Rencontre 3 : AAA/Appendicite/Diverticulite/Grossesse ectopique/Urolithiase/ HDH /HDB Flashcards
Décrire : Anévrisme
- une augmentation d’au moins 50% du diamètre d’une artère
- on parle généralement d’un anévrisme à partir de 3 cm ou plus.
Le diamètre transverse d’une aorte normale est de combien?
autour de 2 cm,
Nommer les facteurs de risque de l’anévrysme de l’aorte abdominale. (9)
Le plus souvent, une cause dégénérative, c’est-à-dire que plusieurs facteurs interagissent pour affaiblir la paroi de l’aorte.
La principale cause est la maladie athérosclérotique et le tabagisme est le principal facteur de risque.
Les autres facteurs de risques sont :
- L’âge (65 ans ou plus)
- Le sexe masculin
- Les antécédents familiaux
- Le fait d’être de race blanche
- L’hypertension artérielle
- L’hypercholestérolémie
- La maladie vasculaire et cardiaque liée à l’athérosclérose
Stratifier le risque de rupture de l’anévrysme de l’aorte abdominale selon le diamètre anévrysmal.
Différenciez anévrysme non rompu et rompu (7)
- L’anévrisme de l’aorte abdominale se développe insidieusement sur une période de plusieurs années et cause rarement des symptômes.
- Il se présente le plus souvent comme une masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique.
- Toutefois, la rupture représente la complication la plus redoutée.
- Elle se manifeste par une douleur abdominale ou lombaire sévère pouvant s’accompagner de syncope, de lipothymie, d’hypotension artérielle, de tachycardie et de choc hémorragique.
- Le premier déterminant du risque de rupture est le diamètre de l’anévrisme.
- Ce risque augmente exponentiellement pour les anévrismes de plus de 5,5 cm de diamètre.
- La mortalité opératoire atteint plus de 80%.
Rarement des patients se présent avec un mal de dos et/ou de la douleur abdominale avec une masse pulsatile douloureuse à la pression.
Les patients avec ces symptômes doivent être traités comment?
comme s’ils avaient une rupture jusqu’à ce que la preuve soit faite qu’ils n’en ont pas.
Si le patient est stable hémodynamiquement et que l’anévrisme n’est pas rupturé sur le CT scan, qu’est-ce qui se passe avec le patient?
le patient est admis pour le contrôle de sa tension artérielle avec un antihypertenseur IV et est amené en salle d’opération dans les 12 à 24h, ou au moins pendant la même hospitalisation.
Quels patients devraient immédiatement être emenés en salle d’opération sous un diagnostic présumé d’AAA rompu?
les patients qui sont instables hémodynamiquement et ayant une histoire de mal de dos aigu et/ou syncope avec une histoire d’anévrisme de l’aorte abdominale non traité ou une masse abdominale pulsatile
Prescrire l’investigation pertinente pour l’anévrysme de l’aorte abdominale (4)
- TDM Thoracique + Abdominal –> le meilleur
- Plus Rapide (1-2min)
- Moins coûteux qu’IRM
- Et ça va nous donner notre diagnostic
- RX
- élargissement du médiastin supérieur possible
- IRM –> non, on préfère le TDM
- ça prend 20 minutes
- un technicien
- c’est $$
- Vraiment pas idéal!
- Echo Trans-Oesophagien –> pour voir le coeur
- très désagréable pour le patient
- technicien ou cardiologue
- oublier ça la nuit
- Vraiment pas idéal pour ça
- Indiqué quand il faut voir les valves et les végétations dans l’endocarde.
Expliquer brièvement les traitements disponibles et les indications chirurgicales pour l’anévrysme de l’aorte abdominale (3)
- Diminuer la pression
- une pression élevée augmente le risque de dissection, mais pas trop basse (éviter hypotension)
- Nitroglycérine (vasodilatateur)
- Diminuer l’inotropie
- B-bloqueur ou bloqueur des canaux calcique
- Soulager la douleur
- Morphine ou dérivé
Quelles sont les indications chirurgicales de l’anévrismes de l’aorte?
- Les anévrismes de l’aorte seront le plus souvent opérés lorsqu’ils atteignent une taille de 5,5 cm.
- D’autres facteurs, tels la présence de symptômes, la morphologie, la r_apidité d’expansion_ et la d_imension de l’anévrisme_ par rapport à l’aorte normale peuvent cependant être considérés et il arrive que de plus petits anévrismes soient opérés.
Décrire les principales complications de l’anévrysme de l’aorte abdominale (4)
- Dissection
- Rupture
- Accidents emboliques périphériques (La dilatation anévrismale de l’aorte est responsable de turbulences qui vont entraîner la formation progressive de caillots sanguins sur la paroi interne du sac anévrismal. La présence d’une telle thrombose est une menace d’accidents emboliques périphériques.)
- Inflammation des éléments anatomiques voisins : l’anévrisme grossit et irrite les structures voisines.
Les symptômes classiques de l’appendicite aiguë sont quoi? (4)
- Douleur épigastrique ou périombilicale
- suivie de brèves nausées, vomissements et d’une anorexie
- Après quelques heures, la douleur se déplace vers le quadrant inférieur droit.
- La douleur augmente avec la toux et les mouvements.
Les signes classiques de l’appendicite sont quoi? (2)
- Sensibilité de la fosse iliaque droite à la palpation et à la décompression
- localisées au point de McBurney (situé à la jonction des tiers moyen et externe d’une ligne reliant l’épine iliaque antérosupérieure et l’ombilic)
Les signes supplémentaires d’appendicite sont quoi?
- La douleur ressentie dans la fosse iliaque droite à la palpation de la fosse iliaque gauche (signe de Rovsing)
- Une majoration de la douleur lors de l’extension passive de la hanche droite, manœuvre étirant le muscle iliopsoas (psoïtis) ou une douleur provoquée par la rotation interne passive de la cuisse en flexion (signe de l’obturateur)
- Une fébricule (température rectale de 37,7 à 38,3° C) est fréquente. «subfébrile»
Prescrivez l’investigation pertinente de l’appendicite (3)
- Bilan clinique
- TDM abdominale si nécessaire
- Échographie en alternative à la TDM
Vrai ou Faux
Lorsque la symptomatologie classique de l’appendicite est présente, il faut faire des imageries avant de faire une chirurgie.
Faux
Lorsque la symptomatologie classique de l’appendicite est présente, le diagnostic d’appendicite est clinique. Chez ce patient, retarder la chirurgie de l’appendicite pour effectuer des examens d’imagerie n’apporte rien et augmente le risque de perforation et de complications ultérieures.
Devant des signes atypiques ou équivoques d’appendicite, qu’est-ce qui doit être fait?
une imagerie doit être réalisée en urgence
Devant des signes atypiques ou équivoques, une imagerie doit être réalisée en urgence.
Quelles imageries? Expliquez. (2)
- La TDM avec injection a une sensibilité satisfaisante pour le diagnostic d’appendicite et peut également révéler d’autres causes de douleurs aiguës de l’abdomen.
- L’échographie avec compression appendiculaire peut habituellement être obtenue plus rapidement que la TDM (particulièrement chez l’enfant); cependant elle est parfois gênée par la présence de gaz intestinal et est moins en mesure de reconnaître les causes de douleurs abdominales non dues à une appendicite.
Quelle est la pertinence d’une laparoscopie pour une appendicite?
La laparoscopie peut être utilisée pour le diagnostic ainsi que le traitement radical de l’appendicite; elle est particulièrement utile en cas de douleurs pelviennes d’étiologie non évidente.
Quelle est la pertinence d’un examen biologique pour une appendicite?
Des examens biologiques montrent généralement une leucocytose (12 000 à 15 000/μL), mais ce signe est très variable; une numération normale des globules blancs ne permet pas d’exclure une appendicite.
Nommez les traitements de la’ppendicite (2)
- Ablation chirurgicale de l’appendice
- l’appendicectomie à ciel ouvert ou laparoscopique
- Liquides et antibiotiques IV
Vrai ou Faux
Un taux d’appendicectomie négative de 25% est considéré comme acceptable
Faux, 15%
Vrai ou Faux
Le chirurgien peut enlever l’appendice même s’il est perforé.
Vrai
Le chirurgien peut habituellement enlever l’appendice même s’il est perforé.
Parfois, l’appendice peut être difficile à localiser: dans ce cas, il est habituellement situé où?
en arrière du cæcum, de l’iléon ou du mésocôlon droit.
Une contre-indication à l’appendicectomie est quoi? (2)
- une maladie intestinale inflammatoire impliquant le cæcum.
- Cependant, devant une iléite terminale avec cæcum normal, l’appendice doit être retiré.
L’appendicectomie doit être précédée de quoi?
- d’une antibiothérapie IV.
- Les céphalosporines de 3e génération sont préférées.
Vrai ou Faux
En cas d’appendicite non compliquée, il n’est pas nécessaire de poursuivre l’antibiothérapie.
Vrai
Si l’appendice est perforé, quelle est la pertinence de l’antibiothérapie?
l’antibiothérapie doit être prolongée jusqu’à ce que la température du patient et la numération des globules blancs se soient normalisées ou poursuivie selon un protocole fixe, selon les préférences du chirurgien.
Dans le cas d’une appendicite, si la chirurgie est impossible, quelle est la pertinence de l’antibiothérapie?
Si la chirurgie est impossible, les antibiotiques, bien que non curatifs, améliorent nettement la survie.
Lorsqu’une grosse masse inflammatoire englobe l’appendice, l’iléon terminal et le cæcum, qu’est-ce qui doit être préférablement faite?
une résection en monobloc avec iléostomie et colostomie est préférable
Pour les cas d’appendicite vus tardivement, dans lesquels un abcès péricolique s’est déjà formé, qu’est-ce qui doit être fait?
l’abcès peut être drainé soit par ponction percutanée échoguidée soit par chirurgie à ciel ouvert (avec une indication d’appendicectomie à réaliser de façon différée).
Sans chirurgie ou antibiotiques (p. ex., dans un endroit isolé ou historiquement), la mortalité de l’appendicite est de combien?
50%
Pour l’appendicite,avec un traitement chirurgical précoce, quel est le pronostic?
mortalité est < 1% et la récupération post-opératoire est normalement rapide et totale
Classifier la sévérité de l’insuffisance rénale à l’aide du débit de filtration glomérulaire.
Comment distinguer une IRA pré-rénale et rénale selon ces paramètres :
