Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Termin 8 - Kirurgi, Anestesi, Ortopedi > Kirurgi: Kärlsjukdommar och Bukaortaaneurism > Flashcards

Kirurgi: Kärlsjukdommar och Bukaortaaneurism Flashcards

1
Q

Vilka 3 underbenkärl försöjer foten med blod

A

Tibialis anterior –> Doralis pedis Tibialis posterior Fibularis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

VIlka är de 3 vanligaste artärsjkdomarna?

A
  1. Ateroskleros (90%)
  2. Aneurismer (thorax, buk, aorta, iliaca, poplitea)
  3. Dissektioner

Finns också Mb Burger, Vaskuliter, Vasospastisk sjkd (Raynauds) och andra kärlmissbildningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är Tromboangitis obliterans och vilken patientgrupp drabbas oftast av ?

A

Autoimmun reaktion på rökning –> segmentella inflammatoriska trombotiska ocklusioner, tromboflebiter, Raynauds fenomen, gangrän i fingrar/tår

Män (90%) mellan 20 och 45 år. Rökare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

3 lager i artärer?

A

Tunica intima
Tunica media
Adventitia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är aterotrombos?

A

Trombocytrik tromb som bildas i ett aterosklerotiskt kärl. Sker ffa vid hjärtinfarkt, ischemisk stroke.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Skillnad mellan stenos och ocklussion?

A

Stenos = förtränging

Ocklusion = 100%ig förträngning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur påverkas blodflödet av stenos?

A

Flödet ökar vid stenos! Minskar för vid 99%ig stenos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad innebär stealfenomen vid artärsjukdom?

A

Att blod från ett annat kärl används för att försörja ett stenotiserat kärlområde. Tex subclavian steal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Med vilken underskningemetod skiljer man bäst mellan en venös och en arteriell kärlskada?

A

UL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Riskfaktorer för ateroskleros?

A

DAS HHH:

Diabetes,
Age,
Smoking,

Hypertension,
Hyperlipidemia,
Heridity (om släkting <45 som fått infarkt)

  • KAPLAN!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur ska man behandla riskfaktorer (6) som kan leda till ateroskleros?

A

Hyperlipidemikontroll: totalkolesterol <4.5 (4.0)

Trombocythämmning VID SYMTOM

Glukoskontroll: HbA1C > 52/60

Hypertension: <140/90

Rökstopp

Gångträning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

4 etiologier till aortadissektion?

A

Hypertension, infektion, aneurysm, kärlväggsnekros pga tex Marfans syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilken kön och vilken åldergrupp drabbas oftast av aortadissektion?

A

Män (3:1), 60-70 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är fibromuskulär dysplasi?

A

Muskelfiberrubbning som ffa drabba yngre kvinnor –> förändringar i ffa njurartärer och carotisartärer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur behandlar man trombangitis obliterans?

A

aka Mb Buger!

RÖKSTOPP, Ca-anagonister, trc-aggregationshämmare, prostacyklinhämmare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilken vaskulit påvarkar ffa aortabågen och dess grenar? VIlka drabbas ffa? Behandling?

A

Takayasu. Yngre asiater drabbas. Steroider.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vanligaste vaskuliten?

A

Temporalisarterit/jättecellsarterit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad är polyarteritis nodosa? Diagnos? Behandling

A

Vaskulit som drabbar medelstora kärl och ger symtom fr drabbade organ: nervsystem, njurar, hud, leder, GI.

Diagnos med angiografi/biopsi/sediment.

Behandla med staroider to cyklofosfamid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad ska man utesluta vid misstanke om vasospastisk sjukdom (Primär Raynauds, Erytromelalgi, Acrocyanos)?

A

Uteslut ocklusiv kärlsjukdom och sklerodermi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad är Rendu-Osler-Webers sjukdom?

A

Autosomal dominant ärvd sjukdom –> mukokutana mikroskopiska telangektasier från kapillära venulae + större kärlabnomiteter i lungor, hjärna, lever –> komplikationer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilak är de 6 P:na av arteriell insufficiens? Och vilka 2 är de viktigaste?

A

Paresis

Paresthesis

Pain

Pallor

Pulselesness

Poikilothermia (märmeminskning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vilka 2 former av kronisk perifer ischemi är viktigast?

A

Claudicatio

Kritisk Ischemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad karakteriserar kristisk ischemi jämfört med claudicatio?

A

Kritisk ischemi = benens “hjärtinfarkt”

Vilosmärta, sår, gangrän

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad karakteriserar claudicatio jämfört med kritisk ischemi?

A

Claudicatio = benens “angina”

Smärta vid fysisk aktivitet, inga sår

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

3 geneser bakom akut perifer ischemi?

A

Emboli (pga FF, hjärtsvikt),

Trombos (pga atheroskleros)

Trauma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vad kan säger närvaro av kollateraler kring en stenos vid angiografi ?

A

Att patienten har haft stenosen under längre tid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vilka anamnestiska frågor är viktiga vid utredning av misstänkt akut perifer ischemi?

A

Har pat FF, hjärtsvikt

Har pat fått trauma

Har pat riskfaktorer för kärlsjuka
(DAS HHH: Diabetes, Age, Smoking, Hypertension, Hyperlipidemia, Heridity)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Ischemigraden avgör hur snabbt en perifer ischemi ska behandlas. VIlka 3 behandlingsmetoder finns för tromb/embolus och vilken metod används vid trauma?

A

Tromb/embolus: trombektomi, embolektomi, lokal trombolys mha kateter

Trauma: angioplastik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

När ska perifera kärl stentas vid behandling av perifer ischemi?

A

Om man tror på recidiv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vilken behandlingsmetod väljer du för en misstänkt akut perifer ischemi med bevarad neuromuskulär funktion?

A

Angio inom 48h med beredskap för trombolys/op

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Vilken behandlingsmetod väljer du för en misstänkt akut perifer ischemi med milt påverkad neuromuskulär funktion?

A

ANgio inom 24-48t med beredskap för tromoblys/op

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Vilken behandlingsmetod väljer du för en misstänkt akut perifer ischemi med komplett bortfall av neuromuskulär funktion?

A

Omedelbar ango med öppen operation (trombolys ej aktuellt i detta skede)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Vilken behandlingsmetod väljer du för en misstänkt akut perifer ischemi med muskelstelhet, rigor mortis och upphävd vens cirkulation?

A

Amputation. OP ej lönt vid det här ischemistadiet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

I vilket skede av ischemin ska tormbolys övervägas vid akut perifer ischemi och vad finns där för kontraindikationer (4 viktiga)?

A

I tidigt skede; dvs innan komplett bortfall av neuromuskulär funktion.

Kontraindikationer (allt som ökar blödningsbenägenhet) ffa: Trauma, nyligen opererad pat, känd malignitet, leversvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Rökning är som alla vet associerat med lungcancer. Men hur påverkar det riskerna för hjärtkärlsjukdom?

A

15 x ökad risk för hjärtinfarkt

3-6 x ökad risk för malignitet

40% absolut risk för kritisk ischemi vid ateroskleros (annars 4%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Varfr ska patienter som planeras för angioplatik sluta röka?

A

25% ocklusion av kärlrekonstruktioner hos rökare!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Vad är invalidiserande claudicatio. Behandlar man det?

A

Claudicatio vid ca 200 m gångsträcka.

Behandlas med stens/perkutan angioplatik om arteriosklerosen är aortoiliacal

Behandlas inte om arteriosklerosen är infrainguinal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Vilken typ av behandling ska ALLA med claudicatio få?

A

Minska riskfaktorer, tillför FRISKfaktorer:

Statiner mot blodfett

ASA och ev blodtrycksänkande pga risk för hjärtinfarkt

Gångträning: 30 min promenad 3x i veckan, där pat går utöver smärtgräns. Stimulerar angiogenes.

Rökstopp: gärna remiss till stoppgrupp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Hur blir utfallet för patienter som följer råd om riskfaktorer och friskfaktorer?

A

1/3 blir bättre i sin claudication

1/3 märker ingen skillnad

1/3 fortsätter bli sämre –> ev kritisk ischemi

Siffrorna är påhittade av föreläsaren, men bra att ha i åtanke. Dock ska ALLA pat försöka minska riskfaktorer/ökafriskfaktorer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Hur definieras kritisk ischemi kliniskt?

A

Kronisk vilovärk/sår/gangrän

+

objektivt bevisad ocklusiv sjukdom
(mha ankelindex 0,4-0,5 alt ankeltryck

41
Q

Hur vanligt är diabetes bland kritisk ischemi pat?

A

upp till 30% är diabetiker!

42
Q

Hur progredierar de ischemi i nedre extremiteten kliniskt?

A
  1. Skelettatrofi/ligamentrupturer pga långvarig ischemi ger deformerade fötter
  2. Spetsnekroser då hyperemi inte håller längre + försämrad kapillär återfyllnad: här är det läge att revaskularisera för att hindra gangrän!
  3. Nekros och Gangränutveckling: underbensamputation
43
Q

Vilka claudicatiopatienter ska ha statiner? Vilka biverkningsrisker finns där?

A

Alla! Oberoende av plasmavärden.

Biverkningar: minskad leverfunktion, muskelkramper, rabdomyolys

44
Q

Vad är PTA?

A

Percutaneous transluminal angioplasty: stentning

45
Q

Vilka kärl i benet är olämpiga för PTA behandling vid kritisk ischemi?

A

Femoralis kommunis

Poplitea (pga rörlighet)

46
Q

Hur gör man då om kritisk ischemi upkommer i femoralis kommunis eller poplitea?

A

Öppen kirurgi med bypass mha vena saphena magna!

47
Q

Vad är för/nackdelar med endovaskulär PTA vs öppen bypasskirurgi vid kritisk ischemi. Vilken är generellt att föredra?

A

Data ickekonklusiv! MEN:

Öppen kirurgi har längre recovery och ökad infektionsrisk.

Därför föredras endovaskulär teknik!

48
Q

Hur vanligt är det med fotsår hos diabetiker?

A

20% av diabetikerna får fotsår

49
Q

Hur hindrar man fotsår hos diabetiker? PREVENTATIVE MEDICINE!

A

Förebyggande fotvård:

  • Diabetesskor
  • Diuretika och kompressionsstrumpor mot ödem
  • Ab om feber/abcesser
  • RÖKSTOPP

Kan fortsätta med insulin trots sår!

50
Q

Hur många % av patienter som carotisopereras får stroke av operationen?

A

3-6%

51
Q

Hurvida ska en patient med carotisstenos systembehandlas?

A

Alla carotisstenospatienter antas ha generell kärlsjukdom och ALLA ska då systembehandlas med:

ASA

Statiner

BT medicinering

RÖKSTOPP (viktigt då rökande pat inte har vinst av op)

52
Q

2 typer av invasiv behandling av carotisstenos?

A

CEA: Carotid EndArterectomi (kärlkirurg utför): skala ut plaquet+media

CAS: Carotis Artery Stent (radiolog utför): tryck ut stenosen

53
Q

Skillnad mellan CEA och CAS map risker av operation?

A

CAS har större risk för neurologiska komplikationer.

CEA har större risk för postoperativa hjärtinfarkter.

54
Q

NNT för asymtomatiska jmf med symtomatiska carotisstenoser?

A

asymtomatiska: 20
symtomatiska: 8

55
Q

I vilka fall är carotiskirurgi indicerat vid asymtomatisk carotisstenos?

A

>75%ig stenos

Pat under 75 år.

>5 års förväntad överlevnad

Låg risk av op samt patient villig.

56
Q

3 undantag som gör att patienter som har symtomgivande carotisstenos inte ska opereras?

A
  1. Om pat inte vill
  2. Om pat svårt sjuk
  3. Om etiologin till symtomen inte helt säkert är från stenosen/om op inte tros göra nytta
57
Q

När ska en symtomatisk carotisstenos opereras?

A

CEA:

Inte inom 48t! (risk för återfall med op för stor)

Inom 2 veckor ska op göras
(efter detta gör op ingen nytta)

58
Q

Hur ska en patient med TIA/stroke som misstänks komma från carotiderna utredas?

A

FÖRST CT för att utesluta blödning

SEDAN UL för stenosgradering

ev CT angio, diffusions MR om oklara symtom.

INTE angiografi

59
Q

Vad är EVA-tekniken vid carotiskirurgi?

A

Ett alternativt sätt att få ut placket genom evertering av kärlet och bortskalning. Man behöver inte sy slutet av placket om det är smooth övergång till media

(kommer senare att reendoteliseras!)

60
Q

4 Komplikationer till carotiskirurgi?

A
  1. Ny stroke/TIA
  2. Kardiella problem
  3. Nervskador (3 st, se separat flashcard)
  4. Blödningar lokalt/intracerebralt
61
Q

3 nerver som kan ta skada vid carotiskirurgi?

A

Glossopharyngeus, Hypoglossus –> sväljningssvårigheter

Vagus (inkl recurrens) –> heshet

62
Q

Hur ska en patient som opererats för carotisstenos följas up postoperativt?

A

Direkt efter op. Uppvakningsavdelning kontrollerar: BT, neurologi, svullnad på hals/luftväg

2-3 d på avdelning + rehab.

30 d åb neurolog + UL

63
Q

Vid vilken typ av carotisoperation används externa för acces till plaquet samt att man använder filter för cerebral protektion?

A

Endovaskulära CAS (Carotid artery stent) operationer!

64
Q

Carotid artery stent operation är associerat med fler neurologiska komplikationer än CEA, men vad är fördelarna?

A

Mindre kardiella biverkningar

De neurologiska komplikationerna är oftast icke invalidiserande

Mindre lokala nervskador och hematom

65
Q

Vilken patientgrupp skulle eventuellt kunna ha mer nytta av CAS metoden istället för CEA?

A

Asymtomatiska carotisstenoser.

66
Q

Hos vilket kön är aneurism vanligast?

A

Män! (6:1)

67
Q

Vad är största riskfaktorn för aortaaneurism?

A

Rökning! (7 ggr vanligare hos rökare!)

68
Q

Vilken annan aneurismtyp ses hos 30% av bukaortaaneurismer?

A

Popliteaaneurism. Screena alla bukaortor i a poplitea med UL!

69
Q

Vilken del av bukaorta drabbas oftast av anuerysmrenalaorta)

A

80-90% ligger i infrarenalaorta (resten juxtarenalaorta)

70
Q

Hur ter sig bukaortaaneurism kliniskt?

A

75% asymtomatiska! Acciendentellt upptäckta

Resterande 25% upptäcks först vid ruptur

71
Q

Hur väljer man att diagnostisera asymtomatisk vs symtomatisk bukaortaaneurism?

A

Symtomatisk: CT med iv kontrast - utesluter ruptur!

Asymtomatisk: UL (screening görs såhär!) - ruptur ses inte på UL.

72
Q

Vad är bästa prediktorn för ruptur av ett bukaortaaneurism?

A

Storleken!

73
Q

Ris kför ruptur av 8 cm brett bukaortaaneurism?

A

75%

74
Q

Risk för ruptur av 4 cm brett bukaortaaneurism?

A
75
Q

Risk för ruptur av 6 cm brett bukaortaaneurism?

A

30%

76
Q

När ska man i regel operera bukaortaaneurism?

A

>5 cm (kvinnor), >5.5 cm (män)

= >5% risk för ruptur!

77
Q

Vad är EVAR?

A

Endovascular aneurism repair

Förstahandval vid aortakirurgi!

Endovaskulär teknik med lägre mortalitet jmf med öppen aortakirurgi!

78
Q

2 komplikationer vid EVAR?

A
  1. Njurpåverkan pga kontrast eller stent
  2. Graft ej tät nog, kickbildning med trombosrisk = Reoperation (5%)!

(dock har oftast pat sänkt njurfunktion ändå)

79
Q

Vad är Adamkiewicz artär?

A

Avgår fr Th8-L1

Försörjer medulla spinalis.

80
Q

Vilken aspekt av öppen bukarotakirurgi ligger sannolikt bakom den ökade mortaliteten?

A

Aortaflödet måste stängas av under operationen! = hjärtbelastning!

81
Q

Hur handägger du ett misstänkt rAAA på akuten?

A
  1. Inga vätskor
  2. Håll BT så lågt som möjligt (hypotensiv recussitering)
  3. Om stabil pat CT (ej nödvändigt om planerad EVAR), om chock direkt OP
82
Q

Vad ska narkos tänka på vid sömning infr öppen kirurgi av rAAA?

A

Sövning = blocktrycksfall

Kirurgen måste ha kniven i hand och vara beredd innan sövning!

Ej ett problem vid EVAR pga lokalanestesi!

(vasodil/neg inotropi, bukmuskelrelax)

83
Q

Vilka ska screenas för bukaortaaneurism?

A

Män 65 år, screenas med UL

84
Q

Vilken aortabredd anses vara aneurism?

A

>3cm!

85
Q

VIlka ankelindexvärden är normala, claudicatio, kritisk ischemi och sårkopplade?

A
  1. 9-1.3 = Normalt
  2. 6-0.7 = Caludicatio
  3. 4-0.5 = Kritisk ischemi
86
Q

Vad är skillnaden mellan hög och låg claudicatio?

A

Claudicatio i delar av kroppen under/över ljumsken.

Ingen ljumskpuls vid Hög claudicatio!

87
Q

Vad är invalidiserande caludicatio?

A

Claudicatio som inte blir bättre trots behandling och att smärtan är så intensiv att patienten nästan ber om amputation.

88
Q

Hur kan en invalidiserande claudicatio behandlas?

A

Stentas! Men var beredd på försämring i framtiden.

89
Q

Vad är generellt principen med stentning vid claudication?

A

Stenta så sent som möjligt då stenten endast håller en begränsad tid

90
Q

Vad är skillnaden mellan hög och läg claudication map stentinläggning

A

Vid hög claudicatio kan stent lägga i ljumsken mer frikostigt än låga stentar då ljumskstentar här bättre patency

91
Q

Pat med smärta i ben oh påvisad stenos i a. tibialis anterior. Ankelindex 0.7. Stenta?

A

Nej! =.7 = Claudicatio

Låg claudicatio stentas sällan! Stenta endast om kritisk ischemi. Fokus på riskfaktorbehandling osv.

92
Q

Du ser tromber vid sidorna av ett bukaortaaneurism på CT. Vad innebär detta?

A

Ingenting! Trombotisering på sidorna av bukaortaaneurism är vanligt!

93
Q

Hur vanligt är bukaortaaneurism bland befolkningen?

A

1.5% har det. Dvs det är en folksjukdom (=1%)

94
Q

Viktigaste rådet till en pat som nyuptäckt aortaaneurism på 4 cm? Övring behandling och åtgärder?

A

SLUTA RÖKA = “påskyndar rupturrisk mest”

ASA, statiner mot CVI

Följ upp pat! AAA växer exponentiellt!

95
Q

rAAA kommer in i akutrummet. Vilka saker ska du ordinera till nurse?

A
  1. Grova nålar för infarkter
  2. 5 mg morfin
  3. O2
  4. Koppla Ringer men sätt ej på - endast ifall tryck faller under 60! = permissive hypotension
  5. CT angio
  6. OP
96
Q

2 sätt som rAAA kan rupturera?

A

Frammåt in till bukhålan = direkt död

Retroperitonealt = relativt stabil pat som kan räddas med EVAR eller öppen kirurgi

97
Q

Hur lång tid har man vid akut ischmi i extremiteter innan permanenta skador sker?

A

6 timmar!

Agera innan detta annars risk för bl.a kompartmentsyndrom.

98
Q

Pat med akut påkommen perifer ischemi. Symtomdebut 11 timmar sedan. Intakt puls. Smärta vid flexion. Misstänk?

A

Kompartment syndrom = muskelsvullnad inom fascian (pulserande kärl går mellan fascior).

99
Q

Varför finns risk för multiorgansvikt och IVA vård efter behandlign av kompartmetnsyndrom vid akut perifer ischemi? (ffa 4 orsaker)

A

Toxiska metaboliter från ischemisk muskel frisätts till blodcirkulationen vid trombektomi:

1. K+ –> kardiotoxiskt (arytmi)

2. Laktat –> levertoxiskt + acidos = hyperventilation

3. Vasodilatatorer –> Bukkärl –> BT-fall

4. Myoglobin –> Nefrotoxiskt

Termin 8 - Kirurgi, Anestesi, Ortopedi (36 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions