Hémorragie digestive Flashcards
Qu’est-ce qu’une hémorragie digetive haute (HDH)?
Il s’agit d’un saignement du tractif digetif haut, donc au dessus de l’angle de Treitz
Nommer 12 manifestations cliniques de l’HDH
- Hématémèse
- Rectorragie (si HDG sévère avec grandes quantités de sang)
- Méléna (100 à 200 mL de sang dans le tube digestif haut nécessaires)
- Saignement occulte
- Signes de choc (tachycardie, tachypnée, pâleur, diaphorèse, oligurie, confusion, syncope)
- Signes d’anémie (pâleur, sueurs)
- Modification orthostatique du pouls (FC modifiée de plus de 10/min ou TA diminuée de plus de 10 mmHg)
- Stigmates extérieurs de troubles hémorragiques (pétéchies, ecchymoses)
- Signes de maladie chronique du foie (angiomes stellaires, ascite, érythème palmaire)
- Hypertension portale (splénomégalie, circulation veineuse collatérale abdominale)
- Toucher rectal (définir la couleur des selles et rechercher une masse anorectale)
- Revue des systèmes (gène abdominale, perte de poids, saignements récents comme les ecchymoses, symptômes d’anémie)
Quels sont les symptômes de l’HDH en fonction du volume de la perte sanguine?
Perte de 20% du volume sanguin (1 L)
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orthostatisme (HTO)
Perte de 20 à 40% du volume sanguin (1,5 L)
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Tachycardie avec ou sans hypotension
Perte de plus de 40% du volume sanguine (2 L)
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Choc hypovolémique (hypotension, tachycardie, pâleur, sueurs, extrémités froides, état de conscience altéré, etc.)
Quelles sont les 10 principales causes d’HDH?
- Ulcère duodénal
- Ulcère gastrique
- Érosions gastriques ou duodénales
- Varices oesophagiennes (fréquentes) et gastriques (moins fréquentes)
- Déchirure de Mallory-Weiss (dilacération de l’oesophage distal et de l’estomac proximal due à des efforts de vomissements ou de hoquet)
- Oesophagite érosive
- Angiome (malformation des vaisseaux sanguins ou lymphatiques anormalement dilatés)
- Malformation artérioveineuse
- Tumeurs stromales gastro-intestinales
- Hémobilie (présence de sang dans les voies biliaires)
Quelles sont les 8 investigations à effectuer lors d’une suspicion d’HDH?
- Hémoglobine
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Diminution de l’hémoglobine par dilution (appel d’eau de l’espace extravasculaire à l’espace intravasculaire), mais pas nécessairement au début
- Urée
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Élevée due à la digestion des protéines du sang
- Créatinine
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Peut s’élever si déshydratation importante ou hypoperfusion rénale évoluant vers une IR pré-rénale
- NFS, profil de coagulation et autres tests sanguins
- Bilan hépatique
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bilirubine, phosphatases alcalines, albumine, ASAT, ALAT
- Mise en place d’une sonde
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10% des patients ayant une HDH n’ont pas de pas traces de sang dans l’aspiration gastrique
- Endoscopie digestive haute
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Examen de l’oesophage, l’estomac et le duodénum
- Angiographie
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Peut être utile pour le diagnostic et le traitement
Quelles sont les 5 mesures thérapeutiques disponibles pour le traitement d’une HDH?
1) Stabilisation
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- Surveillance des signes vitaux
- Administration d’oxygène
- Installation de voies d’accès veineux
- Intubation si altération de l’état de conscience et non protection des voies respiratoires
- Réanimation volémique
- Transfusions sanguines au besoin
- Correction des anomalies de coagulation
- Installation d’un tube nasogastrique (TNG)
- Installation d’une sonde urinaire
- Transfert aux soins intensifs si nécessaire
2) Évaluation
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- Recherche de facteurs de risques d’ulcère peptique et de maladie hépatique chronique
- Évaluation des comorbidités
- Bilans sanguins
3) Thérapie médicamenteuse (empirique de départ)
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- IPP IV pour les pathologies ulcéreuses ou lorsqu’on ne connaît pas encore l’étiologie
- Somatostatine IV (octréotide) si suspicion d’un saignement varicielle afin de diminuer ou d’arrêter le risque de saignement
4) Endoscopie
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- Permet la recherche de la lésion et parfois de réaliser un traitement
5) Angio-TDM
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- Avec embolisation du vaisseau hémorragique si échec de l’endoscopie
Qu’est-ce qu’une hémorragie digestive basse (HDB)?
Il s’agit d’un saignement du tractus digestif bas, donc en dessous de l’angle de Treitz
Nommer 11 manifestations cliniques de l’HDB
- Rectorragie
- Méléna (possible si hémorragie en provenance de l’intestin grêle ou du côlon droit)
- Saignement occulte
- Signes de choc (tachycardie, tachypnée, pâleur, diaphorèse, oligurie, confusion, syncope)
- Signes d’anémie (pâleur, sueurs)
- Modification orthostatique du pouls (FC modifiée de plus de 10/min ou TA diminuée de plus de 10 mmHg)
- Stigmates extérieurs de troubles hémorragiques (pétéchies, ecchymoses)
- Signes de maladie chronique du foie (angiomes stellaires, ascite, érythème palmaire)
- Hypertension portale (splénomégalie, circulation veineuse collatérale abdominale)
- Toucher rectal (définir la couleur des selles et rechercher une masse anorectale)
- Revue des systèmes (gène abdominale, perte de poids, saignements récents comme les ecchymoses, symptômes d’anémie)
Quelles sont les 9 principales causes d’HDB?
- Fissures anales
- Angiodyplasie (ectasie, donc agrandissement valvulaire)
- Colite radique, ischémique ou infectieuse
- Cancer du côlon
- Polypes coliques
- Maladie diverticulaire
- MII (rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn)
- Hémorroïdes internes
- Lésions de l’intestin grêle (angiomes-angiodysplasie, malformations artérioveineuses, diverticule de Meckel, tumeurs, etc.)
Quelles sont les 6 investigations à effectuer lors d’une suspicion d’HDB?
- NFS, profil de coagulation et autres examens sanguins
- Mise en place d’une sonde nasogastrique
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Sauf pour les saignements rectaux minimes
- Coloscopie
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Si clairement non provoquée par des hémorroïdes
- Sigmoïdoscopie flexible et anuscopie rigide
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Si suspicion hémorroïdaire
- Angiographie
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Si colonoscopie ne permet pas localiser le saignement (donc saignement à plus fiable débit habituellement)
- Lavement baryté à double contraste ou sigmoïdoscopie
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Si la coloscopie n’est pas possible
Quelles sont les 5 mesures thérapeutiques disponibles pour le traitement d’une HDB?
* La prise en charge est semblable à celle de l’hémorragie digestive haute *
1) Stabilisation et évaluation
2) Colonoscopie avec ou sans gastroscopie
3) Angio-TDM avec angio-embolisation au besoin
4) Scintigraphie aux globules rouges (plus rarement utilisée)
5) Chirurgie si urgence (hémorragie massive)
