Kirurgi: Vätska och nutrion vid trauma + Metabolism Flashcards
Tecken på att patienten är dehydrerad 3-5% av kroppsvikten?
- Törst
- Koncentrering av urin
Tecken på att patienten är dehydrerad 10% av kroppsvikten? 4saker
- Takykardi
- Anuri
- Dålig perifer genomblödning
- Somnolens/koma
Hur mycket vatten lämnar kroppen via GI per dygn?
200ml
Totalt utsöndras 6 liter vätskor i GI men nästan allt reabsorberas
Störning i magtarmkanalen ger främst förlust av en jon?
Kalium
Vad kan bli en konsekvens av utdragna kräkningar elektrolytbalansmässigt?
Metabol alkalos
Kräkningar ger förlust av Na, K samt Cl.
Bästa vätskeersättningen vid kräkning?
Ren 0.9% NaCl-lösning.
Hur påverkas Kalium vid alkalos?
Hypokalemi
Eftersom att Kaliumjoner tenderar att gå in i cellen när vätejonerna försvinner. Behandla alkalosen och Kalium normaliseras
Vad förloras vid diarréer, alkalisk eller acidotisk SAFT?
Alkalisk saft från pankreas och tarm.
Ersätt med Ringer
Vad ger du vid förluster från Pankreas/Tarm vid diarrér?
RingerAcetat.
Istället för Kloridjoner ges Acetat. Vilket gör att man undviker ett överskott av kloridjoner (hyperkloremisk acidos)
Vätsketerapi vid FEBER?
Glukoslösning med Natrium, Klorid och Acetat.
Feber ökar avdunstningen av vätska från kroppen
Vad ges förutom Na, Cl, Glukos, Acetat vid en grav dehydrering eller då tiden är mycket knapp?
KOLLOID MANNEN. Dextran.
Detta för att snabbt återställa plasmavolymen och förbättra cirkulationen.
Vad bör du ha i åtanke när du korrigerar en Natriumimbalans?
Ta det chill. En för snabb korrigering kan ge hjärnödem. Pons will melt = Central. Pontine. Myelinolys.
High. Yeild. Family. Medicine.
Vad är det enda som får förtäras inför operation?
Måttliga mängder vätska
Varför är det så viktigt att korrigera en mild hypovolemi hos en patient som ska sövas?
Upprätthåller trycket genom sympatikuston—->Sövning kan ge kraftigt blodtrycksfall hos dessa patienter
Tre huvudakliga mål med behandling av preoperativ hypovolemibehandling?
- Normalisera puls och blodtryck
- Normalisera urinproduktion (över 0.5ml per kilo kroppsvikt och timme)
- Återställa rubbningar i elektrolyt och syra-bas balans samt hemoglobinvärde
Hur mycket vätska förloras per dygn hos en vuxen person?
2 liter
Hur kan du ersätta basalbehovet av vätska i droppform under några dygn?
2 liter 5% glukos, 80mmol natrium och 40mmol Kalium PER DYGN.
Vilka tre huvudsakliga funktioner förloras vid blödning?
- Blodvolym
- Syretransport
- Koagulationsförmåga
Hur ersätts förlorat hb?
Erytrocytkoncentrat
Hur lågt hb tolererar friska personer?
70-80g/L
Hur mycket vätska i timmen bör tillföras vid större kirurgi?
500ml i timmen utöver basalbehovet
Hur ska man tänka kring preoperativ nutritionsbehandling?
Studier visar ingen förbättrad mortalitet, undernäring får inte skjuta upp operationen. Svår undernäring kan behandlas med sond vilket kan förbättrar postoperativa komplikationer men EJ MORTALITET
Vad kan uppskatta nutritionsstatus förutom BMI?
-Albumin
Om <30g per liter då är det kraftig malnutrition
Vad händer med metabolismen vid ett akut trauma eller operation?
- Hypermetabolism (ökad energiomsättning)
- Hyperkatabolism (ökad nedbrytning)
Åtgärder för att minska kroppens katabolism under trauma-operation? 7st
- Adekvat smärtlindring
- Optimera vätske och elektrolytstatus
- Mobilisering
- Blodsockerkontroll
- Infektionsbekämpning
- Kontroll av omgivningstemperatur
- Näringsbehandling
Vilket akut tillstånd ger den största ökningen av energiomsättningen i kroppen?
Brännskada. 100% ökning
Nr 2 är sepsis som ger 40% ökning.
När föreligger svår undernäring på BMI-skalan?
Under 18,5
