Rencontre 4 : IC/ Anaphylasie/ Choc hypovolémique Flashcards
1
Q
Quelle est la présentation clinique de l’insuffisance cardiaque aigue (7)
A
La sémiologie est celle du choc cardiogénique survenant suite à une défaillance cardiaque aigüe :
- Hypotension
- Tachycardie
- Tachypnée
- Extrémités froides, marbrures
- Troubles de la vigilance
- OEdème aigu du poumon (OAP)
- Turgescence des jugulaires, RHJ +
2
Q
Quelle est la présentation clinique de l’insuffisance cardiaque chronique (6)
A
- Dyspnée, orthopnée, DPN
- Respiration de Cheyne-Stokes
- Fatigue, faiblesse
- Anorexie, nausées, douleur abdominale (IC chronique avancée)
- Confusion, maux de tête, anxiété, insomnie
- Œdème périphérique (à godet)
3
Q
Décrire : Insuffisance cardiaque systolique
A
- Une incapacité du coeur à éjecter le sang correctement.
- –> diminution de la fraction d’éjection ventriculaire (< 50%) avec diminution du débit cardiaque.
- Les symptômes incluent :
- faiblesse
- symptômes d’hypoperfusion systémique
- diminution de la tolérance à l’effort
4
Q
Décrire : Insuffisance cardiaque diastolique
A
- Une incapacité du coeur à bien se relaxer en phase de diastole.
- La fonction systolique est conservée (fraction d’éjection > 50%).
- L’IC diastolique survient avant l’IC systolique, et est souvent une cause de l’HTA, qui provoque un remodelage ventriculaire concentrique avec diminution de la compliance du ventricule gauche.
- Le symptôme principal est la dyspnée à l’effort (aucun signe d’hypoperfusion systémique).
- Dès qu’il y a insuffisance cardiaque systolique (Féj < 50%), il y a obligatoirement une insuffisance cardiaque diastolique sous-jacente également.
5
Q
Nommez les symptomes/signes de l’insuffisance cardiaque gauche (9)
A
- Fatigue à l’effort
- Dyspnée importante
- Orthopnée
- DPN
- Hypotension / Hypertension
- Respiration de Cheyne-Stokes
- Oedème pulmonaire (crépitants) /
- Épanchements
- B3 (bruit de gallop – résidu sanguin dans le VG)
6
Q
Nommez les symptomes/signes de l’insuffisance cardiaque droite (6)
A
- Dyspnée moins importante
- Oedèmes périphériques
- Hépatalgies
- Distension jugulaire
- RHJ +
- Poumons clairs à l’auscultation
7
Q
Nommez la cause #1 d’ICD
A
ICG
Une ICD survenant suite à une ICG mène à une IC totale, donc il y a présence à la fois des sx de l’ICD et de l’ICG.
8
Q
Énumérer les principales causes d’insuffisance cardiaque droite (8)
A
- Insuffisance cardiaque gauche
- Maladies pulmonaires chroniques menant à un coeur pulmonaire chronique (asthme à dyspnée continue, bronchite chronique, emphysème, etc.)
- Séquelles de tuberculose
- Silicose, pneumoconioses
- Fibrose pulmonaire (idiopathique ou secondaire)
- Hypertension artérielle pulmonaire (post- embolique, etc.)
- Embolie pulmonaire
- Cardiopathie congénitale (CIA, CIV, sténose pulmonaire)
9
Q
Énumérer les principales causes d’insuffisance cardiaque gauche (6)
A
- Valvulopathie décompensée
- Hypertension artérielle chronique
- Insuffisance respiratoire chronique
- Infarctus du myocarde (IDM)
- Arythmies cardiaques et troubles du rythme
- Cause non cardiaque où le myocarde est chroniquement soumis à des conditions de travail excessives (anémie chronique, hyperthyroïdie/thyrotoxicose, shunt artério- veineux, effort physique intense et prolongé)
10
Q
Nommer les facteurs déclencheurs ou aggravants de l’insuffisance cardiaque (11)
A
- Infection / sepsis
- Arythmies cardiaques
- Apport hydrosodé excessif
- Ischémie myocardique
- Embolie pulmonaire
- Mauvaise compliance Rx (toujours y penser et questionner le patient)
- Anémie
- Grossesse
- Thyrotoxicose
- Aggravation de l’hypertension artérielle
- Myocardite / endocardite infectieuse
11
Q
Nommez les principales complications associées à l’insuffisance cardiaque (5)
A
- Arythmies cardiaques (FA, fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire)
- Insuffisance rénale
- Accidents thromboemboliques
- Cirrhose cardiaque
- Mort subite (…)
12
Q
Décrire les principes du traitement de l’insuffisance cardiaque aigüe (oedème aigu du poumon) et chronique en nommant les traitements non pharmacologiques et pharmacologiques (5)
A
- Changements de régime et de style de vie
- Traitement de la cause
- Médicaments (nombreuses classes)
- Soulagement des symptômes: diurétiques, dérivés nitrés ou digoxine
- Prise en charge à long terme et amélioration de la survie: les inhibiteurs de l’ECA, les β-bloqueurs, les antagonistes de l’aldostérone ou les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA-II)
- Parfois, dispositif thérapeutique (p. ex., cardioverteur-défibrillateur implantable, électrostimulation biventriculaire)
- Soins multidisciplinaires
13
Q
L’examen général peut détecter des signes de troubles systémiques ou cardiaques qui causent ou aggravent une insuffisance cardiaque.
Nommez des exemples (6)
A
- anémie
- hyperthyroïdie
- alcoolisme
- hémochromatose
- fibrillation auriculaire avec rapide
- insuffisance mitrale
14
Q
Un patient se présentent avec une insuffisance du VG est comment?
A
- Une tachycardie et une tachypnée peuvent se produire dans l’insuffisance VG.
- Si grave : peut sembler franchement dyspnéique ou cyanosé, hypotendu et confus ou agité du fait de l’hypoxie et de la mauvaise perfusion cérébrale.
- Certains de ces symptômes plus spécifiques (p. ex., confusion) sont plus fréquents chez les personnes âgées.
15
Q
Différenciez cyanose centrale et périphérique
A
- La cyanose centrale (affectant tout le corps, dont les parties chaudes telles que la langue et les muqueuses) reflète une hypoxémie sévère.
- La cyanose périphérique des lèvres, des doigts et des orteils reflète un flux sanguin bas avec augmentation de l’extraction de l’O2.
- Si un massage vigoureux améliore la couleur du lit unguéal, la cyanose peut être périphérique; l’augmentation du flux sanguin local n’améliore pas la couleur si la cyanose est centrale.
16
Q
Nommez les signes cliniques de dysfonctionnement systolique du VG (5)
A
- élargissement du choc de pointe, qui est déplacé vers la gauche;
- un 3e (B3) et 4e (B4) bruit du cœur audible et parfois palpable et une composante pulmonaire accentuée (P2) du 2e bruit (B2).
- Un souffle pan systolique de régurgitation (insuffisance) mitrale à l’apex peut se produire.
- des crépitements inspiratoires précoces des bases qui ne disparaissent pas en toussant
- en cas d’épanchement pleural, une matité à la percussion et une diminution du murmure vésiculaire aux bases pulmonaires.
17
Q
Nommez les signes de défaillance du VD (8)
A
- un œdème périphérique non douloureux prenant le godet (une pression digitale laisse des empreintes visibles et palpables, parfois profondes) au niveau des pieds et des chevilles
- un foie augmenté de volume et parfois pulsatile, palpable sous le rebord costal droit
- un gonflement de l’abdomen et une ascite
- une élévation visible de la pression veineuse jugulaire, parfois avec de grandes ondes a ou v visibles même lorsque le patient est assis ou debout ( Pouls veineux jugulaire normal.)
- Dans les cas sévères, les œdèmes périphériques peuvent s’étendre aux cuisses ou même au sacrum, au scrotum, au bas de la paroi abdominale et parfois encore plus haut
- L’œdème peut être asymétrique si le patient est préférentiellement couché sur le côté.
- En cas de congestion hépatique, le foie peut être hypertrophié ou sensible à la palpation et un reflux hépatojugulaire ou abdominojugulaire peut être détecté ( Veines du cou).
- La palpation du précordium permet de détecter le choc parasternal gauche de la dilatation VD et l’auscultation peut détecter le souffle d’insuffisance tricuspidienne ou un B3 ventriculaire droit le long du bord gauche du sternum; ces deux signes augmentent à l’inspiration.
18
Q
Définir : Anasarque
A
Un œdème grave de multiples zones
19
Q
Comment faire le diagnostique d’une inssufissance cardiaque? (5)
A
- Parfois, seulement un bilan clinique
- Rx thorax
- Échocardiographie, scintigraphie cardiaque et/ou IRM
- Parfois, taux du NP/BNP ou du N-terminal-pro-BNP (NT-pro-BNP)
- ECG et d’autres examens pour l’étiologie selon les besoins
20
Q
La suspicion d’insuffisance cardiaque doit être élevée quand? (2)
A
- La symptomatologie (p. ex., dyspnée d’effort et fatigue, orthopnée, œdème, tachycardie, râles crépitants pulmonaires, existence d’un B3, turgescence des jugulaires) suggère une insuffisance cardiaque mais n’est pas apparente au début.
- peuvent être dus à une BPCO ou à des pneumonies récurrentes ou peuvent être attribués par erreur à l’âge ou à une obésité.
- La suspicion d’insuffisance cardiaque doit être élevée en cas d’ATCD d’infarctus du myocarde, d’HTA ou de troubles ou de souffles valvulaires, et doit être modérée chez tout patient âgé ou diabétique.
21
Q
Le bilan pour l’insuffisance cardiaque doit inclure quoi? (3)
A
- une rx thorax
- un ECG
- un test objectif de la fonction cardiaque, généralement une échocardiographie.
22
Q
Quelle est la pertinence des examens sanguins pour l’insuffisance cardiaque?
A
Les examens sanguins, sauf le taux de peptide natriurétique de type B (NP/BNP), ne sont pas utilisés pour le diagnostic mais sont utiles pour identifier la cause et les effets systémiques.
23
Q
Dans un choc anaphylactique, les symptômes débutent après combien de temps?
A
Les symptômes débutent typiquement dans un délai de 15 min après l’exposition
24
Q
Dans un choc anaphylactique, quels zones sont concernées?
A
- la peau
- les voies respiratoires supérieures ou inférieures
- le système cardiovasculaire ou le tube digestif.
25
Vrai ou Faux
Dans un choc anaphylactique, les symptômes évoluent toujours de légers à sévères.
Une ou plusieurs zones peuvent être atteintes et les symptômes n'évoluent pas nécessairement de légers (p. ex., urticaire) à sévères (p. ex., obstruction des voies respiratoires, choc réfractaire)
26
Vrai ou Faux
Dans un choc anaphylactique, chaque patient manifeste typiquement la même réaction en cas d'exposition ultérieure.
Vrai
27
Énumérez les symptômes d'un choc anaphylactique (19)
* bouffées de chaleur
* prurit
* urticaire
* éternuements
* rhinorrhée
* nausées
* crampes abdominales
* diarrhée
* sensation de suffocation ou une dyspnée
* palpitations
* vertiges
* hypotension
* tachycardie
* eurticaire
* œdème de Quincke
* wheezing, stridor
* cyanose et des syncopes
* Un choc peut se développer en quelques minutes et le patient peut convulser, perdre conscience et décéder.
* Un collapsus cardiovasculaire peut survenir sans symptômes respiratoires, isolément.
28
Décrire : Réactions allergiques de phase tardive
* peuvent se produire 4 à 8 h après l'exposition ou plus tard.
* La symptomatologie est généralement moins sévère qu'elle ne l'était au début et peut être limitée à un urticaire; cependant, elle peut être plus grave ou mortelle.
29
Énumérez les principes de traitement de l'anaphylaxie (5)
* Adrénaline administrée immédiatement
* Parfois, intubation
* Remplissage IV et parfois vasopresseurs en cas d'hypotension persistante
* Antihistaminiques
* β-agonistes inhalés pour la bronchoconstriction
30
Nommer les causes fréquentes de choc hypovolémique (Contexte traumatique) (6)
* Hémorragie extériorisée
* Hémothorax
* Hémopéritoine
* Hématome rétropéritonéal
* Fractures complexes
* Brûlures sévères
31
Nommer les causes fréquentes de choc hypovolémique (Contexte non-traumatique) (7)
* Rupture de grossesse ectopique
* Hémorragie digestive haute ou basse
* Rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale
* Pancréatite aigüe hémorragique
* Hémorragie gynécologique
* Déshydratation sévère / 3e espace
* Iatrogénique (diurétiques, antiHTA, etc.)
32
Décrire : Choc hémorragique (4)
* un état d’insuffisance circulatoire aigüe, entraînant une hypoperfusion tissulaire et des désordres systémiques importants (hémodynamiques, métaboliques et viscéraux).
* due à une réduction aiguë de la masse sanguine circulante (\>40%), ce qui entraîne une chute de l'alimentation des cellules en oxygène.
* Le risque de mortalité est élevé si cet état n’est pas pris en charge rapidement.
* Une urgence médicale.
33
Nommez les symptômes et signes d'un choc hémorragique (15)
* Hypotension
* Tachycardie
* Tachypnée, puis bradypnée
* Extrémités froides / ↓ pouls
* Marbrures
* Sueurs / Diaphorèse
* Pâleur
* Gazométrie : acidose mixte (hypercapnie, lactates)
* Trouble de la vigilance
* Obnubilation
* Coma
* État d’agitation
* Oligurie / IRA pré-rénale
* Arrêt cardiorespiratoire
* Hémorragie extériorisée
34
Décrire : L’hypotension orthostatique
correspond à une chute de pression artérielle lors d’une position déclive à une position assise ou debout. La chute de pression doit être :
* ≥ 20 mmHg de TA systolique OU
* ≥ 10 mmHg de TA diastolique
35
Dans le cas du choc hypovolémique, une différence de pression de __ mmHg systolique ou de FC de \_\_/min de la position déclive à la position assise ou debout correspond à une perte d’au moins 20% du volume sanguin.
Dans le cas du choc hypovolémique, une différence de pression de **20** mmHg systolique ou de FC de **20**/min de la position déclive à la position assise ou debout correspond à une perte d’au moins 20% du volume sanguin.
36
Prescrire et interpréter l'investigation pertinente du choc hypovolémique
1. Monitoring : TA, FC, RR, SaO2, T°, ECG
2. Biochimie générale : sodium, potassium, chlorures, bicarbonates, créatinine sérique, urée, lactates, bilan hépatique (AST/ALT entres autres), amylase/lipase, CK-MB, Troponines, INR + Temps de céphaline activée, B-HCG
3. Gazométrie sanguine
4. FSC
5. SMU-DCA
6. Radiologie (RXP)
7. Cathétérisme des artères pulmonaires (lorsque les tests précédents orientent difficilement vers la cause)
37
Énumérez les principes de traitement du choc hypovolémique (3)
* Réplétion du volume intravasculaire par voie intraveineuse (2-3L NaCl 0,9% sur 20-30 min) ; en général, les patients répondent favorablement à l’expansion du VCE peu importe la cause du choc.
* Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation ; en cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endo-trachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.
* Traitement spécifique au type de choc
38
Quelles sont les mesures de prise en charge générale du choc hypovolémique? (11)
Les premiers soins consistent à
* Maintenir le patient chaud
* Surveiller une éventuelle hémorragie
* Øérifier la respiration et les voies respiratoires
* Assistance respiratoire mise en place si nécessaire
* Le patient ne doit rien ingérer
* Tourner la tête du patient sur le côté pour éviter les inhalations en cas de vomissement
Le traitement débute en même temps que le diagnostic
* Administer O2 par masque facial
* En cas de choc grave ou si la ventilation est insuffisante
* Intubation endotrachéale avec ventilation artificielle
* Deux grands (calibre 16 à 18) cathéters IV sont posés dans des veines périphériques différentes
* \*\*\*Une voie veineuse centrale ou, chez l'enfant, une aiguille intraosseuse, est une alternative lorsqu'on ne peut accéder rapidement aux veines périphériques
* Sérum physiologique
39
Décrivez le sérum physiologique dans le traitement du choc hypovolémique (4)
* 1L (ou 20 mL/kg chez l’enfant) à 0,9% est perfusé en 15min
* **Dans les hémorragies très importantes**
* Ringer-lactate est fréquemment utilisé
* On répète la perfusion à moins que les paramètres cliniques ne reviennent à la normale
* **Si signes de hautes tensions droites (p.ex., distension des veines du cou) ou d'IDM**
* Utiliser des volumes moindres (p. ex., 250 à 500 mL)
40
Les patients en état de choc sont en phase critique et doivent être admis où?
en USI (soins intensifs)
41
Un test liquidien ne doit pas être pratiqué en présence de signes de quoi?
* d'œdème pulmonaire.
* Le traitement liquidien ultérieur dépend de la maladie sous-jacente et peut nécessiter une surveillance de la pression veineuse centrale ou de la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire.
42
Décrire les principales complications du choc hypovolémique
* Un choc peut mener au Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe de l’adulte (SDRA ), une atteinte aigüe sévère du parenchyme pulmonaire caractérisée par :
* Des infiltrats alvéolaires bilatéraux à la radiologie;
* Un rapport PaO2 / FiO2 \< 200 (FiO2 = fraction inspirée en oxygène; i.e. fraction d’oxygène donnée par support)
43
Nommez les signes et symptômes d'une hypotension
* Fréquent
* Léthargie,confusion et somnolence
* Pâleur : mains et pied, de même que les lobes de l'oreille, le nez ou les ongles
* Aussi
* Froids, moites et souvent cyanosés
* Refil capillaire allongé et peau grisâtre, brunâtre ou moite (**sauf en cas de choc** **distributif**)
* Possible transpiration importante
* Pouls périphériques faibles et généralement rapides
* Souvent,seuls les pouls fémoraux ou carotidiens sont palpables
* Possible tachypnée et hyperventilation
* TA tend à être basse (systolique \< 90 mmHg) ou non mesurable
* la mesure directe de la tension par cathéterintra-artériel,si elle est pratiquée, donne souvent des valeurs plus élevées et plus précises
* La diurèse est diminuée.
44
Quels sont les symptômes d'un choc distributif?
* Entraîne des symptômes comparables d'une hypotension, mais
* La peau peut apparaître chaude ou rouge, en particulier en cas de sepsis
* Le pouls peut être bondissant plutôt que faible.
* Dans un choc septique
* Fièvre précédée de frissons
* Certains patients en état de choc anaphylactique présentent une urticaire ou un wheezing.
45
Comment diagnostiquer un choc? (4)
* Le diagnostic est surtout clinique fondé sur
* les signes de perfusion tissulaire insuffisante (obnubilation,oligurie,cyanose périphérique)
* les signes témoignant de mécanismes compensatoires (tachycardie , tachypnée, transpiration)
* Critères spécifiques
* Obnubilation
* Fréquence cardiaque \> 100
* Fréquence respiratoire \> 22
* Hypotension (TA systolique \< 90mm Hg) ou une baisse de 30 mm Hg par rapport à la TA de base
* Diurèse \< 0,5 mL/kg/h
* Les examens de laboratoire (pour étayer le diagnostic)
* Lactate \> 3mmol/L
* Déficiten bases
* Récemment, la mesure de la PCO2 sublinguale a été introduite comme une mesure non invasive et rapide de la gravité du choc.
46
Nommez les causes sous-jacentes de choc (9)
* IDM, dissection aortique ou embolie pulmonaire
* Rupture du septum interventriculaire ou une insuffisance mitrale aiguë due à un IDM
* Régurgitation aortique due à une dissection aortique impliquant la racine de l'aorte
* Une tamponnade cardiaque
* Pancréatite, Rupture d'anévrisme aortique abdominal, Péritonite
* \*\*Chez la femme en âge de procréeràune grossesse ectopique rompue
* Rupture d'anévrisme aortique abdominal
* Grossesse extra-utérine
* Choc septique, en particulier chez le patient immunodéprimé
* Possiblement coup de chaleur
47
Décrire : Une embolie pulmonaire suffisamment grave pour produire un choc (2)
* Entraîne généralement une saturation en O2 diminuée
* Se produit plus souvent dans des contextes particuliers
* L'alitement prolongé et après une intervention chirurgicale
48
Quels sont les examens pour diagnostiquer un choc avec une cause sous-jacente : IDM, dissection aortique ou embolie pulmonaire (7)
* ECG
* Dosage de la troponine I
* Rx thorax
* Dosage des GSA
* Scintigraphie pulmonaire
* TDM hélicoïdale
* Échocardiographie
49
Quel souffle retrouver dans une rupture du septum interventriculaire ou une insuffisance mitrale aiguë due à un IDM (Cause sous-jacente de choc)
Un souffle systolique
50
Quel souffle retrouver dans une régurgitation aortique due à une dissection aortique impliquant la racine de l'aorte (Cause sous-jacente de choc)
Un souffle diastolique
51
Nommez 3 signes de tamponnade cardiaque
* Turgescence des jugulaires
* Assourdissement des bruits du cœur
* Pouls paradoxal
52
Danse un contexte de choc, nommez 2 symptômes pour : Pancréatite, Rupture d'anévrisme aortique abdominal, Péritonite
* Des douleurs abdominales ou dorsales
* Abdomen douloureux
53
Nommez 1 symptômes de : Rupture d'anévrisme aortique abdominal
Une masse pulsatile de la ligne médiane
54
Nommez 1 symptôme de : Grossesse extra-utérine
Masse annexielle douloureuse
55
Le bilan de grossesse extra-utérine comprend habituellement quoi? (4)
* TDM abdominale (si le patient est instable, une échographie au lit peut être utile)
* NFS
* Amylase et une lipase
* Chez la femme en âge de procréera --\> test urinaire de grossesse
56
Nommez 3 symptômes de : Choc septique, en particulier chez le patient immunodéprimé
* Fièvre
* Frissons
* Signes locaux d'infection
57
Nommez 1 symptôme de coup de chaleur
Une fièvre isolée, en fonction de l'anamnèse et du tableau clinique
58
Les patients n'ayant pas de signes focaux évocateurs d'une cause particulière de choc doivent subir quoi? (3)
* ECG
* Rx thorax
* Dosage des GSA
59
Les patients n'ayant pas de signes focaux évocateurs d'une cause particulière de choc doivent subir un ECG, rx thorax et dosage des GSA.
## Footnote
Si les résultats de ces examens sont normaux, les causes les plus probables sont quoi? (3)
* Intoxication médicamenteuse
* Infection occulte (dont le choc toxique)
* Choc obstructif
60
Prescrire et interpréter l'investigation pertinente pour le patient en choc (7)
* Monitoring : TA, FC, RR, SaO2, T°, ECG
* Biochimie générale : sodium, potassium, chlorures, bicarbonates, créatinine sérique, urée, lactates, bilan hépatique (AST/ALT entres autres), amylase/lipase, CK-MB, Troponines, INR +
Temps de céphaline activée, B-HCG 3. Gazométrie sanguine
* Formule sanguine complète
* SMU-DCA
* Radiologie (RXP)
* Cathétérisme des artères pulmonaires (lorsque les tests précédents orientent difficilement vers la cause)
61
Le choc commence par quoi?
par un événement déclencheur, comme un foyer d'infection (par exemple, un abcès) ou une blessure (p. Ex., Une blessure par balle), qui peut progresser à travers plusieurs étapes.
62
Quels stades du choc sont plus susceptibles d'êtres traités?
Les premiers stades du choc (préchoc, choc) sont plus susceptibles d'être traités (réversibles), comparativement au choc final, qui est associé à des dommages irréversibles aux organes et à la mort.
63
Nommez les stades du choc (3)
* pre-choc
* choc
* Défaillance terminale de l'organe
64
Le pré-choc est également connu sous quels noms? (2)
Également connu sous le nom de choc compensé ou choc cryptique.
65
Le pré-choc se caractérise par quoi? (1)
Nommez un exemple. (1)
* par des réponses compensatoires à une diminution de la perfusion tissulaire.
* A titre d'exemple, lors d'un pré-choc hypovolémique précoce, une tachycardie compensatoire et une vasoconstriction périphérique peuvent permettre à un adulte en bonne santé d'être asymptomatique et de préserver une tension artérielle normale malgré une réduction de 10% du volume sanguin artériel total.
66
Les seuls signes cliniques de choc précoce peuvent être quoi? (3)
* La tachycardie
* Un changement modeste de la pression artérielle systémique (augmentation ou diminution)
* Hyperlactatemie légère à modérée
67
Au stade de pré-choc, est-ce que la détérioration peut être évité/inversé?
Avec une gestion rapide et appropriée, la détérioration peut être évitée et des signes de détérioration imminente peuvent être inversés (par exemple, la normalisation des taux sériques de lactate).
68
Nommez les signes/symptômes : Choc (8)
Au cours du choc, les mécanismes compensatoires deviennent dépassés et les signes et symptômes de dysfonctionnement organique apparaissent
* Tachycardie symptomatique
* Dyspnée
* Agitation
* Diaphorèse
* Acidose métabolique
* Hypotension
* Oligurie
* Peau froide et moite
69
Vrai ou Faux
## Footnote
Lors d'un choc, les signes et symptômes du dysfonctionnement organique correspondent généralement à une perturbation pathophysiologique significative.
Vrai
70
Dans le choc hypovolémique, les signes et symptômes cliniques sont associés à une réduction de _____ du volume sanguin artériel
20 à 25 %
71
Dans le choc cardiogénique, une chute de l'indice cardiaque à moins de \_\_\_L / min / m2 est nécessaire avant les signes et les symptômes apparaissent.
2,5
72
Le choc progressif entraîne quoi comme conséquence? (3)
* Des dommages irréversibles aux organes
* Une défaillance multiorganique (MOF)
* La mort
73
Au cours de la défaillance terminale de l'organe, qu'est-ce qui se passe? (5)
* L'anurie et l'insuffisance rénale aiguë se développent
* L'acidémie déprime encore le CO
* L'hypotension devient sévère et récalcitrante au traitement
* L'hyperlactatemie s'aggrave souvent
* L'agitation évolue vers l'obnubilation et le coma. **La mort est commune dans cette phase de choc.**
74
Nommez les différentes classes étiologiques de choc (5)
* Choc hypovolémique
* Choc crdiogénique
* Choc distributif
* Choc obstructif
* Choc endocrinien
75
Dcrire : Choc hypovolémique
Type de choc le plus fréquent; survient lorsqu'il y a baisse importante du VCE
76
Décrire : Choc cardiogénique
* Incapacité du coeur à assurer un débit d'éjection adéquat
* Causé par un dommage cardiaque : IDM, valvulopathie, arythmie, cardiomyopathie
77
Décrire : Choc distributif
* Il s'agit d'un choc «choc-hypovolémique» par vasodilatation pathologique
* Trois types : Septique, anaphylactique, neurogénique
78
Décrire : Choc septique
Causé par une infection systémique majeure menant à une vasodilatation périphérique importante et à l'hypotension
79
Décrire : Choc anaphylactique
Causé par une libération systémique d'histamine suite à une exposition à un allergène, menant à une hausse de perméabilité capillaire avec hypotension secondaire
80
Décrire : Choc neurogénique
Causé par un traumatisme médullaire, menant à une perte des fonctions régulatrices du SNA en dessous du niveau de traumatisme, avec dilatation inctronolée des vaisseaux périphériques et hypotension (choc neurogénique doit être écarté en l'absence de traumatisme)
81
Décrire : Choc obstructif
Obstruction ou action extra-myocardique, mais qui empêche tout de même le coeur à assurer un débit optimal; peut évoluer vers l'arrêt cardiaque
82
Nommez les causes de choc obstructif (4)
* EP massive
* Épanchement péricardique avec tamponnade
* Pneumothorax sous-tension avec compression ventriculaire et IC secondaire
* Sténose aortique sévère
83
Nommez des causes de choc endocrinien (3)
* Coma myxoedémateux (hypothyroïdie sévère) --\> choc cardiogénique
* Thyrotoxicose/Tempête thyroïdienne --\> choc cardiogénique
* Choc addisonien (Insuff. surrénalienne aiguë) --\> Choc distributif
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Prescrire et interpréter l'investigation pertinente pour le patient en choc (3)
1. Réplétion du volume intravasculaire par voie intraveineuse (2-3L NaCl 0,9% sur 20-30 min) ; en général, les patients répondent favorablement à l’expansion du VCE peu importe la cause du choc.
2. Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation ; en cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endo-trachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.
3. Traitement spécifique au type de choc
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Quel est le traitement spécifique pour : Choc hypovolémique
traitement de l’hypovolémie
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Quel est le traitement spécifique pour : Choc obstructif
décompression thoracique, péricardique, thrombolyse, etc.
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Quel est le traitement spécifique pour : Choc cardiogénique
reperfusion cardiaque, agents vasopresseurs (NAdr)
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Quel est le traitement spécifique pour : Choc addisonien
Dexaméthasone 4 mg IV STAT
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Quel est le traitement spécifique pour : Choc septique
antibiothérapie IV agressive
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Quelle est la surveillance d'un patient en choc? (15)
* ECG
* Mesures des TA systolique, diastolique et moyenne, de préférence par l’intermédiaire d’un cathéter intra-artériel
* Fréquence respiratoire et de sa profondeur
* Oxymétrie pulsée
* Débit d’urine par une sonde vésicale
* Température corporelle
* État clinique, y compris cognitif
* Échelle de coma de Glasgow
* L'amplitude du pouls
* Température et coloration cutanées.
* La mesure de la TVC
* Mesure de la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire
* Débit cardiaque par thermodilution par l'intermédiaire d'un cathéter à ballonnet placé dans l'artère pulmonaire est également utile pour le diagnostic et le traitement initial chez le patient souffrant d'un choc d'origine incertaine, mixte ou grave, en particulier si celui-ci s'accompagne d'une oligurie grave ou d'un œdème du poumon
* L'échocardiographie (aul it ou transœsophagienne) représenteunealternative moins invasive
* Mesures répétées
* GSA
* Hte
* Électrolytes (ionogramme)
* Créatininémie
* Lactate plasmatique
* Mesure du CO2 sublingual, si elle est réalisable, est un indicateur non invasif de suivi de la perfusion viscérale
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Pour les patients en choc, tous les médicaments parentéraux sont administrés par voie IV.
Pourquoi?
L'hypoperfusion tissulaire rendant l'absorption intramusculaire des médicaments peu fiable
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Quelle est la pertinence des opiacés chez les patients en choc? (2)
* Les opiacés sont généralement évités
* Peuvent provoquer une vasodilatation
* Mais une douleur aiguë peut être traitée par la morphine 1 à 4 mg IV administrée en 2 min et répétée q 10 à 15 min si nécessaire
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Expliquez le pronostic du choc (3)
* Non traité, un état de choc est habituellement mortel
* Même avec traitement, la mortalité du choc cardiogénique par IDM et du choc septique reste très élevée (60 à 65%)
* Le pronostic dépend de
* La cause
* Affection préexistante ou d'une complication
* Délai pour établir le diagnostic
* La rapidité et de l'adéquation du traitement
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Décrire : Échelle de coma de Glasgow
