Maladie peptique ulcéreuse

Question 1

Comment surviennent les ulcères peptiques?

Answer 1

Lorsqu’il y a un déséquilibre entre les facteurs de défense et les facteurs d’agression

Question 2

Nommer 4 facteurs de défense de l’estomac

Answer 2

• Cellules à mucus
• HCO₃
• Renouvellement cellulaire régulier
• Flot sanguin adéquat (estomac très bien vascularisé)

Question 3

Nommer 3 facteurs d’agression de l’estomac

Answer 3

• HCl
• Pepsine
• Sels biliaires

Question 4

Quelles sont les 3 causes majeures d’ulcères peptiques?

Answer 4

• Présence importante d’HCl
• Prise d’AINS
• Infection à H. Pylori

Question 5

Quels sont les 6 facteurs de risque de développer un ulcère peptique?

Answer 5

• Prise d’AINS, d’ASA
• Tabagisme
• Porteur d’H. pylori
• Stress
• Aliments irritants
• Alcool (aucune corrélation établie)

Question 6

Comment se forme l’ulcère par H. pylori?

Answer 6

La majorité des ulcères peptiques sont par H. Pylori (50-70% duodénal et 30-5-% gastrique)

La bactérie bacille Gram-négatif se logent sur les cellules épithéliales de la muqueuse antrale sous la couche de mucus. L’uréase produite par la bactérie transforme l’urée en ammoniaque (NH₃) et en CO₂, alcalinisant le pH environnant pour permettre la survie de la bactérie dans le milieu gastrique acide.

Le mécanisme de formation des ulcères est peu connu

Question 7

Quelles 4 maladies sont associées à H. pylori?

Answer 7

• Ulcère peptique
• Gastrite antrale
• Cancer gastrique
• Lymphome de type MALT

Question 8

Comment se forme l’ulcère par AINS et ASA? (2)

Answer 8

Inhibition de la synthèse des prostaglandines.

⇒

Un des rôles des prostaglandines est de stimuler la production de mucus qui contribue à protéger la muqueuse contre les agresseurs naturels.

Toxicité directe sur les cellules de la muqueuse gastrique

⇒

La couche de phospholipides hydrophobes est traversée par l’aspirine qui est liposoluble en milieu acide et des dommages affectent les cellules. Celles-ci ne peuvent plus expulser les ions H+ qui rétrodiffusent dans la muqueuse, détruisant ainsi les mastocytes qui libèrent l’histamine. Il y a vasodilatation, oedème et hémorragie.

Question 9

Quels sont les 13 symptômes de la maladie peptique ulcéreuse?

Answer 9

• Douleur épigastrique (brûlure)
• Douleur présente tard après les repas ou à jeun et pouvant éveiller la nuit (à cause du pH gastrique bas)
• Douleur soulagée par l’ingeston d’aliments (élève le pH) ou d’antiacides
• Douleur augmentée par l’ingestion de nourriture si l’ulcère est situé au pylore
• Irradiation de la douleur dans le dos possible
• Dyspepsie (satiété précoce, sensation de plénitude, etc.)
• Examen physique normal
• Perte ou variation de poids
• Anorexie
• Nausées et/ou vomissements
• Hématémèse et méléna (surtout si complications)
• Flatulences, éructations
• Diarrhée

Question 10

Quelles sont les 3 étapes de l’investigation de la maladie peptique ulcéreuse?

Answer 10

• Débuter un traitement empirique en fonction de l’anamnèse
• Rechercher la présence de H. Pylori
• Faire une endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse. Ne pas faire une biopsie de l’ulcère, mais plutôt une biopsie de l’estomac pour détecter H. pylori ou des contours de l’ulcère pour détecter la présence de cellules néoplasiques. (Ne pas faire une endoscopie pour le diagnostic seul d’H. pylori.)

* Les tests sérologiques à la recherche des anticorps anti-H. pylori ne sont plus utilisés en raison de l’augmentation des résultats faussement positifs. De plus, un test positif signifie que la personne est porteuse de la bactérie ou qu’elle l’a déjà été. Le statut de porteur actuel n’est donc pas connu *

Question 11

Quels sont les 2 tests permettant de rechercher la présence de H. Pylori?

Answer 11

• test respiratoire à l’urée
• Dosage antigénique dans les selles

Question 12

Comment fonctionne le test respiratoire à l’urée?

Answer 12

Un prélèvement respiratoire est effectué 20 à 30 minutes après l’ingestion d’urée marquée au ¹³C ou ¹⁴C par le patient. Chez le patient infecté, le microorganisme métabolise l’urée et libère le CO₂ marqué qui est expiré.

Cela permet de confirmer l’éradication du microorganisme après le traitement

Question 13

Le test respiratoire à l’urée est-il spécifique/sensible?

Answer 13

Sa sensibilité et spécificité sont supérieure à 95%

Les faux négatifs sont possibles si absorption récente d’antibiotiques ou prise concomitante d’IPP. Le test doit se faire plus de 4 semaines après un traitement antibiotique ou 3 jours (préférablement 2 semaines) après l’arrêt d’IPP. Les anti-H₂ n’influencent pas le test

Question 14

Qu’est-ce que permet le dosage antigénique des selles dans le dépistage de H. pylori?

Answer 14

Permet de faire le diagnostic initial et le suivi

Question 15

Le dosage antigénique dans les selles lors du dépistage de H. pylori est-il sensible/spécifique ?

Answer 15

Sensibilité et spécificité semblables aux tests respiratoires à l’urée

Question 16

Quels sont les 6 traitements possibles de la maladie peptique ulcéreuse?

Answer 16

• Cesser la cigarette, l’alcool et la caféine
• Éliminer les aliments irritants de la diète (ex : épices et boissons)
• Modifier les habitudes de vie (ne pas manger avant de se coucher et tenter de trouver des moyens de mieux gérer son stress)
• Traiter H. pylori si présent et faire un suivi de l’éradication
• La chirurgie est une option seulement en cas de complicaitons majeures ou s’il est impossible d’exclure la possibilité d’un cancer gastrique
• Prescrire un traitement pharmacologique

Question 17

Quelles sont les 3 principales complicaitons de la maladie peptique ulcéreuse?

Answer 17

• Traitement médical inefficace ou résistance
• Hémorragie (hématémèse, méléna ou perte sanguine à bas bruit avec anémie férriprive de spoliaiton)
• Perforation pouvant aller jusqu’à la péritonite généralisée