SYSTÈME RESPIRATOIRE RÉVISION Flashcards by Béatrice Ezra

Q1 : Expliquer l’utilité du CRB-65 lors d’une pneumonie.

Q2 : Quels sont les 4 critères utilisés ?

Q1 : évaluer l’indice de gravité de la pneumonie pour décider de la nécessité d’une hospitalisation

Q2 : 
- confusion
- FR >30/min
-  blood 
pressure systolique < 90
diastolique ≤ 60
- âge ≥ 65

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Quelle est l’interprétation de ces scores CRB-65 ?

a) score = 1 :
b) score = 4 :

a) score = 1 : traitement ambulatoire

b) score = 4 : hospitalisation et envisager ICU

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Q1 : À partir de quel score CRB-65 devons-nous ENVISAGER l’hospitalisation ?

Q2 : Quel est l’examen d’investigation de choix pour une pneumonie acquise en communauté ?

Q1 : score = 2

Q2 : rx

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🛑 Nommer les 4 principaux germes causant la pneumonie acquise en communauté.

𝗦. 𝗣𝗡𝗘𝗨𝗠𝗢𝗡𝗜𝗔𝗘
H. influenzae
C. pneumoniae
M. pneumoniae

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Quelle technique de traitement est la plus APPROPRIÉE pour cette situation de pneumothorax ?

M. Jean-Marie Tremblay, pneumothorax spontané survenu ce matin.

ATCD personnel : emphysème
Dyspnéique et tachycarde.

a) Observation
b) Décompression à l’aiguille
c) Aspiration par cathéter
d) Drainage pleural
e) Aucune de ces réponses

d) Drainage pleural

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Quelle technique de traitement est la plus APPROPRIÉE pour cette situation de pneumothorax ?

M. Homer Martin, 24 ans, pneumothorax spontané, taille < 10%.

Il n’a pas d’ATCD personnels.
Pas de dyspnée.
FC : 96 bpm
Découverte fortuite.

a) Observation
b) Décompression à l’aiguille
c) Aspiration par cathéter
d) Drainage pleural
e) Aucune de ces réponses

a) Observation

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Quelle technique de traitement est la plus APPROPRIÉE pour cette situation de pneumothorax ?

M. Yu Wen arrive à l’urgence sur civière. Il est très mal en point. Sa trachée est déviée.

a) Observation
b) Décompression à l’aiguille
c) Aspiration par cathéter
d) Drainage pleural
e) Aucune de ces réponses

b) Décompression à l’aiguille

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Quelle technique de traitement est la plus APPROPRIÉE pour cette situation de pneumothorax ?

Carl Pinson, 24 ans, joueur de basket-ball dans l’équipe du Rouge&Or. Le match s’est bien déroulé comme à l’habitude.
Arrivé à l’urgence pour dyspnée sévère et douleur subite à droite.

ATCD personnels : nil

a) Observation
b) Décompression à l’aiguille
c) Aspiration par cathéter
d) Drainage pleural
e) Aucune de ces réponses

c) Aspiration par cathéter

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ATCD personnels : nil

Q1 : Dans quelle région anatomique devrez-vous installer le cathéter ?

Q2 : VF ? S’il s’agissait d’un pneumothorax sous tension, l’aiguille devrait être placée au même endroit.

Q1 : 2e espace intercostal, ligne médio-claviculaire

Q2 : VRAI

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Quelle technique de traitement est la plus APPROPRIÉE pour cette situation de pneumothorax ?

M. Alexandre Fauteuil, électricien, est tombé d’un toit d’une maison sur laquelle il travaillait.
Amené à l’urgence pour dyspnée sévère, contusions marquées et suspicion de fractures de la 4e et la 6e côte.

a) Observation
b) Décompression à l’aiguille
c) Aspiration par cathéter
d) Drainage pleural
e) Aucune de ces réponses

d) Drainage pleural

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🛑Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Tout patient suspecté de pneumothorax doit recevoir oxygène jusqu’au retour des résultats de Rx.
b) Tout pneumothorax doit être traité, même s’il est asymptomatique.
c) L’incide AP en expiration forcée est l’incidence complémentaire la plus pertinente pour le pneumothorax.
d) À la radiographie d’un pneumothorax, on peut observer un décollement pleural.

a) Tout patient suspecté de pneumothorax doit recevoir oxygène jusqu’au retour des résultats de Rx.
d) À la radiographie d’un pneumothorax, on peut observer un décollement pleural.

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Prescrire l’investigation pertinente du pneumothorax.

Rx PA debout en inspiration

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🛑Q1 : Donner une incidence radiologique complémentaire pour visualiser un pneumothorax.

Q2 : Quelles sont les principales manifestations cliniques d’un PNEUMOTHORAX SOUS TENSION ? (6)

Q1 : PA en expiration

Q2 :
• Déviation de la trachée 
• Augmentation de la TVC avec distension des jugulaires 
• Désaturation → cyanose 
• Hypotension 
• Pouls paradoxal 
• Emphysème sous-cutané

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Q1 : Énumérer les 3 principaux types de pneumothorax.

Q2 : Quels sont les 3 acteurs de la 𝑻𝒓𝒊𝒂𝒅𝒆 𝒅𝒆 𝑽𝒊𝒓𝒄𝒉𝒐𝒘 ?

Q1 :

pneumothorax spontané primaire
pneumothorax spontané secondaire
pneumothorax traumatique

Q2 :

hypercoagulabilité
stase sanguine
dommage endothélial

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🛑Quel est le signe/symptôme LE PLUS IMPORTANT dans le pneumothorax ?

TACHYCARDIE

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Lequel ou lesquels de ces signes et symptômes sont associés à un pneumothorax sous tension ?

a) tympanisme à la percussion
b) tachycardie
c) pouls paradoxal
d) désaturation
e) diminution du MV
e) déviation de la trachée

c) pouls paradoxal
d) désaturation
e) déviation de la trachée

Outre un épisode traumatique comme une chute, donner 3 situations pouvant entraîner un pneumothorax traumatique.

ponction
pose d’une voie centrale
ventilation mécanique

Quelle est la principale LIMITATION des d-dimères dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire ?

c’est un test sensible, mais PAS spécifique.

Valeur prédictive négative : permettent d’éliminer une embolie, mais pas le diagnostic positif.

Les d-dimères sont utiles lorsque la probabilité clinique d’embolie est ___ ou ___.

faible ou modéré

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Une infection peut faire diminuer les d-dimères.
b) Le test de d-dimère a une valeur prédictive positive faible.
c) Le tabac n’augmente pas les d-dimères.
d) La grossesse et post-partum peuvent augmenter les d-dimères.

b) Le test de d-dimère a une valeur prédictive positive faible.
c) Le tabac n’augmente pas les d-dimères.
d) La grossesse et post-partum peuvent augmenter les d-dimères.

Qu’est-ce qui peut augmenter les d-dimères ? (8)

infection
cancer
inflammation
post-op et trauma
grossesse et post-partum
maladies chroniques
immobilisation
âge avancé

Q1 : Quel est le meilleur test (golden standard) d’investigation et diagnostic de l’EMBOLIE PULMONAIRE ?

Q2 : VF ? La scintigraphie V/Q est contre-indiquée chez la femme enceinte pour une embolie pulmonaire.

Q1 : angio-TDM

Q2 : faux
la dose de radiation est moins forte, donc ça convient à la femme enceinte

🛑Quels sont les 2 principaux signes et symptômes de l’EMBOLIE PULMONAIRE ?

TACHYPNÉE

* DYSPNÉE

Q1 : Quelle est l’utilité du score de Wells ?

Q2 : Que signifie un score de > 6 ?

Q1 : évaluer la probabilité d’avoir une embolie pulmonaire

Q2 : probabilité élevée d’EP

Combien valent, en points, chacun de ces critères du score de Wells ? - signes de phlébite : - Hémoptysies : - Cancer : - Tachycardie :

- signes de phlébite : 3 - Hémoptysies : 1 - Cancer : 1 - Tachycardie : 1.5

Combien valent, en points, chacun de ces critères du score de Wells ? - autres dx moins probables que l'EP : - immobilisation : - ATCD de phlébite ou d'EP :

- autres dx moins probables que l'EP : 3 - immobilisation : 1.5 - ATCD de phlébite ou d'EP : 1.5

🛑Mme Manon Pourvoyer, 24 ans, se présente à l'urgence pour douleur thoracique subite au côté gauche. Vous suspectez une embolie pulmonaire. Elle n'a aucun ATCD personnel particulier, mise à part une fracture du tibia il y a deux semaines, en jouant au basket-ball. Sa jambe est encore aujourd'hui en plâtre. Elle ne tousse pas, mais a de la dyspnée. Pas d'hémoptysie. To : 37.8oC FC : 102 bpm Son E/P est normal. Elle n'a aucune allergie et ne prend pas de médicaments Pr, sauf la pilule contraceptive. Elle n'est pas enceinte. Elle étudie actuellement en soins infirmier au Cégep. Elle boit de l'alcool seulement les fins de semaine. Q1 : Quel est son score Wells ? Interpréter. Q2 : Quelle est la principale modalité de traitement de l'embolie pulmonaire ?

Q1 : score Wells = 3. Probabilités intermédiaires Q2 : anticoagulation

Mme Manon Pourvoyer, 24 ans, se présente à l'urgence pour douleur thoracique subite au côté gauche. Vous suspectez une embolie pulmonaire. Elle n'a aucun ATCD personnel particulier, mise à part une fracture du tibia il y a deux semaines, en jouant au basket-ball. Sa jambe est encore aujourd'hui en plâtre. Elle ne tousse pas, mais a de la dyspnée. Pas d'hémoptysie. To : 37.8oC FC : 102 bpm Son E/P est normal. Elle n'a aucune allergie et ne prend pas de médicaments Pr, sauf la pilule contraceptive. Elle n'est pas enceinte. Elle étudie actuellement en soins infirmier au Cégep. Elle boit de l'alcool seulement les fins de semaine. Q1 : Quelle(s) question(s) sur les HABITUS voudriez-vous rajouter à l'anamnèse afin d'identifier les FACTEURS DE RISQUES chez cette patiente ? Q2 : Quelles caractéristiques de la patiente peuvent augmenter ses d-dimères ?

Q1 : Tabagisme --> facteur de risque de l'embolie Q2 : - immbolisation (plâtre) - post chirurgie (fracture)

🛑 Reconnaitre l’hypoxémie au gaz artériel et à la saturométrie.

Hypoxémie = pO2 < 60 mmHg SO2 90%

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ? a) La prise de la pilule contraceptive est un facteur de risque pour le pneumothorax. b) À pO 60 mmHg, la saturation en oxygène est de 100%. c) L'OMI est un signe d'embolie pulmonaire. d) La pilule contraceptive favorise l'hypocoagulabilité.

c) L'OMI est un signe d'embolie pulmonaire.

🛑 Nommer la 𝘃𝗮𝗹𝗲𝘂𝗿 𝗰𝗿𝗶𝘁𝗶𝗾𝘂𝗲 de PaO2 sous laquelle la saturation diminue rapidement et vice-versa.

PaO2 = 60 mmHg