Kirurgi: Diseases of The Breast Flashcards
Hur många % av bröstcancer har en ärftlig orsak?
10%
Trippeldiagnostik vid bröstcancer?
Palpation, bild, cyto
De två viktigaste lymkörtelstationerna som dränerar från bröstet?
-Axillstationer -Parasternala stationer
Vilka är de tre vanligaste benigna bröstsjukdomarna?
-Cystor: vanligast, upkommer snabbt “över natten” kring menopaus.
-Fibroadenos: variant av normal bröstvävnad med knölighet och oregelbundenhet i bröstvävnaden. Kirurgi om smärta.
-Fibroadenom: Avgränad rund rörlig med fast konsistens. Östrogenberoende. Benign, men tas för att utesluta cancer.
(Fibrocystisk sjukdom = Cystor + Fibroadenos)
Viktigt med trippeldiagnostik!
Ett benign tillstånd i det premenopausala bröstet som karaktäriseras av knöligheter och oregelbundenheter i bröstvävnaden, som dominerar i andra hälften av menscykeln?
Fibroadenos Kirurgi kan vara aktuellt om det smärtar
Några saker som kännetecknar det benigna tillståndet Fibroadenom?
-Välavgränsad -Rund -Fritt rörlig -Fast konsistens -15 till 30 års ålder vanligtvis
Var utgår fibroadenom ifrån?
Från LOBULI. Kan således ge laktation under amning.
Hur stort bör ett fibroadenom vara för att man ska göra excision?
över 4cm
Vilken är den enskilt vanligaste benigna “bröstsjukdomen”?
Bröstcystor Förekommer hos ca 10% av befolkningen
Vanligaste åldern för symtomdebut av Bröstcystor?
40-50 års ålder
Bröstcystor har ofta en debut som gör det möjligt att skilja dem från fibroadenom eller malign tumör?
Plötslig uppkomst, en resistens som uppkommer över natten är typiskt för cystor
Hur stor andel av kvinnliga maligniteter utgörs av bröstcancer?
25%
Mutationer som ligger bakom ärftlig bröstcancer?
BRCA1, BRCA2, P53-mutationer, PTEN
De tre huvudsakliga riskfaktorerna för utveckling av bröstcancer?
-Hereditet -Ålder -Född i industrialiserade länder
Vilken är den stora huvudgrupperingen av bröstcancer?
In situ RESP Invasiv bröstcancer
Hur bra sensitivitet har trippeldiagnostiken vid bröstcancer?
Nära 100%
Vad är typiskt för bröstcancer ur en menstruationscyklisk synvinkel?
Varierar ej i storlek med cykeln
Några saker du ska vara observant på vid inspektion av bröstet?
-Hudindragningar -Konturförändringar -Bröstvårteretention -Eksem -Lymfödem -Rodnad eller sår Alla kan vara tecken på malignitet
Hur utreds serös och blodig sekretion från bröstet?
-Trippeldiagnostik -Galaktografi (kontrastingjutning i den mjölkgång som utsöndrar vätska)
Vilka är de bästa prediktiva faktorerna för bröstcancer?
Hormonreceptorer
Kontraindikationer för bröstbevarande kirurgi?
-Tumör över 4cm -Tumörhärdar -Mulitcentrisk tumör
VIlka 2 huvudsakliga histologisa indelningar finns det för bröstcancer och vilken är vanligast?
- Duktal cancer: vanligast (75-80%)
- Lobulär cancer (10-15%)
Vilken princip ska man som FAMILY PRACTITIONER alltid följa vid diagnos av bröstcancer?
ALLTID TRIPPELDIAGNOSTIK
- Palpation
- Bilddiagnostik: Mammografi eller Ultraljud
(Patologi graderas här M1-M5 resp U1-U5) - Cytologi
Varför får patienter med bröstcancer oftare lymfödem i armen?
pga strålbehandling/lymfkörtelutrymningskirurgi –> ödem och ökad risk för bl.a erysipelas
Vilken klinisk indelning görs av bröstcancer?
Indelningen baseras på potentiell svar mot BEHANDLING:
1. Östrogen/Progesteron +/-
bestämmer om Luminal A (långsamt växande)
eller
Luminal B (ki67+, snabbt växande)
2. HER2 positivitet: 1+ (normal), 2+, 3+
bestämmer om herceptinbehandling är indicerat.
3+ får alltid herceptin,
2+ måste få + FISH först.
1+ för inte herceptin (trastuzumab)
3. Trippelnegativ: sämst prognos
Hormonreceptorpositiva bröstcancrar behandlas antingen med aromatashämmare eller tamoxifen. Vad är skillnaden?
Tamoxifen: en östrogenantagonist, ges till premenopausala patienter.
Aromatashämmare: hindrar östrogrenPRODUKTION, men endast effekt postmenopausalt då aktiva ovarier hos unga gals inte kan hämmas.
(är lite bättre än tamoxifen som behandling).
Vilka bröstcancerpatienter får cytostatikabehandling?
(Correct me if im wrong)
Alla med dålig prognos dvs:
1. Luminal B
2. Tripellnegativa
- Unga (under 35)
- HER 2 3+
Enligt Daniel är bara 1 och 2 viktiga för tentan
Vilka bröstcancerpatienter för strålning?
Lokal avancering
- Om tumören växt in i muskel
- Om axillmetastaser
- Strålning kan ges i kombination till partiell mastektomi
(Annars kan pat välja att göra total mastektomi utan strålning)
Mall för bröstpalpation?
- Palpera mellan fingrar med pat sittande
- Palpera mot pats bröstkorg med pat liggande (glöm inte palpera på bröstvårtan! 10% av tumörer ligger under denna!)
- Avsluta med lymfkörtelpalp i axiller så slipper du sprida svettet på brösten. In djupt så att det nästan gör ont och tryck in medialt och ner med “krokgrepp”
Generell medicinsk behandling av bröstcancer?
Cytostatika + ev herceptin
Livstidsrisk för bröstcancer om man har BRCA1/2?
50-80%!
Vilken BRCA gen påverkar risk för prostatacancer och hur stor är livstidsrisken med den genen?
BRCA2 –> 30% livstidsrisk prostatacancer
Vilken BRCA gen påverkar risk för ovarialcancer och hur stora är livstidsrisken isf?
BRCA1 –> 40-60% risk
Vad gäller vid behandling av bröstcancer pre och postoperativt?
Adjuvant strålning (om lokalavancerad) behandling minskar återfall!
Adjuvant endokrin (om hormonpositiv) terapi:
Tamoxifen (alla): receptorblockerare, bra
Aromatashämmare (postmenopausala pat): bättre, men funkar bara postmenopausalt
ev ovarial supression.
Adjuvant kemo (om dålig prognos): effekt ffa <50 år
FEC (5FU, Epirubicin, Cyclofosfamide) x3 –> Docetaxel x3
Herceptin och HER2-positiv
Vilken riskfaktor ger högst risk för malignt melanom
CDKN2a mutaiton = 70% risk
(även assoc med pankreascancer)
Vad står ABCDE för med diagnos av misstänkt malignt melanom?
Assymetry
Border
Color
Diameter
Evolution
Hur bra är dermatoskop vid MM diagnos?
Ökar förmåga med 15%!
4 typer av malignt melanom. Vilket är Vanligast?
Superficial spreading melanoma (SSM): Vanligast
Andra former:
Nodulärt melanom: växer fort på höjden –> hög Breslow
Akrolentigöst melanom: fötter, händer, naglar
Lentigöst malignt melanom: gamla, ansikte
Vilken faktor är värst för prognos av malignt melanom?
Positiv sentinel node!
HUr många mm marginal ska en radikal excision av misstänkt hudförändring för PAD ha?
2 mm
PAD svar som visat malignt melanom.
Vad är avgörande för vidare handläggning
- BRESLOW DJUP*
- *Om >1 mm –> UTVIDGAD EXCISION, 20 mm marginal + SENTINEL NODE BIOPSI**
Om <1mm –> BARA UTVIDGAD EXCISION, 10 mm marginal
Hur ska en misstänkt MM hudförändring bedömas?
ABCDE helst med dermatoskop
Anamnes också viktigt.
Sentinel node biopsi av MM som skickats iväg under op visar sig vara positiv. Vad nu?
Gör RADIKAL LYMFKÖRTELUTRYMNING
När ska strålning av lymfkörtlar övervägas vid malignt melanom?
om recidiv eller positiv biopsi efter utvidgad lymfkörtelspridning
3 negativa prognostiska faktorer för MM
Ökad mitosfrekvens
ulcerationer
Tumörtjocklek = Breslow
Djup av växt in i huden = Clarke
