Investigations (FSC/Gazométrie sanguine/Saturométrie/Tests de fonction respiratoire)

Question 1

Comment interpréter un hémogramme?

Answer 1

• GB : globules blancs
  
  • Démontre une infection si élevés
• HB : hémoglobine
  
  • Anémie
• Quand toutes les cellules sont augmentées à déshydratation
• VGM : volume glomérulaire moyen
  
  • Constante érythrocytaire la plus utile dans l’appréciation des anémies
  • Micro ou macrocytose
• TGMH : teneur moyenne en hémoglobine
  
  • N’apporte guère plus d’information que le VGM
• CGMH : concentration glomérulaire moyenne en hémoglobine
  
  • Hypochromie, anémie dûe à des carences en fer

Question 2

Comment interpréter la partie leucocytaire dans une FSC?

Answer 2

• Neutrophile : Bactérien ou démargination
• Lymphocytes
• Monocytes
• Eosinophiles : infection parasitaire ou asthme/manifestation allergique importante
• Basophiles

Question 3

Quelles sont les fonctions des globules rouges (érythtrocytes)?

Answer 3

• Fonction essentielle : transport de l’O2 aux tissus et ramener le CO2 aux poumons –> le tout est assuré par l’Hb
• Assurer le maintien de l’état fonctionnel de l’Hb grâce à un appareil enzymatique réducteur capable de lutter contre l’oxydation irréversible du fer hémoglobinique
• Maintenir une grande déformabilité afin de pouvoir franchir les capillaires (3 microns de diamètre)

Question 4

Quelles sont les fonctions des polynucléaires neutrophiles? (5)

Answer 4

• Margination (première étape de la migration): une partie des neutrophiles adhèrent à l’endothélium vasculaire et donc ne paraissent pas lors du décompte leucocytairea –> possible détachement de la paroi lors d’émotions ou autres circonstances
• Diapédèse et chimiotaxie : lorsque des substances aux propriétés chimiotactiques sont sécrétées en un point donnéa –> les neutrophiles se mettent en mouvement dans la direction où la concentration est de plus en plus grande
  
  • ceci permet de A : franchir la paroi des vaisseaux (diapédèse) et B : gagner l’épicentre des réactions tissulaires inflammatoires
• Opsonisation et phagocytose
  
  • Fonction principale des neutrophiles : phagocyter les corps étrangers
  • Faciliter la phagocytose via l’opsonisation (présence d’opsonine à la surface des particules phagocytées)
• Bactéricidie : première étape de la destruction des bactéries après la phagocytose
  
  • augmentation de la consommation en O2 du phagocyte activé à accumulation de dérivés nocifs de l’O2 à intoxication ou lyse des bactéries
• Digestion intracellulaire : attaque de la bactérie tuée à membrane lésée par les hydrolases (enzymes déversés autour de la substance ou du corpuscule à éliminer)

Question 5

Quelles sont les fonctions des polynucléaires éosinophiles ? (2)

Answer 5

• Mobilité et phagocytose
• Réactions immunitaires et allergiques

Question 6

Quelles sont les fonctions des polynucléaires basophiles ? (2)

Answer 6

• Réservoir d’histamine et peut-être d’héparine
• Possible rôle analogue pour les réactions allergiques à IgE

Question 7

Quelles sont les fonctions des monocytes ? (2)

Answer 7

• **Devient un histiocyte lors du passage du sanga –> tissu ET peut devenir macrophage
• Phagocytose : fonction principale
• Rôle dans l’immunisation humorale et cellulairea –> cellule présentatrice d’antigène

Question 8

Quelles sont les fonctions des lymphocytes ? (2)

Answer 8

• Lymphocyte T : immunité cellulaire
• Lymphocyte B : immunité humorale (production d’anticorps)

Question 9

Quelles sont les fonctions des plaquettes ? (1)

Answer 9

Rôle essentiel dans l’hémostase

Question 10

Quelle est la définiition biologique de l’anémie en fonction de l’âge, sexe et de la grossesse?

Answer 10

Question 11

Décrire le type d’anémie en fonction du VGM et du CGMH (normocytaire, microcytaire hypochrome, macrocytaire).

Answer 11

Question 12

Quelles sont les causes de l’anémie : normochrome, normocytaire (2)

Answer 12

• Hémorragie aiguë
• Hémodilution

Question 13

Quelles sont les causes de l’anémie : hypochrome, microcytaire (2)

Answer 13

• Anémie ferriprive (hémorragie chronique –> perte chronique de fer)
• Thalassémies

Question 14

Quelles sont les causes de l’anémie : macrocytaire (4)

Answer 14

• Déficit en vitamine B12
• Déficit en folates
• Alcoolisme (malnutrition)
• Hémolyse

Question 15

Quelles sont les causes de l’anémie : normochrome, microcytaire (1)

Answer 15

Rare; associée à des phénomènes inflammatoires chroniques

Question 16

Expliquer la signification d’une leucocytose (infection, inflammation, démargination de stress).

Answer 16

La leucocytose exprime le taux de globules blancs dans le sang en augmentation

• peut être due à présence d’une infection dans l’organisme
• peut être caractérisée par augmentation du nombre de polynucléaires
  
  • neutrophiles
  • éosinophiles
  • basophiles
  • ou du nombre de lymphocytes ou monocytes
• la leucocytose est une anomalie de l’hémogramme caractérisant une maladie

Question 17

Qu’est-ce qui cause augmentation de : polynucléoses neutrophiles

Answer 17

• Certains états physiologiques (naissance, grossesse, menstruation, exercice violent)
• Lors d’états pathologiques
  
  • o principalement une infection microbienne (abcès ou septicémie)
  • une maladie inflammatoire
  • une nécrose tissulaire
  • un cancer ou un sarcome
  • le tabagisme

Question 18

Qu’est-ce qui cause augmentation de : polynucléoses éosinophiles

Answer 18

• 2 causes principales
  
  • l’allergie
  • les parasites
• ***Beaucoup moins fréquemment l’éosinophilie est rapportée à une périartérite noueuse, une maladie de Hodgkin ou un cancer

Question 19

Qu’est-ce qui cause augmentation de : polynucléoses basophiles

Answer 19

• Très rare
• Leucémie myéloïde chronique

Question 20

Qu’est-ce qui cause augmentation de : L’hyperlymphocytose (2)

Answer 20

• enfants: au cours de maladies infectieuses virales ou bactériennes (surtout la coqueluche)
• adultes ou personnes âgées : lors de leucémie lymphoïde chronique et de maladie de Waldenström.

Question 21

Expliquer les différences de localisation entre un gaz capillaire et un gaz artériel.

Answer 21

• Un gaz artériel : habituellement fait au niveau de l’artère radiale ou sinon de l’artère fémorale au niveau du pli de l’aine.
• Le gaz capillaire : peut être fait au niveau de différents endroits. Chez les nouveau-nés il est habituellement fait au niveau du talon. Dès l’âge de un an et jusqu’à l’âge adulte, il peut être fait au bout du doigt.

Question 22

La différence entre les résultats du gaz capillaires et artériel vient d’où?

Answer 22

• du fait que la différence de la pression partielle d’oxygène (pO2) est plus grande dans le sang capillaire que dans le sang artériel.
• En effet, par rapport à la pO2 du sang artériel, la pO2 du sang capillaire est plus basse d’environ 20 mm Hg à 30 mm Hg.

Question 23

Quels sont les avantages du gazométrie artérielle? (2)

Answer 23

• Méthode de référence
• À préconiser si hémodynamie instable (PaO2 plus précise)

Question 24

Quels sont les avantages du gazométrie capillaires? (4)

Answer 24

• Utile chez les enfants
• À préconiser si hémodynamie stable
• Peu douloureux, simple, non invasif
• Peut être fait par infirmière

Question 25

Quels sont les désavantages de la gazométrie artérielle? (4)

Answer 25

* Invasif * Plus difficile d’accès * Complications : thrombose, hématome, dissection artérielle, douleur, risque de piqure accidentelle * Doit être fait par un médecin

Question 26

Quels sont les désavantages de la gazométrie capillaire? (2)

Answer 26

* Plusieurs facteurs d’influence : application ou non de chaleur avant échantillonnage, présence de bulles d’air, temps d’entreposage, exposition à l’air libre * PaO2 moins précise

Question 27

Une gazométrie est pertinente dans les contextes cliniques suivants (4)

Answer 27

* Suspicion d’intoxication * Baisse de l’état de conscience * Hémodynamie instable * Troubles respiratoires (hypo ou hyperventilation)

Question 28

Expliquez le principe du saturométrie

Answer 28

* L’oxymètre, placé le plus souvent au bout du doigt, émet une lumière pulsatile en direction des tissus et de la circulation capillaire. * La lumière pulsatile est réfractée et réfléchie par le sang puis recaptée au niveau de la sonde. Par une équation complexe, l’indice de réfaction du sang est calculé. Celui-ci variera en fonction de la SaO2.

Question 29

Nommez les avantages de la saturométrie (3)

Answer 29

* Techniquement simple, non invasif * Mesures fiables de SaO2 * Permet un monitoring continu, en temps réel

Question 30

Nommez les limitations de la saturométrie (4)

Answer 30

* L’efficacité de l’oxymètre est tributaire de l’état hémodynamique du membre perfusé (doigt). Elle est diminuée par : * des doigts trop froids * une mauvaise perfusion * des artéfacts de mouvements * Technique vulnérable aux anémies * Ne permet pas de faire la différence entre la SaO2et la SaCO (saturation en monoxyde de carbone) * Toutes conditions pouvant influencer l’indice de réfraction calculé par l’oxymètre joue en défaveur du clinicien * Œdème * Ictère * Peau épaisse * Traumatisme

Question 31

IN1-762 Nommer la valeur critique de PaO2 sous laquelle la saturation diminue rapidement et vice- versa.

Answer 31

* Pour une PaO2 de 60 mmHg, la saturométrie est de 90%. En dessous de 60 mmHg, la saturation en oxygène de l’Hb chute drastiquement. * PaO2 normale= 100-(âge/3) * Diminue rarement en dessous 75 mmHg = 95% Sao2 * N= 98-100 %

Question 32

Interpretez ces valeurs de VEMS : * ≥ 80% * 60 à 79% * 40 à 59% * \< 40%

Answer 32

* VEMS : ≥ 80% = Normal * 60 à 79% = Syndrome obstructif léger * 40 à 59% = Syndrome obstructif modéré * \< 40% = Syndrome obstructif sévère

Question 33

Quelles sont les conditions pour : Réversibilité post-bronchodilatateurs

Answer 33

≥ 200 cc ET ≥ 12% amélioration post-BD

Question 34

Interpretez ces valeurs de CVF : * ≥ 80% * \< 80%

Answer 34

* ≥ 80% = Normal * \< 80% = Suggère de la restriction.

Question 35

Lorsque VEMS/CVF \< 70%, cela suggère quoi?

Answer 35

Suggère un syndrome OBSTRUCTIF

Question 36

Lorsque VEMS/CVF \> 70%, cela suggère quoi?

Answer 36

Suggère un syndrome RESTRICTIF

Question 37

Il faut un ratio entre le Volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) et la Capacité vitale forcée (CVF) de ____ pour poser un diagnostic de MPOC.

Answer 37

Il faut un ratio entre le Volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) et la Capacité vitale forcée (CVF) **de moins de 0,7** pour poser un diagnostic de MPOC.

Question 38

Interpretez ces valeurs de CPT : * 85 à 120% * \< 85% * 70 à 84% * 60 à 69% * \< 60% * \> 120%

Answer 38

* CPT : 85 à 120% = Normale * \< 85% = Syndrome restrictif * 70 à 84% = léger * 60 à 69% = modéré * \< 60% = sévère * \> 120% = Hyperinflation

Question 39

Interpretez ces valeurs de VR : * 80 à 150% * \< 80% * \> 150%

Answer 39

* 80 à 150% = Normal * \< 80% = Suggère restriction * \> 150% = Rétention gazeuse

Question 40

Interpretez ces valeurs de DLCO (Diffusion de CO2) * \> 120% * 80 à 120% * 70 à 80% * \< 70%

Answer 40

* \> 120% = Élevée * 80 à 120% = Normale * 70 à 80% = Interprétation selon l’âge * \< 70% = Abaissée (si \< évaluer les besoins en oxygénothérapie)

Question 42

La DLCO est augmentée dans les maladies où on ___ et diminuée dans les maladies où on \_\_\_.

Answer 42

La DLCO est augmentée dans les maladies où on **ventile beaucoup** et diminuée dans les maladies où on **ventile moins.**

Question 43

DLCO est augmentée dans quelles situations? (4)

Answer 43

* Asthme * Exercice * Polyglobulie * Hémorragie alvéolaire, etc.

Question 44

DLCO est diminuée dans quelles situations? (8)

Answer 44

* Maladies interstitielles * Emphysème * Alvéolite * Toxicité médicamenteuse (ex : amiodarone, chimio/ bléomycine) * Anémie * HTAP * Radiothérapie * Résection pulmonaire, etc.

Question 45

Décrire : Syndrome obstructif :

Answer 45

* Diminution des débits : 1. Bronchite chronique 2. Emphysème pulmonaire 3. Asthme 4. Dilatation des bronches

Question 46

Décrire : Syndrome restrictif

Answer 46

Diminution des volumes pulmonaires : 1. Pneumonectomie 2. Paralysie des muscles respiratoires 3. Une maladie détruisant une partie importante du tissu pulmonaire, ex : fibrose. 4. Un blocage ou une déformation importante du thorax (spondylarthrite ankylosante, scoliose)

Question 47

Décrire : Syndrome mixte

Answer 47

Si syndrome obstructif et restrictif ensemble