Urolithiase Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque extrinsèques de l’urolithiase?

A
  • Climat et saison

Incidence accrue durant l’été en zone tropicale

  • Apport en liquide

Inversement proportionnel à l’incidence de calcul, effet direct sur le volume urinaire quotidien

  • Diète

Apport riche en purines (viande)

  • Occupation

Liée à la tempéraure ambiante, sudation et hydratation, impact direct sur la diurèse quotidienne

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2
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque intrinsèques d’urolithiase

A
  • Hérédité

Antécédent familial positif augmente le risque de 25 fois, maladies métaboliques héréditaires

  • Sexe

3 hommes pour 1 femme

  • Race

Beaucoup plus fréquent chez les Blancs que chez les Noirs et les Asiatiques

  • Âge

Pic d’incidence entre 40 et 60 ans

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3
Q

Quels sont les 4 principaux types de calculs urinaires ?

A
  • Oxalate de calcium et phosphate de calcium (70-80%)
  • Acide urique (5-10%)
  • Struvite ou lithiase d’infection (10%)
  • Cystine (1-2%)
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4
Q

Quelle elle la présentation clinique classique de la colique néphrétique?

A
  • Douleur unilatérale
  • Début brutal, très intense, en coup de poignard
  • Loge rénale (angle costo-vertébral)
  • Aucune position confortable (patient agité)

* La lithiase urinaire n’est pas la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique, mais elle est la plus fréquente *

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5
Q

Quels sont les 3 symptômes associés à la colique néphrétique?

A
  • Nausées et vomissement
  • Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
  • Envies fréquentes d’uriner
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6
Q

Quels sont les 5 sites d’obstruction les plus fréquents de calcul urinaire?

A
  • Calices
  • Jonction urétéro-pyélique
  • Uretère distal (croisement de l’uretère au-dessus des vaisseaux iliaques
  • Croisement de l’uretère derrière le canal déférent (homme) ou le ligament rond (femme)
  • Jonction urétéro-vésical (plus fréquents)
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7
Q

Quels sont les symptômes de l’urotlithias en fonction de la localisation de la pierre?

A
  • Uretère proximal

Douleur au flanc et au quadrant inférieur

  • Uretère moyen

Douleur à la région inguinale, au testicule ou à la grande lèvre

  • Jonction urétéro-vésicale

Symptômes vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie) dus au calcul qui doit traverser la paroi de la vessie

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8
Q

Quels sont les examens biologiques utilisés pour poser le diagnostic d’urolithiase?

A
  • SMU

Rechercher une hématurie microscopique

  • Culture d’urine

Éliminer une infection

  • Créatinine

Évaluer la fonction rénale

  • Formule sanguine et température

S’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante

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9
Q

Quelles sont les 3 méthodes d’imagerie utilisées pour poser le diagnostic d’urolithiase

A
  • TDM sans contraste IV

Examen de choix puisque tous les types de calculs y sont visibles en plus de permettre une bonne évaluation du diagnostic différentiel possible

  • Radiographie de l’abdomen

Seuls les calculs d’oxalate de calcium et de struvite sont visibles. Les autres sont radio-transparents

  • Échographie

Moins sensible pour les petits calculs, mais utile s’il y a hydronéphrose

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10
Q

Quelles sont les 6 étapes du traitement de la colique néphrétique?

A

1) Contrôle de la douleur (AINS, narcotiques)
2) Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive (TDM)
3) Éliminer une complication associée
4) Évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur (80% du temps)
5) Opter pour un traitement chirurgical si le patient n’est pas candidat pour le traitement conservateur (20%)
6) Prévention d’une récidive

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11
Q

Quelles sont les conditions pour qu’un patient soit candidat au traitement conservateur? (3)

A
  • Patient bien soulagé avec analgésie orale
  • Absence de complication
  • Expulsion spontanée anticipée (calcul inférieur à 6-8 mm, plus de chance d’expulsion spontanée si le calcul au niveau de l’uretère inférieure)
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12
Q

Quel est le traitement conservateur de l’urolothiase ?

A
  • Analgésie (AINS avec ou sans narcotiques)
  • Thérapie médical favorisant l’expulsion avec un agent alpha-bloquant
  • Filtration des urines par le patient
  • Hydratation normale
  • Réévaluation par imagerie après 3 ou 4 semaines si la lithiase n’est pas expulsée
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13
Q

Quand le traitement conservateur est-il considéré comme un échec?

A

Si l’urolithiase est présente après 4 semaines, on considère le traitement comme un échec, car il n’y a pas de bénéfice à attendre plus longtemps et on peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste après 4 semaines.

On opte alors pour le traitement chirurgical

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14
Q

Quels sont les 4 indications du traitement chirurgical?

A
  • Complications
  • Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
  • Échec au traitement conservateur
  • Rein unique
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15
Q

Quels sont les 3 types de chirurgie possibles?

A
  • Lithotripsie par onde de choc extracorporelle
  • Utéréoscopie avec fragmentation de la lithiase
  • Néphrolithotomie percutanée
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16
Q

Comment prévient-on la récidive d’une urolithiase?

A

Avec des recommandations diététiques générales

  • Hydratation importante
  • Diminuer la consommation de sel
  • Diminuer l’apport en purine (viande, volaillee, poisson)
  • Apport en calcium adéquat

* Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée *

17
Q

Quelles sont les indications d’intervention urologique précoce plutôt que l’observation pour le traitement d’une colique néphrétique?

A

Le facteur le plus important de dommage rénal et de morbidité avec l’urolithiase est l’infection urinaire associée. Une infection urinaire greffée sur une obstruction, aussi appelée pyonéphrose, est une urgence. Le traitement initial consiste à lever l’obstruction et à traiter l’infection, puis à éliminer les calculs dans les meilleurs délais.

18
Q

Quels sont les traitements d’urgence de l’urolothiase?

A
  • Néphrostomie percutanée

Sous anesthésie locale, mettre un tube dans une calice en passant à travers la peau et le parenchyme pulmonaire

  • Double J

En salle d’opération, par approche endoscopique vésicale

19
Q

Quelles sont les 4 principales complicaitons d’urolithiase?

A
  • Douleurs incoercibles

Nécessité de prendre des narcotiques en continue

  • Infection uriniaire et urosepsis

Traitement par double J ou néphrostomie

  • Insuffisance rénale aiguë si

IRC préexistante ou patient avec un rein unique

  • Obstruction persistante non identifiée chez un patient avec une IRC

Calcul coralliforme ou lithiase urétérale non traitée