Ortopedi: Nedre extremiteten Flashcards
1
Q
- Vad är trochanterit? 2. Orsaker
A
- Inflammation i det stora muskelfästet och i de ytliga slemsäckarna i höften
- Överbelastning, coxartros
2
Q
- Symtom vid trochanterit?
- Behandling?
A
- Smärta vid belastning eller liggande i sidoläge. Vanligt mes smärtutstrålning till utsidan av låret.
- Vila, avlastning, sjukgymnastik, NSAID, ev kortison. Vid långvariga problem kan operativt ingrepp bli aktuellt
3
Q
- Vad är coxa saltans?
- Symtom?
- Behandling?
A
- Klick då tensor fascia lata glider över trochanter major
- Ofta inga besvär förutom klicket
- Självläkande, om besvär sjukgymnastik och NSAID. Enstaka fall klyvning av tensor fascia lata
4
Q
Patient klagar över smärta som radierar vid fotisättning, framförallt mellan dig III och IV. Misstänkt diagnos?
A
Mortons metatarsalgi (Mortons nervknuta)
5
Q
Behandling av Mortons metatarsalgi? (3 alt)
A
- Pelottinlägg (lyfter fram fotvalvet, sprider ledhuvudena och ger mer plats åt neuromet)
- Kortisoninjektioner (kortvarig effekt)
- Operation
6
Q
Patient med smärta i stortån vid gång i skor, besvärsfri barfota. Du noterar att stortån pekar utåt. Vad kallas detta tillstånd?
A
Hallux valgus
7
Q
Behandling av hallux valgus?
- Konservativ
- Operativ
A
- Tåspridare (kort effekt)
- OPERATION (no shit)
8
Q
Patient som har smärta i hö stortå vid gång, både med och utan skor. Har den senaste tiden även fått problem med smärta i knäet och höften på samma sida. Misstänkt diagnos?
A
Hallux rigidus (stel stortå)
9
Q
Orsak till hallux rigidus?
A
Destruerat ledbrosk (ev. sek. till gammal fraktur, infektion el. dyl.)
10
Q
Behandling av hallux rigidus?
- Konservativ
- Operativ
A
- Sula, stadiga skor
2a. Debasering (kapa en del av grundfalangen)
2b. Avmejsling av osteofyter
11
Q
Vad är en hammartå? (mycket enkelt beskrivet)
A
En bockning av tån, kan ge skav ovanpå då den ligger an mot ovansidan av skon
12
Q
Behandling av hammartå?
- Konservativ
- Operativ
A
- Pelottinlägg (lyfter upp framfoten och rätar ut), avlastande ringar
- Resektion av grundfalangens ledhuvud
13
Q
Patient som är rätt så jävla gravid. Har smärta i SI-lederna och i symfysen. Även trötthetskänsla lumbalt. Misstanke?
A
Symfyseolys (foglossning)
14
Q
Vad orsakar symfyseolys (foglossning)
A
Hormoner
Kvinnan förbereds inför förlossningen genom att bäckenringens broskfogar mjukas upp vilket leder till att bäckenringens ben lossnar från varandra. Detta sker pga hormonernas inverkan. Så snart kvinnan har fött barnet och hormonerna återgår till det normala så stelnar broskfogarna igen och bäckenet blir åter stabilt.
15
Q
Patient med obehag längs utsidan av låret som enda symtom. Det sticker och bränner och huden känns domnad eller känslolös. Diagnos?
A
Meralgia paresthetica
Nervus cutaneus femoris lateralis är klämd. Slag eller tryck mot ljumsken, operation mm. kan vara orsaken. Försvinner ofta av sig själv
16
Q
Snubbe spelar fotboll, dåligt uppvärmd. Tar en snabb löpning varpå det hugger till i baksidan av låret. Kan inte fortsätta spela. Han känner efter några minuter en knuta. Diagnos?
A
Muskelbristning (ruptur)
-Palpabel knuta vid total ruptur (då musklefibrerna drar ihop sig)
17
Q
Behandling av muskelbristning (icke-akut)
A
Vila, stretching, upptrappning av styrketräning Operation i sällsynta fall
18
Q
- Över vilken ålder drabbas man främst av quadricepsseneruptur?
- Orsak? predisponerande faktorer?
- Symtom?
A
- 40 år
- Överbelastning. Systemisk sjukdom, diabetes mm.
- Svullnad ovan knäet, svårighet att sträcka benet,smärta
19
Q
Behandling av quadricepsseneruptur?
A
Operation krävs nästan alltid. Senan sys tillbaks med förstärkta stygn.
20
Q
- Vanligaste orsaken till femurkondylfraktur?
- Behandling om dislokation?
A
- Direkttrauma såsom vid trafikskada
- Öppen osteosyntes
21
Q
Patient med ersoiv RA i höger knä som nu noterat svullnad av höger underbenet. Diffdiagnoser (2st)
A
DVT och rupturerad bakercysta
22
Q
- Orsaker till bakercysta? (3)
- Behandling?
A
- RA, artros, knäskada
- Konservativ. Ev. steroidinjektion. Operation om stor (punktion ofta meningslös då den fyller på sig)
23
Q
- Vad är löparknä?
- Behandling?
A
- Smärta som kommer vid t.ex. löpning, cykling m.m. Vanligt att det gör ont på utsidan av knät. Smärtan som kan vara skärande, kommer under träningspasset och ökar efter hand.
- Konservativ. Vila, byta träningsform, sjukgymnastik
24
Q
- Vad är hopparknä?
- Symtom?
- Behandling?
A
- Överbelastningsskada i patellarsenan.
- Smärta över patellarssenan vid träning. Smärta vid stillasittande med knäet flekterat.
- Koncentrisk träning av quadriceps
25
Symtom vid tendinit i pes anserinus?
Svårt att gå i trappor, smärta vid träning
26
Vanligaste orsaken till calcaneusfraktur?
Fall från låg höjd mot hårt underlag
27
Behandling vid calcaneusfraktur?
1. Lättare kompressionsfraktur?
2. Svårare kompressionsfraktur?
1. Avlastning
2. Högläge med Dauerbinda(?) för att minska risken för blåsbildning och nekroser. I vissa fall kirurgisk rekonstruktion
28
Nämn minst 4 riskfaktorer för höft- och knäartros!
1. Ärtflighet
2. Övervikt
3. Tungt arbete
4. Ålder +Viss kvinnlig dominans
29
Beskriv några typiska symtom hos en patient med knäledsartros? (5)
1. Smärta under och efter belastning
2. Molan värk, klickande/knastrande känsla vid rörelse
3. Muskelatrofi
4. Vilovärk
5. Sömnsvårigheter
30
Vilken bilddiagnostik är standard vid artrosmisstanke? Behövs det?
- Konventionell röntgen
- Tveksamt behov vid typisk klinik
31
När (enda fallet) då MR kan vara indicerat vid artros?
-Riktad frågeställning - Osteonekros?
32
Tre typiska röntgenfynden vid artros?
1. Minskad ledspalt
2. Subkondral skleros
3. Osteofyter
(4. Cystbildning)
33
Hur ser behandlingstrappan ut vid artros?
1. Info, viktkontroll & träningsråd (sjkgymnast)
2. Läkemedel, gånghjälpmedel
3. Operation
34
Operationsalternativ till yngre patient (\< 60 år) med lindrig, isolerad medial gonartros? (istället för protes)
Valgiserande tibiaosteotomi
-Genom att förlänga/förkorta ena sidan av benet (tibia oftast) ändras belastningsaxeln så att artrossidan belastas mindre
35
Fördelar med halvprotes för gonartros?
- Till isolerad medial gonartros
- Kortare sjukhusvistelse och rehab
36
Patient som opererats för gonartros/coxartros. Hur ser den postoperativa planen ut (även efter hemgång)?
1. Omedelbar mobilisering
2. Kontrollröntgen Dag 1
3. Hem efter 1-4 dagar
4. Sutur-/agrafftagning efter 14 dagar
5. Kontroll efter 3 mån, därefter vb
- Rehabtid: 3 mån +/- 3 mån
- Kryckor 4-6 veckor
- Sjukgymnastik
37
Hur är behandlingsresultatet efter en totalplastik av en gonartros?
9/10 har protesen \> 10 år
5 % gjort revision efter 15 år
38
Kontraindikationer för knäplastik?
- Arteriell insuff
- Uttalad muskelsvaghet eller neurologisk sjukdom
- Känsliga hud- och mjukdelar (multipla ärr = risk för hudnekroser)
39
Vilka rörelser/aktiviteter ska undvikas om man har en höftprotes?
- Hoppa, springa
- Sitta lågt
- Flektion, adduktion, inåtrotation = luxationsrisk
40
Vad bör man känna till om DVT i sbd med artroplastik av cox-/gonartros?
1. Asymtomatiska 15-35 % av fallen (Viktigt med screening och profylax!)
2. Klinisk frekvens: 1,5-3,5 %
3. LMWH (Klexane 40 mg x 1) i 7-10 dagar -Om riskfaktorer = 4 veckor
41
Vilka komplikationer kan uppstå efter artroplastik av cox-/gonartros inom de 10 första åren? (även frekvens)
- Infektion 0,5-1 %
- Luxation 1-4 %
- Lossning 3-8 %
- Fraktur 0,5 - 1 %
42
Hur kan protesinfektioner undvikas vid/efter artroplastiker av knä/höft?
1. AB peroperativt: Ekva 2 g x 3
2. Ab i cementen: Gentamycin
3. Hög, effektiv ventilation i op-salen (box)
43
Hur behandlas en protesinfektion?
1. Antibiotika
2. Reoperation i en eller två seanser
44
VIlka frakturtyper ses på bilden?
1. Cervikal/medial höftfraktur
2. Comminut trochantär fraktur
45
Viktigt att tänka på hos en patient med cervikal/medial fraktur? Risk att utveckla något annat.
**Risk för pseudartros och avaskulär caput nekros**
* Lårbenshalsen ligger intraartikulärt
* Vid fraktur stor risk för skadad blodförsörjning och läkning försämras
* Störst risk vid dislocerade frakturer (Garden I och II) - 40 %
46
Vilken behandling rekommenderar du till en patient med cervikal/medial höftfraktur om:
a) \< 70år och frisk?
b) 70-80 år, väsentligen frisk?
c) \> 80 år eller t.ex. neurologisk sjk?
a) Osteosyntes primärt (LIH-spikar)
b) Totalplastik höft
c) Halvplastik höft (bara stam väljs - pga lägre luxationsrisk)
47
Patient med trochantär fraktur. Behandling?
a) Stabil?
b) Instabil?
a) Osteosyntes med glidskruv och platta (Twin-hook)
b) Även trochantär stödplatta - undvika medialisering av femurskaftet
48
Äldre dam som fått en taekwondo-spark mot utsidan av höften. Röntgen visar isolerad fraktur i trochanter major.
Behandling?
Mobiliseringsträning och analgetika
-Självläkande
49
Agda, 78 år gammal, inkommer med ambulans efter att ha hittats på golvet i sitt hem. Höger ben förkortat och utåtroterad fot.
## Footnote
**Vad misstänker du?**
**Handläggning och behandling? (5 steg)**
**Misstänkt höftfraktur - in på höftlinje:**
1. Röntgen: skonsam transport!
2. I säng med frakturerat ben på kudde
3. Optimering av allmänna hälsotillståndet: vätska, blodtransfusion, digitalisering mm..
4. Operation inom 24 h (protes eller spikar)
5. Tidig mobilisering: full belastning dagen efter
50
Mortalitet hos äldre patient första året efter höftfraktur?
20-25 %
Höftfraktur ofta tecken på att allmäntillståndet försämrats över längre tid
Män har sämre prognos
51
Vilken sida drabbas oftast vid meniskskada?
Vilket typ av våld ger ofta denna skada?
Mediala menisken
-Valgus-utåtrotation
52
Nämn de två vanligaste typerna av meniskrupturer?
53
5 typiska symtom/fynd vid meniskruptur?
1. Låsningar och smärta (löst fragment - bucket handle)
2. Palpömhet över medial/lat ledspringan
3. Hyperflexionssmärta
4. Rotationssmärta
* Mediala --\> utåtrotation
* Laterala inåtrotation
5. Sträckdefekter på 10-20 grader
54
32-årig man som vridit knät konstigt under handbollsträning. Under akutskedet svullnad i 1-2 daagar. Nu, 3 veckor senare, kommer han till orto-akuten eftersom han efter skadan upplevt huggande smärta vid vridrörelse och huksittande, låsningar/upphakningar och intermittent svullnad.
Vad kan detta vara?
Meniskruptur (förmodligen medial)
55
Två specifika kliniska test för att undersöka om meniskskada föreligger?
1. Apleys test
2. McMurrays test
(kolla upp det själva, pallar ej skriva)
56
Ung man som vridit knät kraftigt under idrottsutövande. Nu svullen, rörelseinskränkt och ordentligt smärtpåverkad. Svårt att göra status.
Åtgärd?
* **Röntgen akut** för uteslutande av skelettskada
* Vid adekvat trauma och tecken på skada skall rtg alltid göras akut
* **Punktion:** Om det föreligger hydrops efter knätrauma
* Dels ge differentialdiagnostisk vägledning
* T ex främre korsbandsskada - associerat med hämartros i upp till 70 %,
* Dels minskar trycket i knäleden
* Lindrar smärta
* Möjliggör adekvat knäundersök med test av rörelseomfång och stabilitet
57
Ung, aktiv man med krav på god knäfunktion. Drabbats av knädistorsion och akut svullnad (hemartros). Rtg ua. Efter punktion och kraftig smärtlindring och sedering undersöks knät. Instabilitet, positiv främre draglåda.
Åtgärd nu?
**MR + åb inom 7-14 dagar**
**-Efter resultat av MR ställningstagande till åtgärd på åb**
58
Behandling av meniskruptur?
* **Artroskopisk partiell resektion i lokalbedövning**: ev enbart suturering om buckethandleruptur eller andra kapselnära varianter
59
Postoperativ plan / rehab hos patient med meniskruptur som opererats med:
a) Artroskopisk meniskresektion?
b) Menisksutur?
a) Meniskresektion:
* Återgång till skola/idrott inom 2-3 veckor
b) Menisksutur:
* Lång rehab
* Rekommendation:
* Ortos i 6 v
* Får ej sitta på huk på tre månader
60
Degenerativa meniskskador är vanligare hos äldre, och är ofta förknippade med artros.
Behandling?
* Utan symtom på upphakning/låsning - sjukgymnast prövas innan kirurgi
* Kirurgi om svåra symtom
61
Ung, aktiv man med knäledsdistorsion. Hemartros, svårt att undersöka trots smärtlindring med morfin 5 mg och punktion. Röntgen knä och patella axial ua.
## Footnote
**Åtgärd?**
1. **Subakut MR inom 1 v**
2. **Återbesök inom 1-2 v (efter MR)**
62
Ung, aktiv man med knäledsdistorsion för två veckor sedan. Inkom då med hemartros, svårt att undersöka trots smärtlindring med morfin 5 mg och punktion. Akut röntgen knä och patella axial ua. Skickades hem med tubigrip och smärtlindring. MR-remiss och remiss till sjkgymnast skickades. Planerat åb om 2 v, efter MR.
Patienten kommer idag på åb. MR knä: isolerad medial meniskruptur.
**Förslag till åtgärd?**
**Artroskopi med meniskresektion inom 2-4 v**
-Eftersom detta är en ung, aktiv pat (inga tecken på artros) med krav på god knäfunktion
63
**Mediala kollateraligamentskador**
**a) Typ av våld? Andra kombinerade skador?**
**b) Symtom och fynd?**
**c) Behandling om isolerad?**
**d) Behandling om kombinerad skada?**
**a) Valgus- eller utåtrot-våld.**
* **Kan vara komb med främre korsbandsskada.**
**b) Symtom/fynd:**
* **Smärta vid palp - oftast kring mediala femurkondylen**
* **Valgusvackling i 15 graders flektion**
**c) Isolerad skada? - Konservativ behandling**
* **Elastisk binda + sjukgymnastik**
* **Ortos i 6 v om grad 2-3 (?)**
* **Läker inom 3 mån**
**d) Kombinerat med främre korsbandsskada?**
* **Mer komplex beh - inkl operation**
64
**Laterala kollateralligamentskador**
## Footnote
**a) Typ av våld?**
**b) Ofta även skador på?**
**c) Behandling?**
**a) Varusvåld -** betydligt ovanligare än MCL-skada - ofta högenergetiskt våld
**b) Även skador på:**
* **Popliteussenan**
* **Bicepssenan**
* **Bakre, främre korsband**
* **Peroneusnerven**
**c) Akut operation: Läker sällan konservativt!**
* **Komplex efterbehandling - sällan helt återställd**
65
Hur behandlas i regel isolerade korsbandsskador?
**Konservativt!**
- Elastisk binda + sjkgymnastik
66
Hur löper främre korsbandet anatomiskt?
* **Från: *mediala tibia - "eminentia intercondyloidea"***
* ***Löper bakåt, lateralt***
* **Till: *laterala femurkondylen***
67
**Främre korsbandsskador**
**a) Typ av våld?**
**b) Kliniska tester samt definitiv dagnostik?**
**c) Viktigt att tänka på innan utredning, ffa hos barn?**
**a) Utåtrot, valgusvåld samt vid hyperextensionsvåld**
**b) Tester & diagnostik:**
* **Kliniska tester: *Lachmanns (känsligast) och främre draglåda***
* **Om ej går med kliniska tester hos smärtpåv patient: *i narkos eller artroskopi***
**c) OBS! Eminentiafraktur kan förekomma vid ACL-skador - ffa hos barn**
* Försiktigt vid/undvik draglåde/lachmanns hos barn med misstänkt ACL-skada --\> risk för dislokation av fragment
* Röntga först
68
Hur behandlas ACL-skador?
1. **Alla patienter --\> sjukgymnastik**
2. **Främre korsbandsplastik**
* **Indikationer:**
* *Subjektiv instabilitet efter adekvat mobilisering hos sjg*
* *Högaktiv inom "pivoterande" idrott*
* **God prognos**
* **Lång rehab och kontinuerlig sjukgymnastik**
69
Hur kan bakre korsbandsskador uppkomma och hur behandlas oftast dessa?
* **Våld framifrån mot tibias övre ändre vid flekterad knäled**
* **Behandling:**
* **Oftast konservativt med "jack-ortos" (?) i 12 v - sen åb**
* **I vissa enstaka fall bakre korsbandsrekonstruktion**
* **BETYDLIGT SÄMRE PROGNOS än vid ACL-op!**
70
Patient som ådragit sig en ordentlig knäledsdistorsion. Stark misstanke om kombinationsskador på mjukdelar i knät.
Vad är det viktigaste att undersöka vid status av denna patient?
**_DISTALSTATUS: Kärl- eller nervskador!_**
* **Cirkulation: ADP, ATP**
* **Om misstanke på kärlskada --\> kontakta kärlkirurg genast!**
* **Neuro: sensorik!**
***Indikation för OP ökar om kombinationsskador!***
71
Medelålders man, aktiv badminton"idrottare". Under träning känt stöt från hälsenan och därefter intensiv smärta. Släppte ganska snabbt, så patienten åkte hem och vilade.
Märkte när han vaknade att han inte kunde stå på tå.
Nu på orto-akuten. Du misstänker akillessenruptur.
**Vilka två kliniska tester kan bekräfta din misstanke?**
**Annat som kan göras?**
**_Klinisk diagnos_**
- Om oklara besvär: ev UL eller MR
- UL kan även påvisa ev inflammerad slemsäck
1. **Simmonds test:**"se på" patienten - i bukläge, foten bara hänger (enl Jon, men enl Wiki är det samma som Thompsons)
2. **Thompsons test:**"ta på" patienten. Pat i bukläge, kläm på vaden från sidorna. Vid pos test sker ingen medrörelse av foten. Jmf med friska sidan!
3. **Palpation: palbabel knuta/hakning?**
4. **Undersök passiv och aktiv rörelse i fotleden!**
72
Behandling av akillessenruptur?
**Enligt kompendiet:**
* Ruptur\> 2 dygn gammal --\> operation
* Ruptur max 2 dygn gammal --\> 2 alternativ:
1. Ortosbehandling med gradvis minskande plantarflektion (8 veckor) - sen klackförhöjning 1-2 månader
* Rekommenderas till de flesta pat
* Något fler re-rupturer, men mindre infektionsrisk
2. Direktsutur av senan följt av gps 2 veckor, sen ortos enl alternativ 1
73
Fotledens ligament.
1. Lig. fibulotalare anterior
2. Lig. fibulocalcaneare
3. Lig. deltoideum
4. Lig. tibiofibulare anterior
5. Lig. tibiofibulare posterior
6. Peroneussenorna med senskidor
74
Fotledsdistorsion är den vanligaste skadan på undre extremiteterna och den uppkommer oftast genom vrickning/supination.
Vilka två ligament skadas oftast?
1. **Lig. Fibulotalare anterius (FTA):** absolut vanligast!
2. **Lig. Fibulocalcaneare**
3. **Lig. Tibiofibulare anterius**
75
Vilka är de två vanligaste undersökningsfynden i fotleden efter en distorsion?
När ska man misstänka fraktur?
1. **Distinkt ömhet strax framför fibulahuvudet**
2. **Supinationsprovocerad smärta**
**Om öm över laterala malleolen --\> misstänk fraktur**
76
**"Ottawa Ankle Rules" används som beslutsunderlag för _när man ska röntga en vrickad fot._**
## Footnote
**Så när fan ska man röntga fotledsjäveln då?**
Patient som vrickat foten och:
* **Smärta kring fotleden +**
* **Oförmåga att stöda direkt efter skadan**
* **Oförmåga att stödja fot med fyra steg vid undersökning**
* **Ömhet över lat eller med malleolen + 6 cm upp**
**2/3 kriterier --\> Röntga**
* **Smärta i mellanfoten +**
* **Oförmåga att stödja direkt efter + 4 steg --\> Rtg**
* **Ömhet övet metatarsale 4 --\> Rtg**
* **Ömhet över bas på os naviculare --\> Rtg**
77
Patient som vrickat foten. Kunde varken belasta direkt efter eller under undersökningen. Röntgades således. Ingen fraktur.
Behandling?
**Fotledsdistorsion (ej fraktur)**
* **Elastisk binda + tidig mobilisering**
* **Sjukskriv ett par veckor (?)**
* **Mkt god prognos**
**Om uttalad instabilitet eller luxationstendens:**
* **Först sjg**
* **Sen ev rekonstruktion av ligament**
78
Hur behandlas följande fotledsfrakturer:
1. Fibulafraktur genom malleolspets, helt distalt om syndesmosen?
2. Fotledsfraktur med snett förlöpande fibulafraktur i höjd med syndesmosen?
3. Fotledsfraktur med fibulafraktur ovanför syndesmosen?
1. **Danis A**
* Stabil, kongruent = gips/tubigrip
* Annars op
2. **Danis B**
* Utan medial svullnad = gips 6 v
* Med medial svullnad = osteosyntes (alltid instabil)
3. **Danis C = alltid OP!**
* Reponera genom att dra foten
* Fixera i tillfällig skena
* Skicka på rtg
## Footnote
***Om man väljer att operera - ALLTID akut - annars mjukdelsskador, blåsor mm..***
79
**Hur åtgärdas talusfrakturer?**
* Gipsfixation och ev spetsfotställning i början
* Op om svår felställning
80
Vad är Lauensteinmetoden?
"Frog leg position": En röntgenställning för att betona förhållandet mellan femur och acetabulum.
Görs vid tex. misstanke om **epifyseolys**
81
Vad menas med osteotomi och ge ett exempel på en situation där denna metod kan tillämpas?
När man skär i ben = osteotomi
exempel: vid medial gonartros kan man gör **closing wedge osteotomi** där en tårtbit skärs bort fr tibia för att belasta laterala epikondylen mer.
![]()
82
När används ocementerade höftproteser?
Ffa yngre pat som har bättre benkvalité
83
3 riskfarkotrer för artros?
**Övervikt:** har *tripplad* risk!
**Hereditet:** man ärver broskkvalité
**Ledskada**: ffa *meniskskada* i knät
84
Hur länge håller en knäprotes? Hur kan man undvika protes?
Protesenhåller ungefär 20 år
Börja med artrosskola (information, sjukgymnastik mm), smärtlindring, ev osteotomi.
85
Typiska symtom på artros? 6
**Morgonstelhet** som vara MINDRE än 30 min
**Igångsättningssmärta**
* *Belastningssmärta** relaterat till aktivitet
(t. s.fr artrit som lindras av aktivitet)
**Instabilitetsskänsla**
**Oklar debut,** smygande
**Besvären varierar,** kommer och går i skov
| (annars artrit)
86
Ibland är artrosdiagnosen svår att ställa.
4 saker du ska utesluta som genes till ledsmärta innan artrosdiagnosen ställ?
Uteslut artrit
Trauma
Malignitet
Mjukdelssmärta.
87
Skyddande faktorer mot artros?
**Muskelstyrka:** klara pat 20 enbensresningar fr stol = OR 0.39
**Dynamisk belastning**: variation och gradvis ökning av motion är gynsamt.
88
Stabil bäckenfraktur.
Symtom? (1)
Behandling?
**Stabil bäckenfraktur**
* Bäckenbenets kontinuitet brutits - ringa dislocerad/odislocerad
* Symtom: belastningsmärta! Ingen påverkan på höft
* Behandling: läker utan åtgärd - mobilisera i egen takt
89
Acetabularfraktur kan uppkomma hos äldre - exempelvis i sbd med höftluxation.
1. Hur ser den ut på röntgen? (2 alt)
2. Behandling? (3 grader)
**Acetabularfraktur**
1. **Röntgen:** fraktur i acetabulabotten, impressionsfraktur av caput femoris
2. **Behandling:**
1. **Odislocerad, ej acetabulataket:** fri mobilis.
2. **Komminut, acetabulum kranialt:** ej belasta
3. **Inkongruent led:** osteosyntes eller artroplastik tidigt
90
**Handläggning av en misstänkt bäckenfraktur?**
1. **OBS! Andra skador vanliga (uro, bål, skalle, extremiteter)**
2. **Bäckengördel vid misstanke**
3. **Damage control ortho:**
1. **Primär extern fixation**
2. **Om artärblödning (15 %) samtidig angio**
91
Patient som varit med om frontalkrock med bil. Ortopediskt misstänker du en sk. "Dashboard injury", vilket får en hög prioritet i din handläggning.
Vad är detta?
Handläggning? (4 steg)
Komplikationer? (3 st)
**"Dashboard injury":** traumatisk bakre höftledsluxation med avslitning av acetabulums bakre begränsning - *flekterad, inåtroterad ställning*
* Uppkommer då man vid kollision får ett trauma mot knäleden då höftleden är flekterad och adducerad
* **Diagnos:**
1. **Röntgen**
2. **Reponera NU:** caput nekros annars - morfin/narkos
3. **Ny röntgen:** bedöm acetabularfragmentet - om större än ett lillfinger - skruva fast inom någrra dagar
4. **Perfusionsscintigrafi eller kontrastförstärkt MR:** caput nekros?
* **Komplikationer:**
1. **Caput nekros**
2. **Posttraumatisk höftartros**
3. **Ischiasskador**
92
**Hur behandlas suprakondylär femurfraktur? Vilka drabbas?**
* Äldre osteoporotiska kvinnor
* Operativ fixation + tidig rörelseträning
* Risk för sammanväxning i bursa suprapatellaris och mellan quadricepsmuskler = sträcksvårigheter!
93
Femurkondylfrakturer kan uppkomma vid direkttrauma, ex trafikolyckor.
Behandling?
* Öppen osteosyntes om dislokation
94
Viktigt att ALDRIG glömma detta vid tibiakondylfrakturer?
**_Distalstatus_**
* Distalstatus: **A. Poplitea** kan skadas rejält vid tibiakondylfrakturer
95
Hos vilka uppkommer luxation av patella?
Hur behandlar man detta?
* Unga kobenta sporttjejer
* Nästan alltid lateral luxation
* Handläggning:
1. Reponera direkt: knä utsträckt, lätt tryck på laterala rand av patella
2. Rtg
3. Nästa steg beror på om första- eller recidivlux:
* Förstagångs: konservativ - sjg redan 1:a veckan
* Recidiv (habituell): operation
96
Vad är "Jones fraktur"?
Utmattningsfraktur på metafys på metatarsale V
Dålig läkning
Ev operation
97
Hur behandlas frakturer i stortån?
* Allvarliga konsekvenser om den involverar MTP!
* Reposition i lokalanestesi + fixering med gips
98
**Vad är _Lisfrancs led_ och _Choparts led?_**
**Varför bör man känna till dessaa?**
**Lisfrancs led**
* Tarsometatarsallederna
**Choparts led**
* Mellan talus + calcaneus + naviculare och cuboideum
* Ofta mycket allvarliga luxationer! Hudnekroser, infektioner och sepsis hotar.*
***Akut reposition och försiktig perkutan fixation***
99
Chondromalaci drabbar ofta en särskild, relativt liten men viktig struktur.
Vilken tänker jag (Allah) på, och vad fan är chondromalaci?
**Patella**
* Chondromalaci (= sjukt brosk) är en anatomisk diagnos som verifieras med artroskopi
* Patella mjukas upp, brosket funkar inte riktigt sm det ska
100
Hur diagnosticerar man det sjukt luddiga "femuropatellara smärttillståndet"? Vad är detta?
**Femuropatellär smärta**
* Vanligt i tonår och uppåt
* Ventrala smärtor som accentueras vid rörelse i vertikalled - gång utför trappor
* Oro om man sitter länge, cyklar mm..
* **Diagnos:** tryck patella mot femur, se om små ruckningar i sidled ger smärta
101
**Typiskt insjuknande och röntgenologiska fynd vid Mb Schlatter?**
**_Mb Schlatter:_**
Aseptisk bennekros eller "broskfraktur" i ledytan mellan tibias framsida och patellarsnan (oklart)
* **Första rtg-fynd:** expansion av området under patellarsenan - mjukdelssvullnad
* **Debut:** 14-åring - ensidig smärta vid gång, palpation över tuberositas tibiae - fotboll förvärrar
* **Behandling:** ingen, läker uta.. Om riktigt ont - knägips i 2-3 v, undvik fotboll mm..
102
Principer med behandling av diabetiska fotsår? (5)
Vem sköter detta?
**Diabetessår sköts bäst endokrinologens fotmottagning (roligaste stället i världen)**
1. Avlägsna nekrotisk vävnad
2. Håll rent
3. Avlasta (skenor, gips)
4. Optimera HbA1c
5. Optimera blodperfusion
103
Vad är rött, vad är grönt?
| (HAAAA HAAA Artin)
* **Grön (närmast hälen): _Choparts led_**
* Medialt: talus ledar mot naviculare
* Lateralt: calcaneum ledar mot cuboideum
* **Röd (närmast tårna): _Lisfrancs led_**
* Cuneiforme mediale - metatarsale 1
* Cuneiforme intermediale - metatarsale 2
* Cuneiforme laterale - metatarsale 3
* Cuboideum - metatarsale 4 & 5
104
Vad är detta?
Luxation i Choparts led
105
Vad är detta?
Hur ska man handlägga detta?
**_Diafysär femurfraktur_**
* **_Handläggning:_**
1. ATLS: syrgas (minst 2 L grimma), 2 grova PVK, Ringer...
2. Smärtlindring - höga doser
3. Rtg akut
4. Operation: ofta märgspik
5. Tidig mobilisering
106
Vad är detta?
Luxation i Lisfrancs led
107
Hur förebyggs blödning under höftop?
Cyklokapron
Lägg till Desmopressin (Octostim) vid problem
108
Hur vanligt är DVT efter höftoperation? Hur förebyggs?
1,5 - 3,5% kliniskt
LMWH (Klexane) 10 dagar (4v om riskfaktorer)
| (15-35% egentligen, men festa asymtomatiska!)
109
Hur vanligt är fraktur efter höftoperation och vad orsakar det?
0.5-1 %
* Sekundär till lossning (3-8% lossning inom 10 år!)
* Traumatisk
