Embolie pulmonaire Flashcards
Quels sont les 3 facteurs facilitant la thrombose (Triade de Virchow)?
1) Stase sanguine (Altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse, soit par une compression extrinsèque, une diminution du débit cardiaque ou une immobilisation)
2) Inflammation de la paroi veineuse (intima)
3) Hypercoagubilité (état héréditaire ou acquis)
Nommer 11 facteurs de risque d’embolie pulmonaire et de thrombose veineuse profonde
- Âge > 60 ans
- Chirurgie dans les 3 derniers mois
- Traumatisme
- Mobilité réduite (ACV, hospitalisation ou allaitement)
- Obésité
- Obstétrique (grossesse, accouchement ou post partum)
- Médicaments (contraceptifs oraux ou hormonothérapie substitutive)
- Insuffisance cardiaque congestive
- Tabagisme
- Long voyage de 8h ou plus (surtout en avion)
- Facteurs de risque héréditaire de thrombophilie
Qu’est-ce l’utilité du score clinique de Wells?
Le score de Wells permet de faciliter l’évaluation du risque qu’une embolie pulmonaire soit présente et peut nous guider dans la suite des investigations cliniques, mais le jugement a priorité.
Si au moins un symptôme comme une dyspnée, des hémoptysies, une tachycardie ou une hypoxémie est présent, il faut continuer les investigations avant d’exclure le diagnostic.
Savoir estimer la probabilité clinique d’une embolie pulmonaire selon le score de prédiction de Wells
Nommer 6 symptômes de l’embolie pulmonaire
Dyspnée d’apparition subite
- Douleur thoracique (souvent pleurale)
- Toux
- Hémoptysie
- Anxiété
- Syncope
Nommer 10 signes d’embolie pulmonaire
- Tachypnée
- Tachycardie
- Hypotension
- Râles
- Frottement pleural
- Accentuation de la composante pulmonaire B2
- Bruit de galop à l’auscultation cardiaque
- Température supérieure à 37,8 ºC
- Signes de phlébite
- Cyanose (rare)
Quelles sont les 2 conséquences hémodynamiques de l’embolie pulmonaire?
Augmentation des résistances vasculaires pulmonaires
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- Obstruction mécanique par des caillots
- Vasoconstriction due aux substances vasoactive provenant du caillot et à hypoxie
Augmentation secondaire de la pression artérielle qui peut se conpliquer par :
⇒
- Insuffisance cardiaque droite
- Dilatation du ventricule droit, ce qui peut déplacer le septum interventriculaire et causer un compromis ventriculaire gauche et entraîner une hypotension/choc
Quelles sont les 5 conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire?
Anomalie des échanges gazeux sutout par des anomalies ventilation-perfusion (augmentation de l’espace mort : alvéoles ventilées non perfusées)
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- Hypoxémie
- Augmentation du gradient alvéolo-artériel
Autres
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- Augmentation de la résistance des voies aériennes (bronchoconstriction pour compenser la baisse de perfusion distale à l’embolie)
- Diminution de la compliance pulmonaire par oedème pulmonaire, hémorragie alvéolaire ou perte de surfactant
- Hyperventilation alvéolaire due à la stimulation réflexe de récepteurs
Quels sont les 2 modalités diagnostiques d’imagerie utilisées dans l’investigation de l’embolie pulmonaire?
- Angio-TDM
- Scintigraphie ventilation/perfusion (V/Q)
* Le premier choix d’imagerie est l’angio-TDM, mais certains facteurs deront en sorte que la scintigraphie ventilation/perfusion pourra être prévilégiée *
Décrire l’investigation d’embolie pulmonaire par angio-TDM
Cela permet d’illustrer la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires et segmentaires en utilisant un produit de contraste iodé.
Il s’agit de la meilleure technique d’imagerie pour diagnostiquer une embolie pulmonaire puisqu’elle est rapide, précise, sensible et spécifique.
Elle ne permet toutefois pas d’éliminer la possibilité d’une embolie pulmonaire puisque les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivables
Décrire l’investigation de l’embolie pulmonaire par scintigraphie V/Q
Permet de démontrer les défauts de perfusion causés par l’embolie, donc la coexistence d’un défaut d’irrigation systématisé et d’une ventilation normale dans la même région, ce qui est significatif de l’embolie pulmonaire.
Elle ne permet toutefois pas d’éliminer le diagnostic d’embolie pulmonaire.
Dans quelles circonstances la scintigraphie V/Q est-elle plus indiquée que l’angio TDM?
La scintigraphie ne nécessite pas de produit de contraste comme l’angio-TDM, c’est donc un examen de choix chez un insuffisant rénal, un patient trop instable pour subir une TDM, une femme enceinte, un patient allergique à l’iode ou un patient chez qui on veut éviter les irradiations.
Schématiser l’algorithme diagnostic de l’embolie pulmonaire
Qu’est-ce que sont les D-dimères?
Il s’agit d’un sous-produit de la fibrinolyse intrinsèque
Quel est le rôle des D-dimères pour le diagnostic d’une embolie pulmonaire?
Les D-dimères ne sont pas utiles pour le diagnotic d’une embolie pulmonaire car elles ne sont pas spécifiques des thromboses veineuses (ex : d-dimères élevées dans les infestions, cancer, maladies inflammatoires, et statut post-opératoire)
Toutefois, des D-dimères basses permettent d’exclure le diagnostic d’embolie pulmonaire si leur taux est très bas.
Quel est le principal traitement de l’embolie pulmonaire?
L’Anticoagulothérapie
Décrire l’anticoagulothérapie
Il faut traiter si le risque d’embolie est élevée, et ce même si le diagnostic n’est pas confirmé.
Le but du traitement est de réduire rapidement la charge en caillot par thérapie thrombolytique ou embolectomie (retrait chirurgical du caillot) en cas d’hypotension, d’instabilité hémodynamique ou d’altération de la fonction ventriculaire.
La principale complication est le risque de saignement
Le traitement a une durée indéterminée si idiopathique, et une durée de trois mois en présence de facteurs de risque transitoires et en l’absence de contre indications. S’il y a trhombophilie ou récidives de maladies thromboemboliques, l’anticoagulation doit être prolongée à vie.
Doit-on hospitaliser les patients atteints d’embolie pulmonaire?
Normalement, lorsque la suspicion d’embolie pulmonaire est élevée, les patients doivent être hospitalisés pendant au moins 24 à 48h ou plus si leurs signes vitaux sont anormaux.
Par contre, si les signes vitaux sont normaux et stables, les patients peuvent être traités en externe et ne pas être hospitalisés.
Quelles sont les 5 principales complications de l’embolie pulmonaire?
- Embolie pulmonaire massive (état de choc)
- Infarctus pulmonarie (destruction d’une partie du parenchyme)
- Complications cardiaques (surtout au niveau du coeur droit)
- Récidive d’embolie
- Décès
