stel stortå)
Orsak till hallux rigidus?
Destruerat ledbrosk (ev. sek. till gammal fraktur, infektion el. dyl.)
Behandling av hallux rigidus?
- Konservativ
- Operativ
- Sula, stadiga skor
2a. Debasering (kapa en del av grundfalangen)
2b. Avmejsling av osteofyter
Vad är en hammartå? (mycket enkelt beskrivet)
En bockning av tån, kan ge skav ovanpå då den ligger an mot ovansidan av skon
Behandling av hammartå?
- Konservativ
- Operativ
- Pelottinlägg (lyfter upp framfoten och rätar ut), avlastande ringar
- Resektion av grundfalangens ledhuvud
Patient som är rätt så jävla gravid. Har smärta i SI-lederna och i symfysen. Även trötthetskänsla lumbalt. Misstanke?
Symfyseolys (foglossning)
Vad orsakar symfyseolys (foglossning)
Hormoner
Kvinnan förbereds inför förlossningen genom att bäckenringens broskfogar mjukas upp vilket leder till att bäckenringens ben lossnar från varandra. Detta sker pga hormonernas inverkan. Så snart kvinnan har fött barnet och hormonerna återgår till det normala så stelnar broskfogarna igen och bäckenet blir åter stabilt.
Patient med obehag längs utsidan av låret som enda symtom. Det sticker och bränner och huden känns domnad eller känslolös. Diagnos?
Meralgia paresthetica
Nervus cutaneus femoris lateralis är klämd. Slag eller tryck mot ljumsken, operation mm. kan vara orsaken. Försvinner ofta av sig själv
Snubbe spelar fotboll, dåligt uppvärmd. Tar en snabb löpning varpå det hugger till i baksidan av låret. Kan inte fortsätta spela. Han känner efter några minuter en knuta. Diagnos?
Muskelbristning (ruptur)
-Palpabel knuta vid total ruptur (då musklefibrerna drar ihop sig)
Behandling av muskelbristning (icke-akut)
Vila, stretching, upptrappning av styrketräning Operation i sällsynta fall
- Över vilken ålder drabbas man främst av quadricepsseneruptur?
- Orsak? predisponerande faktorer?
- Symtom?
- 40 år
- Överbelastning. Systemisk sjukdom, diabetes mm.
- Svullnad ovan knäet, svårighet att sträcka benet,smärta
Behandling av quadricepsseneruptur?
Operation krävs nästan alltid. Senan sys tillbaks med förstärkta stygn.
- Vanligaste orsaken till femurkondylfraktur?
- Behandling om dislokation?
- Direkttrauma såsom vid trafikskada
- Öppen osteosyntes
Patient med ersoiv RA i höger knä som nu noterat svullnad av höger underbenet. Diffdiagnoser (2st)
DVT och rupturerad bakercysta
- Orsaker till bakercysta? (3)
- Behandling?
- RA, artros, knäskada
- Konservativ. Ev. steroidinjektion. Operation om stor (punktion ofta meningslös då den fyller på sig)
- Vad är löparknä?
- Behandling?
- Smärta som kommer vid t.ex. löpning, cykling m.m. Vanligt att det gör ont på utsidan av knät. Smärtan som kan vara skärande, kommer under träningspasset och ökar efter hand.
- Konservativ. Vila, byta träningsform, sjukgymnastik
- Vad är hopparknä?
- Symtom?
- Behandling?
- Överbelastningsskada i patellarsenan.
- Smärta över patellarssenan vid träning. Smärta vid stillasittande med knäet flekterat.
- Koncentrisk träning av quadriceps
Symtom vid tendinit i pes anserinus?
Svårt att gå i trappor, smärta vid träning
Vanligaste orsaken till calcaneusfraktur?
Fall från låg höjd mot hårt underlag
Behandling vid calcaneusfraktur?
- Lättare kompressionsfraktur?
- Svårare kompressionsfraktur?
- Avlastning
- Högläge med Dauerbinda(?) för att minska risken för blåsbildning och nekroser. I vissa fall kirurgisk rekonstruktion
Nämn minst 4 riskfaktorer för höft- och knäartros!
- Ärtflighet
- Övervikt
- Tungt arbete
- Ålder +Viss kvinnlig dominans
Beskriv några typiska symtom hos en patient med knäledsartros? (5)
- Smärta under och efter belastning
- Molan värk, klickande/knastrande känsla vid rörelse
- Muskelatrofi
- Vilovärk
- Sömnsvårigheter
Vilken bilddiagnostik är standard vid artrosmisstanke? Behövs det?
- Konventionell röntgen
- Tveksamt behov vid typisk klinik
När (enda fallet) då MR kan vara indicerat vid artros?
-Riktad frågeställning - Osteonekros?
Tre typiska röntgenfynden vid artros?
- Minskad ledspalt
- Subkondral skleros
- Osteofyter
(4. Cystbildning)
Hur ser behandlingstrappan ut vid artros?
- Info, viktkontroll & träningsråd (sjkgymnast)
- Läkemedel, gånghjälpmedel
- Operation
Operationsalternativ till yngre patient (< 60 år) med lindrig, isolerad medial gonartros? (istället för protes)
Valgiserande tibiaosteotomi
-Genom att förlänga/förkorta ena sidan av benet (tibia oftast) ändras belastningsaxeln så att artrossidan belastas mindre
Fördelar med halvprotes för gonartros?
- Till isolerad medial gonartros
- Kortare sjukhusvistelse och rehab
Patient som opererats för gonartros/coxartros. Hur ser den postoperativa planen ut (även efter hemgång)?
- Omedelbar mobilisering
- Kontrollröntgen Dag 1
- Hem efter 1-4 dagar
- Sutur-/agrafftagning efter 14 dagar
- Kontroll efter 3 mån, därefter vb
- Rehabtid: 3 mån +/- 3 mån
- Kryckor 4-6 veckor
- Sjukgymnastik
Hur är behandlingsresultatet efter en totalplastik av en gonartros?
9/10 har protesen > 10 år
5 % gjort revision efter 15 år
Kontraindikationer för knäplastik?
- Arteriell insuff
- Uttalad muskelsvaghet eller neurologisk sjukdom
- Känsliga hud- och mjukdelar (multipla ärr = risk för hudnekroser)
Vilka rörelser/aktiviteter ska undvikas om man har en höftprotes?
- Hoppa, springa
- Sitta lågt
- Flektion, adduktion, inåtrotation = luxationsrisk
Vad bör man känna till om DVT i sbd med artroplastik av cox-/gonartros?
- Asymtomatiska 15-35 % av fallen (Viktigt med screening och profylax!)
- Klinisk frekvens: 1,5-3,5 %
- LMWH (Klexane 40 mg x 1) i 7-10 dagar -Om riskfaktorer = 4 veckor
Vilka komplikationer kan uppstå efter artroplastik av cox-/gonartros inom de 10 första åren? (även frekvens)
- Infektion 0,5-1 %
- Luxation 1-4 %
- Lossning 3-8 %
- Fraktur 0,5 - 1 %
Hur kan protesinfektioner undvikas vid/efter artroplastiker av knä/höft?
- AB peroperativt: Ekva 2 g x 3
- Ab i cementen: Gentamycin
- Hög, effektiv ventilation i op-salen (box)
Hur behandlas en protesinfektion?
- Antibiotika
- Reoperation i en eller två seanser