Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Termin 8 - Kirurgi, Anestesi, Ortopedi > Introduktionveckan: Trauma och Pleuradrän > Flashcards

Introduktionveckan: Trauma och Pleuradrän Flashcards

1
Q

Indikationer för Pleuradrän?

A
  1. Stor röntgenologisk pneumothorax (> 20% av lungvolymen eller > 3 cm apikalt samt andningspåverkan/annan lungsjukdom)
  2. Ventilpneumothorax
  3. Penetrerande våld mot bröstkorgen
  4. Pleuravätska/hemothoraxmed andningspåverkan
  5. Subkutant emfysem över thorax eller halsen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vart ska man klassiskt placera ett thoraxdrän

A

Trianglen mellan latissimus dorsi och pectoralis major i medioaxilarlinjen på mamillnivå.

(Finns även anterior teknik där det sätt i höger I2)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad för utrutsning behövs för att utföra pleuradrän

A

Skalpell
Nål, tråd, pincett
Peang
Drän

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är 2 saker man lltid ska göra med en patient efter att hen fått peuradrän?

A
  1. Antibiotikaprofylax (Kloxacillin i.v)
  2. Alltid Kontrollröntgen för att se så att dräner verkligen ligger intrapleuralt och att hemo-/pneumothorax går i regress (frontal- och sidobilder)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad gör man om pleuradränet har perforerat ett organ?

A

Låt dränet sitta, klampa. Utred röntgenologiskt och åtgärda kirurgisk mha thoraxkirurg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad ska misstänkas om bestående stor luftläckage från pleuradränet?

A

Luftutbyte ska bekräfta intrapleuralt läge, men BESTÅENDE luftutbyte kan tyda på:

  1. Drän sitter för externt: extrapleuralt/extrathorakalt/hudplan
  2. Bronkskada
  3. Otätt system
  4. Lungperforation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur ska en pat med pleuradrän följas upp på avdelning (3 saker)

A
  1. Mobilisering så snart som möjligt
  2. Andningsgymnastik (sjukgymnast): hindra atelektas/pneumoni osv.
  3. Smärtstillande
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad krävs för att man ska avsluta pleuradränbehandling och dra ut dränet?

A
  1. Expanderad lunga (röntgenologiskt verifierad)
  2. < 200 ml/dygn läckage
  3. Ingen signifikant vätskemängd kvar i pleuran:
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad ska göras direkt efter att man dragit ut ett pleuradrän?

A
  • Täck såret med torrt förband (ev suturera)

- Lungröntgenkontroll

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilken är den vanligaste metoden för att dra ut pleuradrän?

A
  1. Sugbehandling avslutas
  2. Klampning i några timmar
    (drän behålls minst 6 timmar efter senast observerad läckage)
  3. Lungröntgen för att bekräfta lungexpansion
  4. Dra ut dränet vid maximal expiration

(5. Kontrollröntgen, paracetamol po, andningsgymnastik, mobilisering efter)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är den primära behandligen vid hemo-/pneumothorax orsakat av trauma?

A

Pleuradrän!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka organ hotas att skadas vid pleuradrän?

A

Både intrathorakala och intraperitoneala!
Ffa lever, mjälte, tjocktarm, mage
Även risk för hjärta och stora kärl i thorax!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad ska i regel göras innan man skär i huden för pleuradräninsättning?

A
  1. Aspetik med jod eller klorhexidinlösning
    2 Riiktigt med lokalbedövning ner till muskulaturen och pleura parietale! (Väldigt smärtkännsligt område!)
    (Parenterala alternativ: Midazolam (Dormicum) eller Ketobemidon (Ketogan).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

2 tekniker för pleuradräninsättning och vilken som föredras?

A

Efter att man skurit i huden med skalpell:

  1. Trubbig/Öppen teknik (“blunt dissection”): dissekera genom muskel/pleura parietale med peang. Om länge dissektion görs kan läget förekomst av adherenser verifieras med finger (“minithorakotomi”)
  2. Trokarmetoden: lång spetsig metalstav men drän över (större organskaderisk och metod 1 föredras)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilket håll ska dränet riktas vid pneumothorax resp hemothorax/empyem/vätska?

A

Upp resp ner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilken trådtjocklek används vid pleuradränsutur?

A

2-0 grov icke resorberbar. fixeras sedan med bandage.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Dränstorlek vid pneumothorax resp hemothorax/empyem/vätska?

A

Pneumothorax: 16-20 F
Hemothorax: 28-36 F (grövre för flöde)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad kan hända om pleuradrän placeras för apikalt?

A

Horners syndrom

Plöstlig död pga vagusstimulering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad ska misstänkas om ett pleuradrän som sätts in mot hemothorax ger onaturligt stort blödutbyte?

A

Kärlperforation/Parenkymskada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Pat som får smärta och hosta efter insättning av pleuradrän. Vad ska du misstänka?

A

Ingenting! Normalt i samband med lungexpansion. (man gör dock alltid kontrollröntgen efter pleurainsättning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad ska misstänkas om ett pleuradrän som sätts in mot hemothorax ger minskande blodvolym, men att patienten ändå är cikulatoriskt insabil?

A

Koagler som täpper dränet!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur kan en kvarstående luftläckage synliggöras på röntgen efter pleuradrändragning?

A

Djupa andetag, Valsalvamanöver, hostning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vilken tjocklek på pleuradrän hade du gett en traumapatient?

A

Utgå från att där finns blod! Dvs ge grov 28-36 F drän med AKTIVT SUG.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hur är det med sugbehandling vid pneumothorax?

A

Behövs oftast inte, räcker med drän + Heimlickventil (backventil)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hur ser man pågående luftläckage på flerkammarsystemet som kopplas till pleuradränet?

A

Bubblor i vattenlåset

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Varför ska man lämna in pleuradränet i några timmar innan man drar ut det?

A

Ev. pneumothoraxrecidiv blir mindre ock kan åtgärdas snabbare än om man hade dragit ut dränet direkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad är vanligaste dödsorsaken hos unga mellan 15-24 år?

A

Trauma, ffa trafikolyckor (48%) och självmord (20%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hur snabbt dör traumapatienter efter traumat?

A

50% dör på plats.
30% inom timmar
20% inom veckor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vad är ATLS?

A

ATLS® – Advanced Trauma Life Support hitta och stabilisera skador i en prioriterad ordning; MEST LIVSHOTANDE FÖRST.

  1.  Förberedelse och Triage
  2.  Primär bedömning:”primary survey” (ABCDE) och behandling
  3.  Sekundär bedömning:”secondary survey”och behandling
  4.  Definiv vård
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vad ingår i A på primary surcvey av ATLS utom att fria luftvägen?

A

Stabilisera cervikalkotor med halskrage!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Skillnad mellan primary och secondary survey?

A

Primary survey innebär bedömningcenligt ABCD för att hitta och åtgärda de mest akuta skadorna

Secondary survey innebär att man hittar ALLA skador på patienten efter initialt omhändertagande

32
Q

Hur skiljer sig handläggning av en traumapatient som inkommer som larm om hen är stabil eller instabil?

A

Stabil: bilddiagnostik innan ev op (CT trauma)

Instabil: direkt till OP

33
Q

Vad innebär begreppet “Golden Hour”?

A

De första 60 minuterna efter allvarlig trauma kan man med välldigt enla insatser göra tor skillnad mellan liv och död.

34
Q

Hur ska man tänka vid ABCDE för att inte glömma något moment?

A
  1. Titta
  2. Lyssna
  3. Känn
  4. Räkna
  5. Reevaluera!
35
Q

Vad är det första man ska göra vid trauma enligt ATLS vid en olycka?

A

Översikt!

Sign in, egen och personalens säkerhet

  1. Hjärtstopp: Missa inte ett hjärtstopp genom att snabbt bedömma medvetande, andning, puls
  2. Massiva blödningar: stoppa direkt.
36
Q

Vad ingår i A vid trauma? Ågärder=

A
  1. Titta: i munnen, flail chest, accessorisk andningsmuskulatur, föredragen kroppsläge
  2. Lyssna: pratar patienten? auskultera för tubkontroll, snarkande/gurglande, stridor, heshet, liksidiga/dämpade andningsljud
  3. Känn: på halskotor ifall C spine, trachea i mittlinjen?, svullnad, revbensfrakturer, subkutant emfysem?
  4. Räkna: kapnometri för tubkontroll

Åtgärder: halskrage, sug, chinlift/jawthrust/svalgtub/näskantarell/intubationer, adrenalin vid anafylaxi

37
Q

Vad ingår i breathing vid trauma? Åtgarder?

A
  1. Titta: bröstkorgen, agiterad pat, vilka muskler andas pat med, perforationer, cyanos
  2. Lyssna: bijud
  3. Känn: revbensfraktur
  4. Räkna: Sat, AF, mönster

Åtgärder: Syrgas, Rubensblåsa, täck för öppen pneumothorax

38
Q

Vad ingår i cirkulation vid trauma? Åtgärder?

A
  1. Titta: blödning, färg på pat
  2. Lyssna: Hjärtat
  3. Känn: puls, kapillär återfyllnad, bäcken och femur
  4. Räkna: blodtryck, puls, EKG

Åtgäder: Infarter, dekompression övertrycspneumohorax, Ringeracetat bolus, stoppa blödningar, atropin/adrenalin/pacing/elkonvertering/bröstkompressioner, bäckengördel, grovreponering

39
Q

Vad ingåri Disability vid trauma? Åtgärder?

A
  1. Titta: Ögon: pupiller, blick,
  2. Lyssna: Muntligt svar
  3. Känn: Grov kraft, Känsel
  4. Räkna: P-‐Glukos, RLS, GCS alt AVPU (barn)

Glukos IV
Benzodiazepiner vid krampanfall

40
Q

Vad ingår i Exposure vid trauma? Åtgärder?

A
  1. Titta: Hela hudkostymen fram och bak
  2. Lyssna:-
  3. Känn: PR, palpera rygg
  4. Räkna: temp

Riktade åtgärder, filtar, ryggimmobolisering

41
Q

5 traumasituationer där risken för ofri luftväg är extra stor?

A
  1. Ansiktstrauma: mandibel, svullnad
  2. Skalltrauma
  3. Kraftig blödning
  4. Brännskada
  5. Halsskada pga penetration, strangulation, kärlskada
42
Q

3 sätt som lyckad intubation måste verifieras?

A
  1. Symmetrisk thoraxhöjning
  2. EndTidalCO2!!! mha kapnografi.
  3. Auskultation bilat + över ventrikeln
43
Q

Kliniska tecken på problem med breathingvid trauma? 5

A
  1. Tachy/bradypne: tidigt tecken
  2. Cyanos: sent tecken
  3. Flail chest: assymetriskt andningmönster med innåtgående thoraxsegmentpga multipla intilligande revbensfrakturer (palperas!)
  4. Dämpad/avsaknad av andningsljud
  5. Hypersonor/Dämpning vid perkussion: vid pneumothorax eller vätska/hemothorax
  6. Halsvenstas
44
Q

Vad kan halsvenstas vid trauma tyda på? 3

A
  1. tension pneumothorax,
  2. traumatic asphyxia (vena cava kompression)
  3. volume overload

Även: Hjärttamponad, pulmonary embolism, heart failure.

45
Q

Hur åtgärdas övertyckspneumothorax omedelbart?

A

Grov venflon mellan revben!

Pleuradrän efteråt

46
Q

Hur åtgärdas hemothorax vid trauma direkt?

A

Drän

47
Q

Hur åtgärdas öppen thoraxskada omedelbart?

A

Öppen thoraxskada -> täck med tätt förband, dränbehandla

48
Q

Pat som ej ventilerar efter intubation. 6 fel som du ska tänka på?

A
  1. Ligger tuben rätt?
  2. Pthx -> övertrycks pneumothorax
  3.  Atelektaser pga främmande kropp/ aspiration?
  4.  Lungblödningar?
  5. Bronkruptur?
  6. Hemodynamiska problem – hypovolemi?
49
Q

Ab vid brännskada?

A

Oftast inte, evt skott med bensyl pc om misstänkt streptokockinfektion

50
Q

När ska en brännskada behandlas palliativt?

A

Om % skadad vävnad + ålder > 100

51
Q

Hur bra är kylning vid brännskada?

A

Termisk skada efter 44 grader, så kyl till under detta men inte hypotermi!

Effekt första 15 minuterna, därefter endast smärtstillande

52
Q

Hur ska brännskador smärtstillas?

A

Paracetamol som bas. Undvik NSAID om op-planer.

Morfin iv var 6e minut tills effekt. Ev opioider po.

Kylning har viss smärtstillande effekt (undvik hypotermi!)

53
Q

% av kroppsyta i händer, ben, armar, bål, huvud?

A

9 regeln: 1%, 18%, 9%, 36% (18% per sida, 9% per halva), 9%

54
Q

Hudens lager? Vad finns i varje lager? Vilken brännskada sker i varje?

A

Epidermis: keratinocyter - GRAD 1

Dermis: Blodkärl, Lymfkärl, Never, Talgkörtlar, Hårsäckar, Svettkörtlar, Diverse receptorer - GRAD 2: finns ytlig och djup

Subkutis: fett - GRAD 3

Djup vävnad: muskler, senor, ben, kärl, nerver - GRAD 4

55
Q

Vilka brännskador läker vilka transplanteras?

A

Grad 1 och ytlig grad 2 läker

Djup grad 2 och Grad 3 transplanteras

56
Q

Rodnad efter brännskada tyder på?

A

Grad 1 skada

57
Q

Hela blåsor efter brännskada tyder på? Intakt cirkulation och smärtkänslighet?

A

Grad 2 skada, ytlig (läker)

58
Q

Trasiga blåsor som är mörka röda och torra. Ingen smärtkänslighet, tveksam cirkulation, intakt beröring?

A

Grad 2 skada, djup (transplanteras)

Kan testar genom att ta en nål och rispa. Om ingen blod/ingen smärta = DJUP SKADA! ILLA! AHAHAHHAHAAH!

59
Q

2 skador på luftvägarna efter brännskada?

2 förgiftningar efter brännskada?

A
  • TERMISKA SKADOR på övre luftvägarna
  • KEMISKA/INFLAMMATORISKA SKADOR på nedre luftvägarna
  • -> innebär oftast INTUBATIONSBEHOV
  • KOLMONOXIDFÖRGIFTNING: motverka genom att få ner COHb
60
Q

Hur sker vätskeförlust vid brännskada?

Hur ska vätska ersättas? Vilka elektrolyter ska man ha i åtanke?

A

Från skadeområdet samt systemisk intern vätskeförlust om skada > 6-8%

Ersätt med RINGERACETAT och ev NATRIUM. EJ KALIUM pga hyperkalemi fr vävnadsskada!

Inom 24t enligt PARKLAND FORMELN:
(4 x %-skada x vikt i kg) ml Ringeracetat.
Hälften första 8t, resten nästkommande 16 t

61
Q

Vilket ingrepp ska övervägas vid djup cirkumferent brännskada?

A

Escarotomi (skär huden för att hindra strypning av blodflöde)

62
Q

Vad händer med metabolismen, O2 användning och glukos i blodet vid brännskada?

A

ÖKAD metabolism (kan behöva mer näringssubst osv)

ÖKAD O2 konsumption (kan tippa över tex en KOLare)

ÖKAT blodglukos: hyperglykemi pga katekolaminfrisättning.

63
Q

Vad ska göras åt hyperglykemin vid brännskada? Varför (3 anledningar)

A

Sträva efter normoglykemi då högt glukos innebär:

  • Sämre läkning
  • Ökad infektionsrisk
  • Sämre hudtransplantationresultat
64
Q

Hur ska brännskadesår behandlas initialt? Ansikte? Övriga kroppen?

A

Hål torra ytor torra (lakan) och våta ytor våta (koksaltkompresser).
Ansiktet ska behandlas ÖPPET: daglig tvål och vaselin
Övriga kroppen: Silverförband var 3:e dag (silvernitrit)

65
Q

Behandling av djup brännskada?

A

Om rent sår: Daglig tvål med vaselinkompress eller silverförband var 3e dag.

Bort med blåsor.

Djup delhud eller helhudskada, ej läkning efter 10-14 (2 och 3e grad): OPERATION

66
Q

Vad görs vid pseudomonas i brännskada?

A

Ättikssyradränkt kompress

67
Q

Vilka rtgnmetoder kan an utföra på en instabil pat?

A

Rtgn pulm, rtgn bäcken (bedside)

FAST (UL)

68
Q

3 frågor som ska ställas til pat i slussen innan op?

A
  1. ID-kontroll
  2. Allergier
  3. Fasta
69
Q

Vad är FÖRSTA du ska tänka på när du kommer till A enligt ATLS?

A

HALSKRAGE + BEHÖVER PATIENTEN INTUBERAS

70
Q

Vad är FÖRSTA du ska tänka på när du kommer till B enligt ATLS?

A

KOLLA SATURATION, OM LÅG:

BEHÖVS PLEURADRÄN MOT PNEUMO-/HEMOTHORAX?

71
Q

Vad är FÖRSTA du ska tänka på när du kommer till C enligt ATLS?

A

TVÅ GROVA INFARKER

KOLLA BLODTRYCK, LETA BLÖDNINGSKÄLLA

VÄTSKA + EV. BLOD

72
Q

Vad är FÖRSTA du ska tänka på när du kommer till D enligt ATLS?

A

ÄR PAT MEDVETANDESÄNKT:

BEHÖVS GLUKOS ELLER BENZODIAZEPINER?

73
Q

Vad är FÖRSTA du ska tänka på när du kommer till E enligt ATLS?

A

KLIPP AV KLÄDER: PALPERA FRAMSIDA, BAKSIDA (RYGG) OCH PR!

74
Q

Vad är FÖRSTA du ska tänka på INNAN ABCD enligt ATLS?

A

EGEN SÄKERHET

MASSIVA BLÖDNINGAR

HJÄRTINFARKT/HLR-BEHOV

75
Q

Hur ska extremitetsfrakturer åtgärdas primärt vid multitrauma med massiv blödning behov av akut bukoperation?

Vad kallas detta koncept?

A

Grovreponering och EXTERN FIXERING!

= Damage control orthopaedics!

Ingen åtgärd samt platta/skruv/märgspik hos instabil patient –> MOS med SIRS, DIC, och ARDS.
Externa fixationerna kan konverterias till definitiva fixationer efter ca 1 vecka.

Termin 8 - Kirurgi, Anestesi, Ortopedi (36 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions