Kirurgi: Suturteknik och Sårläkning

Question 1

Vad kallas linjerna som utgör hudens sprickriktning?

Answer 1

Langers linjer: ligger vinkelrätt mot underliggande muskulatur

Question 2

I vilket hudskikt ska lokalanestesi appliceras vid excision av hudförändring? Vad ska man mer tänka på vid injektion av anestesi?

Answer 2

Dermis och ytliga subcutis, enbit utanför tänkta incisionslinjen.

Minimera antalet stick! Stick så att ut når stort område mha omvinkling.

Question 3

Varför ska man undvika att nypa i hudförändringen med pincett vid excision?

Answer 3

Kan försvåra PAD bedömningen

Question 4

Vad är underminering?

Answer 4

Hudlossning 5-10 mm under dermis eller under subcutis (om risk för dålig dermal ciskulation) för att lättare föra sårkanterna mot varandra!

Question 5

Vilken typ av sutur oh tråd ger i regel bästa kosmetiska resultat vid excision av hudförändring?

Answer 5

Enstaka enkla suturer, in så nära sårkanten som möjligt. Monofil tråd ger minst suturmärken. Icke resorberbar såklart!

Question 6

3 faser i hudens läkningeförlopp?

Answer 6

1. Inflammationsfasen: 2-3 dagar. Rubor, calor, dolor, tumor och ev functio lesia.
2. Nybildningsfasen: Granulationsvävnad bildas. Ärr bleknar, sårlinje blir röd och kliande. Hud hållfast men känslig för plötsliga rörelser.
3. Mognadsfasen: Månader-År. Ärr blir rödare, tjockt, blekt –> skrumpnar och bleknar av. (det är först nu ärrevision kan övervägas)

Question 7

Hur undervier man “kryss” i slutet på exccionområdet?

Answer 7

Stanna strax innan änden och skär ut hörnet från motsatt håll

Question 8

Hur ska blödningar stillas vid excision?

Answer 8

Lokalbedövningen innehåller dels adrenalin mot dermala blödningar.

Bipolär diatermi av blödningskällan

Question 9

Inom vilken tidsram ska sårskador primärsutureras?

Answer 9

Inom 8 timmar (längre om rengörning och bandagering/antibiotikabehandling)

Question 10

Vilken trådtjocklek ska användas vid stygn i ansiktet, resp kroppen?

Answer 10

6-0 eller 5-0

resp

4-0 eller 3-0

Question 11

Djupa sår kräver oftast stygn subkutant. Varför? Var i subkutis syr man?

Answer 11

Undvika “dead space” för hematom/serom

Scarpas fascia (i subkutis) och ev subdermalt (mellan dermis och subkutis, dvs mer ytligt än scarpan)

Question 12

Skillnadmellan subdermala och subkutana stygn?

Answer 12

OKLART. Min uppfattning:

1. Subkutan: stygn i subkutis utan någon som helst kontakt med dermis eller epidermis. tex stygn i scarpas fascia.
   
2. Subdermal: stygn som går in i dermis och subcutis.
   (3. Intradermala stygn: endast i epidermis/dermis, fortlöpande)

Question 13

Vilken typ av pincett ska användas vid suturering?

Answer 13

enkloig

Question 14

I vilken ordning ska man lägga enstaka stygn?

Answer 14

Först i ena änden, sedan i andra och jobba sig till mitten

= mindre tension på enstaka suturer = mindre risk för suturmärken

Question 15

Hur ska sårkanterna se ut för bästa kosmetiska resultat?

Answer 15

Everterade (som en ås/ett berg). Gör detta genom att sätta om nålen på nålföraren efter att man gått genom ena sårkanten.

Question 16

Tråd för intradermala stygn? Nål?

Answer 16

Atraumatisk monofil resorberbar/icke-resorberbar tråd

Skärande, 3/8, alt rak nål

Question 17

Vad är agraffer och när används de?

Answer 17

“Staples”: metallklamrar som fästs i dermis. När sårkanterna ligger väl ihop.

Question 18

När ska man överväga tejpning av sår?

Answer 18

För mindre djupa skador som inte glipar då tejping endast adapterar sårkanterna

Question 19

När ska man överväga användandet av “sårklister”?

Answer 19

Ytliga sårskador på barn

Question 20

Hur ska excisioner täckas? När tas detta bort?

Answer 20

Kirurgiskt pappershäfte med absorptionsförband. 2 dagar.

Question 21

Hur och NÄR ska suturer tas bort?

Answer 21

Lyft knuten och klipp ena änden och dra ut resten genom huden. Viktigt att bara ena änden klipps. Om tråd blir kvar är det inte lönt att indicera för att få bort.

Vänta mer med att ta bort suturer om tensionen är hög i området:
Ansiktet: 5 dagar.
Ryggen: 2 veckor.

Question 22

Vad är keloid och hur behandlas det?

Answer 22

Onormal ärrbildning. Specialisen behandlar! Kirurgisk excision gör det ALTID värre!

Question 23

Hur minimerar man risken för ärrhypertrofi?

Answer 23

Tejpning 3-6 månader.

Undvik solning av ärr i minst 6 månader

(Tjockare dermis = mer ärrvävnad.)

Question 24

Vad är skillnaden mellan “square knot” och “surgeons knot”?

Answer 24

Square knot: “1 - 1”

**Surgeons knot/Friction knot: **“3-1” där 3 bestämmer hur tätt knuten sitter och 1 säkrar knuten.

Question 25

Vilken typ av knut används vid ligering?

Answer 25

“Square knot” med antingen enhand eller tvåhandeteknik.

Question 26

Vilkentyp av knut används vid enkla stygn efter excision av tex nävus?

Answer 26

Surgeon’s knots

Question 27

Fördelar och nackdelar med monofilament vs multifilament tråd?

Answer 27

Multifilament: lättare att hantera och högre “coeficient of friction” –> svårsläppt knut. Dock större risk för infektion pga bakterieansamlingar mellan filamenten.

Monofilament: har “memory”; låg “coeficient of friction” –> lättare att knuten släpper

Question 28

Sista suturslaget ska dras i … riktning.

Answer 28

Horisontell (må mkt horisontellt som möjligt)

Question 29

Ökar extra slag styrka till en knut?

Answer 29

Nej! Ökar bara knutens storlek! Detta är inte fördelaktigt vid resorberbara suturer då stora knutar ökar tendens till ärrbildning.

Question 30

Hur ska man dra för att bäst säkra en knut?

Answer 30

Dra båda ändar av knuten i motsatt riktning men uniform tension.

Question 31

Vikryl

Ethilon

PDS

Answer 31

Vikryl

Ethilon: icke reorberbar