Douleur thoracique pleurale

Question 1

Savoir compléter une amamnèse lors d’une douleur thoracique (type pleurale) en fonction des diagnostics possibles

Answer 1

Voir p. 22 à 25 du Petit guide de l’entrevue médicale du GPHC

Question 2

Qu’est-ce qu’indique la durée d’une douleur thoracique pleurale?

Answer 2

Les troubles graves se manifestent généralement par une douleur qui dure quelques minutes ou quelques heures, et ce même si les épisodes sont récurents (ex : angine instable)

Les douleurs on/off, de longue durée ou très brève sont moins inquiétantes à court terme

Question 3

Qu’est-ce qu’indique l’âge du patient lors d’une douleur thoracique pleurale?

Answer 3

Une douleur thoracique chez les patients de moins de 30 ans est moins probablement liée à une ischémie myocardique alors que les causes musculosquelettiques et pulmonaires sont plus fréquentes

Question 4

Qu’est-ce qu’indique l’aggravation/le soulagement de la douleur lors d’une douleur thoracique pleurale?

Answer 4

Certaines conditions peuvent être exacerbées par la respiration, les mouvements ou la palpation du thorax

Question 5

Qu’est-ce qu’indique la présence de facteurs de risque de coronopathie lors de douleur thoracique pleurale?

Answer 5

La présence d’HTA, d’hypercholestérolémie, de tabagisme, d’obésité, de diabète, d’antécédants familiaux ou personnels positifs ou de maladie vasculaire périphérique est suggestive d’une pathologie cardiaque bien que la cause de la douleur puisse être autre et que l’absence de ces facteurs ne garantit pas l’absence de problèmes coronariens

Question 6

Nommer 9 diagnostics différentiels d’une douleur thoracique pleurale d’origine cardiovasculaire?

Answer 6

• Angine
• Infarctus du myocarde
• Péricardite
• Tamponnade
• Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
• Valvulopathies
• Prolapsus mitral
• Dissection aortique
• RAAA

Question 7

Nommer 9 diagnostics différentiels d’une douleur thoracique plurale d’origine gastro-entérologique

Answer 7

• RGO
• Spasme oesophagien
• Oesophagite
• Rupture oesophagienne
• Hernie hiatale
• Pancréatite
• Ulcère peptique
• Colique biliaire
• Cholécystite

Question 8

Nommer 2 diagnostics différentiels d’une douleur thoracique pleurale d’origine psychogénique

Answer 8

• Douleur thoracique psychogène
• Attaque de panique

Question 9

Nommer 7 diagnostics différentiels d’une douleur thoracique pleurale d’origine pulmonaire

Answer 9

• Pneumonie
• Épanchement pleural
• Embolie pulmonaire
• Pneumothorax
• Cancer pulmonaire
• Bronchite
• Hypertension pulmonaire

Question 10

Nommer 4 diagnostics différentiels d’une douleur thoracique pleurale d’origine musculo-squelettique

Answer 10

• Costochondrite
• Fracture de côte
• Dommage musculaire
• Arthrite sternoclaviculaire

Question 11

Quelles sont les 5 pathologies urgentes lors d’une douleur thoracique?

Answer 11

• Syndromes coronariens aigus (infarctus du myocarde et angine instable)
• Dissection de l’aorte thoracique (incluant RAAA)
• Pneumothorax compressif
• Rupture oesophagienne
• Embolie pulmonaire

Question 12

Nommer 7 signes évoquant des étiologies graves de douleur thoracique

Answer 12

• Signes vitaux anormaux (tachycardie, bradycardie, tachypnée, hypotension)
• Signes d’hypoperfusion (ex: confusion, teint pâle, transpiration)
• Dyspnée, essoufflement
• Saturation diminuée (hypoxémie à l’oxymétrie pulsée)
• Asymétrie du murmure vésiculaire ou des pouls
• Souffles cardiaques nouveaux
• Pouls paradoxal supérieur à 10 mmHg

Question 13

Quelles sont les 4 investigations pertinentes en cas de douleur thoracique ?

Answer 13

• Oxymétrie pulsée (saturation)
• ECG
• Radiographie thoracique
• Taux de troponine si syndrome coronarien aigu suspecté

* En fonction des résultats obtenus, certains diagnostics seront plus probables et d’autres seront exclus, alors les investigations subséquentes dépendront des résultats *