Rencontre 2 : Douleur thoracique (pleurale)/ Embolie pulmonaire/Saturométrie/ Péricardite aiguë/ Pneumonie infectieuse/ Pneumothorax Flashcards
1
Q
ATCD, Rx, Habitus : Angine de poitrine et infarctus du myocarde (6)
A
- Âge
- ATCD familiaux de maladie coro.
- ATCD de claudication /ins. art.
- Pacemaker / ATCD angio –pont.
- Diabète, tabagisme, hypercholest., dyslipidémie, sédentarité, HTA
- Bêta-bloquants, bloquants Ca++, …
2
Q
PQRST : Angine de poitrine (6)
A
- Provoquée par effort physique (surtout au froid), stress, …
- Soulagée par repos et TNT
- Serrement, pression, brûlement, …
- DRS, précord., MS, cou, mâchoire
- Dyspnée, faiblesse, No/Vo, sueurs
- Quelques minutes à < 20 min
3
Q
PQRST : Infarctus du myocarde
A
- Provoquée par effort physique, stress, drogue (cocaïne)
- Serrement intense, pression, …
- DRS, précord., MS, cou, mâchoire
- Dyspnée, faiblesse, No/Vo, sueurs
- En général > 20 min
4
Q
ATCD, Rx, Habitus : Péricardite (2)
A
- Contact infectieux récent (IVRS)
- ATCD IDM récent
5
Q
PQRST : Péricardite (6)
A
- Augmentée par mvmt, position, respiration, toux, déglutition
- Soulagée en position penchée vers l’avant, AINS
- Type brûlure, modérée à intense
- DRS, irradie au cou et à l’épaule
- Fièvre, toux ou selon mx sous-jac.
- Apparition sub-aigüe
6
Q
ATCD, Rx, Habitus : Dissection aortique (3)
A
- HTA
- syndrome de Marfan
- ATCD d’anévrysme aortique
7
Q
PQRST : Dissection aortique (4)
A
- Dlr apparition subite, maximum précoce
- Type de déchirement très intense
- DRS, irradie cou, dos, abdomen
- Syncope, hémi/paraplégie, choc
8
Q
ATCD, Rx, Habitus : Trachéobronchite (2)
A
- Contact infectieux récent (IVRS)
- Tabagisme
9
Q
PQRST : Trachéobronchite (4)
A
- DRS haute + dlr para- sternale
- Type de brûlure
- Aggravée par toux, soulagée en se couchant sur le côté
- Accompagnée de toux, expecto.
10
Q
ATCD, Rx, Habitus : Pleurésie
A
Plusieurs étiologies possibles (néo., infection, etc.)
11
Q
PQRST : Pleurésie (2)
A
- Dlr thoracique augmentée par respiration profonde, toux
- Si infectieuse : accompagnée de fièvre, toux, expectorations
12
Q
ATCD, Rx, Habitus : Pneumonie (3)
A
- Contact infectieux récent (IVRS)
- Alcoolisme (aspiration)
- Institutionnalisation, immunosuppr.
13
Q
PQRST : Pneumonie (3)
A
- Dlr thoracique augmentée par respiration profonde, toux
- Région dépend du foyer pneumonique
- Toux, expectorations colorées, fièvre, myalgies, prostration
14
Q
ATCD, Rx, Habitus: Embolie pulmonaire (2)
A
- ATCD d’événements thromboemboliques (TPP, EP)
- Triade de Virchow :
- Stase veineuse (voyage, obésité, station prolongée, post- partum)
- Inflammation de la paroi veineuse (traumatisme, chirurgie récente)
- Hypercoagulabilité (sexe féminin, hormonothérapie de substitution, contraceptifs oraux, génétique : facteur V-Leiden, déficit antithromb.)
15
Q
PQRST : Embolie pulmonaire (3)
A
- Initialement dyspnée d’apparition subite
- Anxiété, toux légère, douleur thoracique augmentée par respiration et toux, hémoptysies possibles, fièvre
- Embolie massive : choc obstructif possible
16
Q
ATCD, Rx, Habitus : Pneumothorax (4)
A
- Souvent aucun ATCD
- Âge jeune, sexe masculin, morphologie ectomorphe
- ATCD maladies pulmonaires (asthme, néo., MPOC, etc.)
- Histoire de traumatisme récent
17
Q
PQRST : Pneumothorax (3)
A
- Initialement dyspnée d’apparition subite
- Dlr thoracique augmentée par respiration, toux
- Si pneumothorax sous- tension : choc obstructif possible (Voir sections Pneumothorax et Choc)
18
Q
ATCD, Rx, Habitus : Néoplasie pulmonaire (4)
A
- ATCD familiaux de néoplasie
- Tabagisme
- Exposition professionnelle ou domestique (ex. : amiante, chrome, uranium, radon, etc.)
- Radiations
19
Q
PQRST : Néoplasie pulmonaire (3)
A
- Dlr thoracique augmentée par respiration (pas toujours présente; souvent intense)
- Toux, hémoptysie, fièvre OI, fatigue, perte de poids, sudations nocturnes, anorexie
- Syndromes neuro, hypercalcémie, Cushing, SVCS, etc.
20
Q
ATCD, Rx, Habitus : Musculosquelettique (3)
A
- Traumatisme récent
- Entraînement, sport
- Chirurgie
21
Q
PQRST : Musculosquelettique (2)
A
- Dlr souvent reproduite par palpation
- Soulagée par repos, AINS
22
Q
ATCD, Rx, Habitus : Anxiété (2)
A
- Situations stressantes
- Angoisse
23
Q
PQRST : Anxiété (3)
A
- Dlr précordiale, sous sein gauche
- Parfois hyperventilation
- Apparait en général au repos
24
Q
Élaborer le diagnostic différentiel d’une douleur thoracique de type pleurale selon le système cardiovasculaire (4)
A
- Angine de poitrine
- Infarctus du myocarde
- Péricardite
- Dissection aortique
25
Élaborer le diagnostic différentiel d'une douleur thoracique de type pleurale selon le système pulmonaire (6)
* Trachéobronchite
* Pleurésie
* Pneumonie
* Embolie pulmonaire
* Pneumothorax
* Néoplasie
26
Élaborer le diagnostic différentiel d'une douleur thoracique de type pleurale selon le système digestif (2)
Colique biliaire / cholécystite
27
Élaborer le diagnostic différentiel d'une douleur thoracique de type pleurale selon le système psychologique (1)
Anxiété
28
Élaborer le diagnostic différentiel d'une douleur thoracique de type pleurale selon le système musculosquelettique (3)
* Fracture de côte, volet thoracique
* Costochondrite
* Douleur musculaire
29
Nommez les conditions urgentes lors d'une douleur thoracique de type pleurale (pathologies pouvant mettre en danger la vie du patient) (7)
* Infarctus du myocarde
* Dissection aortique (anévrysme disséquant)
* Tamponnade cardiaque (causée par péricardite, anévrysme disséquant de l’aorte, etc. Cause un Choc obstructif)
* Néoplasie pulmonaire
* Embolie pulmonaire
* Pneumothorax sous-tension
* Syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA)
30
Nommez le triade de Virchow
1. Stase sanguine
* Altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soit par compression extrinsèque, diminution du débit cardiaque ou par immobilisation.
2. Inflammation
* De la paroi veineuse (intima) par traumatisme, compression, etc.
3. Hypercoagulabilité
* État héréditaire ou acquis.
31
Différenciez état héréditaire et acquis de l'hypercoagulabilité
32
IN1-132 Expliquer l'utilité du score clinique de Wells.
* L’estimation de la probabilité clinique est l’étape initiale est indispensable chez tous les patients chez qui on soupçonne une embolie pulmonaire.
* La présence d’un contexte clinique évocateur est un élément majeur pour faire penser au diagnostic.
33
Nommez les symptômes de l'embolie pulmonaire (8)
* Dyspnée
* Douleur thoracique de type pleurétique
* Toux sèche d’apparition récente
* Hémoptysie
* Anxiété
* Syncope
* Douleur au mollet
* Principal symptôme : dyspnée, transitoire ou durable, à début brusque
34
Nommez les signes cliniques de l'embolie pulmonaire (9)
* Tachypnée (FR ≥ 20/min)
* Tachycardie (FC \> 100/min)
* Râles (frottement pleural ou consolidation)
* Accentuation de la composante PB2
* Bruit – galop
* Température \> 37,8°C
* Signes de phlébite (TVP)
* Cyanose
* Hypotension (= signe de sévérité !)
35
IN1-135 Expliquer le rôle et les limitations des D-Dimères pour le diagnostic d'une embolie pulmonaire.
* Utilité des D-dimères + : aucune puisqu’il faut poursuivre l’investigation
* Utilité des D-dimères - : permet d’éliminer la maladie chez un sous groupe de patients avec faible probabilité clinique
36
Quel est l'algorithme d'une suspicion d'embolie pulmonaire?
37
IN1-136 Expliquer brièvement les différentes mesures thérapeutiques disponibles pour le traitement de l'embolie pulmonaire.
38
IN1-137 Décrire les principales complications de l'embolie pulmonaire (3)
* Infarctus pulmonaire
* Insuffisance cardiaque droite
* Décès
39
Comment reconnaitre l'hypoxémie au gaz artériel?
PaO2 \< 60 mmHg
40
Comment reconnaitre l'hypoxémie à la saturométrie?
SaO2 \< 90% (N = 98-100%)
41
Nommer les grandes catégories des causes d’hypoxémie (5)
* Apport d’oxygène dont la pression est basse
* Hypoventilation alvéolaire
* Difficulté de diffusion alvéolo-capillaire
* Ventilation-perfusion anormales
* Shunt
42
Nommer les causes les plus fréquentes de péricardite (7)
43
IN1-262 Nommer les causes les plus fréquentes de tamponnade (3)
* Néoplasie
* Péricardite (Idiopathique, Urémique, Infectieuse, DRESSLER [post-IDM])
* Dissection aortique
44
Quelle est la présentation clinique de la tamponnade?
La triade de Beck associe
* Augmentation de la TVC (tension veineuse centrale)
* Chute de la TA (Tension Artérielle) systolique \< 100 mm Hg avec pincement de la différentielle
* Pouls paradoxal
* Signe de Kussmaul (diminution du pouls associé à une chute de TA systolique \> 10 mmHg lors de l’inspiration profonde) a
* Diminution des bruits cardiaques et tachycardie (+/- tachypnée)
45
Quelle est la présentation clinique de la péricardite constrictive? (10)
* faiblesse, fatigue
* dyspnée à l’effort
* distension des veines jugulaires
* signe de Kussmaul
* Bruits cardiaques peuvent être assourdis
* Hépatomégalie congestive marquée
* Ascite fréquente et généralement plus marquée que l’oedème des membres inférieurs
* Œdème des membres inférieurs
* Gain de poids
* Pouls paradoxal rare
46
Pourquoi est-ce que le pouls paradoxal est rare dans la péricardite constrictive?
car le péricarde constricté ne transmettra pas les variations respiratoires de la pression intrathoracique comme c’est le cas avec une tamponnade
47
Une ascite marquée avec hépatomégalie peut incorrectement suggérer un diagnostic de cirrhose (et non une péricardite constrictive). Cette erreur pourra être évitée comment?
par l’évaluation des jugulaires qui ne devraient pas être distendues avec une cirrhose
48
Nommez d'autres conditions parfois associées au signe de Kussmaul (3)
* infarctus du ventricule D
* sténose tricuspidienne
* cardiomyopathie restrictive.
49
Décrire les caractéristiques du frottement péricardique (4)
* Frottement aigue systolo-diastolique
* Varie dans le temps (On/off)
* Si absent ; ça n’exclut jamais le dx de péricardite
* Mieux entendu à ces moments-là :
* Systole auriculaire
* Systole ventriculaire
* Diastole ventriculaire
50
Quels sont les moyens pour mettre en évidence les frottements péricardiques? (4)
* Mieux entendu en parasternal gauche
* Mieux entendu en **Expiration**
* Pt penché par en avant
* **Décubitus latéral gauche**
Appliquer une pression ferme avec le diaphragme du stéthoscope au rebord sternal inférieur gauche.
51
Prescrire l'investigation pertinente pour la péricardite et la détection de l'épanchement péricardique (4)
* Examen physique cardio-pneumo complet
* Signes vitaux
* ECG
* Tamponnade
* Bas voltage des QRS
* Alternance électrique
* Péricardite constrictive
* Bas voltage des QRS
* Aplatissement ou inversion diffus des ondes T
* Échocardiographie (meilleur test d'épenchement)
* Non invasif
* Possible au chevet du patient
* On peut voir la compression du coeur (plus souvent le VD puisque moins «cubby» à compresser)
52
Quelle est la présentation classique de la pneumonie acquise en communauté? (10)
* Toux
* Expectorations colorées
* Hyperthermie \> 38oC
* Dyspnée
* Malaise généraux
* Dlr thoracique pleural
* Souffle tubaire
* Râles localisés
* Signes d'épanchement pleural
* Aux extrêmes de l'âge, atteinte de l'état général et/ou confusion
53
Nommez les principaux germes impliqués dans la pneumonie acquise en communauté (8)
Fréquent
* Streptococcus pneumoniae
* Mycoplasma pneumoniae
* Chlamydophila pneumoniae
* Haemophilus influenzae
Autres
* Legionella spp
* Staphylococcus aureus
* Bacilles Gram-
* Virus du tractus respiratoire (inflenza A et B, adénovirus)
54
Quel est le bilan d'investigation de la pneumonie acquise en communauté? (4)
* Radiographie pulmonaire : seult est pour l'investigation en externe
* Hémoculture (si bactériémie)
* Ponction pleural si épanchement pleural
* Analyse urinaire pour *Legionella*
55
Quels sont les principes de traitement pour penumonie acquise en communaut? (2)
* Macrolides
* Fluoroquinolones
Prise d'ATB dans les 3 derniers mois, ou à risque de résistance
56
Quels sont les mesures de prévention pour pneumonie acquise en communauté? (6)
* Lavage des mains
* Nutrition appropriée
* Conditions de vie salubles
* Arrêt tabagique
* Consommation raisonnable d'alcool
* Vaccin PneumovaxMC ne prévient pas les pneumonies, mais il joue un rôle important dans la prévention des infections invasives (ex: bactériémie) à pneumoncoques.
57
Nommez les principales complications de la pneumonie acquise en communauté? (6)
* Bactériémie
* Empyème
* Pleurésie
* Insuffisance respiratoire aigue
* Pneumonie nécrosante
* Abcès pulmonaires
58
Nommez les manifestations radiologiques de l’infiltration alvéolaire sur une radiographie pulmonaire (3)
Les manifestations radiologiques de l’infiltration alvéolaire sont les suivantes :
* Bronchogramme aérique : signe pathognomonique, mais il est souvent absent
* Opacités floues et mal délimitées, sauf si elles sont adjacentes à une scissure
* Signe de la silhouette si l’infiltration est adjacente à une structure dont les limites sont normalement visibles.
59
Expliquez le score du CURB-65
* Chaque élément du score se voit attribuer 1 point
* La somme de ce pointage permet une prédiction de mortalité et conséquemment des mesures à prendre pour la prévenir qui est similaire à celle du score de Fine dans sa complexité.
60
Quelle est la mortalité attendue selon le score CRUB-65 (0 à 5)?
61
Un score de CURB-65 supérieur à 2 est généralement considérée comme une indication de quoi?
Indication d'hospitalisation
62
Quelle est l'algorithme de prédiction pour patients souffrant de pneumonie acquise en communauté?
63
Nommer les causes les plus fréquentes de pneumothorax spontané (primaire et secondaire)
* Primaire :
* Idiopathique/aucune maladie sous-jacente (surtout chez hommes de 10-30 ans, ectomorphes)
* variations importantes de pression atmosphérique
* conditions climatiques
* tabac
* Secondaire :
* Mx pulmonaire sous-jacente (MPOC, fibrose kystique, pneumonie, sarcoïdose, tumeur, menstruations)
64
Nommer les causes les plus fréquentes de pneumothorax traumatique (pénétrant ou fermé)
* Iatrogénique (biopsie trans-thoracique, trans-bronchique, trans-hépatique, ventilation mal réglée, cathétérisme)
* Fracture de côte, corps étranger, rupture oesophagienne, traumatisme pénétrant (parfois associé à hémothorax)
65
Le pneumothorax constitue une collection de quoi?
pathologique d’air ou de gaz à l’intérieur de la cavité pleurale avec affaissement du poumon ipsilatéral.
66
Les signes et symptômes du pneumothorax non sous-tension incluent quoi? (9)
* Dyspnée soudaine
* douleur thoracique pleurétique aigüe
* toux sèche
* Tachypnée
* emphysème sous-cutané
* amplitude respiratoire diminuée
* diminution vibration vocales
* tympanisme (ou matité si hémothorax ajouté)
* diminution murmure vésiculaire
67
Décrire : Pneumothorax sous tension.
* pneumothorax où l’air qui entre dans la cavité pleurale ne peut s’en échapper à cause d’un effet de valve unidirectionnelle au niveau du site de perforation.
* À chaque inspiration, de l’air s’accumule dans la cavité sans pouvoir en ressortir, causant un :
* **collapsus du poumon**
* **déviation controlatérale de la trachée**
* **compression des structures médiastinales**
* **une difficulté de retour veineux au coeur droit**
* et, éventuellement, un **syndrome de détresse respiratoire** et un **arrêt cardiorespiratoire**.
* Il s’agit d’une urgence médicale.
* Ppl \> Patm
68
Les signes et symptômes du pneumothorax sous-tension incluent quoi? (9)
* Signes et symptômes de pneumothorax non sous-tension
* Hypotension, tachycardie
* ↓ SaO2 avec cyanose
* Augmentation TVC
* Distension thoracique importante / tympanisme
* Déviation trachéale controlatérale
* Perte des bruits respiratoires ipsilatéraux
* SDRA
* Choc
69
Expliquer les conséquences cliniques (respiratoires et hémodynamiques) du pneumothorax sous tension.
70
Prescrire l’investigation pertinente du pneumothorax.
1. Radiographie pulmonaire (incidence PA ou d’emblée RXP en expiration)
2. Gazométrie sanguine
3. ECG
71
Comment reconnaitre un pneumothorax sur une radiographie pulmonaire?
* Une rupture du tissu pulmonaire ou une brèche de la paroi thoracique/la plèvre pariétale permet l'irruption d'air dans la cavité pleurale : c'est le pneumothorax. **Le poumon du coté atteint se collabe et le médiastin a tendance à se déplacer vers le côté sain (si pntx sous tension)**
* **Croissant aérique (« trop noir »)** : il n’y a pas de vaisseaux pulmonaires visibles dans ce croissant.
* **Décollement pleural** : une fine ligne blanche délimite ce croissant aérique. Elle représente la plèvre viscérale bordée d’air des deux côtés. Encore une fois, comme cette ligne marque la limite du poumon, il n’y a pas de vaisseaux distalement à cette ligne
72
Quels sont les incidences radiologiques complémentaires au besoin pour visualiser un pneumothorax sur une radiographie pulmonaire?
demandez un cliché complémentaire en expiration et en décubitus latéral.
73
Quels sont les principes de traitement du pneumothorax?
* O2
* Analgésie
* Si pneumothorax minime
* Observation \> 6h et RX de contrôle
* Si pneumothorax important / sous tension
* Aspiration à l’aiguille (aiguille de gros calibre si sous tension)
* Drain thoracique
