Investigations (Radiographie abdominale et pulmonaire) Flashcards
1
Q
Nommez les étapes de l’approche systématique de l’évolution d’une radiographie abdominale (7)
A
- Identification
- Qualité technique
- Vérifier l’air
- Calcification
- Organes et psoas
- Bases pulmonaires
- Os
2
Q
Comment évaluer l’identification d’une radiographie? (3)
A
- Nom du patient
- Date
- Marqueurs de position (D ou G).
3
Q
Comment évaluer la qualité technique d’une radiographie? (2)
A
- Position : les distances entre les pédicules des vertèbres lombaire et leurs processus épineux sont égales (sauf si scoliose) et les deux côtés du bassin sont d’aspect symétrique.
- Exposition : Transparence adéquate
4
Q
Pour une radiographie abdominale, dans l’étape de la vérification de l’air, qu’est-ce qui faut vérifier? (2)
A
- Air extraintestinale
- Air intestinale
5
Q
Pour une radiographie abdominale, dans l’étape de la vérification de l’air, comment vérifier l’air extraintestinale? (1)
A
Regarder attentivement l’incidence centrée sur les coupoles diaphragmatiques pour rechercher un croissant aérique
6
Q
Pour une radiographie abdominale, dans l’étape de la vérification de l’air, comment vérifier l’air intestinale? (1)
A
- Estomac : Presque toujours avec niveau hydro-aérique à la bulle d’air gastrique
- Intestin grêle : Peu aéré chez l’adulte, mais bcp plus chez l’enfant (pleure et avale beaucoup d’air). Rappelez-vous la règle des 3 pour l’adulte :
- diamètre < 3 cm
- < 3 niveaux hydro-aériques
- épaisseur de la paori < 3 mm
- Côlon-rectum : presque toujours aéré en partie
- il est normal d’observer des niveaux hydro-aériques (définition) au côlon droit parce que les selles sont encore semi-liquides dans ce segment colique
- la formation de selles donne un aspet hétérogène au contenu intestinal
7
Q
Nommez les valeurs de diamètre du côlon qui sont à risque de rupture :
- côlon sigmoïde
- côlon descendant
- côlon transverse
- côlon ascendant et caecum
A
il n’y pas de valeurs normales pour le diamètre, mais on considèque un risque de rupture :
- côlon sigmoïde > 6-7 cm
- côlon descendant > 8-9 cm
- côlon transverse > 9-10 cm
- côlon ascendant et caecum > 12 cm
8
Q
Pour une radiographie abdominale, expliquez l’étape de calcifications (5)
A
- Urolithiase : rechercher attentivement les calciications le long du trajet des uretères
- Appendicholite : appendicite
- Cholélithiase : vésicule biliaire
- Calcifications pancréas : pancréatiques chronique
- Sans significaiton clinique :
- aorte et ses branches (arthérosclérose)
- ganglions mésentériques : peuvent mimer urolithiase
- phlébolithes pelviens : peuvent mimer urolithiase
9
Q
Pour une radiographie abdominale, expliquez l’étape : Organes et psoas (foie,rate,reins,vessie,psoas)
A
Observations habituelles, mais de fiabilité limitée :
- Foie : sur le film en décubitus dorsal, le foie n’atteint pas la crête iliaque
- Rate : sur le film en décubitus dorsal, la rate ne dépase pas le rebord costal inférieur
- Reins : mesurent entre 9 et 13 cm, ou l’équivalent de 3-4 corps vertébraux
- Vessie : la vessie ne dépasse pas le pelvis; si oui, suspecter un globe vésical
- Psoas : souvent mais pas tjrs visibles, habituellement symétriques; si asymétrie, suspecter pathologie rétro-péritonéale
10
Q
Pour une radiographie abdominale, expliquez l’étape : Bases pulmonaires
A
Rechercher une pneumonie, qui peut être une cause de douleur abdominale référée
11
Q
Pour une radiographie abdominale, expliquez l’étape : Os
A
Rechercher des fractures ou une tumeur
12
Q
Pour la radiographie abdominale, normalement, trois incidences sont effectuées.
Nommez les.
A
- Antéro-postérieur (AP) couché
- Antéro-postérieur (AP) debout
- Antéro-postérieur (AP) debout centré sur le diaphragme
13
Q
Expliquez l’incidence : Antéro-postérieur (AP) couché
A
Le patient est couché sur le dos et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
14
Q
Expliquez l’incidence : Antéro-postérieur (AP) debout (4)
A
- Le patient est debout et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
- Ce cliché est nécessaire pour rechercher les niveaux hydro-aériques.
- En position debout, l’air monte au-dessus du liquide, ce qui crée le niveau hydro-aérique.
- Sur ce cliché, les organes et les calcifications mobiles seront situés plus bas que sur celui couché en raison de la gravité.
15
Q
Expliquez l’incidence : . Antéro-postérieur (AP) debout centré sur le diaphragme (4)
A
- Ce cliché est communément appelé « vue des coupoles ».
- Il s’agit de la même incidence que la radiographie AP debout, mais centré plus haut sur le diaphragme.
- Chez la plupart des adultes, il n’est pas possible d’inclure à la fois le diaphragme et le bassin sur l’incidence AP debout. C’est pourquoi la « vue des coupoles » est nécessaire.
- Ce cliché est essentiel pour rechercher l’air libre (pneumopéritoine), anomalie la plus importante à reconnaître sur une radiographie abdominale.
16
Q
Nommez les incidences complémentaires pour la radiographie abdominale (2)
A
A. Décubitus latéral
B. Latéral
17
Q
Expliquez l’incidence : Décubitus latéral (3)
A
- Le patient est couché sur le côté les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
- Ce cliché remplace la radiographie AP debout lorsque le patient ne peut se tenir debout, pour rechercher l’air libre et les niveaux hydro-aériques.
- On recherchera l’air libre sous la paroi abdominale non déclive (ex.: sous la paroi droite si le patient est couché sur le côté gauche).
18
Q
Expliquez l’incidence : Latéral (3)
A
- Les rayons traversent le patient d’un côté à l’autre; le patient est habituellement en position debout.
- Ce cliché est rarement effectué.
- Il sera utilisé dans deux circonstances.
- Corps étranger : pour aider à situer dans le plan antéropostérieur un corps étranger visible sur l’incidence AP couché.
- Anévrysme de l’aorte : si les parois de l’anévrysme sont calcifiées, on peut mesurer son diamètre antéro-postérieur. Maintenant, l’échographie est beaucoup plus utile pour cette indication.
19
Q
Nommez les structures anatomiques visibles sur la radiographie pulmonaire ()
A
- Clavicules/Côtes
- Trachée
- Bronches souches G et D (Carène)
- Scissures
- Silhouette cardiaque
- Rebord droit (de haut en bas) :
- Vaisseaux brachio-céphaliques D (artère et veine)
- Veine cave supérieure § Oreillette droite
- Rebord gauche (de haut en bas) :
- Veine brachio-céphalique et artère sous-clavière G
- Arc aortique
- Tronc pulmonaire
- Auricule gauche
- Ventricule gauche
- Rebord droit (de haut en bas) :
20
Q
Nommez les étapes d’une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie pulmonaire (9)
A
- Identification
- Qualité technique
- Tissus mous
- Structures osseuses
- Médiastin
- Hiles
- Poumons
- Plèvres
- Structures abdominales
21
Q
Comment évaluer la qualité technique d’une radiographie pulmonaire? (3)
A
- Inspiration : Côtes antérieures au-dessus du diaphragme OU 10 côtes postérieures.
- Position : L’apophyse épineuse du corps vertébrale thoracique supérieure (D1) au milieu de l’espace inter claviculaire proximale.
- Exposition : Transparence adéquate
22
Q
Dans une radiographie pulmonaire,comment évaluer : Tissus mous (2)
A
- Seins : rechercher l’absence d’un sein (mastectomie) parce que son absence modifie la transparence de la base pulmonaire de ce côté. Le côté du sein restant apparaîtra plus dense. Rechercher des métastases.
- Tissus mous thoraciques et cervicaux: air (emphysème sous-cutané) souvent associé à un pneumomédiastin.
23
Q
Dans une radiographie pulmonaire,comment évaluer : Structures oseuses (1)
A
Rechercher écrasements vertébraux, fractures et tumeurs.
24
Q
Dans une radiographie pulmonaire,comment évaluer : Médiastin (2)
A
- Trachée et bronches principales : Rechercher déplacement/compression, corps étranger, tumeur
- Silhouette cardio-médiastinale :
- Mesurez la taille du cœur = Index cardio-thoracique : normal ≤ 50%.
- Évaluer les contours du cœur et du médiastin : rechercher les voussures anormales
25
Dans une radiographie pulmonaire,comment évaluer : Hiles (4)
Rechercher :
* position anormale
* asymétrie de taille
* asymétrie de densité
* voussures anormales
26
Dans une radiographie pulmonaire,comment évaluer : Poumons (4)
Rechercher :
* asymétrie de transparence des deux poumons
* densités anormales (trop blanc ou trop noir)
* distribution vasculaire anormale
* position anormale des scissures
27
Dans une radiographie pulmonaire,comment évaluer : Plèvres (3)
Rechercher :
* décollement pleural (pneumothorax)
* émoussement des culs-de-sac costo- diaphragmatiques (épanchement pleural)
* épaississement/masse
28
Dans une radiographie pulmonaire,comment évaluer : Structures abdominales (2)
Rechercher :
* position anormale de la bulle à air gastrique
* air libre sous les coupoles diaphragmatiques (pneumopéritoine)
29
Sur uen radiographie pulmonaire, que signifie lorsque c'est trop blanc ou trop noir?
* Trop blanc :
* on parlera d’une hypotransparence, d’une hyperdensité ou d’une opacité.
* signifie qu’il y a moins d’air que dans le thorax normal, ce qui se produit lorsqu’une pathologie remplace (causes pulmonaires) ou comprime (causes pleurales) le tissu pulmonaire normal
* Trop noir :
* on parlera d’une hypertransparence, d’une hypodensité ou d’une clarté.
* signifie qu’il y a plus d’air que dans le thorax normal, soit dans le poumon ou soit dans l’espace pleural.
30
Nommez les causes de trop blanc (pas assez d'air) sur une radiographie pulmonaire
* Pulmonaire
* Nodule–masse
* Infiltration : attention, elle est souvent mixte (alvéolaire, interstitielle)
* Atélectasie
* Pleurale
* Épanchement
* Fibrose
* Masse
31
Nommez les causes de trop noir (trop d'air) sur une radiographie pulmonaire (3)
* Pulmonaire
* Hyperinflation
* Destruction du parenchyme (ex: emphysème)
* Pleurale
* Pneumothorax
32
Nommez les incidences orthogonales effectuées pour la radiographie pulmonaire
1. Postéro-antérieure (PA) ou antéro-postérieure (AP)
2. Latérale (Lat)
33
Expliquez : L'incidence postéro-antérieure (PA) de la radiographie pulmonaire (5)
* L’incidence idéale est en PA.
* Le patient est debout ou assis, placé face au film radiologique; les rayons X le traversent donc du dos vers l’avant.
* Le cliché est effectué en inspiration maximale pour l’expansion des poumons et l’étalement des structures cardio-médiastinales.
* Les mains sont placées sur les hanches pour déplacer les omoplates latéralement et éviter qu’elles se superposent aux poumons.
* Lorsqu’on regarde l’incidence PA ou AP, par convention, on place le film comme si on regardait le patient de face : la gauche du patient est donc à votre droite.
34
L'incidence PA est préférable à l'AP. Pourquoi?
car le cœur et la plupart des structures médiastinales sont en position antérieure dans le thorax; en les plaçant plus près du film, il y a moins de magnification.
35
Dans certaines circonstances, il n’est pas possible d’obtenir une PA et il faudra faire une incidence AP, où les rayons traversent le patient de l’avant vers le dos.
Nommez ces circonstances (3)
* Patient incapable de demeurer debout
* Radiographie au lit (on utilise un appareil radiologique portable et le film est glissé derrière le dos du patient)
* Jeunes enfants (à cause de la collaboration limitée, il est difficile de les maintenir en position PA)
36
L'incidence AP présente des avantages qui limitent son interprétation. Nommez les (3)
* Magnification du cœur et du médiastin
* Volumes pulmonaires plus petits (en position assise ou couché, les organes abdominaux repoussent le diaphragme vers le haut), ce qui contribue aussi à augmenter la taille relative du cœur et du médiastin
* Omoplates se superposent aux poumons
37
Décrire : Incidence latérale pour la radiographie pulmonaire (4)
* Habituellement, le côté gauche du patient est appuyé contre le film et les rayons le traversent de la droite vers la gauche; puisque le cœur est surtout du côté gauche, ceci diminue la magnification.
* Les bras sont relevés pour déplacer les humérus supérieurement et éviter qu’ils se superposent aux poumons.
* Chez les patients alités, cette incidence ne peut habituellement pas être effectuée.
* Lorsqu’on regarde l’incidence Lat, il n’y a pas de convention établie : la plupart des radiologues placent le film comme si le patient regardait vers la gauche. Incidences complémentaires
38
Nommez les incidences complémentaires pour la radiographie pulmonaire
* A. Décubitus latéral
* Incidences AP avec le patient couché sur le côté. On le fait habituellement des deux côtés. Utiles surtout pour l’épanchement pleural.
* B. Lordotique
* Incidence AP avec le dos légèrement basculé vers l’arrière; seules les épaules touchent au film.
* Permet de dégager les clavicules des sommets pulmonaires en les projetant vers le haut, donc utile pour mieux évaluer une lésion dans ces régions.
* C. Expiration
* Incidence PA en expiration forcée. Utile surtout pour le pneumothorax.
39
Un épanchement pleural ressemble à quoi sur une radiographie pulmonaire? (5)
* La présence de liquide dans la cavité pleurale, en quantité abondante, est appelée épanchement pleural.
* En position debout (gravité oblige), ce liquide s'accumule entre les coupoles diaphragmatiques et la surface inférieure du poumon.
* Lorsque la quantité de liquide est suffisamment importante, ce liquide s'intercale latéralement entre le poumon et la paroi thoracique et remonte vers l'aisselle.
* Dans la littérature anglo-saxonne, on parle d'image en ménisque.
* Dans la littérature francophone, on parle de la courbe de Damoiseau.
40
Un pneumothorax ressemble à quoi sur une radiographie pulmonaire? (2)
* Une rupture du tissu pulmonaire ou une brèche de la paroi thoracique/la plèvre pariétale permet l'irruption d'air dans la cavité pleurale : c'est le pneumothorax.
* Le poumon du coté atteint se collabe et le médiastin a tendance à se déplacer vers le côté sain.
41
Une insuffisance ventriculaire gauche ressemble à quoi sur une radiographie pulmonaire? (4)
* une augmentation de taille de la silhouette cardiaque (cardiomégalie)
* une redistribution vasculaire aux sommets pulmonaires (stade précoce)
* de fines travées horizontales (lignes de Kerley B) traduisant la stase lymphatique
* un épanchement pleural
42
Une insuffisance ventriculaire droite ressemble à quoi sur une radiographie pulmonaire? (2)
* la silhouette cardiaque peut être de taille normale
* une augmentation de volume des cavités cardiaques droites et/ou gauches (fonction de la maladie cardiaque responsable).
43
Une insuffisance cardiaque ressemble à quoi sur une radiopgraphie pulmonaire de face? (6)
* Installation progressive de l'œdème aigu du poumon (OAP) suite à l’insuffisance cardiaque
* Redistribution vasculaire vers les sommets
* Hiles flous
* Opacités à contours dégradés en ailes de papillon
* Épanchements aux bases, surtout à droite
* Lignes de Kerley B
44
Nommez les manifestations radiologiques de l’infiltration alvéolaire. (3)
* Bronchogramme aérique : signe pathognomonique, mais il est souvent absent
* Opacités floues et mal délimitées, sauf si elles sont adjacentes à une scissure
* Signe de la silhouette si l’infiltration est adjacente à une structure dont les limites sont normalement visibles.
