Portadores de marcapasos, prótesis valvular y stent coronario Flashcards
¿Qué es un marcapasos?
Es un dispositivo electrónico diseñado para generar impulsos eléctricos para estimular el corazón cuando falla la estimulación normal o fisiológica. Una vez generados, estos impulsos requieren un cable conductor que termina en un electrodo conectado al miocardio.
¿Cuándo está indicado el marcapasos?
Bradicardia o bradiarritmia:
-Disfunción del nódulo sinusal -> bradicardia sinusal
-Bloqueo auriculoventricular
-Síncope neurocardiogénico -> hipersensibilidad del seno carotídeo
-Enfermedad neuromuscular -> distrofia muscular
-Insuficiencia cardiaca congestiva -> función ventricular alterada
¿Cuáles son los tipos de marcapasos?
Según el tiempo
Temporales: transcutáneos o transesofagicos
Definitivos: epicárdicos o endocavitarios
Según el número de cavidades que estimula
Cámara única: un electrodo en la aurícula
Bicameral: electrodo en aurícula y otro en ventrículo
Según el tipo de electrodo
Endocárdico
Epicárdico
¿Cuáles son las combinaciones más comunes para las características particulares de los marcapasos? (North American Society of Pacing and Electrophysiology/British Pacing Group)
AAI: Auricula - Auricula - Inhibido
VVI: Ventrículo - Ventrículo - Inhibido
DDD: A+V - A+V - Activado-Inhibido
¿Qué es un desfibrilador cardioversor implantable?
Es un dispositivo similar al marcapasos, pero su función principal es enviar una descarga eléctrica más grande al corazón que esencialmente lo reinicia para que bombee nuevamente.
Algunos dispositivos contienen tanto un marcapasos como un DCI
Convencionalmente un DCI tiene un cable de estimulación que se implanta a lo largo de una vena (Vía transvenosa), aunque las versiones más nuevas tienen un cable implantado debajo de la piel (Vía subcutánea)
¿Cuál es la clasificación de las complicaciones tras la colocación de un marcapasos?
Inmediatas
Intermedias
Tardías
¿Cuáles son las complicaciones inmediatas tras la colocación de un marcapasos?
Neumotórax
Hemotórax
Hematoma en el sitio de inserción del dispositivo
Perforación cardiaca
Desplazamiento de electrodos
¿Cuáles son las complicaciones intermedias tras la colocación de un marcapasos?
Infección del dispositivo
Trombosis o estenosis venosa
Dolor en el sitio de inserción del dispositivo
Rotura mecánica de la válvula tricúspide con regurgitación
Malestar con la estimulación ventricular
¿Cuáles son las complicaciones tardías tras la colocación de un marcapasos?
Fractura del electrodo
Rotura del aislamiento que recubre el electrocatéter
Aumento del umbral de estimulación o impedancia por crecimiento de tejido o infección del dispositivo
Describa la cita odontológica de un paciente portador de marcapasos
Colocar al paciente en decúbito supino
Equipamiento eléctrico debe situarse a una distancia de 30cm
Evitar el encendido repetitivo del equipamiento eléctrico
Especial cuidado con electrobisturi, ultrasonidos y cuba de ultrasonidos. Los marcapasos bipolares y con doble cámara tienen menos problemas de interferencia
NO está indicada la profilaxis antimicrobiana de EB
Considerar tendencia al sangrado por la medicación anticoagulante
Evitar resonancia magnética nuclear
Diga la etiología de las arritmias cardiacas
Cardiopatía
Desequilibrio electrolítico
Trastornos metabólicos
Drogas
EPOC
Estados neurológicos vegetativos persistentes
¿Cuál es la clasificación de las arritmias cardiacas?
Bradicardias
Sinusal
Bloqueo cardiaco
Taquicardias
-Supraventriculares
Taquicardia sinusal
Taquicardia paroxística supraventricular
Fibrilación auricular
Flutter auricular
-Ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
¿Cuáles son los fármacos utilizados para el tratamiento de las arritmias cardiacas?
Clase I: Actúan sobre los canales del sodio
disopiramida, flecainida, moracizina, procainamida, propafenona, quinidina
Clase II: Beta-bloqueantes
Clase III: Actúan sobre los canales de potasio
Amiodarona, dofetilida, ibutilida, sotalol
Clase IV: Actúan sobre los canales del calcio
nifedipina, nicardipina, verapamilo
Anticoagulantes
Dispositivo cardíaco utilizado en bradiarritmias
Marcapasos
Dispositivo cardíaco utilizado en Taquiarritmias
Desfibrilador cardioversor implantable
¿Qué cirugía está indicada ante la presencia de focos ectópicos o zonas aberrantes no conductoras en pacientes con arritmias cardiacas?
Ablación por radiofrecuencia: a través de un catéter que accede al corazón desde la zona inguinal
Características del paciente de alto riesgo (Arritmias cardiacas)
Frecuencia cardiaca >100 o <60 asociada a otras arritmias
Pulso irregular
Bradicardia
Marcapasos
Niveles de riesgo cardíaco según el tipo de arritmia. Riesgo alto
-Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
-Arritmia ventricular sintomática
-Arritmia supraventricular con frecuencia ventricular incontrolada
Niveles de riesgo cardíaco según el tipo de arritmia. Riesgo medio
-Bloqueo auriculoventricular de primer y segundo grado
Niveles de riesgo cardíaco según el tipo de arritmia. Riesgo bajo
-Fibrilación auricular
-Latidos auriculares prematuros
-Bradicardia sinusal en un individuo joven
-Latidos ectópicos asintomáticos
Hallazgos orales asociados a arritmias
-Hiposialia/xerostomía (disopiramida)
-Lesiones liquenoides o úlceras orales debido a agranulocitosis (propanolol, procainamida)
-Agrandamiento gingival (verapamilo, diltiazem, enalapril)
Diga cómo se clasifica la frecuencia cardíaca.
Bradicardia o bradiarritmia: frecuencia cardiaca lenta ( menor de 60 latidos/minuto )
Taquicardia o taquiarritmia: frecuencia cardiaca rápida (mayor de 100 latidos por minuto )
Ritmo normal: 60-80 latidos x min
Paciente con fibrilación auricular y cifras de INR>3.0
¿Qué técnica de anestesia local está indicada?
Técnica intraligamentaria e intrapapilar, evitar bloqueos regionales
Diga los fármacos de sedación consciente indicados a pacientes con arritmias
-Diazepam (via oral)
-Óxido nitroso (previa consulta médica)
-Sedación intravenosa en ámbito hospitalario
Medicamento de elección para la anestesia general de un paciente con arritmias
-ISOFLURANO elección
Halotano induce arritmias cardíacas sobre todo en ancianos
Paciente portador de marcapaso acude a visita para realizarse exo de 36. ¿Indicaría profilaxis de EB?
NO ESTÁ INDICADA PROFILAXIS DE EB en pacientes con dispositivos cardíacos
Los pacientes con arritmias tienen en su tto bloqueantes de los canales de sodio, potasio y calcio. Diga qué fármacos se deben evitar porque interaccionan con ellos y que producen.
-MACRÓLIDO (claritromicina, eritromicina, azitromicina)
-DERIVADOS AZÓLICOS (metronidazol, fluconazol…)
Ambos Incrementan el riesgo de arritmias
Qué tiempo debemos esperar para el tto dental después de la colocación del marcapaso
- El tratamiento dental debe retrasarse al menos 6 meses desde la implantación del dispositivo para garantizar que la función cardíaca se haya estabilizado y evitar el riesgo de infección alrededor de los cables de marcapasos
- La profilaxis antibiótica no es necesaria para la prevención de la endocarditis infecciosa
- La complicación potencial más grave para los pacientes portadores de marcapasos es la interferencia que generan los dispositivos electrónicos dentales
¿Cuál es el equipo electrónico común en la consulta que representa el mayor peligro para los pacientes con marcapasos?
-El dispositivo de mayor riesgo ha sido el electrocauterio/termocoagulador
-Los equipos de detartraje ultrasónico, los localizadores de ápices electrónicos, los probadores eléctricos de vitalidad pulpar y las unidades electrónicas de analgesia dental también se han considerado potencialmente peligrosos
En qué supuestos derivamos a la paciente con marcapaso a la atención hospitalaria
El tratamiento dental debe realizarse en un entorno hospitalario si la actividad del marcapasos es irregular y/o el estado cardíaco del paciente es deficiente
( Marcapasos) Es aconsejable consultar al cardiólogo/médico cuando:
– El marcapasos lleva implantado menos de 6 meses
– Se desconocen los detalles del dispositivo en términos del riesgo de generación de campos electromagnéticos
– Se planifican múltiples/largas sesiones de odontología invasiva
– Se desconoce la gravedad y la estabilidad de la condición médica del paciente.
– Existen comorbilidades graves y/o antecedentes (ej. infarto de miocardio)
Consideraciones de la anestesia local al paciente portador de marcapaso
– No superar los 2 cartuchos anestésicos con epinefrina a 1:100 000 (0,04 mg)
-Usar mepivacaína al 3% mejor que lidocaina
-No utilizar vasoconstrictor catecolaminico en casos de arritmia severa
Síntomas de la bradiarritmia
Palpitaciones
Astenia
Mareos
Síncope
Síntomas de la Taquiarritmia
Síncope
Palpitaciones
ICC (insuficiencia cardiaca congestiva
Angina
Grado de riesgo bajo de pacientes con arritmias (MACHUCA)
Sin medicación, síntomas infrecuentes:
Arritmias auriculares
Extrasístoles ventriculares
Individuos jóvenes activos con bradicardia sinusal
Diga las enfermedades susceptibles de desarrollar una arritmia
CI
Patología valvular
Epoc
Patología tiroidea
Diga los signos y síntomas de Endocarditis bacteriana
-Fiebre de bajo grado, a menudo intermitente en el 90% de los pacientes que desarrollan EB
-Soplos cardíacos 85%
-Petequias: hallazgo común pero inespecífico
-Hemorragias en astilla: lesiones lineales de color rojo oscuro en los lechos ungueales
-Nódulos de Osler: nódulos subcutáneos dolorosos en las almohadillas distales de los dedos
-Lesiones de Janeway: máculas no dolorosas en las palmas de las manos y las plantas de los pies
-Manchas de Roth: hemorragias retinianas con centros pequeños y claros
-Signos de fenómenos embólicos.
-Hematuria
-Oclusión cerebrovascular
-Signos de insuficiencia cardíaca congestiva
-Signos de formación de inmunocomplejos como vasculitis, artritis y daño renal
Después de una cirugía de reemplazo de válvulas cardíacas que tiempo debemos esperar para la atención odontológica
– Mayor riesgo de endocarditis (retrasar el tratamiento dental en 6 meses)
En qué supuestos es necesario la atención en medio hospitalario del paciente post cirugía de prótesis valvulares cardíacas
- Se requiere una consulta médica previa si se necesita realizar un procedimiento dental dentro de los primeros 6 meses después de la colocación de una prótesis valvular.
- Para tratamientos urgentes (p. ej. trauma dental) en pacientes anticoagulados con INR > 4,0, es preferible derivarlos a un ámbito hospitalario
Qué patologías se consideran de riesgo de EB y deben recibir profilaxis
-Prótesis valvular cardíaca
-Episodio previo de EB
-Cardiopatía congénita no tratada
-Cardiopatía congénita tratada en los primeros 6 meses post cirugía
-Cardiopatía congénita tratada con defecto residual
-Trasplante cardíaco con valvulopatía
Menciona algunas cardiopatías congénitas candidatas a profilaxis EB
-Comunicación interauricular (CIA)
-Comunicación interventricular (CIV)
-Estenosis pulmonar
-Estenosis aórtica
-Ductus persistente
-Tetralogía de Fallot
-Ventrículo único
-Transposición de grandes arterias (TGA)
-Miocardiopatías
-Atresia tricuspídea
-Atresia pulmonar
-Transposición de grandes vasos
Tratamiento de profilaxis de EB de elección
AMOXICILINA
-Adulto: 2g VO / IV
-niño: 50 mg/kg
Tratamiento de profilaxis de EB en caso de alergia a la penicilina
CLINDAMICINA
Adulto: 600 mg VO / IV
niño: 20 mg/kg VO/ IV
CEFALEXINA
Adulto: 2g VO
niño: 50 mg /kg VO
AZITROMICINA y CLARITROMICINA
Adulto: 500 mg
niño: 15 mg/kg
¿Qué otros pacientes son candidatos a la profilaxis de EB?
1-Artropatías inflamatorias (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico)
2-Inmunosupresión (enfermedad, fármacos, trasplantados, RT)
3-DM tipo 1
4-Desnutrición
5-Hemofilia
6-Injertos (factor local)
7-IRC o IH crónica (previa consulta médica)
8-Esplenectomizados
¿Cómo se clasifican los soplos cardíacos?
Soplos funcionales: el corazón y los vasos no muestran daños en su estructura
soplos orgánicos
Patología mitral
Patología aórtica
Otras patologías valvulares y extravalvulares
¿Cuáles son las patologías de la válvula aórtica?
Estenosis aórtica
Insuficiencia o regurgitación aórtica
¿Cuáles son las patologías de la válvula mitral?
Estenosis mitral
Insuficiencia o regurgitación mitral
Prolapso de la válvula mitral
¿Cuál es la diferencia entre la estenosis aórtica severa y la insuficiencia aórtica severa?
EAS: pulso muy disminuido con tensión arterial sistólica muy baja
IAS: presión diferencial aumentada con presión sistólica elevada
¿Cuáles son los principales riesgos al tratar un paciente con stent coronario?
- Aumento de la tendencia al sangrado debido a los fármacos antitrombóticos
– La terapia antitrombótica dual no debe interrumpirse durante los 12 meses posteriores a la colocación de un stent coronario liberador de fármaco tras un síndrome coronario agudo, ni durante los 6 meses posteriores a la revascularización (en caso de cardiopatía isquémica estable)
– Si la terapia antitrombótica se tolera sin eventos hemorrágicos, es preferible extender la
terapia (incluso hacerla de por vida)
- Infección del stent
– No está indicada la profilaxis antibiótica, aunque varios autores han defendido su administración en las primeras semanas tras la implantación del stent
En qué supuestos tratamos a un paciente con stent en medio hospitalario
La recomendación es:
Tratamiento odontológico urgente en un ámbito hospitalario en las primeras 6 semanas tras la colocación de un stent metálico
Tratamiento odontológico urgente en un ámbito hospitalario en los primeros 6 meses si el stent es farmacoactivo
Diga los procedimientos considerados de cirugía bucal simple y riesgo bajo o normal de sangrado
-Exo simple
-Exo múltiple hasta 3 dientes
-Colocación de implante sin injerto óseo, colgajo muy amplio u osteotomía extensa
-Procedimientos de cirugía bucal de corta duración menos de 45min
Diga los procedimientos considerados de cirugía bucal y riesgo alto de sangrado
-Exo múltiple más de 3 dientes
-Exo de dientes incluídos
-Apicectomía
-Cirugía periodontal (gingivectomía)
-Procedimientos de cirugía bucal de larga duración más de 45 min
¿Cuál es el principal agente etiológico de EB sobre prótesis valvular?
Staphylococcus aureus
¿Cuál es la etiología de la enfermedad valvular?
Fiebre reumática
Defectos valvulares congénitos
Lesiones degenerativas de la edad
Función de la válvula mitral y tricúspide
evita el reflujo retrógrado hacia la aurícula durante la sístole
Función de las válvulas aortica y pulmonar
impiden el flujo retrógrado de las grandes arterias hacia los ventrículos durante la diástole
¿Cuáles son las indicaciones de la angioplastia/Stent?
IM sin elevación del segmento ST
IM con elevación aguda del segmento ST
Síntomas anginosos:
Disnea
Arritmia
Mareo
Síncope
Pacientes sintomáticos con evidencia de pruebas no invasivas de isquemia moderada a severa en un área mediana a grande
¿Cuáles son los tipos de prótesis valvulares?
Válvulas mecánicas
Válvulas biológicas
Valvulas transcateter
¿Cuáles son los tipos de stent coronarios?
Metálicos
Liberadores de fármacos
Armazones vasculares bioabsorbibles
Describa los agentes antiproliferativos/antiinflamatorios de los Stent liberadores de fármaco, según su generación
1ra generación : sirolimus o paclitaxel
2da generación: paclitaxel, zotarolimus o everolimus
3ra generación: zotarolimus o everolimus
¿Qué producen los AINES en pacientes que toman AAs?
Aumenta el riesgo de ulceración y hemorragia gastrointestinal
¿Cuáles son las principales infecciones focales de origen bucal?
Absceso cerebral
Endocarditis bacteriana
Infección sobre prótesis articular
¿Por qué en pacientes con stent vascular y bypass coronario no está indicada la profilaxis antimicrobiana?
-Respecto a los diferentes dispositivos cardiovasculares protésicos (dispositivos electrónicos implantables, dispositivos de cierre de defectos septales -cuando hay un cierre completo del defecto- , injertos y parches vasculares periféricos -incluidos los utilizados para hemodiálisis, stents coronarios y otros
vasculares-, derivaciones ventriculoatriales del sistema nervioso central, filtros de vena cava y pledgets), las infecciones de estos dispositivos son raras, y cuando ocurren, la mayoría de los casos son causadas por especies estafilocócicas. Por lo tanto, en pacientes que presenten estos dispositivos (sin otra condición cardiaca predisponente) no se recomienda la administración de profilaxis antibiótica de EB ante la práctica de un tratamiento dental (AHA, 2021).
Las cardiopatias cianóticas más frecuentes por orden de frecuencia:
CIV
CIA
Ductus permeable
Estenosis pulmonar (EP)
Coartación aórtica (CA)
Tetralogía de Fallot
Estenosis aórtica (EA)
¿Cuáles son las características de la cardiopatía isquémica crónica?
Angina estable
Antecedente de IAM (más de 3 meses de evolución)
Prueba de provocación de isquemia positiva o revascularización previa (quirúrgica o percutánea)
