Pharmacologie de la dyspepsie pratique 2 Flashcards
Quelles sont les 3 classes de médicament utilisées dans le traitement de la dyspepsie?
- Antiacides
- Cytoprotecteurs
- Anti-sécréteurs d’HCl (anti-H2 et IPP)
Comment fonctionnent les antiacides?
Ce sont des bases faibles qui réagissent avec le HCl gastrique pour former un sel et de l’eau. Ils contiennent donc un sel ou de l’eau.
Le pouvoir neutralisant vis-à-vis le HCl varie d’un produit à l’autre
Qu’elle est l’efficacité thérapeutique des antiacides?
- Réduisent l’acidité gastrique et l’activité acide-dépendante de la pepsine
- Stimule potentiellement les mécanismes naturels de défense de la muqueuse gastrique tels que la production de prostaglandines (PG), de mucus et de bicarbonate (HCO3-)
Quels sont les 2 types d’antiacides?
- Antiacides absorbables
- Antiacides non absorbables
Quelle est l’utilité des antiacides absorbables ?
Ils permettent une neutralisation rapide et complète, mais peuvent entrainer une alcalose et ne doivent être utilisés que brièvement (1 ou 2 jours)
Donner 2 exemples d’antiacides absorbables
- Carbonate de calcium (CaCO3)
⇒
Tums, Maalox
- Bicarbonate de sodium (NaHCO3)
⇒
Bicarbonate de soude
Quelle est l’utilité des antiacides non-absorbables?
Ils entraînent peu d’effets indésirables systémiques, et sont donc utilisés comme premier choix.
Donner 4 exemples d’antiacides non absorbables
- Carbonate de magnésium (CaCO3)
⇒
Rolaids
- Hydroxyde de magnésium (Mg(OH)2)
⇒
Lait de magnésie
- Hydroxyde d’aluminium (Al(OH)3)
⇒
Amphogel
- Hydroxyde d’aluminium + hydroxyde de magnésium
(Al(OH)3 + Mg(OH)2)
⇒
Amalgel
Quelles composantes (2) des antiacides permettent la protection de la muqueuse oesophagienne en cas de reflux?
- Antiflatulent (siméthicone-Diovol)
- Agent moussant (acide alginique-Gaviscon)
⇒
Formation d’une mousse autour du contenu gastrique
Quelle est la durée d’action des antiacides?
Durée d’action brève (1-3h) variant selon le produit, la vitesse de vidange gastrique, etc.
Quelle est la durée d’action des antiacides?
Leur utilisation continue ne doit pas excéder deux semaines en automédication, c’est-à-dire dans supervision ou évaluation médicale
Quelles sont les 4 indications reconnues des antiacides?
- RGO léger dans symptômes d’alarme
- Dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle (maximum 2 semaines)
- Ulcère peptique (conjointement avec un traitement curatif ATB + IPP)
- Troubles métaboliques
⇒
Al(OH)3 : Traitement de l’hyperphosphatémie, prévient l’urolithiase
CaCO3 → : Supplément calcique
Quels sont les contre-indications/effets secondaires de l’antiacide NaHCO3 ? (3)
Risque de décompensation de l’insuffisance cardiaque ou de l’HTA par
⇒
- Alcalose
- Rétention d’eau
- Oedème par rétention hydrosodée
* Cet effet secondaire peut être utilisé comme effet thérapeutique dans le traitment de certaines acidoses métaboliques *
Quels sont les contre-indications / effets secondaires de l’antiacide CaCO3 ? (4)
Peut causer ou exacerber
⇒
- Hypercalcémie
- Alcalose
- Insuffisance rénale
- Calculs urinaires
* À dose élevée et lorsque associé à des produits laitiers riches en calcium *
Quels sont les contre-indications / effets secondaires des antiacides Mg(OH)2 et MgCO3 ? (2)
En quantité excessive il peut causer
⇒
- Toxicité cardiaque ou musculaire
- Diarrhée (action locale)
* Risque plus élevé en présence d’une insuffisance rénale par accumulation de Mg *
Quels sont les contre-indications / effets secondaires de l’antiacide Al(OH)3 ? (2)
- Prédispose à la constipation
- Peut causer une hypophosphatémie (diminution de la production d’ATP et de la minéralisation osseuse
* Dans certains cas d’hyperphosphatémie sévère (ex : IRC sévère), il peut être utilisé comme effet thérapeutique *
Quels sont les contre-indications / effets secondaires des antiacides carbonate NaHCO3, MgCO3 et CaCO3 ? (1)
- Libèrent du CO2 qui cause des éructations avec reflux acides et une distension abdominale
Quelles sont les intéractions médicamenteuses possibles des antiacides? (4)
Les antiacides peuvent affecter positivement ou négativement la biodisponibilité orale, la cinétique d’action et l’élimination des médicaments
Les ions Mg2+, Ca2+ et Al3+ forment, entre autres, des complexes non absorbables avec les tétracyclines (antibiotiques), les fluoroquinolones (antibiotiques), la lévothyroxine (hormone thyroïdienne) et les biophosphates (agents régulateurs du métabolisme osseux)
Il est recommandé de prendre les antiacides environ 1h après les repas et d’introduire un intervalle de 2 à 4h entre la prise d’antiacide et celle d’autres médicaments
er explicitement au patient s’il prend des antiacides en vente libre afin d’éviter les effets indésirables et les interactions médicamenteuses potentielles.
Quel est le rôles des cytoprotecteurs?
Ils potentialisent les mécanismes de défense de la muqueuse gastrique
Quels sont les 3 types de cytoprotecteurs?
- Sucralfate (Sulcrate)
- Misoprostol (Cytotec)
- Sels de bismuth (Pepto-Bismol)