Introduktionveckan: Trauma och Pleuradrän Flashcards
1
Q
Indikationer för Pleuradrän?
A
- Stor röntgenologisk pneumothorax (> 20% av lungvolymen eller > 3 cm apikalt samt andningspåverkan/annan lungsjukdom)
- Ventilpneumothorax
- Penetrerande våld mot bröstkorgen
- Pleuravätska/hemothoraxmed andningspåverkan
- Subkutant emfysem över thorax eller halsen
2
Q
Vart ska man klassiskt placera ett thoraxdrän
A
Trianglen mellan latissimus dorsi och pectoralis major i medioaxilarlinjen på mamillnivå.
(Finns även anterior teknik där det sätt i höger I2)
3
Q
Vad för utrutsning behövs för att utföra pleuradrän
A
Skalpell
Nål, tråd, pincett
Peang
Drän
4
Q
Vad är 2 saker man lltid ska göra med en patient efter att hen fått peuradrän?
A
- Antibiotikaprofylax (Kloxacillin i.v)
- Alltid Kontrollröntgen för att se så att dräner verkligen ligger intrapleuralt och att hemo-/pneumothorax går i regress (frontal- och sidobilder)
5
Q
Vad gör man om pleuradränet har perforerat ett organ?
A
Låt dränet sitta, klampa. Utred röntgenologiskt och åtgärda kirurgisk mha thoraxkirurg.
6
Q
Vad ska misstänkas om bestående stor luftläckage från pleuradränet?
A
Luftutbyte ska bekräfta intrapleuralt läge, men BESTÅENDE luftutbyte kan tyda på:
- Drän sitter för externt: extrapleuralt/extrathorakalt/hudplan
- Bronkskada
- Otätt system
- Lungperforation
7
Q
Hur ska en pat med pleuradrän följas upp på avdelning (3 saker)
A
- Mobilisering så snart som möjligt
- Andningsgymnastik (sjukgymnast): hindra atelektas/pneumoni osv.
- Smärtstillande
8
Q
Vad krävs för att man ska avsluta pleuradränbehandling och dra ut dränet?
A
- Expanderad lunga (röntgenologiskt verifierad)
- < 200 ml/dygn läckage
- Ingen signifikant vätskemängd kvar i pleuran:
9
Q
Vad ska göras direkt efter att man dragit ut ett pleuradrän?
A
- Täck såret med torrt förband (ev suturera)
- Lungröntgenkontroll
10
Q
Vilken är den vanligaste metoden för att dra ut pleuradrän?
A
- Sugbehandling avslutas
- Klampning i några timmar
(drän behålls minst 6 timmar efter senast observerad läckage) - Lungröntgen för att bekräfta lungexpansion
- Dra ut dränet vid maximal expiration
(5. Kontrollröntgen, paracetamol po, andningsgymnastik, mobilisering efter)
11
Q
Vad är den primära behandligen vid hemo-/pneumothorax orsakat av trauma?
A
Pleuradrän!
12
Q
Vilka organ hotas att skadas vid pleuradrän?
A
Både intrathorakala och intraperitoneala!
Ffa lever, mjälte, tjocktarm, mage
Även risk för hjärta och stora kärl i thorax!
13
Q
Vad ska i regel göras innan man skär i huden för pleuradräninsättning?
A
- Aspetik med jod eller klorhexidinlösning
2 Riiktigt med lokalbedövning ner till muskulaturen och pleura parietale! (Väldigt smärtkännsligt område!)
(Parenterala alternativ: Midazolam (Dormicum) eller Ketobemidon (Ketogan).
14
Q
2 tekniker för pleuradräninsättning och vilken som föredras?
A
Efter att man skurit i huden med skalpell:
- Trubbig/Öppen teknik (“blunt dissection”): dissekera genom muskel/pleura parietale med peang. Om länge dissektion görs kan läget förekomst av adherenser verifieras med finger (“minithorakotomi”)
- Trokarmetoden: lång spetsig metalstav men drän över (större organskaderisk och metod 1 föredras)
15
Q
Vilket håll ska dränet riktas vid pneumothorax resp hemothorax/empyem/vätska?
A
Upp resp ner
16
Q
Vilken trådtjocklek används vid pleuradränsutur?
A
2-0 grov icke resorberbar. fixeras sedan med bandage.
17
Q
Dränstorlek vid pneumothorax resp hemothorax/empyem/vätska?
A
Pneumothorax: 16-20 F
Hemothorax: 28-36 F (grövre för flöde)
18
Q
Vad kan hända om pleuradrän placeras för apikalt?
A
Horners syndrom
Plöstlig död pga vagusstimulering
19
Q
Vad ska misstänkas om ett pleuradrän som sätts in mot hemothorax ger onaturligt stort blödutbyte?
A
Kärlperforation/Parenkymskada
20
Q
Pat som får smärta och hosta efter insättning av pleuradrän. Vad ska du misstänka?
A
Ingenting! Normalt i samband med lungexpansion. (man gör dock alltid kontrollröntgen efter pleurainsättning)
21
Q
Vad ska misstänkas om ett pleuradrän som sätts in mot hemothorax ger minskande blodvolym, men att patienten ändå är cikulatoriskt insabil?
A
Koagler som täpper dränet!
22
Q
Hur kan en kvarstående luftläckage synliggöras på röntgen efter pleuradrändragning?
A
Djupa andetag, Valsalvamanöver, hostning
23
Q
Vilken tjocklek på pleuradrän hade du gett en traumapatient?
A
Utgå från att där finns blod! Dvs ge grov 28-36 F drän med AKTIVT SUG.
24
Q
Hur är det med sugbehandling vid pneumothorax?
A
Behövs oftast inte, räcker med drän + Heimlickventil (backventil)
25
Hur ser man pågående luftläckage på flerkammarsystemet som kopplas till pleuradränet?
Bubblor i vattenlåset
26
Varför ska man lämna in pleuradränet i några timmar innan man drar ut det?
Ev. pneumothoraxrecidiv blir mindre ock kan åtgärdas snabbare än om man hade dragit ut dränet direkt
27
Vad är vanligaste dödsorsaken hos unga mellan 15-24 år?
Trauma, ffa trafikolyckor (48%) och självmord (20%)
28
Hur snabbt dör traumapatienter efter traumat?
50% dör på plats.
30% inom timmar
20% inom veckor
29
Vad är ATLS?
ATLS® – Advanced Trauma Life Support hitta och stabilisera skador i en prioriterad ordning; MEST LIVSHOTANDE FÖRST.
1. Förberedelse och Triage
2. Primär bedömning: ”primary survey” (ABCDE) och behandling
3. Sekundär bedömning: ”secondary survey” och behandling
4. Definiv vård
30
Vad ingår i A på primary surcvey av ATLS utom att fria luftvägen?
Stabilisera cervikalkotor med halskrage!
31
Skillnad mellan primary och secondary survey?
Primary survey innebär bedömningcenligt ABCD för att hitta och åtgärda de mest akuta skadorna
Secondary survey innebär att man hittar ALLA skador på patienten efter initialt omhändertagande
32
Hur skiljer sig handläggning av en traumapatient som inkommer som larm om hen är stabil eller instabil?
Stabil: bilddiagnostik innan ev op (CT trauma)
Instabil: direkt till OP
33
Vad innebär begreppet "Golden Hour"?
De första 60 minuterna efter allvarlig trauma kan man med välldigt enla insatser göra tor skillnad mellan liv och död.
34
Hur ska man tänka vid ABCDE för att inte glömma något moment?
1. Titta
2. Lyssna
3. Känn
4. Räkna
5. Reevaluera!
35
Vad är det första man ska göra vid trauma enligt ATLS vid en olycka?
Översikt!
Sign in, egen och personalens säkerhet
1. Hjärtstopp: Missa inte ett hjärtstopp genom att snabbt bedömma medvetande, andning, puls
2. Massiva blödningar: stoppa direkt.
36
Vad ingår i A vid trauma? Ågärder=
1. Titta: i munnen, flail chest, accessorisk andningsmuskulatur, föredragen kroppsläge
2. Lyssna: pratar patienten? auskultera för tubkontroll, snarkande/gurglande, stridor, heshet, liksidiga/dämpade andningsljud
3. Känn: på halskotor ifall C spine, trachea i mittlinjen?, svullnad, revbensfrakturer, subkutant emfysem?
4. Räkna: kapnometri för tubkontroll
Åtgärder: halskrage, sug, chinlift/jawthrust/svalgtub/näskantarell/intubationer, adrenalin vid anafylaxi
37
Vad ingår i breathing vid trauma? Åtgarder?
1. Titta: bröstkorgen, agiterad pat, vilka muskler andas pat med, perforationer, cyanos
2. Lyssna: bijud
3. Känn: revbensfraktur
4. Räkna: Sat, AF, mönster
Åtgärder: Syrgas, Rubensblåsa, täck för öppen pneumothorax
38
Vad ingår i cirkulation vid trauma? Åtgärder?
1. Titta: blödning, färg på pat
2. Lyssna: Hjärtat
3. Känn: puls, kapillär återfyllnad, bäcken och femur
4. Räkna: blodtryck, puls, EKG
Åtgäder: Infarter, dekompression övertrycspneumohorax, Ringeracetat bolus, stoppa blödningar, atropin/adrenalin/pacing/elkonvertering/bröstkompressioner, bäckengördel, grovreponering
39
Vad ingåri Disability vid trauma? Åtgärder?
1. Titta: Ögon: pupiller, blick,
2. Lyssna: Muntligt svar
3. Känn: Grov kraft, Känsel
4. Räkna: P-‐Glukos, RLS, GCS alt AVPU (barn)
Glukos IV
Benzodiazepiner vid krampanfall
40
Vad ingår i Exposure vid trauma? Åtgärder?
1. Titta: Hela hudkostymen fram och bak
2. Lyssna:-
3. Känn: PR, palpera rygg
4. Räkna: temp
Riktade åtgärder, filtar, ryggimmobolisering
41
5 traumasituationer där risken för ofri luftväg är extra stor?
1. Ansiktstrauma: mandibel, svullnad
2. Skalltrauma
3. Kraftig blödning
4. Brännskada
5. Halsskada pga penetration, strangulation, kärlskada
42
3 sätt som lyckad intubation måste verifieras?
1. Symmetrisk thoraxhöjning
2. EndTidalCO2!!! mha kapnografi.
3. Auskultation bilat + över ventrikeln
43
Kliniska tecken på problem med breathingvid trauma? 5
1. Tachy/bradypne: tidigt tecken
2. Cyanos: sent tecken
3. Flail chest: assymetriskt andningmönster med innåtgående thoraxsegmentpga multipla intilligande revbensfrakturer (palperas!)
3. Dämpad/avsaknad av andningsljud
4. Hypersonor/Dämpning vid perkussion: vid pneumothorax eller vätska/hemothorax
5. Halsvenstas
44
Vad kan halsvenstas vid trauma tyda på? 3
1. tension pneumothorax,
2. traumatic asphyxia (vena cava kompression)
3. volume overload
Även: Hjärttamponad, pulmonary embolism, heart failure.
45
Hur åtgärdas övertyckspneumothorax omedelbart?
Grov venflon mellan revben!
| Pleuradrän efteråt
46
Hur åtgärdas hemothorax vid trauma direkt?
Drän
47
Hur åtgärdas öppen thoraxskada omedelbart?
Öppen thoraxskada -> täck med tätt förband, dränbehandla
48
Pat som ej ventilerar efter intubation. 6 fel som du ska tänka på?
1. Ligger tuben rätt?
2. Pthx -> övertrycks pneumothorax
3. Atelektaser pga främmande kropp/ aspiration?
4. Lungblödningar?
5. Bronkruptur?
6. Hemodynamiska problem – hypovolemi?
49
Ab vid brännskada?
Oftast inte, evt skott med bensyl pc om misstänkt streptokockinfektion
50
När ska en brännskada behandlas palliativt?
Om % skadad vävnad + ålder > 100
51
Hur bra är kylning vid brännskada?
Termisk skada efter 44 grader, så kyl till under detta men inte hypotermi!
Effekt första 15 minuterna, därefter endast smärtstillande
52
Hur ska brännskador smärtstillas?
Paracetamol som bas. Undvik NSAID om op-planer.
Morfin iv var 6e minut tills effekt. Ev opioider po.
Kylning har viss smärtstillande effekt (undvik hypotermi!)
53
% av kroppsyta i händer, ben, armar, bål, huvud?
9 regeln: 1%, 18%, 9%, 36% (18% per sida, 9% per halva), 9%
54
Hudens lager? Vad finns i varje lager? Vilken brännskada sker i varje?
Epidermis: keratinocyter - GRAD 1
Dermis: Blodkärl, Lymfkärl, Never, Talgkörtlar, Hårsäckar, Svettkörtlar, Diverse receptorer - GRAD 2: finns ytlig och djup
Subkutis: fett - GRAD 3
Djup vävnad: muskler, senor, ben, kärl, nerver - GRAD 4
55
Vilka brännskador läker vilka transplanteras?
Grad 1 och ytlig grad 2 läker
Djup grad 2 och Grad 3 transplanteras
56
Rodnad efter brännskada tyder på?
Grad 1 skada
57
Hela blåsor efter brännskada tyder på? Intakt cirkulation och smärtkänslighet?
Grad 2 skada, ytlig (läker)
58
Trasiga blåsor som är mörka röda och torra. Ingen smärtkänslighet, tveksam cirkulation, intakt beröring?
Grad 2 skada, djup (transplanteras)
Kan testar genom att ta en nål och rispa. Om ingen blod/ingen smärta = DJUP SKADA! ILLA! AHAHAHHAHAAH!
59
2 skador på luftvägarna efter brännskada?
| 2 förgiftningar efter brännskada?
- TERMISKA SKADOR på övre luftvägarna
- KEMISKA/INFLAMMATORISKA SKADOR på nedre luftvägarna
- -> innebär oftast INTUBATIONSBEHOV
- KOLMONOXIDFÖRGIFTNING: motverka genom att få ner COHb
60
Hur sker vätskeförlust vid brännskada?
Hur ska vätska ersättas? Vilka elektrolyter ska man ha i åtanke?
Från skadeområdet samt systemisk intern vätskeförlust om skada > 6-8%
Ersätt med RINGERACETAT och ev NATRIUM. EJ KALIUM pga hyperkalemi fr vävnadsskada!
Inom 24t enligt PARKLAND FORMELN:
(4 x %-skada x vikt i kg) ml Ringeracetat.
Hälften första 8t, resten nästkommande 16 t
61
Vilket ingrepp ska övervägas vid djup cirkumferent brännskada?
Escarotomi (skär huden för att hindra strypning av blodflöde)
62
Vad händer med metabolismen, O2 användning och glukos i blodet vid brännskada?
ÖKAD metabolism (kan behöva mer näringssubst osv)
ÖKAD O2 konsumption (kan tippa över tex en KOLare)
ÖKAT blodglukos: hyperglykemi pga katekolaminfrisättning.
63
Vad ska göras åt hyperglykemin vid brännskada? Varför (3 anledningar)
Sträva efter normoglykemi då högt glukos innebär:
- Sämre läkning
- Ökad infektionsrisk
- Sämre hudtransplantationresultat
64
Hur ska brännskadesår behandlas initialt? Ansikte? Övriga kroppen?
Hål torra ytor torra (lakan) och våta ytor våta (koksaltkompresser).
Ansiktet ska behandlas ÖPPET: daglig tvål och vaselin
Övriga kroppen: Silverförband var 3:e dag (silvernitrit)
65
Behandling av djup brännskada?
Om rent sår: Daglig tvål med vaselinkompress eller silverförband var 3e dag.
Bort med blåsor.
Djup delhud eller helhudskada, ej läkning efter 10-14 (2 och 3e grad): OPERATION
66
Vad görs vid pseudomonas i brännskada?
Ättikssyradränkt kompress
67
Vilka rtgnmetoder kan an utföra på en instabil pat?
Rtgn pulm, rtgn bäcken (bedside)
FAST (UL)
68
3 frågor som ska ställas til pat i slussen innan op?
1. ID-kontroll
2. Allergier
3. Fasta
69
Vad är FÖRSTA du ska tänka på när du kommer till A enligt ATLS?
HALSKRAGE + BEHÖVER PATIENTEN INTUBERAS
70
Vad är FÖRSTA du ska tänka på när du kommer till B enligt ATLS?
KOLLA SATURATION, OM LÅG:
BEHÖVS PLEURADRÄN MOT PNEUMO-/HEMOTHORAX?
71
Vad är FÖRSTA du ska tänka på när du kommer till C enligt ATLS?
TVÅ GROVA INFARKER
KOLLA BLODTRYCK, LETA BLÖDNINGSKÄLLA
VÄTSKA + EV. BLOD
72
Vad är FÖRSTA du ska tänka på när du kommer till D enligt ATLS?
ÄR PAT MEDVETANDESÄNKT:
BEHÖVS GLUKOS ELLER BENZODIAZEPINER?
73
Vad är FÖRSTA du ska tänka på när du kommer till E enligt ATLS?
KLIPP AV KLÄDER: PALPERA FRAMSIDA, BAKSIDA (RYGG) OCH PR!
74
Vad är FÖRSTA du ska tänka på INNAN ABCD enligt ATLS?
EGEN SÄKERHET
MASSIVA BLÖDNINGAR
HJÄRTINFARKT/HLR-BEHOV
75
Hur ska extremitetsfrakturer åtgärdas primärt vid multitrauma med massiv blödning behov av akut bukoperation?
Vad kallas detta koncept?
Grovreponering och EXTERN FIXERING!
= Damage control orthopaedics!
Ingen åtgärd samt platta/skruv/märgspik hos instabil patient --> MOS med SIRS, DIC, och ARDS.
Externa fixationerna kan konverterias till definitiva fixationer efter ca 1 vecka.
