Tuberculosis Flashcards
¿En qué consiste la prueba de Mantoux?
También llamada “Prueba de tuberculina”, consiste en :
● Inyectar 0.1ml de tuberculina en el antebrazo
● Intradérmica
● Prueba interpretada entre 48 y 72 horas
● Los resultados van a depender de:
○ Medida en mm del área de induración (área de hinchazón firme)
>5mm resultado negativo
De 10mm a 15mm resultado positivo
○ Riesgo de la persona de infectarse
○ Riesgo de la progresión de la enfermedad si ya está infectada
¿Cuáles son las características de la tuberculosis latente y en qué se diferencia de la tuberculosis activa?
Tuberculosis latente:
● Da positivo en la prueba de Mantoux
● Sin síntomas
● Rx de tórax normal
● Esputo/cultivo negativo
● No es infecciosa; Presencia de micobacterias inactivas
● Necesita tratamiento para prevenir activa
En el caso de la tuberculosis activa:
● Da positivo en la prueba de Mantoux
● Con síntomas
● Rx de tórax anormal
● Esputo/cultivo positivo
● Es infecciosa; Presencia de micobacterias activas
● Necesita tratamiento para tratar la enfermedad activa
¿Cuál es la principal manifestación oral de la tuberculosis y cómo se realiza el diagnóstico?
Ulceración crónica localizada en el dorso de la lengua
Para el diagnóstico debe hacerse:
-Biopsia
-Cultivo o PCR del esputo
-Rx de Tórax
-Tincion Ziel-Neelsen
¿Cual es la segunda localización extrapulmonar más frecuente de la tuberculosis? 🍺🥔
Tuberculosis ganglionar: afecta los ganglios linfáticos cervicales, se denomina:
-Adenitis tuberculosa o linfadenopatía tuberculosa cervical
-Linfadenopatia submandibular
¿Qué síndrome produce la estreptomicina?
En anestesia general, la estreptomicina aumenta aumenta la actividad de los bloqueantes musculares produciendo el síndrome miasténico ( se refiere a debilidad muscular).
¿Qué técnica anestésica está indicada en un paciente con tuberculosis?
Anestesia Local
¿Qué técnica anestésica está contraindicada en un paciente con tuberculosis? 💪🏽🎟️
-Sedación con óxido nitroso (por riesgo de contaminación)
-Sedación con Diazepam (interactúa con la rifampicina y la isoniazida)
-Anestesia general:
● por riesgo de contaminación
● por las funciones pulmonares alteradas
● Por el sindrome miastenico (debilidad muscular)
¿En qué horario debemos atender al paciente con tuberculosis y por qué?
Última sesión del día para minimizar el riesgo de transmisión
¿Qué antibiótico está contraindicado en un paciente con tuberculosis?
Claritromicina, por interacción con la rifampicina
¿Por qué no podemos indicar metronidazol o derivados azólicos a pacientes con tuberculosis?
Porque interactúan con la rifampicina
¿Cuál es el medicamento que aumenta la hepatotoxicidad de la rifampicina y la isoniazida?
Paracetamol
¿Cuánto tiempo puede sobrevivir el mycobacterium tuberculosis y en qué tipo de superficie?
Un esputo contaminado en un medio seco puede aislarse y sobrevivir durante semanas
¿Cuánto tiempo debo esperar para atender un paciente con tuberculosis activa medicado?
▪️Inmaculada: retrasar tratamiento a las 3 o 4 semanas después de la terapia antituberculosa
▪️Para tuberculosis pulmonar activa hay que esperar entre 2 y 18 semanas (3 a 4 meses)
¿En qué clasificación se encuentra el mycobacterium tuberculosis en relación al tiempo de exposición?
Libro Machuca pag 316:
Clasificación V
¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente con tuberculosis y por cuánto tiempo?
Combinación de:
● Rifampicina
● Isoniazida
● Pirazinamida
● Etambutol
Por dos meses, luego se continúa durante 4 meses excluyendo la pirazinamida y el etambutol, hasta completar un total de 6 meses
**Según Inmaculada:
De elección: es la Rifampicina, Isoniazida y Pirazinamida
Tratamiento de tuberculosis por bacterias multirresistentes del VIH+: Etambutol, Estreptomicina, Amikacina, Kanamicina o Capreomicina
**Según Machuca:
Asociación de la isoniacida, rifampicina, pirazinamida los dos primeros meses
Seguido de isoniacida y rifampicina 4 siguientes meses
¿Cuáles son las alternativas para la tuberculosis multirresistente?
📓💨
●diarilquinolina y nitroimidazol.
Los regímenes de tratamiento pueden prolongarse, por lo general duran de 6 a 12 meses.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un paciente con tuberculosis?
● Falta de apetito
● Pérdida de peso
● Tos recurrente
● Esputo sanguinolento
● Fiebre diurna
● Sudoración nocturna
● Debilidad
● Fatiga
● Bronquitis de repetición
● Ronquera
● Dolor de espalda
¿Qué alteración sanguínea produce la rifampicina?
🩸
Leucopenia ( riesgo de infección)
Trombocitopenia (baja plaquetas, riesgo sangrado )
¿Qué medicamento reactiva la infección de tuberculosis?
Los corticoides
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la úlcera tuberculosa?
Úlceras por carcinoma de células escamosas
¿Cuáles son las localizaciones más frecuentes de
la úlcera tuberculosa?
Lengua
Paladar
Mucosa yugal
Labios
Encía
Suelo de boca.
¿La tuberculosis puede desarrollar insuficiencia adrenal?
Si, al igual que las infecciones fúngicas como la histoplasmosis, citomegalovirus o el VIH
¿Qué pruebas de sangre son recomendables en un paciente con tuberculosis?
Hemograma completo
Pruebas de función hepática
Estudio de coagulación
¿Cuál es el agente etiológico de la TBC?
-Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch
¿Qué hallazgos orales podemos observar a causa de los agentes tuberculostáticos?
Rifampicina y Rifabutina: tiñen la saliva de rojo
Rifampicina: puede causar lesiones de hipersensibilidad liquenoide
Estreptomicina: puede causar parestesia peribucal
En caso de necesidad de tto de urgencia en un paciente con TBC se deben extremar las medidas preventivas. Justifique
Usar mayor número de barreras físicas
Minimizar la espera
Usar instrumental de un solo uso
Esterilización y desinfección con sustancias tuberculicidas
Usar instrumental de baja velocidad
Reducción de spray y aerosoles
Usar dique de goma
A los pacientes de bajo riesgo de contagio se le pueden realizar tto dental con estrictas normas de higiene y esterilidad. Diga cuales son estos pacientes
Los que llevan su tto farmacológico durante al menos 3 o 4 meses
Los asintomáticos
Los dados de alta
TB extrapulmonar en tto
¿Por qué está contraindicado la ASS en los pacientes con TB?
Incrementa ototoxicidad de estreptomicina
¿Cómo actuar ante un paciente que tiene prueba de tuberculina (Test de Mantoux) positiva sin signos de desarrollo de la enfermedad?
-Revisar su estado de salud actual, puede haber tenido contacto con el bacilo sin desarrollar la enfermedad
-Realizar tto dental con normalidad
Al tratar un paciente con TBC qué debemos tener en cuenta.
Riesgo de infección
Riesgo de sangrado (Rifampicina puede provocar leucopenia y trombocitopenia)
A qué tiempo después de iniciada la terapia antituberculosa se considera que el paciente ha dejado de ser infeccioso.
- Se considera que los pacientes que inician la terapia antituberculosa no son infecciosos a las 2 semanas, aunque los resultados de esputo negativos pueden no comenzar hasta los 2 meses.
- Los pacientes que han completado la terapia antituberculosa generalmente no tienen riesgo de reactivación de la enfermedad.
