Pneumonie infectieuse

Question 1

Quels sont les 5 germes les plus fréquents de la pneumonie acquise en communauté ?

Answer 1

• Streptococcus pneumoniae
• • Haemophilius influenzae*
• -* Bactéries atypiques : Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae et Legionella sp.
• Virus : virus respiratoire syncytal (chez les très jeunes enfants), virus influenza, métapneumovirus et para-influenza
• Autres bactéries

Question 2

Quels sont les 9 symptômes d’une pneumonie?

Answer 2

• Toux (productive chez l’enfant plus âgé et l’adulte, sèche chez le nourrisson, le jeune enfant et la personne âgée)
• Expextorations colorées
• Hyperthermie supérieure à 38 ºC, frissons
• Dyspnée (habituellement modérée et d’effort)
• Malaises généraux
• Douleur thoracique de type pleural
• Signes digestifs possibles (nausées, vomissements, diarrhée)
• Irritabilité chez le nourrison et confusion chez la personne âgée

Question 3

Quels sont les 6 signes d’une pneumonie?

Answer 3

• Signes vitaux (tachypnée, tachycardie, fièvre)
• Râles bronchiques, souffle tubulaire, crépitants, ronchis et/ou sibilances
• Égophonie (prononciation de la lettre a sonne comme un e à l’auscultation
• Matité à la percussion
• Signes d’épanchement pleural
• Respiration nasale, utilisation des muscles accessoires, tirage et cyanose

Question 4

Quelles sont les 3 étapes de l’investigation d’une pneumonie acquise en communauté?

Answer 4

• Radiographie thoracique
• Examen des autres diagnostics différentiels
• Identification des agents pathogènes (rare s’il n’y a pas d’hospitalisation)

⇒

Coloration de Gram, culture des expectorations ou hémoculture

Question 5

Comment recconait-on une pneumonie et sa localisation sur une radiographie pulmonaire?

Answer 5

Sur la radiographie d’une pneumonie où les alvéoles sont remplies de pus, il y aura une diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent. Une opacité sera alors visible dans le lobe moyen, la lingula ou le lobe inférieur.

Question 6

Expliquer le fonctionnement du CURB-65 et son utilité lors d’une pneumonie.

Answer 6

Chaque fois qu’un critère de CURB-65 est rempli, il faut comptabiliser un point supplémentaire afin de calculer le score qui permet de prédire la mortalité attendue

Un score supérieur à 2 correspond généralement à une indication d’hospitalisation bien que le jugement du clinicien prévaut.

Ce score met en évidence la fragilité de la personne âgée et est donc moins utile chez le patient plus jeune.

Question 7

Quel est le principe de traitement de la pneumonie?

Answer 7

L’antibiothérapie sera initialement et le plus souvent totalement empirique. On se base sur l’étiologie probable de la pneumonie pour choisir la couverture antibiotique

Question 8

Quels sont les antibiotiques donnés pour une pneumonie?

Answer 8

Âge inférieur à 5 ans

⇒

Amoxicilline, amoxicilline + acide clavulanique, macrolide

Âge supérieur à 5 ans

⇒

Amoxicilline, amoxicilline + macrolide, macrolide seul

* Macrolide lorsque pathogène atypique suspecté *

Question 9

Quelles sont les 5 principales complications de la pneumonie?

Answer 9

• Pneumonie sévère
• Immunodépression
• Asplénie (absence de rate fonctionnelle)
• Absence de réponse au traitement empirique
• Complications pulmonaires (bactériémie, pleurésie, empyème, insuffisance respiratoire, abcès pulmonaire, pneumonie nécrosante)