ECG - pratique 2 Flashcards
Quelles sont les 8 étapes de l’approche systématique à l’évaluation d’un ECG?
1) Calcul de la fréquence cardiaque
2) Évaluation de la régularité du rythme cardiaque
3) Examiner la morphologie auriculaire (onde P)
4) Mesurer l’intervalle PR et onde Q
5) Calcul de l’axe du complexe QRS
6) Mesure de l’intervalle QRS
7) Évaluation du segment ST et de l’onde T
8) Calcul de l’intervalle QT
Définir ce qu’est la fréquence cardiaque
La fréquence cardiaque est le nombre de battements cardiaques par minute
Décrire le calcul de la fréquence cardiaque lorsque le ryhtme est régulier et sinusal
Il faut diviser 300 par le nombre de grands carrés de 5 mm séparant deux ondes R successives
Fréquence cardiaque = 300/Nb de grands carrés
Décrire le calcul de la fréquence cardiaque si le rythme est irrégulier
Si l’ECG dure 10 secondes, il faut multiplier par 6 le nombre de QRS présents dans la bande de rythme
FC = Nb de QRS x 6
Par quoi est déterminée la régularité du rythme cardiaque?
Par la mesure de l’intervalle RR ou de l’intervalle PP
Définir ce qu’est un rythme régulier
Tous les intervalles RR sur la bande de rythme sont de la même longueur
Définir ce qu’est un rythme irrégulier
Existence d’une différence de plus de 10% entre la longueur d’au moins deux intervalles RR
Comment doit être l’onde P pour que le rythme soit sinusal?
Il faut que l’onde P soit positive dans les dérivations D1, D2 et aVF
Quels sont les 4 critères de la morphologie auriculaire normale?
- Axe normal de l’onde P : 60º
- Amplitude positive en D1, D2, D3 et aVF
- Amplitude de moins de 2,5 mm
- L’élévation de la durée et de la morphologie permet de diagnostiquer les anomalies auriculaires (hypertrophie/dilatation)
Définir ce qu’est l’intervalle PR
L’intervalle s’étend du début de l’onde P au début du complexe QRS
L’intervalle de longueur normale est entre 120 et 200 msec, donc 3 à 5 mm
Qu’est-ce que représente l’intervalle PR?
L’intervalle PR regroupe tous les phénomènes électriques se produisant avant la dépolarisation ventriculaire. C’est donc le reflet de la dépolarisation auriculaire et de la conduction de l’influx électrique dans tout le système cardionecteur
Dans l’évolution naturelle de quelle pathologie une onde pathologique Q apparaît-elle?
Un infarctus du myocarde ST + et s’associe à une nécrose des zones affectées
Quels sont les 3 critères pour que l’onde Q soit pathologique?
- Présence d’une onde Q supérieure à 0,04 secondes de largeur, supérieure à 2 mm de profondeur ou 25% supérieure à l’onde R sur les dérivations périphériques.
- Présence d’une onde Q sur V1 à V3 (normalement absente).
- Présence d’une onde Q supérieure à 0,04 secondes de largeur, supérieure à 2 mm de profondeur ou 15% supérieure à l’onde R en V4 à V6.
* Une onde Q présente sur D3 et aVL peut être normale *
Quelles sont les 2 méthodes du calcul de l’axe du complexe QRS?
- Méthode par quadrant
- Méthode équiphasique
Qu’est-ce que l’axe électrique?
Vecteur résultant de l’addition algébrique de tous les vecteurs de dépolarisation des cellules du tissu cardiaque
Quelles sont les déviations possibles de l’axe du complexe QRS selon la méthode par quadrant?
- Axe QRS normal
⇒
Entre -30º et 90º, positif en D1 et en D2
- Déviation axiale gauche
⇒
- 30º à -90º, positif en D1 et négatif en D2
- Déviation axiale droite
⇒
90º et 180º, négatif en D1 et positif en D2
- Déflexion maximale
⇒
Axe de 0º ou de 180º
- Déflexion nulle
⇒
Onde de 90º
Vers quelles pathologies une déviation axiales du complexe QRS peut-elle orienter? (4)
- Hypertrophie ventriculaire
- Trouble de conduction
- Infarctus du myocarde
- Embolie pulmonaire
Décrire le calcul de l’axe du complexe QRS par la méthode équiphasique
- Trouver une dérivation qui contient un QRS équiphasique.
⇒
Le fait que le QRS est équiphasique dans cette dérivation signifie que le vecteur global de la dépolarisation ventriculaire se dirige à 90º de cette dérivation (ne s’approche ni ne s’éloigne).
- Identifier une dérivation à 90º de la dérivation identifiée précédemment
⇒
La polarité de cette dérivation donne l’axe exact du QRS (exemple : si équiphasique en D1 et positif en aVF, l’axe est à 90º).
Quelle et la mesure du QRS normal?
60 à 120 msec
Qu’est-ce que signifie la présence d’un QRS élargi?
Il y a un trouble de la conduction
⇒
- Bloc de branche droite
- Bloc de branche gauche
- Hémi bloc
* L’amplitude du QRS doit être de plus de 5 mm dans le plan frontal et de plus de 10 mm en précordial *
Décrire l’évaluation du segment ST
Le segment ST est un bref intervalle entre la fin de la dépolarisation et la repolarisation
- Doit être isoélectrique : mesuré à partir du point J (fin du QRS) jusqu’à l’onde T
- Ligne de base : segment TP
Quels sont les 2 décalages possible du segment ST?
Si présence d’un sous ou sus décalage : anormal
⇒
- Sous décalage si ischémie sous endocardique
- Sus décalage si ischémie transmurale (ex. : infarctus aigu par obstruction de l’artère transmurale)
Décrire l’évaluation de l’onde T
L’onde T suit habituellement la polarité du QRS
Elle est positive dans toutes les dérivations, sauf en aVR où elle est négative et en V1 où elle peut être positive, biphasique ou négative
Quelles sont les anomalies de l’onde T?
Si la polarité est l’inverse de celle du QRS, c’est souvent dû à de l’ischémie
Qu’est-ce que permet de mesurer l’intervalle QT ?
Mesure de l’efficacité du cycle de dépolarisation et de repolarisation myocardique
Décrire l’intervalle QT physiologique
- Varie avec la fréquence : plus court lorsque la FC est élevée et plus long lorsque la FC est basse
- Doit se terminer avant 50% de l’intervalle RR
Décrire l’intervalle QT anormal
- QTc de plus de 440 ms anormal (11 petits carrés)
- Causes possibles
⇒
Médicaments
Ischémie
Troubles électrolytiques (hypocalcémie)
Quelle formule est utilisée pour calculer le QT corrigé?
La formule de Bazett
Quelles sont les 5 anomalies à reconnaître à l’ECG?
- Anomalies auriculaires (droite et gauche)
- Hypertrophie ventriculaire (droite et gauche)
- Anomalies du segment PR
- Anomalies du segment ST
- Anomalies de l’intervalle QT
Quels sont les 2 critères d’anomalie auriculaire gauche à l’ECG?
- Durée de plus de 120 msec de l’onde P en D2
ET/OU
- Partie négative de l’onde P en V1 qui mesure plus de 1 mm2
Quels sont les 2 critères d’anomalie auriculaire droite à l’ECG
- Amplitude de l’onde P de plus de 2,5 mm en D2
- Amplitude positive de l’onde P de plus de 1,5 mm en V1
Quelles sont les causes de l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)?
Toute condition avec augmentation chronique de post-charge sur le ventricule gauche, donc HTA (non contrôlée ou non traitée), sténose aortique et cardiopathie hypertrophique
Quels sont les 4 critères de Sokolow-Lyon diagnostics pour l’HVG?
* un seul critère est diagnostic *
- Somme supérieure à 35 mm : amplitude de l’onde S en V1 + amplitude de l’onde R en V5 ou V6
- Amplitude de l’onde R en aVL supérieure à 11 mm
- Amplitude de l’onde R en V4, V5 ou V6 supérieure à 25 mm
- Somme supérieure à 45 mm : plus grande onde R + plus grande onde S en précordial
* La dérivation axiale gauche accompagne souvent l’HVG, mais il ne s’agit pas d’un critère diagnostic *
Expliquer l’influence des anomalies du ST-T sur l’HVG
L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) sur l’ECG est souvent associée à des anomalies du ST-T similaire à de l’ischémie myocardique. La spécificité de l’ECG est moindre dans ce cas pour le diagnostic de l’ischémie.
En présence du critère de l’HVG sur l’ECG, les anomalies du ST-T doivent être lues : ischémie ou anomalies de repolarisation secondaires à l’HVG.
Qu’est-ce qu’une hypertrophie ventriculaire droite?
Toute condition avec augmentation chronique de la charge du ventricule droit
Quelles sont les 4 principales causes de l’augmentation chronique de la post-charge sur le ventricule droit?
- Hypertension pulmonaire primaire
- Hypertension pulmonaire secondaire
⇒
Insuffisance cardiaque gauche, insuffisance mitrale, sténose mitrale, maladie thromboembolique chronique, MPOC sévère
- Sténose pulmonaire isolée
- Tétralogie de Fallot
Quels sont les 2 critères diagnostiques de l’hypertrophie ventriculaire droite?
- Amplitude de l’onde R supérieure à celle de l’onde S en V1
- Amplitude de l’onde R inférieure à celle de l’onde S en V6
* Le diagnostic d’HVD est renforcé par la présence d’une dilatation auriculaire droite et d’une déviation axiale droite (critères non essentiels)
