Onkologi Flashcards
Patientfall:
Kvinna i 60-års åldern med buksmärtor söker på VC. Prover 5 dagar senare visar krea 220, vita 122, leverpåverkan. Hon remitteras till onkologen.
Dagen senare inkommer hon dock med ambulans till akuten. Hon är svullen till hö på halsen, och har hostat blod.
HF 130, AF 22, Sat 100%, BT 112/57, temp 39,1, RLS1-2. Kraftigt svullen ner i halsen. Petekier. EKG visar sinustakykardi.
Möjliga diffdiagnoser och vilka prover/undersökningar gör du?
- Sepsis: vätska + syrgas + odla + antibiotika
- Tumörlyssyndrom: utvidgade prover (CRP, elektrolyter, LD, urat, vita, krea) + cancerutredning (CT thorax-buk)
IVA-vård hursomhelst
Nämn minst 5 oftast tumörrelaterade och 5 oftast behandlingsrelaterade akuta, onkologiska tillstånd?
(fler anges i svaret)
Tumörrelaterad akut onkologi:
- V. Cava superior syndrom
- Luftvägsobstruktion
- Hyperkalcemi (paramalignt - skelettmetastas, PTHr-peptid)
- Urinvägsobstruktion
- Ileus/subileus
- Blödningar
- EP/kramper
- Pleuravätska
Behandlingsrelaterad akut onkologi:
- Sepsis/febril neutropeni
- Trombocytopeni/blödningar
- Tumörlyssyndrom
- Njurinsufficiens
- Trombos/LE
- Extravasering
Beskriv patofysiologin bakom tumörlyssyndrom.
- Stort cellsönderfall - antingen spontant men oftast pga cytostatika/strålning - ofta vid snabbväxande maligniteter (leukemi, lymfom, testiscancer)
- Slaggprodukter svämmar ut - urat, kalcium, K+ mm
- Urat fälls ut i njurar
- Akut njursvikt med svåra elektrolytrubbningar
- Krea, kalium, urea, urat, fosfat ökar
- Acidos
- Hjärtarytmier
Behandling av tumörlyssyndrom?
Profylax: Allopurinol, vätska
Vid stigande urat/krea:
- Intensiv vätsketerapi, forcerad diures för att förhindra utfällning
- Rasburikas - katalyserar reaktionen så att urat blir mer vattenlösligt
- Aluminimhydroxid - binder upp fosfat och förhindrar utfällning
- Alkalinisering av urin mha natriumbikarbonat (tveksam evidens)
- Dialys om anuri/oliguri eller hypercalcemi
Patient med lungcancer inkommer till akuten med ödem och rodnad i ansiktet, vidgade vener på hals och bröstkorg och Horner’s syndrom.
Vad misstänker du? Beskriv tillståndet.
V. Cava superior syndrom (Stokes krage)
- Tumör som orsakar tryck på V. Cava superior
- Oftast pga lungcancer eller metastaser, lymfom
- Symtom: vidgade hals-, bröstkorgsvener och ödem och rodnad i ansikte och på hals
- Stämbandspares och Horner´s syndrom kan förekomma
Patient med lungcancer inkommer till akuten med ödem och rodnad i ansiktet, vidgade vener på hals och bröstkorg och Horner’s syndrom.
Du misstänker ett tumörrelaterat tillstånd.
Hur ska du diagnosticera detta?
V. Cava superior syndrom (Stokes krage)
Diagnos:
- Lungrtg
- CT thorax; angiografi
Patient med lungcancer inkommer till akuten med ödem och rodnad i ansiktet, vidgade vener på hals och bröstkorg och Horner’s syndrom.
Du misstänker ett tumörrelaterat tillstånd, och din misstanke bekräftas med CT thorax.
Hur kan man nu behandla detta?
Stokes Krage (V. cava superior syndrome)
Behandling:
- Steroider i högdos
- Cytostatika om kemosensitiv tumör
- Strålbehandling akut
- Stent (thoraxangio)
Esofaguscancer med infiltrativ växt i trakea. Patienten inkommer med andnöd och stridor. Du misstänker luftvägskompression/obstruktion pga cancern.
Hur kan detta tillstånd diagnosticeras?
- Rtg pulm, CT thorax
- Laryngoskopi, bronkoskopi
Esofaguscancer med infiltrativ växt i trakea. Patienten inkommer med andnöd och stridor. Du misstänker luftvägskompression/obstruktion pga cancern vilket verifieras med akut bronkoskopi.
Under bronkoskopin vill man även terapeutiskt åtgärda problemet.
- Vad tror du man gör?
- Vilka andra behandlingsalternativ finns?
- Akut bronkoskopi med stentinläggning (vanligaste åtgärden)
- Andra behandlingsalternativ:
- Steroider i högdos
- Trakeotomi vid höga andningshinder
- Laserbehandling via bronkoskop
- Palliativ strålbehandling eller cytostatika
Förklara följande termer:
- SIRS?
- Sepsis?
- Svår sepsis?
- Septisk chock?
- Bakteremi?
- Septikemi?
- SIRS: systemisk inflammatoriskt respons-syndrom - immunsystemet löper amok
- Sepsis: Infektionsorsakad SIRS
- Svår sepsis: sepsis + organskada
- Septisk chock: svår sepsis med oförmåga att hålla adekvat MAP trots adekvat vätsketerapi
- Bakteriemi: bakterier i blodet
- Septikemi: gammal term - infektion med bakteriemi
Vilka kriterier används som underlag för SIRS, och hur många av dessa måste vara uppfyllda för att konstatera att tillståndet föreligger?
SIRS = minst två av följande:
- 38 < Temp < 36 grader C
- HF > 90 slag/min
- AF > 20/min
- 12 < LPK < 4
OBS! Måste sättas i ett sammanhang. Efter en löprunda uppfyller man oftast både HF > 90, AF > 20 och temp > 38, utan att man nödvändigtvis har SIRS.
Svår sepsis innebär sepsis med dysfunktion i minst ett organ/organsystem.
Vilka organsystem kan skadas och hur kan skada på dessa påvisas?
- Kardiovaskulärt: HF, bltr, EKG, TnT, arytmier mm…
- Njurar: kreastegring, anuri
- Lungfunktion: dyspné, ökad AF!, desaturation, ARDS mm…
- Lever: stegrat bilirubin = dålig prognos (PK, Albumin…)
- Koagulation: PK, aPTT, trc - septisk koagulopati (DIC)
- CNS: medvetandepåverkan, sänkt vakenhet, desorientering
- Metabol acidos: ABG, hyperkalemi, koagulopatier
Definition och orsak till neutropen sepsis?
- Neutropen patient: Neutrofila < 0,5x10^9/L
- Feber: >38,5 vid ett tillfälle, eller > 38 grader C vid två tillfällen under 1 h
- Oftast endogen bakterieinfektion (ex tarmflora) hos immunsupprimerade patienter
- Symtomfattig och atypisk bild
Tre viktiga onkologiska anamnestiska frågor att ställa till patient med neutropeni och feber?
- När cytostatika senast?
- Fått G-CSF?
- Tidigare penier?
Vilken är den vanligaste avvikelsen i vitalparametrar - som man alltid måste hålla koll på vid misstanke om sepsis?
Andningsfrekvens: vanligaste avvikelsen vid sepsis - 85 % av sepsispatienter har andningsdysfunktion
- AF > 20 = varningssymtom
- AF > 30 = allvarligt
Vilka kardiovaskulära aspekter påverkas vid sepsis och vilken typ av chock leder dessa till?
- Kärldilatation –> distributiv chock
- Ökad kärlpermeabilitet och endotelskada –> hypovolem chock
- Direkt, inflammatorisk hjärtpåverkan –> nedsatt kontraktilitet –> kardiogen chock
Sammantaget en blandad chockbild som leder till hypoperfusion till vävnader!
Vilka “biomarkörer” kan användas vid sepsisdagnostik?
-
Blodstatus och koagulation
- Leukopeni - allvarligt
- Trombocytopeni
- Spontan förhöjt INR (PK)
-
CRP
- Produceras i levern efter IL-6-stimulering
- Stiger efter 12-24 timmars sjukdom
- NSAID och steroider kan sänka
- CRP < 20 mg/L < 24 timmar = säger inget
- CRP < 20 mg/L 36-48 timmar = talar emot bakterieinf
Akut, omedelbar handläggning vid sepsis?
Omedelbart:
- A+ B: Syrgas på mask
- C: 2 grova nålar + Ringer-acetat
- Blodprov, odlingar (blod, andra)
- Antibiotika
- KAD, övrig behandling
- Övervakning, ev. IVA
Vilka akuta bloprover bör tas vid sepsis?
Akuta blodprover:
- Hb, EVF, LPK
- CRP
- Na, K, Krea
- PK, APTT, Trc
- ASAT, ALAT, ALP, Bilirubin
- Glukos
- Blodgas inkl laktat
- Ev hjärtmarkörer
- Odlingar
VIlka odlingar ska tas vid sepsismisstanke?
-
Blododling
- 2 stycken ur separata instick - 1 aerob 1 anaerob/odling
-
U-odling
- Helst innan AB - annars helt säkert falskt negativ!
- Sätt KAD
-
Ev. urinantigen
- Legionella, pneumokocker
-
Ev. övriga odlingar (får ej fördröja beh)
- Sputum, NPH, likvor, ledvätska, ascites mm.
- Ev. virusprover, t.ex. influensa
Hur mycket syrgas bör ges vid sepsis, beroende på saturation? Vilken målsaturation bör man ha?
- SaO2 91-95 %: 2-3 L O2 på grimma
- SaO2 < 90 %: 5-15 L O2 på mask
- Mål: SaO2 minst 93 %
Hur mycket vätska ges initialt vid sepsis?
Vilka mål har man senare beträffande SBT, MAP, urinproduktion mm?
- Ringer-acetat 500-1000 ml på 30 min
- (Kolloid 300-500 ml på 30 min)
Ska vara avklarat inom 60 minuter från att patienten kom in!
Mål:
- SBT minst 90 mmHg
- MAP minst 70 mmHg
- Urin minst 0,5 ml/kg kroppsvikt/timme
- Perifer cirkulation (f**ärg, temp, återfyllnad)
- Laktat
Vad gäller vid odling av neutropena patienter? Vad ska man tänka på?
70 % negativa odlingar
- Oftast fokus i GI, tänder, hud, CVK, port-A-cath
Att tänka på med steroidbehandling vid neutropen sepsis?
a) Patient som ej står på steroider sedan innan?
b) Patient som står på > 5mg dagligen?
a) Ej steroidbehandling sedan innan:
- Ges isåfall endast på IVA
- Undantag bakteriell meningit
b) Prednisolon > 5mg dagligen sedan innan: måste ökas annars risk för Addisons kris
- > 38 grader C: dubbla dosen
- > 39 grader C: tredubbla dosen
Tre faktorer/hjälpmedel som man kan använda sig av för att avgöra om patient behöver IVA-vård eller kan behandlas på vanlig avdelning?
- Svar på initial behandling?
- MEWS
- MIG (Mobil Intensivvårdsgrupp): alltid kontakt med MIG och infektionsläkare vid septisk chock
Patient cancer under pågående cytostatikabeh. Konstaterad neutropen sepsis. Har fått vätska, syrgas och bredspektrum-ab.
Hur vill du att patienten nu ska övervakas på avdelningen, och vilka mål med vitalparametrar har du den närmaste tiden?
Övervakning:
-
Täta kontroller initialt x 24
- AF, SaO2, BT, HF, Medv.påverkan, Temp, urinprod
- Trender viktiga!
Mål:
-
1 timme:
- MAP minst 70 mmHg
- Om ok –> kontroller x 6-12
- SaO2 > 93 %
-
6 timmar:
- Urinproduktion > 0,5 ml/(kg*timme)
- Laktat sjunkande
-
24 timmar:
- AF normal
- HF normal
Patient med en gastrointestinal tumör, står på sin första cytostatikakur och får antiemetika (Ondansetron) pga illamående.
Nu tilltagande smärta och uppspänd buk. Ingen avföring på 4 dagar. Beskriver att smärtan kommer i episoder, med smärtfria perioder emellan. Du noterar att buken är uttalat uppspänd och vid ausk hör du avsaknad av tarmljud.
Vad tror du att patienten har och vilka 2 orsaker till detta kan du komma på?
Ileus/subileus
- Direkt, mekanisk obstruktion
- Paralys pga läkemedelskombination:
- Cytostatika: Vinblastin, Vinkristin
- Antiemetika: Ondansetron
- Kombinationen ger paralytisk ileus
Patient med en gastrointestinal tumör, står på sin första cytostatikakur och får antiemetika (Ondansetron) pga illamående.
Nu tilltagande smärta och uppspänd buk. Ingen avföring på 4 dagar. Beskriver att smärtan kommer i episoder, med smärtfria perioder emellan. Du noterar att buken är uttalat uppspänd och vid ausk hör du avsaknad av tarmljud.
Du misstänker ileus/subileus.
Diagnos ställs genom?
CT-Bös eller passagröntgen
Patient med en gastrointestinal tumör, står på sin första cytostatikakur och får antiemetika (Ondansetron) pga illamående.
Nu tilltagande smärta och uppspänd buk. Ingen avföring på 4 dagar. Beskriver att smärtan kommer i episoder, med smärtfria perioder emellan. Du noterar att buken är uttalat uppspänd och vid ausk hör du avsaknad av tarmljud.
Du misstänker ileus/subileus.
Hu vill du behandla patienten om detta hade varit ett primärinsjuknande i tumörsjukdomen ?
- Tarmvila + V-Sond
- Operation, ofta akut
Patient med en ovarialcancer med peritoneal carcinomatos.
Nu tilltagande smärta och uppspänd buk. Ingen avföring på 4 dagar. Beskriver att smärtan kommer i episoder, med smärtfria perioder emellan. Du noterar att buken är uttalat uppspänd och vid ausk hör du avsaknad av tarmljud.
Vad misstänker du? Hur kan det akuta tillståndet förklaras?
Ileus/subileus
Peritoneala metastaser på tunntarmsserosan ger ofta strikturer med åtföljande mekanisk ileus
70-årig man som sedan ett tag tillbaka känt tilltagande trängningar vid miktion och haft täta vattenkastningar, ofta vaknat på natten. Nu inkommer han med flanksmärta och smärta suprapubiskt. Har ej kissat på ett bra tag. Urinsticka 2+ för Rbc. Krea förhöjt.
Vid PR känner du en förstorad prostata med ojämna kanter.
Förutom ytterligare blodprover, vilka åtgärder ska göras nu?
-
Nivådiagnostik
- Börja med bladderscan - om fylld blåsa, sätt KAD
- Om neg bladderskan, CT eller Urografi
-
Avlastning
- Om fylld blåsa –> KAD
- Om obstruktion efter njurbäcken –> nefrostomi
- Går ej att sätta KAD? –> suprapubisk kateter
- Tumörutbredning/behandling
Vilken diagnos måste misstänkas hos en patient med skelettmetastaserad prostatacx och följande symtom:
- Trötthet, konfusion, medvetandesäkning
- Polyuri, intorkning, njursvikt
- Kräkningar, hjärtarytmier?
Malign hypercalcemi: vanligt vid skelettmetastaser, men kan även vara paramalignt fenomen
- P-Calcium > 2,6 mmol/L vid normalt albumin
- S-Calciumjon > 1,35 mmol/L
Trött, konfusorisk patient som kräkts på akuten. Skelettmetastaserad prostatacx botten. Nu tecken på dehydrering, njursvikt med krea på 270 och kräkningar. P-Ca 3,1 mmol/L, albumin inom referensvärdet.
Vad misstänker du och hur behandlar man detta?
Malign hypercalcemi
- Rehydrering: NaCl IV
- Forcerad diures: Furix + NaCl + noggrann kontroll av vätskebalansen
- Korrigering av övriga el-rubbningar
- Bisfosfonater IV i det akuta skedet (Zoledronsyra, Zometa) - även underhållsbehandling för att förebygga recidiv
- Steroider i högdos vid lymfom
- Antitumoral behandling om möjligt
Vilke cytostatika är den enda som verkar i G2-fasen?
Bleomycin
Vilka tre viktiga cytostatika verkar i M-fasen?
Vinblastine
Vincristine
Paclitaxel
Nämn tre stycken cytostatika som verkar i S-fasen?
Methotrexate
5-FU
Cytarabine
Hydroxurea
Etoposide
6-mercaptopurine
6-thioguanine
Kan ju vara bra att kunna några iaf
Vad är mekanismen bakom cytostatika som verkar i S-fasen?
De hämmar DNA syntes
De kallas antimetaboliter
Vilken är mekanismen bakom cytostatika som verkar i M-fasen?
De hämmar mikrotubuli-formation
Tre SIDEeffects av Cyclophosphamide?
I vilken fas verkar den?
Indikationer?
Hemorrhagisk cystit, mukosit, benmärgspåverkan,
-Den verkar inte i någon speciell fas men är en alkylerande agent
Indikationer:
- Myelom
- Non-Hodgkins lymfom.
- Hodgkins sjukdom.
- Kronisk lymfatisk leukemi,
- Akut leukemi.
- Ovarialcancer,
- Bröstcancer,
- småcellig lungcancer
- Neuroblastom
- Seminom.
- Wegeners granulomatos
- Goodpastures syndrom
Tre SIDEeffects av Cisplatin?
Indikation?
- *- Illamående**
- *- Nefrotoxicitet**
- *- Neurotoxicitet** (dövhet)
Indikationer:
- Testikelcancer.
- Ovarialcancer.
- Urinblåsecancer.
- Skivepitelcancer i huvud- och halsregionen.
- Icke-småcellig lungcancer.
- Småcellig lungcancer.
Tre SIDEeffects av Procarbazine?
Indikationer?
- Pulmonell toxicitet
- Benmärgspåverkan
- Hemolys
- Neurotoxicitet
- Sekundär leukemi
Procarbazine är en alkylerande agent
Indikationer: Hodgekin’s lymfom
Två SIDEeffects av Doxorubicin?
Ge ett exempel på indikation:
- *-Benmärgspåverkan
- Hjärtsvikt**
Indikationer:
- Urinblåsecancer (intravesikalt)
- Småcellig lungcancer
- Bröstcancer
- Långt framskridet äggstockskarcinom
- Neoadjuvant och adjuvant behandling av osteosarkom
- Långt framskridet mjukdelssarkom hos vuxna
- Ewings sarkom
- Hodgkins sjukdom
- Non Hodkins lymfom
- Akut lymfatisk leukemi
- Akut myeloblastisk leukemi
- Långt framskridet multipelt myelom
- Långt framskridet eller återkommande endometriecarcinom
- Wilms tumör
- Långt framskriden papillär eller follikulär cancer i sköldkörteln
- Anaplastisk cancer i sköldkörteln
- Långt framskridet neuroblastom
Tre SIDEeffects av Methotrexate?
I vilken Fas verkar den?
Indikation?
-Benmärgspåverkan, mukosit, kristalluria
Den verkar i S-fas, antimetabolit
Indikation:
- Leukemi
- Lymfom
- Bröstcancer
- HH
- Osteosarkom
Enda SIDEeffect av 5-FU (5-Fluorouracil)?
I vilken Fas verkar den?
Indikationer?
Benmärgspåverkan
Den verkar i S-fasen
Indikationer:
- Magsäckscancer/Esofagealcancer
- Pankreascancer
- Bröstcancer
- Metastasisk kolorektal cancer
- Tilläggsbehandling vid kolon- och rektalcancer
Två SIDEeffects av Bleomycin?
I vilken Fas verkar den?
Indikationer?
-Pnuemonit, pulmonary fibrosis
Bleomycin är den enda som verkar i G2 fasen.
Komplement till annan behandling!!!
- Skivepitelkarcinom, speciellt högt differentierade, lokaliserade till huvud-halsområdet
Tre SIDEeffects av Vinblastine?
I Vilken Fas verkar den?
Indikationer?
Alopeci, GI, Benmärg
(apply the supply; buy 6 months supply here: http://www.amazon.com/Kirkland-Minoxidil-Strength-Regrowth-Supply/dp/B002VLZHLI)
Vinblastine verkar i M-fasen
Hodgekins lymfom
Enda SIDEeffect av Vincristine?
I vilken Fas verkar den?
Indikationer?
Neurotoxicitet (peripheral neuropathy är ett vanligt fenomen)
M-Fasen
Kombination med andra cytostatika vid behandling av leukemi
Vnlgiaste tumörer hos män och kvinnor i väst?
I rätt ordning:
Män: prostata, lunga, kolorektal
Kvinnor: bröst, kolorektal, lunga
Vilka cancerformer har högst mortalitet hos män resp kvinnor?
Kvinnor: Lungcancer, Bröstcancer, Kolorektal
Män: Lungcancer, Prostata, Kolorektal
3 riskfaktorer för lungcancer?
Rökning
Asbestos (silikos, annat)
Ärftlighet
4 riskfaktorer för bröstcancer pre och post menopausalt?
- *Premenopausalt:**
- BRCA1/BRCA2 hereditet
- P-piller
- Tidig menarche
- Sen graviditet (+kort ammningsperiod)*
- *Postmenopausalt:**
- Hormone Repleacement Therapy (ffa östrogen)
- Sen menopaus
- Hög vikt
- Sen graviditet (+kort ammningsperiod)*
4 riskfaktorer kolorektal cancer?
- FAP, HNPCC hereditet
- Diabetes
- Rök och krök
- IBD, polyps.
Riskfaktorer cervixcancer?
Lätt att komma ihåg: Smoking WHORE med P piller som ändå föder massa barn. Dvs:
- Rökning
- Många sexualpartners)
- P-piller
- Många partus
Och så klart
- HPV
3 Risk factors for PROSTATE CANCER?
- Hög ålder (risk i princip 0
- Hereditet
- No SUN (Vit D brist)
4 Riskfaktorer malgint melanom?
Hereditet (CDKN2A mutationer)
Soljus/Solarium
Blek hud
Dysplastiska nevi
Hur diagnosticeras ovarialcancer tidigt?
Palpation
UL
Ca-125 (tumörmarkör)
4 stadieindelningssystem?
AnnArbor: Lymfom
Clark’s nivå/Breslow tjocklek: Malignt melanom
Duke’s klassifikation (TNM): kolorektalcancer
Gleason score: prostatacancer
FIGO system: gynekologisk cancer
Skillnad komplett och partiell remission, stationär sjukdom?
- Komplett: 100% tillbakagång av ursprungliga manifestationer
- *- Partiell:** 50-99% tillbakagång av ursprungliga manifestationer
- Stationär sjukdom - Progressiv sjukdom: >25% ökning
Gäller bara för mätbar sjukdom (man mäter volym)
Allt ska bedömas 2ggr med 4v mellanrum
Exempel på strålkänsliga och ickestrålkänsliga cancrar?
Känsliga:
lymfom, småcelling lungcancer, myelom, leukemi
(ej lokaliserade)
bröstcancer, prostatacancer, huvud-halscancer, GI cancer
Ej känsliga:
icke-småcellig lungcancer, melanom, njur
(kan strålas i palliativa syften)
Vad är, och ge exempel på behn:
- Brachyterapi
- Metabol radioterapi
- Radioimmunoterapi
- Extern strål
- *1. Brachyterapi:** intern strålbehandling, ex:
- prostatacancer, huvud hals cancer (interstitiell)
- livmoderhalscancer (intrakavitär)
- cancer i bronker (intraluminal)
- retinalcancer (topisk)
- *2. Metabol radioterapi:** radioisotoper som söker sig till vävnad. ex:
- thyroideacancer (radiojod)
- skelettmetastaser (strontium)
- *3.** Radioimmunoterapi: isotop kopplad till antikropp
- lymfom
- NET
- *4. Extern strålbehandling:** alla solitära strålkänsliga tumörer:
- prostata (kurativ, eller rescue)
- bröstcancer (adjuvant)
- huvud-halscancer
- colorektalcancer (neoadjucant)
Cancertrend incidence och mortalitet för kvinnor?
Indicens:
Allt ökar, ffa Lungcancer
undantag: ventrikelcancer minskar
Mortalitet:
Allt minskar, ffa magsäck
undantag: lungcancer och malignt melanom
Cancertrend incidence och mortalitet för män?
Incidens:
- Allt ökar, ffa prostatacancer
- undantag: ventrikelcancer minskar
Mortalitet:
- Allt minskar, ffa magsäck
- undantag: malignt melanom ökar
Hur många fall nya fall cancer per år i sverige? Hur många botas?
50,000 fall per år. 30,000 (60%) botas.
Kalkyl: 1/3 får cancer i sin livstid. dvs:
10,000,000 / 3 = 3,333,333 / 80 år medellivslängd = ~50,000 fall per år.
Vilka är de största riskfaktorerna för cancerutveckling?
30% pga TOBAK
10-70% pga KOST
30-50% GENETIK
5% UV LJUS
(10% pga LIFESTYLE: oklart…)
Vad krävs för att motivera en allmän screening ?
Vad är ”riskgrupps”- screening och ge minst 3 exempel på sådan.
>1% prevalens i populationen.
Tex Bröstcancer: mammografi, Cervixcancer: PAP-smear
Riskgrupper:
- *- BRCA1/2:** bröstcancer
- *- CDKN2A:** MM
- HNPCC: koloncancer
Vad är en gray (Gy)?
1 Gy = 1 Joule/kg
Vad menas med 10 Gy på 5 fraktioner?
2 Gy per FRAKTIONSDOS (i detta fall normalfraktionerad behandling)
dvs TOTALDOS 10 Gy
Vad menas med Normalfraktionerad behandling?
Vad är Hyperfraktionerad behandling?
Vad är Accelererad behandling?
Normalfraktionerad: Fraktionsdos 2 Gy, 5 dagar/vecka i 4 veckor.
Hyperfraktionerad: Mindre fraktionsdoser med tätare intervall än vid normalfraktionerad behandling: tex 1 Gy, 10 dagar/vecka i 4 veckor. Samma totaldos men hyperfraktionerad. Görs kurativt.
Accellererad: korta ner behandlingstid. tex 4 Gy 5 dagar/vecka i 2 veckor. Görs palliativt.
Hur påverkar fraktionsdos biverknignar?
Lägre fraktinosdoser = färre långtidsbiverknignar. Görs för kurativa behandlingar.
Högre fraktinosdoser = mer långtidsbiverkningar, men mindre tid på sjukhus. Görs för palliativa behandlingar.
Skillnad glest joniserande och tyngre partiklar?
Glest joniserande: fotoner, elektroner, x- och γ-strålar. Celler kan reparera sig fr dessa skador.
Tyngre partiklar: protoner, α-partiklar, neutroner lätta joner. - dödar celler direkt.
Tidiga vs sena strålingsbiverkningar?
Tidiga fr snabbt prolif vävnad: hud, slemhinna, benmärg - uppkommer under strålbehandlingen
Sena fr långsamt prolif: muskler, nerver - uppkommer år efter behandling. Gråstarr, sterilitet, afasi, septumnekros, osteoradionekros.
VIlka cancerformer är cytostatika potentiellt KURATIV?
Lymfom (Hodgekins och aggressiva)
Testikelcancer
Ewingsarkom (enstaka andra sakrom också)
Choriocaricnom
Wilms tumör (njurtumör hos barn)
VIlka tumörtyper ät cytostatika kurativ som ADJUVANT behandling?
Coloncancer
Bröstcancer
Lungcancer
Ventrikel/Esofagus
Pancreascancer
Vilka tumörtyper svarar bra på NEOADJUVANT cytostatika?
Bröstcancer
Osteosarkom och Ewingsarkom
Urinblåsecancer
(ÖNH?)
VIlka tumörer är CYTOSTATIKARESISTENTA?
Njurcancer (undantag Wilms)
Levercancer
Vad är R-CHOEP?
Vad står CHOP för?
Regim för B-cellslymom
FInns diverse R-CHOP för andra cancertyper:
(R)ituximab
(C)yclophosphamide
(H)ydroxydaunorubicin
(O)ncovin
(P)rednisolone
Vilka cytostatika är mest kälrretande? Profylax och behandling mot extravasation?
Vinkaalkaloider (Vinkristin och Vinblastin), Antracykliner (Doxorubicin), Mustin
Profylax: CVK, spoldropp
ÖVERKURS
Behandling:
1. Avbryt infusion
2. Aspirera
3. Injicera NaCl
4. IMMOBILISERA I HÖGLÄGE
5. Värm om Vinkaalkaloider
Savene om Antracyklin
Kyl om annat cytostatikum
Vilken cytostatika ger mest illamående?
Cisplatin (ge antiemtika; metoklopramid (Primperan))
Vilka cytostatika ger ffa alopeci?
Antracykliner
Taxaner
Vilka cytostatika ger ffa njurtoxicitet?
Cisplatin
Ifosfamid
Riklig vätsketillförsel viktigt
När fär man neutropeni efter cytostatikabehandling?
Dag 10
Vilka cytostatika ger ffa lungtoxicitet?
Bleomycin –> LUNGFIBROS
Vilka cytostatika ger ffa GI-toxicitet?
Metotrexat: ffa i munnen, tandhygienist/munvård kan hjälpa
Vilka cytostatika ger ffa neurotoxicitet för CNS?
Ifosfamid, Cytarabin, Taxaner
Vilka cytostatika ger ffa neurotoxicitet i PNS?
- *Vinkristin** och Vinblastin: tarmparalys –> ileus
- *Taxane**
- *Cisplatin**
Vilka cytostatika ger ffa hjärttoxicitet?
Antracykliner: Tex Doxorubicin
Vad ska man tänka på vid infertilitetsrisk hos pat pga cytostatika?
Män: spermienedfrysning
Kvinnor: Äggnedfrysning
Vilka cytostatika ger ffa sekundära maligniteter?
Alyklerare
Etoposid
Biverkning av rituximab (Mabthera), en behandling av B-celllymfom?
Vilken receptor?
Influenzaliknande symtom
CD20
Biverkning av trastuzumab (Herceptin), en immunobehandling av bröstcancer?
Vilken receptor binder den?
Hjärttoxicitet
HER2
Biverkning av bevacizumab (Avastatin), en behandling av kolorektalcancer (hämmar kärlnubildning)?
Vilken receptor?
Hypertoni, blödning, perforation
VEGF
Hur behandlar du vena cava superior syndrom AKUT!?
Strålning!
Steroider i högdos
Diuretika!
evt stentinläggning
När ska trombocyttransfusion göras och varför?
Annars expektans då risk för trombocytantikroppar
Hur behandlas djup ventrombos hos the cancer people? När ska det sättas ut?
x4 ökad risk av cancern i sig! + ännu mer ökad risk av cytostatitika och annat.
ALDRIG WARAN som för normal people
LMWH gäller (Innohep) så länge pat har cancer eller ska få cytostatika.
Sätt ut vid trombocytopeni
Vad menas med totalöverlevnad?
Hur många av de drabbade som överlever (inkl comorbiditeter) oftast efter 5 år.
Vad är disease specific survival?
Överlevnad från tumören, dvs ränka bort de som dör av comorbiditeter.
Progressionsfri överlevnad?
Tid till sjukdomsprogress
ki67?
Protein i pad svar som man färgar för.
Ökar om tumör är snabbväxande. Tex Luminal B typ bröstcancer.
Patient som krampar på akuten. Står på kortison pga PMR och har en insulinbehandlad diabetes. Kortison sattes ut igår pga
