Choc hypovolémique Flashcards
Par quoi est provoqué le choc hypovolémique ?
Le choc hypovolémique est provoqué par une baisse importante de la volémie.
La diminution du retour veineux (précharge) provoque une diminution du remplissage ventriculaire et une réduction du volume systolique. Le débit cardiaque diminue sauf s’il est compensé par une augmentation de la fréquence cardiaque
Quelles sont les 7 causes fréquentes du choc hypovolémique?
- Perte liquidienne
- Hémorragie (cause fréquente)
- Peau
- Tractus gastro-intestinal
- Reins
- Liquide intravasculaire perdu dans l’espace extravasculaire (3e espace)
- Apport liquidien insuffisant
Décrire le choc hypovolémique par perte liquidienne
Mécanisme de perte
Décrire le choc hypovolémique par hémorragie
Hémorragie évidente (hématémèse, méléna) ou occulte (grossesse extra-utérine rompue)
Typiquement en rapport avec traumatisme, intervention chirurgicale, ulcèse gastroduodénal, varices oesophagiennes ou RAAA
Donner 2 exemples de choc hypovolémique par la peau
- Lésion thermique ou brûlure
- Sueur dues à une exposition excessive à la chaleur
Donner 2 exemples de choc hypovolémique par le tractus gastro-intestinal
- Vomissements
- Diarrhée
Donner 5 exemples de choc hypovolémique par les reins
- Diabète sucré ou insipide
- Insuffisance surrénalienne
- Néphrite avec perte de sel
- Phase polyurique après nécrose tubulaire aiguë
- Prise de diurétique puissant
Donner 6 exemples de choc hypovolémique par perte de liquide intravasculaire dans l’espace extravasculaire
- Augmentation de la perméabilité capillaire secondaire à une inflammation ou à une lésion traumatique (ex : écrasement)
- Anoxie (diminution de la quantité de O2 dispnible pour les tissus)
- Arrêt cardiaque
- Sepsis
- Ischémie intestinale
- Pancréatite aiguë
Donner 3 exemples de choc hypovolémique par apport liquidien insuffisant
- Manque d’eau
- Handicap neurologique pouvant altérer le mécanisme de la soif
- Handicap physique qui empêche de boire
Quelles sont les 4 classes de sévérité d’un choc hypovolémique hémorragique et quels sont les pertes volémiques, les signes physiques et les traitements qui leur correspondent?
Vrai ou faux?
L’hémoglobine et l’hématocrite font partie des critères de choc
Faux
Les valeurs seront diminuées par un choc hémorragique, mais pas immédiatement puisqu’il faut que le mécanisme compensatoire de passage du liquide interstitiel vers l’espace intravasculaire ait eu le temps de se produire ou que les solutés aient été administrés
Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique (HTO)?
L’HTO est une baisse excessive de la tension artérielle en position debout. Elle se traduit donc par une régulation anormale de la tension artérielle
Quels sont les 2 critères de l’HTO?
- Chute supérieure à 20 mmHg de la TA systolique
ET/OU
- Chute supérieure à 10 mmHg de la TA diastolique
Quels sont les 6 symptômes de l’HTO?
- Faiblesse
- Étourdissements
- Vertiges
- Confusion
- Vision trouble
- Chute et/ou syncope possibles
Décrire l’apparition de l’HTO dans le temps
Ces symptômes se produisent en quelques secondes ou quelques minutes en position debout et se résolvent rapidement en position couchée
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’HTO chronique?
- Modifications liées à l’âge de la régulation de la tension artérielle
- Médicaments
- Dysfonctionnement neurovégétatif
Quelles sont les 3 types de causes d’HTO?
- Causes aiguës
- Causes chroniques
- HTA post-prandiale
Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes d’HTO aiguë?
- Hypovolémie
- Médicaments
- Alitement prolongé
- Insuffisance surrénalienne
Décrire l’HTO post-prandiale
HTA postprandiale liée à une réponse de l’insuline à une forte teneur en glucides et à une stagnation sanguine dans le tube digestif
Quelle est la priorité lors du diagnostic de choc hypovolémique?
Il est prioritaire de reconnaître la cause du choc plustôt que le type
Le plus souvent, la cause peut être reconnue à l’amamnèse et à l’examen clinique ainsi que par quelques examens complémentaires simples.
Quelles sont les 7 investigations d’un choc hypovolémique de type cardiaque?
- ECG
- Dosage de la troponine I
- Radiographie thoracique
- Dosage des gaz du sang artériel
- Scintigraphie pulmonaire
- TDM hélicoïdale
- Échocardiographie
Quelles sont les 4 investigations d’un choc hypovolémique avec présence de douleur abdominale?
- TDM abdominale ou échographie au chevet si le patient est instable
- NFS
- Amylase et lipase
- Test urinaire de grosesse
Quels sont les tests auxiliaires à effectuer en cas de choc hypovolémique? (10)
- ECG
- Radiographie thoracique
- NFS
- Dosage de l’ionogramme sanguin
- Dosage de l’urée et de la créatinine
- TQ : temps de Quick qui permet d’évaluer une partie de l’hémostase
- TCA : temps de céphaline aigmentée (test semi-global de la coagulation sanguin)
- Bilan hépatique
- Dosage du fibrinogène et des produits de dégradation de la fibrine
- Échographie au chevet
Quels sont les 4 principes du traitement du choc hypovolémique?
- Soin de support
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Commencer par l’ABC (airway, breathing, circulation), puis maintenir le patient au chaud, administrer du O2 par masque facial, poser deux cathéter IV, mettre le patient sur le côté et ne rien lui donner per os
- Liquide IV
⇒
1L de sérum physiologique 0,9% est généralement perfusé en 15 minutes, transfusion de produits sanguins
- Autre traitement en fonction du type et de la cause
- Admission aux soins intensifs
QUelles sont les principales complications du choc hypovolémique?
Les complications du choc hypovolémique dépendent du territoire atteint puisqu’il entraîne un état d’hypoperfusion des organes avec un dysfonctionnement et une mort cellulaire (ex : insuffisance pré-rénale, ischémie cardiaque)
