Anévrisme de l'aorte abdominale

Question 1

Quels sont les 7 facteurs de risque du RAAA?

Answer 1

• Tabac (principal)
• Race (plus fréquent chez les Blancs que les Noirs)
• Sexe masculin
• HTA
• Personnes âgées (incidence maximale entre 70 et 80 ans)
• Antécédents familiaux (de 15 à 25%)
• MCAS, dyslipidémnie

Question 2

Décrire le risque de RAAA en fonction du diamètre anévrismal

Answer 2

Une aorte abdominale ayant un diamètre supérieur ou égal à 3 cm constitue généralement un anévrisme de l’aorte abdominale

Question 3

Comment se fait le grossissement d’un AAA?

Answer 3

Par étapes (ex : 10% par an) ou de façon exponentielle de façon à ce qu’il garde la même taille par la suite

* Une réparation chirurgicale programmée doit être envisagée pour les anévrismes de plus de 5,0-5,5 cm. La surveillance des facteurs de risque d’athérosclérose est importante (sevrage du tabagisme et traitement de l’HTA). Si un anévrisme initialement petit devient supérieur à 5 cm et que le risque de complications périopératoires est inférieur au risque estimé de rupture, la chirurgie de l’AAA est indiquée*

Question 4

Quels sont les symptômes de l’anévrisme de l’aorte abdominale?

Answer 4

* Un anévrisme abdominal non rompu est généralement asymptomatique et les signes et symptômes qui apparaissent peuvent être non spécifiques et résultent généralement de la compression des structures adjacentes *

AAA asymptomatique

⇒

• Majoritairement asymptomatique
• Masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique

AAA symptomatique sans rupture

⇒

• Douleur abdominale, dorsale
• Ischémie aigu ou chronique d’un organe
• Manifestations systémiques : fièvre, malaise

Rupture d’un AAA

⇒

• Douleur abdominale et/ou lombaire sévère
• Syncope, lipothymie
• Masse supra-ombilicale symptomatique
• Hypotension
• Tachycardie
• Choc hémorragique, donc hypovolémique
• Souffle systolique audible au-dessus de l’anévrysme

* La RAAA est une urgence médicale avec une mortalité de 85-90% en raison du choc hypovolémique. *

Question 5

Quelles sont les investigations utilisées pour poser le diagnostic de AAA?

Answer 5

• Échographie abdominale au chevet

⇒

Utile chez les patients hémodynamiquement instables avec suspicion de rupture. Donne une réponse rapide, mais les ballonnements intestinaux peuvent en limiter la précision

• TDM abdominale

⇒

Permet une estimation plus précise

• Angio TDM ou angio IRM

⇒

En l’absence de suspicion de rupture seulement. Permettent de préciser la taille et la morphologie des anévrismes

• NRF, ionogramme, urée, créatinine sérique, taux de prothrombine, temps de céphaline activée (test semi-global de la fonction sanguine), détermination du groupe sanguin et test de comptabilité

⇒

Examens biologiques en vue d’une intervention éventuelle

• L’aortographie

⇒

Parfois nécessaire si on suspecte une extension aux artères rénales ou iliaques ou si on envisage un traitement par voie endovaculaire

Question 6

Quel est le risque de la TDM abdominale lors d’un AAA?

Answer 6

la TDM abdominale avec produit de contraste demeure un des deux examens de choix pour un AAA, mais il comporte un risque de complication rénale. L’injection de produit iodé peut causer une néphrotoxicité chez les patients dont la fonction rénale est déjà réduite (risque très faible pour les patients avec fonction rénale normale) puisqu’une vasoconstriction se produit après l’injection. Il faut donc s’assurer que le patient ait une hydratation adéquate (euvolémie) avant l’injection du produit de contraste pour limiter les impacts sur la fonction rénale.

La néphropathie attribuable aux produits de contraste est définie par une hausse d’au moins 25% du taux de créatinine sérique 48h après l’examen. Dans la majorité des cas, la concentration de créatinine sérique monte pendant les premières 24h pour atteindre un pic au bout de 4 à 7 jours, puis revient à la valeur de base après une ou deux semaines. Dans de rares cas, les patients peuvent avoir besoin d’une dialyse temporaire ou permanente.

Les deux facteurs de risque les plus importants de la néphropathie attribuable aux agents de contraste iodés sont l’insuffisance rénale et le diabète. Il est donc préférable de favoriser une imagerie sans produit de contraste tel que l’échographie chez un patient à risque.

Question 7

Quels sont les 8 facteurs de risque de néphropathie secondaire à l’utilisation de produits de contraste?

Answer 7

• Insuffisance rénale préexistante (clairance de la créatinine inférieure à 60 mL/min)
• Diabète
• Déshydratation
• Médicaments néphrotoxiques
• Metformine (Glucophage)
• Forte dose de produit de contraste
• Maladie cardiovasculaire
• Myélome multiple

Question 8

Quel est le traitement de l’AAA?

Answer 8

Prise en charge médicale

⇒

• Contrôle de la tension artérielle
• Arrêt du tabagisme

Traitement chirurgical

⇒

• Les AAA rompus doivent être traités chirurgicalement en urgence par une chirurgie à ciel ouvert ou par pose d’un stent

* Sans traitement, la mortalité est proche de 100%, en cas de traitement chirurgical, elle est d’environ 50% et, en cas de pose de stent endovasculaire, elle est de 20-30% *

Question 9

Quelles sont les 5 principales complications de l’AAA?

Answer 9

• Rupture d’anévrisme (plus susceptible de se produire au niveau de la paroi postérolatérale gauche, soit 2 à 4 cm en dessous des artères rénales)
• Dissection aortique
• Embolies périphériques (ex : artères des membres inférieurs, des reins ou des intestins)
• Coagulation intravasculaire disséminée (thrombose rapide avec surconsommation des facteurs de coagulation)
• Décès