Kirurgi: Bråck Flashcards
Beskriv följande begrepp (viktigt att känna till vid disk kring bråck):
a) Bråcksäck?
b) Recidivbråck?
c) Reponibelt bråck?
d) Irreponibelt bråck?
e) Inkarcererat/inklämt bråck?
a) Peritoneum som avgränsar organ och tarmar
b) Återkommande bråck på plats för tidigare bråckop
c) Bråck som kan pressas tillbaka när patienten ligger ner
d) Bråck som inte kan pressas tillbaka när patienten ligger ned
e) Irreponibelt bråck + akuta symtom (smärta, obehag, ileus, tarmischemi)
Ljumskbråck innefattar olika huvudgrupper och undergrupper inom dessa. Beskriv.
Ljumskbråck
-
Inguinala: ovanför lig. inguinale
- Laterala/indirekta: lateralt om epigastrika inferiorkärlen
- Mediala/direkta: medialt om epigastrika inferiorkärlen
- Femorala: nedanför lig. inguinale
Vilka bråck är vanligast? Könsskillnader?
Laterala bråck vanligast hos båa könen!
- Ljumskbråck > 10 ggr vanligare hos män
- Mediala bråck ovanliga hos kvinnor, ökar hos män med åldern
- Femorala bråck: störst inklämningsrisk - vanligare hos kvinnor (20 % av bråck hos kvinnor)
Vad beror medfödda bråck på?
Öppetstående processus vaginalis - laterala bråck.
- Vid testiklarnas nedvandring följer peritoneum med - tunica vaginalis
- I normalfallet försluts denna och bildar processus vaginalis
- Hos 20 % av vuxna är den nte försluten - risk för lateralt bråck
Nämn 4 riskfaktorer för förvärvade bråck!
- Ökat buktryck
- Rökning
- Prostatektomi
- Viss hereditet
LJUMSKANATOMI
A) Fascia transversalis
B) M. Transversus abdominis
C) M. Obliquus internus andominis
D) Aponeurosis m. obliqui externi abdominis
E) Anulus inguinalis profundus
F) M. Cremaster
G) Anulus inguinalis profundus
H) M. Rectus abdominis
I) A/Vv. Epigastricae inferiores
Vilka 4 nerver bör man känna till vid ljumskbråckoperation, och vad innerverar de?
- N. Iliohypogastricus
- Sensorisk: huden över laterala gluteala regionen och ovanför pubis
- Motorisk: interna and transversala abdominala muskler
- N. Ilioinguinalis (i funikeln)
- Sensoriskt:
- Män: huden över penisroten och övre delen av skrotum
- Kvinnor: huden som täcker mons pubis och labiae majores
- Sensoriskt:
- R. Genitalis nervi genitofemoralis (i funikeln)
- Cremasterreflexen
- N. Femoris cutaneus lateralis
- Efter operation kan man få meralgia paresthetica
Vilka bråcktyper ser man här inifrån buken (A-C)?
a) Lateralt bråck
b) Femoralt bråck
c) Medialt bråck
Är bråck i sig farligt?
Vilka två komplikationer är viktiga att känna till?
Bråck är i sig inte farligt, endast komplikationer som är allvarliga!
- Inklämning: strangulation = försämrat genomblödning av hernierad tarm/preperitonealt fett –> svullnar –> svårare att reponera –> sämre cirkulation –> ännu mer ödem = ond cirkel som kan leda till nekrotisk tarm (= tarmresektion)
- Ileus: alltid undersöka bråckportar vid ileus!
Vad är Richterbråck?
- Endast en del av antimesenteriella tarmen hernierade (dvs endast en del av tarmens omkrets hernierar! = svår diagnos pga “patrtiell” obstruktion)
- Leder ej till ileus, svårt att palpera - men tarmen går i nekros!
- Allvarligt!
Strangulerat bråck? Hur vet man att det är strangulerat?
- Inkarcererat bråck (irreponibelt + akuta smärtor) vars innehåll genom inklämning leder till otillräckligt blodflöde
- Man ser det först vid operation!
Patient med bråck och buksmärtor. Kan själv ej reponera ljumskbråcket, men eftersom du har skills lyckas du när patienten ligger ner. Du går för att anteckna i journalen, och när du kommer tillbaka för att informera patienten om hemgång och remiss till bråckkirurg säger patienten att han fortfarande har ont.
Tolkning?
Bråck som smärtar EFTER reponering –> INTE bråcket som orsakat smärtorna!
Indikationer för att operera ljumskbråck?
Grad av besvär + risk för komplikationer avgör:
- Symtomgvande palpabla ljumskbråck - erbjud op
- Om inklämningstendens - period av smärtsamma bråck –> bör op för att minimera risk för återkommande svårare inklämningsepisoder
- Femorala ljumskbråck - ffa hos kvinnor - op med förtur!
Hur kan man utreda ljumskbråck radiologiskt?
För det mesta en klinisk diagnos! Undersökning bör ge diagnos.
-
Herniografi: invasiv undersökning - låg komplikationsrisk
- Vid ljumsksmärta utan palpabla bråck men där misstanke är hög
- Hög sens + spec
- Går ej att typbestämma
- MR-herniografi: icke-invasiv, men dyr - ddx kan hittas
- CT med valsalva: ddx kan hittas
Vid ljumsksmärta utan palpabla bråck har men en del differentialdiagnoser att fundera över.
Vilka är dessa, och vad ska man göra vid sådana fall?
- Tendinit/tenoperiostit
- Adduktorer, rektusmusk, ileopsoas
- Coxartros
- Skelettmetastas
Gör följande:
- Rtg bäcken & höft
- Palpera prostata
- PR
- Herniografi